desnutricininfantil pediatria
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DESNUTRICIÓN INFANTIL
Pediatría I
¿Qué es la nutrición?
La nutrición es la ingesta de alimentos en relación con las
necesidades dietéticas del
organismo. Una buena nutrición (una
dieta suficiente y equilibrada
combinada con el ejercicio físico regular) es un
elemento fundamental de la
buena salud. (OMS)
¿Qué es la desnutrición?La desnutrición proteínico-energética
(DPE) es una enfermedad
multisistémica, que afecta todos los
órganos y sistemas del ser humano,
producida por una disminución drástica, aguda o crónica, en la
disponibilidad de nutrimentos, ya sea
por ingestión insuficiente, inadecuada
absorción, exceso de pérdidas o la
conjunción de dos o más de estos factores
La desnutrición es una situación
patológica en la que el balance
negativo de nutrientes es
causado por la falta de aporte de
alimentos o la inadecuada
absorción de los mismos.
Desnutrición infantil: Clasificación
Según su
etiología:
Primaria: Se presenta cuando el aporte de
nutrimentos es inadecuado para cubrir
las necesidades y/o episodios repetidos de
diarrea o infecciones de vías respiratorias
Secundaria: cuando existe alguna condición
subyacente que conduce a una
inadecuada ingestión, absorción, digestión o metabolismo de los
nutrientes Mixta: se presenta
cuando coexisten las dos causas anteriores
Desnutrición infantil: Clasificación
Energéticos:
Aporte inadecua
do de energía Proteicos:
Aporte inadecuado de proteínas• Kwashiorkor
Energético –
Proteicos:Marasmo
Clasificación Clínica
Desnutrición infantil: Marasmo
Carencia calórica-proteica
Bajo peso/talla
Manifestaciones clínicas:
Emaciación: con un peso corporal menor del 60% de la media o
menor del 70 % del peso ideal
para la altura y reservas de
grasa corporal agotadas
Cabeza de apariencia
grande
Edema ausente
Piel seca y delgada
Pelo fino, ralo y se
arranca con facilidad
Apatía y debilidad
Bradicardia y hipotermia (malnutrició
n grave)
Perdida de TCS y masa
magra
Desnutrición infantil: Kwashiorkor
Desnutrición edematosa
hipoalbuminémica
Manifestaciones clínicas:• El peso de niño esta entre
un 60 a 80% del peso esperado para la edad (debido a edema)
• Edema que deja fóvea que va en ascenso
• examen físico: mantenimiento relativo del tejido adiposo subcutáneo, con atrofia muscular
• Cabello ralo, debíl y facil de arrancar de color marrón-pardo a pardo-amarillento sin brillo (signo de la bandera)
Desnutrición infantil: Clasificación
Clasificación por severidad o intensidad: (clasificación de Gomez) La severidad de la desnutrición se reconoce
clínicamente y se clasifica según el déficit de peso que tengan los niños en relación al peso con el percentil 50 de los niños de su misma edad
Grado: Déficit:
1er Grado 10 – 24%
2do Grado 25 – 39%
3er Grado >40%
*
*Los niños que presentan edema independientemente de su déficit se clasifican como tercer grado
Desnutrición infantil: Clasificación
Clasificación por el tiempo de evolución:Agudo: donde
observamos déficit en peso sin deterioro de
talla
Crónico: manifiestan en forma evidente déficit en talla
Crónicos reagudizados: son niños con deterioro en
talla en donde además se
observa una pérdida de
peso importante.
Desnutrición infantil: Fisiopatología y respuestas adaptativas
Restricción energética y/o proteica
Aumento de las necesidades
Carencia de nutrientes
Muerte
Sí la restricción es moderada
Sí la restricción es severa
Adaptación No Puede existir adaptación
Modificación de patrones biológicos
Homeorresis
Movilización y gasto de energía
Degradación y síntesis de proteínas
Hematología y transporte de oxígeno
Función cardiovascular y renal
Sistema Inmunitario
Electrolitos
Función gastrointestinal:SNC
Homeorresis Movilización y gasto de energía:
1• Gasto de energía: • Periodos
de juegos • Periodos
de descanso
Sí esto es insuficiente: 2Reservas de la
grasa corporal se movilizan y
el tejido adiposo y el
peso corporal disminuyen3El
catabolismo de proteínas lleva al desgaste muscular
Homeorresis
Degradación y síntesis de proteínas:
Disminuye la síntesis proteica
Conservación de proteínas
estructurales y manutención de
funciones esenciales que dependen de
proteínas
Degradación de la proteína del músculo y la
síntesis hepática de proteína
La vida media de las proteínas se incrementan.
