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Detección (Screening) del Trastorno Bipolar
Dr. Flavio Guzmán
Revisión: Dr. Agustín Agasso
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Generalidades
¿Por qué es importante?
¿Por qué nos equivocamos en el diagnóstico del TB?
Tres aspectos clínicos a incluir en cualquier evaluación de bipolaridad
Instrumentos para el screening: MDQ y BSDS
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¿Por qué es importante un diagnóstico adecuado?
Diagnóstico retrasado
Progresión de
comorbilidad
• Abuso de sustancias
Tratamientos menos
efectivos
• Farmacológico
• Psicosocial
Vieta, E. (2013). Managing bipolar disorder in clinical practice. London: Springer Healthcare.
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¿Por qué nos equivocamos en el diagnóstico del trastorno bipolar?
• No preguntar por síntomas maníacos e hipomaníacos
• No incluir a familiar en la evaluaciónFactores clínicos
• Los episodios depresivos duran más tiempo que los episodios hipomaníacos
Factores de la enfermedad
• Manía e hipomanía no percibidas como patologíaFactores del paciente
Goodwin, F., Jamison, K. & Ghaemi, S. (2007). Manic-depressive illness : bipolar disorders and recurrent depression. Oxford University Press.
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Algunos desafíos de la entrevista
Falsos positivos
• Variaciones normales del estado de ánimo
Preguntar por la percepción de otras personas
Criterios diagnósticos en
diferentes puntos
Seguir refiriéndose a un período de tiempo definido
Carlat, D. (2012). The psychiatric interview : a practical guide. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.
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Tres aspectos a considerar en un screening
Antecedentes familiares de
trastorno bipolar
Entrevista a familiares y
amigos
Antecedentes de
hospitalización
Goodwin, F., Jamison, K. & Ghaemi, S. (2007). Manic-depressive illness : bipolar disorders and recurrent depression. Oxford University Press.
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Instrumentos para el screening
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Tipos de escalas
Instrumentos para el screening Escalas de evaluación sintomática
• Útiles para la detección eficiente de pacientes con depresión
• Si es positiva, realizar una evaluación más exhaustiva
• Monitor mood status over time• Response to treatment
• MDQ• BSDS
• Depression: HAM-D, MADRS• Mania:
• Young Mania Rating Scale (YMRS)
• Bech Rafaelsen Mania Rating Scale (MAS)
Yildiz, A. (n.d.). (2015).The bipolar book: History, neurobiology, and treatment. (1st ed.). New York, N.Y.: Oxford University Press.
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Tipos de escalas
Instrumentos de screening Escalas de evaluaciónsintomática
• Útil para la detección eficiaz de pacientes con depresión
• Si es positiva, realizar una evaluación más exhaustiva
• Monitorear estado del ánimo a través del tiempo
• Respuesta al tratamiento
• MDQ• BSDS
• Depresión: HAM-D, MADRS• Manía:
• Escala de Evaluación de Maníade Young (YMRS)
• Escala de Evaluación de Manía de Bech Rafaelsen (MAS)
Yildiz, A. (n.d.). (2015).The bipolar book: History, neurobiology, and treatment. (1st ed.). New York, N.Y.: Oxford University Press.
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Cuestionario de Trastornos del Estado de Ánimo
Instrumento de detección por autoevaluación
13 preguntas sobre síntomas maníacos e hipomaníacos
Formato si/no
5 minutos
Miller, C. J, et al (2009). Assessment tools for adult bipolar disorder. Clinical Psychology: Science and Practice, 16(2), 188-201.
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Cuestionario de Trastornos del Humor
Más de 7 ítemsResultado positivo
Evaluación del trastorno
bipolar
Instrumento de detección a través de autoevaluación
13 preguntas sobre síntomas maníacos e hipomaníacos
Formato si/no
5 minutos
Miller, C. J, et al (2009). Assessment tools for adult bipolar disorder. Clinical Psychology: Science and Practice, 16(2), 188-201.
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Cuestionario de trastornos del humor
Sensibilidad Especificidad
0.7 0.9
10 pacientes con TBP7 diagnosticadoscorrectamente3 no diagnosticados
10 pacientes sin TBP9 descartados con éxito1 falso positivo
Miller, C. J, et al (2009). Assessment tools for adult bipolar disorder. Clinical Psychology: Science and Practice, 16(2), 188-201.
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Limitaciones del MDQ
Mejor rendimiento en pacientes hospitalizados que en la comunidad
•MDQ puede capturar experiencias comunes
• Comúnmente menos endosadas en pacientes hospitalizados
Miller, C. J, et al (2009). Assessment tools for adult bipolar disorder. Clinical Psychology: Science and Practice, 16(2), 188-201.
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Escala de Diagnóstico del Espectro Bipolar (BSDS)
Diseñada originalmente para mejorar la detección del TBP II
Escrita en formato de historia
• 19 oraciones que describen los síntomas
10 minutos para completar
Ghaemi, S. N.,et al (2005). Sensitivity and specificity of a new bipolar spectrum diagnostic scale. Journal of affective disorders, 84(2), 273-277
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Instrucciones generales para la BSDS
Leer las 19 oraciones en el pasaje
• Primera calificación:
• Cómo lo describe a Ud.: muy bien, bastante bien, hasta cierto punto pero no mucho o nada en absoluto
Go back and put a check after each sentence that describes you
• Second scoring:
• 1 point per sentence
Ghaemi, S. N.,et al (2005). Sensitivity and specificity of a new bipolar spectrum diagnostic scale. Journal of affective disorders, 84(2), 273-277
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Instrucciones generales para la BSDS
Leer las 19 oraciones en el pasaje
• Primera calificación:
• Cómo lo describe a Ud.: muy bien, bastante bien, hasta cierto punto pero no mucho o nada en absoluto
Volver y marcar cada oración que lo describe perfectamente
• Segunda calificación:
• 1 punto por oración
Ghaemi, S. N.,et al (2005). Sensitivity and specificity of a new bipolar spectrum diagnostic scale. Journal of affective disorders, 84(2), 273-277
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La BSDS informa sobre la probabilidad de TB
20-25 Altamente probable
13-19 Probabilidad moderada
7-12 Probabilidad baja
0-6 Muy poco probable
Ghaemi, S. N.,et al (2005). Sensitivity and specificity of a new bipolar spectrum diagnostic scale. Journal of affective disorders, 84(2), 273-277
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BSDS sensibilidad y especificidad
Sensibilidad Especificidad
0.76 (TBP I y TBP II)0.850.75 DB I
0.79 DB II
Ghaemi, S. N.,et al (2005). Sensitivity and specificity of a new bipolar spectrum diagnostic scale. Journal of affective disorders, 84(2), 273-277
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Puntos clave
• Importancia de:
– Antecedentes de hospitalización
– Antecedentes familiares positivos
– Entrevista con un familiar o amigo cercano
• Considerar el uso de un instrumento de screening
– MDQ o BSDS
– BSDS• Captura síntomas bipolares sutiles
• Informa sobre la probabilidad de trastorno bipolar
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