detección precoz, intervención breve y referencia a ... · casos que se requiera motiva y hace...

DIT

Área de Tratamiento

SENDA

DIT

Detección Precoz, Intervención Breve y

Referencia a Tratamiento

2

Evolución de la prevalencia mes de consumo de alcohol. Población General. Total país. Chile, 1994-2012

40,4

48,1 53,0 54,4

59,6 57,9 58,1

49,8

40,5 40,8

1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012

Evolución de la prevalencia año de consumo de marihuana. Población General. Total país. Chile, 1994-2012

3

4,0 4,0 4,8

5,7 5,0 5,4

7,2 6,4

4,6

7,1

1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012

* Variación significativa al 5%

*

Evolución de la prevalencia año de consumo de cocaína. Población General. Total país. Chile, 1994-

2012.

4

0.9 0.9

1.4 1.5 1.51.3 1.3

1.8

0.70.9

1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012

* Variación significativa al 5%

Evolución de la prevalencia año de consumo de pasta base. Población General. Total país. Chile, 1994-2012.

5

0.9

0.70.8

0.7

0.50.6 0.6

0.7

0.4 0.4

1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012

DIT

Sistema de Detección, Intervención Breve y Referencia a Tratamiento

Problema

Existe un porcentaje de la población que

presenta consumo problemático y

consumo riesgoso de sustancias que no

está acudiendo a tratamiento

SBIRT

• Screening (S)

• Brief Intervention (BI)

• Referral to Treatment (RT)

DIBRT DIB DIT

DIT


Propuesta

“Búsqueda Intencionada de Casos”

• Detección de problemas actuales o potenciales asociados al consumo

• Intervención con estrategias Breves para apoyar a las personas a reducir su nivel de riesgo

• Referir los casos con riesgo más elevado para una evaluación diagnóstica más precisa y recibir Tratamiento especializado

DIT


Características DIT

Alta Coordinación

• Un aspecto clave de DIT es la integración y coordinación de la detección y tratamiento de los componentes en un sistema de servicios. Este sistema conecta a programas especializados de una comunidad, el tratamiento con una red de intervención temprana y las actividades de referencia que se llevan a cabo en ambientes de servicios sanitarios y sociales

DIT


Características DIT

DIT


Componentes DIT

1. Screening o Tamizaje

Es un proceso breve que intenta explorar si existe un problema relacionado con el uso de sustancias y si se requiere referir el caso para profundizar en su estudio o para intervención.

Instrumentos de medición

Marcadores biológicos

• MAST: Michigan Alcoholism Screening Test (1971)

• CAGE : Cuestionario Breve para Alcohólicos (1984)

• EBBA: Escala Breve de Bebedor Problema (1992)

• AUDIT: Alcohol Use Disorders Identification Test (1989-2005)

• CAGE-AID (1992) versión consumo de otras drogas

• ASSIST Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (2002) • CRAFFT Screening Adolescent's

DIT


Componentes DIT

• Intervención Breve

Existen variadas definiciones de intervenciones breves. En la literatura reciente, se les ha denominado "consejo simple", "intervenciones mínimas", "consejo breve", o "orientación a corto plazo". Pueden ser simples sugerencias para reducir el consumo dado por un profesional o una serie de intervenciones previstas dentro de un programa de tratamiento.

Son un conjunto de procedimientos simples, breves y estructurados, para dar ayuda oportuna y eficaz a las personas respecto su consumo de sustancias

.

DIT


Componentes DIT

• Intervención Breve: “Son un conjunto de procedimientos simples, breves y

estructurados, para dar ayuda oportuna y eficaz a las personas respecto su consumo de sustancias”

. • Adaptabilidad: frecuencia, lugares, poblaciones, profesionales

• Centradas en la motivación, aumento de Conciencia, Autoeficacia

• Tratamiento independiente o como parte de un proceso

ASSIST

WHO ASSIST Project

DIT Sistema de Detección, Intervención Breve y Referencia a Tratamiento

Detección

Riesgo Leve

Intervención

Mínima

Riesgo

Intermedio

Riesgo Alto

Intervención

Breve

Referencia

Tratamiento

Intervención

Breve

DIT


Modelo

DIT


Evidencia

En 2002 investigadores analizaron más de 360 ensayos controlados que han

mostrado que la detección de consumo de sustancias y la intervención breve es

eficaz en ayudar a las personas reconocer los riesgos asociados al consumo

y en cambiar sus comportamientos. (Ref. Institute for Research, Education

and Training in Addictions)

Es DIT eficaz?