La velocidad de síntesis de la
albúmina disminuye
Movimiento de las proteínas de
reserva extravasculares hacia el plasma
•Fallo del mecanismo = escape de albúmina
Homeorresis
Hematología y transporte de
oxígeno:
Disminución de la demanda de O2
Disminución de la actividad hematopoyética, consecuencia de la disminución de aminoácidos
Función cardiovascular y
renal:El GC, la FC y la PA disminuyen
hipotensión postural y
disminución del retorno
venoso.
Taquicardia
Tanto el FPR como la
velocidad de FG pueden
disminuir a causa del
descenso del GC
Homeorresis
Homeorresis
Sistema Inmunitario:
Afecta a los Linfocitos T : Atrofia del timo
Sistema de complemento: Disminución de la producción de varios componentes
Electrolitos:
potasio corporal total disminuye
sobrehidratación intracelular.
Homeorresis
Función gastrointestinal:
La absorción de lípidos y disacáridos pueden alterarse
Velocidad de absorción de glucosa disminuir
Menor producción de sustancias , pancreáticas y
biliares
Diarrea, motilidad intestinal irregular y
sobre crecimiento bacteriano
gastrointestinal
Homeorresis
Sistema nervioso central: • Disminución del crecimiento cerebral• Disminución de Mielinización de los nervios• Disminución Producción de neurotransmisores• Diminución La velocidad de conducción nerviosa
Homeorresis
Cambios hormonales:
Respuestas adaptativas
Adaptación metabólica para
sobrevivir de manera “compensada”.
Limitación de funciones no vitales
Detención de crecimiento y
desarrollo
Normo glucemia a expensas de
proteínas y grasas
Reducción de la síntesis de proteínas
viscerales y musculares
Reducción en la concentración de la
Hemoglobina y Glóbulos Rojos
Disminución del flujo plasmático renal y filtrado glomerular
Disminución de linfocitos T y
complemento sérico Disminución de IgA
Hipokalemia
Disminución de secreción gástrica y pancreática, atrofia
de vellosidades intestinales
Alteraciones endocrinológicas
Diagnostico
El diagnóstico en la DPE es primordialmente clínico. Los signos clínicos se clasifican en:
S. Universal
es
S. Circunstanciales
S. Agregado
s
SIGNOS UNIVERSALES.- Son aquellos que siempre están presentes en los niños
desnutridos; su intensidad dependerá de la magnitud del déficit de nutrimentos, de la
etapa de crecimiento y del tiempo de evolución y son:• Dilución
• Hipofunción y atrofia• Y ocasionan detención de crecimiento y
desarrollo.
Diagnostico
SIGNOS CIRCUNSTANCIALES.- Su presencia es circunstancial, pueden o no estar presentes y son
características del tipo de
desnutrición ya sea Marasmo, Kwashiorkor o mixta, como:
• hipotrofia muscular• hipotonía• edema• lesiones
dermatológicas• signo de la bandera
Diagnostico
SIGNOS AGREGADOS.- Son aquellos que se encuentran presentes en el niño
desnutrido solamente y a consecuencia de diversos procesos patológicos que se
agregan, como:insuficiencia respiratoria,
fiebre
Deshidratación, entre otros.
Diagnostico
• La reducción en la tasa de incremento ponderal o bien el franco decremento en esta medida antropométrica, precede a la detención del crecimiento estos indicadores nos permiten situar a la enfermedad en severidad (P/E), tiempo de evolución (T/E) y pronóstico (P/T).
INDICADORES ANTROPOMÉTRICO
S
Como calcular el Déficit
Peso para la Edad (P/E)
P/E = PESO ACTUAL x 100 = % de peso - 100 = % de déficit de peso PESO IDEAL
Interpretación : según la clasificación de Federico Gómez.