•Reducción de los costes sanitarios

• Disminución de la frecuencia y la gravedad del

consumo de drogas y el alcohol,

• Reducir el riesgo de accidentes

• Aumentar el porcentaje de usuarios que

ingresan a tratamiento especializado

DIT


Evidencia

-Screening and Brief Intervention and Referral to Treatment for

Drug Use in Primary Care (2014) Back to the Drawing Board

Ralph Hingson; Wilson M. Compton

-Brief Intervention for Problem Drug Use in Safety-Net Primary

Care Settings (2014) A Randomized Clinical Trial

Peter Roy-Byrne; Kristin Bumgardner; Antoinette Krupski; Chris Dunn;

Richard Ries; Dennis Donovan; Imara I.West; Charles Maynard; David

C. Atkins; Meredith C. Graves;

Jutta M. Joesch; Gary A. Zarkin

-Efectividad de una Intervención Breve asociada a un test de

Screening (ASSIST) para usuarios con Riesgo Intermedio en

Consumo de Alcohol y Sustancias (2013) CEDA-UC

¿Por qué DIT?

Es un modelo basado en evidencia Altamente flexible y sencillo

Una breve intervención en sí es intrínsecamente valiosa y positiva

Integra la evaluación de sustancias en las prácticas

diarias de atención

Interviene en las etapas tempranas evitando el agravamiento (costo)

1

4 3

2

DIT


Modelo Comunal

Servicios Outreach

Tratamiento Integración

Social

Prevención

Tratamiento Ambulatorio

Básico

Tratamiento Ambulatorio

Intensivo

Tratamiento Residencial

Corta Estadía / Unidad

Desintoxicación

Prevención Universal

Prevención Indicada

Intervención Breve

Tratamiento Breve

Prevención

Selectiva

DIT


Propuesta de Piloto

DIT Comunal

ASSIST-IB adaptación Chilena

DIT


Objetivo General

Diseñar, implementar y evaluar un sistema

comunal de detección precoz, intervención

breve y referencia a tratamiento (DIT), en

personas mayores de 18 años, con

consumo de sustancias

1. Implementar el sistema de detección precoz, intervención breve y referencia a

tratamiento (DIT), en 19 comunas del país.

2. Capacitar a los equipos ejecutores en la aplicación del ASSIST.

3. Capacitar en Intervención Breve a los distintos en equipos que trabajan en

diferentes contextos en la comuna, sanitario, jurídico, barrial y laboral.

4. Fortalecer el sistema de referencia local en 19 comunas del país para la

derivación asistida de las personas motivadas para tratamiento.

5. Evaluar los resultados logrados a través del DIT.

DIT


Objetivos Específicos

DIT


Es una propuesta de sistema global e integrado para la prestación de servicios a nivel comunal que detecta y diagnóstica precozmente a personas con consumo problema o consumo de riesgo de sustancias, para luego determinar el nivel más adecuado de intervención. El sistema provee una intervención breve en el entorno de la comunidad y en los casos que se requiera motiva y hace referencia a un tratamiento más especializado.

Screening: ASSIST Intervención Breve: Modelo OMS Teoría del Cambio

Entrevista Motivacional FRAMES Brief Negotiation Interview (BNI).


DIT


Modelo

ASSIST: Screening

Cuestionario desarrollado por la OMS para detectar diferentes niveles de consumo de sustancias y sus riesgos asociados. Dentro de los atributos del instrumento se pueden mencionar el corto tiempo de aplicación, el rango de sustancias incluidas para el diagnóstico y la sensibilidad y especificidad para los distintos niveles de consumo.

Riesgo Bajo ---------------- Intervención Mínima

Riesgo Intermedio --------- Intervención Breve

Riesgo Alto ------------------- Referencia a Tratamiento

• Validado para población chilena en el año 2012

Intervención Breve: Modelo OMS (5 y 10 pasos)

1. Teoría del Cambio

2. Entrevista Motivacional

3. FRAMES

4. Brief Negotiation Interview (BNI)


FRAMES

Feedback (Retroalimentación)

Responsibility (Responsabilidad)

Advice (Consejo)

Menu of Options (Menú de opciones)

Empathy (Empatía)

Self-efficacy (Autoeficacia)


Brief Negotiation Interview (BNI) (Yale University School of Medicine – NIAAA) 1) Plantear el Tema (Raise The Subject)

• Establecer relaciones • Elevar el tema del consumo

2) Devolución (Provide Feedback ) • Revisión de las cantidades y los patrones de consumo • Haga la conexión entre el consumo y la asistencia SE (si procede) • Comparar el nivel de consumo de la persona con las normas nacional

3) Mejorar la motivación (Enhance Motivation) • Evaluar la prontitud para el cambio • Desarrollar discrepancia entre el consumo del usuario y los problemas reales o potenciales relacionados con el consumo

4) Negociar y Asesorar (Negotiate and Advise) • Negociar la meta • Dar consejos • Resumir y completar el acuerdo

1. Preguntar a los usuarios si están interesados en ver las puntuaciones de su

cuestionario

2. Dar Retroalimentación

3. Dar Consejos sobre cómo reducir los riesgos asociados con el consumo de

sustancias

4. Permitir al usuario Responsabilizarse de sus elecciones

5. Preguntar al usuario qué tan Preocupado está por sus puntuaciones

6. Analizar las Cosas buenas y

7. Cosas menos buenas sobre el consumo de sustancias

8. Resumir y reflexionar con énfasis en las cosas menos buenas

9. Preguntar al usuario qué tan Preocupado está por las cosas menos buenas

10. Dar al usuario Materiales para llevar a casa para reforzar la intervención breve


DIT


Comunas

1. Arica

2. Copiapó

3. La Serena

4. Rancagua

5. Talca

6. Concepción

7. Talcahuano

8. Puerto Montt

9. Conchalí

10.Pudahuel

11.Peñalolén

12.San Bernardo

13.Ñuñoa

14.Puente Alto

15.Renca

16.Lo Prado

17.Lo Espejo

18.Melipilla

19.La Pintana

Intervención Mínima

Intervención Breve +


Intervención Breve

Detección ASSIST

Riesgo Bajo Riesgo Intermedio Riesgo Alto

0-3 4-20 21 ó +

Tratamiento Especializado

Confirmación Diagnóstica

Seguimiento

DIT


Modelo

Comisaría

S. Urgencias

D

D

CESFAM

D

IB

IB

IB

Centro de Tratamiento

Especializado

4 Consultorios, 1 SAPU, 1 Comisaría

CECOF

D

IB

CF

T

T

Coordinador Comunal

Dirección de Salud

Previene

DIT


1. Recursos Humanos :

Horas profesionales equipos DIT

Incentivo/RRHH en APS

2. Equipamiento

3. Entrenamiento - Capacitación

4. Supervisión y Asesoría Técnica

5. Sistema de Registro y Monitoreo

DIT


-Estudio clínico randomizado con evaluación ciega al inicio y

posteriormente a los 3, 6, 9 y 12 meses de usuarios que reportan

problemas de consumo de drogas en los últimos 90 días.

-868 personas. 87% de participación en el seguimiento.

-435 usuarios reciben una única IB usando Entrevista

Motivacional, lista de recursos relacionados con abuso de drogas

y un refuerzo telefónico de diez minutos a las dos semanas.

-433 recibieron el cuidado usual y la lista mencionada.

-Medida de evaluación: ASI

-Una sola intervención con refuerzo telefónico no tiene efecto en

uso de drogas en pacientes de la red primaria de salud.

-Limitaciones:

• No se analiza alcohol o tabaco como droga principal

• Se mide sólo consumo de droga principal y no las secundarias,

también con riesgo alto.

• Muestra con altas tasas de comorbilidad física y mental, así

como extrema pobreza, desempleo y menor involucramiento

social.

DIT


-Esta revisión sugiere que no hay estudios concluyentes acerca de la

efectividad de la Intervención Breve, sobre todo cuando se realizan

estudios controlados con dos grupos de intervención.