Peso para la Edad (P/E)
Porcentaje de peso
Déficit
Normal 91 o más < 10 %
Desnutrición grado I
90 a 76 10 - 24 %
Desnutrición II 75 a 61 25 - 39 %
Desnutrición III
60 o menos 40 > %
Peso para la Talla ( P/T)
El peso para la talla P/T ha
reemplazado al P/E como
criterio para el diagnostico de desnutrición
aguda o presente. Es muy útil para
evaluar el impacto de los programas de intervención
nutricia.
Este cociente indica el
estado nutricio actual y permite
detectar casos de
desnutrición aguda
comparándolo con gráficas
estandarizadas para niños y adolescente.
P/T = __PESO ACTUAL__ x 100 = % de peso - 100 = % de déficit de peso PESO IDEAL PARA TALLA ACTUAL
Interpretación:
Peso para la Talla ( P/T)
Porcentaje de peso
Déficit
Agudización leve
89- 80 % 11 - 20 %
Agudización moderada
79- 70 % 21 - 30 %
Agudización severa
> 70 % 30 > %
Talla para la edad (T/E)
La T/E cuando se encuentra disminuida es evidencia de
una desnutrición
crónica o pasada, no es
útil en los programas de intervención nutricia. Sin
embargo, es el indicador que nos permite
diferenciar los procesos crónicos y
pasados de los presentes y agudos y de
ahí su valor en investigación
social.
T/E = TALLA ACTUAL x 100 = % de talla - 100 = % de déficit de talla TALLA IDEAL
Interpretación:
Talla para la edad (T/E)
Porcentaje de talla
Déficit
Crónico leve 90 - 94 % 6 - 10 %
Crónico moderada
89 - 85 % 11 - 15 %
Crónico severa 85 < % > 15 %
El cuerpo del niño desnutri
do puede haber
compensado las carencia
s de micronutrientes
con tasas
metabólicas y de crecimie
nto inferiore
s, realimen
tar puede
enmascarar esta
deficiencia.
La rehabilit
ación nutricion
al debería iniciarse
y avanzar lentamente para minimizar estas complicaciones.
Si es posible, debería evitarse
los líquidos intraven
osos para evitar una
carga excesiva
de líquidos
y solutos
que produzca una IC y Renal.
Tratamiento
Tratamiento
El abordaje habitual de la malnutrición proteico calórica comprende 3 fases.
La primera relativamente breve (28-48horas) es una fase de estabilización.
Durante esta fase, se corrige la deshidratación, si existe, y se instaura un tratamiento antibiótico para controlar las infecciones.
Debido a la dificultad para calcular la hidratación, se prefiere la rehidratación oral.
La segunda fase consta del mantenimiento
de la antibioticotera
pia, con las sustituciones
oportunas cuando la
combinación inicial no ha sido eficaz
Y la introducción de una dieta
que aporte los requerimientos
calóricos y proteicos (75
cal/kg y 1gr/kg/24hrs de proteínas);
así como cantidades
suficientes de electrolitos, minerales y vitaminas.
Esta fase suele durar 1
semana o 10 días mas. Si el niño es capaz de comer una taza o biberón, es preferible alimentarlo
mediante una sonda
nasogástrica antes que por
vía parenteral.
Tratamiento
Al final de la segunda fase, en general, cualquier edema existente ya ha movilizado, las infecciones están bajo control, el niño muestra mas interés por su entorno y su apetito ha comenzado a volver a la normalidad.
Es entonces cuando el niño puede pasar a la ultima fase del tratamiento, que consiste principalmente en alimentación.
Tratamiento
De manera gradual se va aproximando a una dieta de recuperación
que aporte 150kcal/kg/24hrs y
4gr/kg/24hrs de proteínas.
Después de la adaptación a esta dieta
el niño puede ser alimentado a demanda. Una vez que se permite
la alimentación a demanda, el aporte de
energía y proteínas puede ser considerable.
Tratamiento
El aporte calórico se aumenta hasta que se inicia un recrecimiento apropiado o se alcanza el crecimiento.
El alcance del crecimiento se refiere a
ganar mas peso del percentil 50 para la edad.
Se proporciona un aporte de vitaminas y minerales en exceso del aporte diario recomendado; esto se cumple administrando un complejo polivitamínico diario apropiado para
la edad.
Tratamiento
El tratamiento con hierro no suele comenzar hasta esta dase final del tratamiento, para evitar la unión del hierro a los ya limitados depósitos de transferrina, que a su vez, puede interferir en los mecanismos de defensa del huésped relativos a las proteínas.
Tratamiento