-Incluso, en el estudio antes mencionado sólo el 46% recibió el

reforzamiento telefónico. Los mismos autores refieren que una

intervención en esta fase hubiese reducido el uso de drogas en todos

los grupos.

-Sin embargo, releva la importancia de detectar el uso de drogas en

atención primaria, como una prioridad.

-Asimismo, la investigación en este campo debiera aportar evidencia

en desarrollar y probar nuevas intervenciones con potencial de

ayuda. Específicamente, se hace necesaria por el incremento en el

consumo de marihuana y la baja en la percepción de riesgo.

-Además, destaca el hecho que actualmente las dependencias se

presentan a más de una sustancia y no a una en particular.

-Por tanto, si las IB resultan insuficientes es necesario reforzar la

accesibilidad a servicios de tratamiento con seguimientos a largo

plazo.

DIT


-Estudio experimental, clínico controlado aleatorizado, multicéntrico,

con ciego simple.

-Los usuarios ingresados a estudio se distribuyeron aleatoriamente

en dos grupos. El grupo intervenido luego de la aplicación del test

ASSIST, recibió la IB. El grupo control ingresó a una lista de espera

para ser contactado entre 3 y 6 meses y aplicar nuevamente el test

ASSIST más IB, si procedía según resultado. Todo participante del

grupo control tuvo acceso a atenciones de salud si durante su

proceso se detectaba un deterioro en su patrón de riesgo de

consumo (control y observación, derivación a médico, psicólogo o

trabajador social del Centro de Salud).

-En total, 806 usuarios ingresaron a estudio. Del total de la muestra,

78,16% fueron hombres (630 usuarios) y 21,84%, mujeres (176

usuarios). La edad promedio fue de 29 años.

Los usuarios fueron randomizados en 2 grupos, 400 usuarios fueron

randomizados al grupo que recibió la Intervención (49,63%) y 406

usuarios fueron randomizados al grupo Control (50,37%).

DIT


-Al analizar por separado al grupo de los usuarios a los cuales se les

realizó la intervención para alcohol, se observó que ambos grupos, tanto

el control como el intervenido, presentan una disminución significativa en

sus puntajes obtenidos para esta sustancia, sin embargo, no presentan

diferencias entre ambos grupos. Al analizar los resultados en estos

mismos sujetos, pero en las otras sustancias se observó un aumento

significativo en el consumo de marihuana y cocaína en los sujetos

controles, y una disminución significativa en el consumo de marihuana en

los intervenidos. Al comparar ambos grupos se observa una diferencia

estadísticamente significativa.

-Cuando se analizó como resultado el cambio de riesgo en los usuarios,

se observaron diferencias importantes entre intervenidos y controles. Se

observó que un porcentaje mayor de usuarios no intervenidos con riesgo

intermedio para alcohol pasaron a riesgo severo, comparados con

aquellos que sí fueron intervenidos (14,9 vs 11,7%). En aquellos con

riesgo intermedio para marihuana ocurrió lo mismo (12,0 no intervenidos

vs 7,7% intervenidos). Y en aquellos con riesgo intermedio para cocaína

fue mayor el porcentaje de usuarios intervenidos que mejoraron su riesgo

y terminaron con riesgo leve comparado con los controles (47,8 vs

39,6%).

DIT


-Según los resultados mostrados en este estudio, se recomienda la

intervención breve en usuarios con riesgo intermedio en alcohol, ya

que disminuye el consumo de alcohol, pero además disminuye el

consumo de marihuana y no aumenta el de cocaína.

-El perfil de usuarios que respondería mejor sería aquellos sujetos

con consumo intermedio de alcohol, hombres, de mayor edad (no se

estableció un límite, pero podría ser mayor a 30 años), con consumo

alto dentro del rango intermedio y que consulten en Centros de salud

de atención Primaria y Servicios de Atención Primaria de Urgencia

(SAPU).

-Para los sujetos con consumo intermedio de cocaína, la IB podría

ser beneficiosa, específicamente en usuarios con riesgo más bajo y

que consulten en APS.

-Para los usuarios con consumo de riesgo de marihuana no se

observaron efectos concluyentes, por lo cual no se recomienda la

intervención breve.

DIT

GRACIAS

detección precoz, intervención breve y referencia a ... · casos que se requiera motiva y hace...

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