desarrollo humano en salud en comunidades indígenas
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Desarrollo Humano en Salud en Comunidades Indígenas
Caja Costarricense de Seguro SocialPresidencia Ejecutiva
MODELO DE ATENCION CONTEXTUALIZADO
Dra. Daisy Corrales Díaz, Msc
• En Costa Rica, existen 8 grupos indígenas, asentados en 24 territorios
reconocidos por ley. La población registrada es de 75.000 habitantes
representando el 1.7% de la población. 43% habita en los territorios indígenas.
Los restantes se encuentran ubicados en los diferentes territorios del país.
Territorios indígenas costarricenses según etnia
TERRITORIOETNIA
UJARRAS, ALTO CHIRRIPO, BAJO CHIRRIPO,TALAMANCA CABECAR, NAIRI AWARI, TAYNI, TELIRE,CHINA QUICHÁ.
CABECARESSALITRE, CABAGRA, TALAMANCA BRIBRI, KEKILDI.BRIBRIS
COMTE BURICA, COTOBRUS, GUAYMI DE OSA, ABROJO MONTEZUMA,ALTOS DE SAN ANTONIO.
NGOBESMATAMBUCHOROTEGASQUITIRRISI, ZAPATONHUETARESGUATUSOMALEKUSTERRABATERIBESBORUCA, REY CURREBRUNCAS
Fuente CEDIN
Teribe o Térraba1.1%
Otro0.0%
Maleku o Guatuso0.7%
Huetar1.6%
Chorotega1.6%
Guaymí3.9% Boruca o Brunca
2.9%
Cabécar15.2%Fuera de Reserva
Indigena57.7%
Bribri15.4%
Teribe o Térraba1.1%
Otro0.0%
Maleku o Guatuso0.7%
Huetar1.6%
Chorotega1.6%
Guaymí3.9% Boruca o Brunca
2.9%
Cabécar15.2%Fuera de Reserva
Indigena57.7%
Bribri15.4%
Distribución Relativa de la Población Indígena según Grupo Étnico
Fuente: Censo 2000
NICOYA
HOJANCHA
GUATUSO
SAN CARLOS
PURISCAL
PARRITA
ACOSTA
MORA
#
MATINA
#
LIMON
#TALAMANCA
#
COTO BRUS
#CORREDORES
GOLFITO
GOLFITO
OSA
#
TURRIALBA
#
JIMENEZ
SIQUIRRES
ZAPATON
UJARRAS
TERRABA
TELIRE
TAYNI
TALAMANCA CABECAR
TALAMANCA BRIBRI
SALITRE
QUIITIRRISI
OSA
COTO BRUS
CONTE BURICA
ABROJO MONTEZUMA
NAIRI AWARI
MATAMBU
KEKOLDI
GUATUSO
CHIRRIPO CABAGRA
BORUCA
BAJO CHIRRIPO
CURRE
GRUPO CABECAR:
GRUPO GUAYMI:
SIMBOLOGIAGRUPO BRUNKA:
GRUPO BRIBRI:
GRUPO HUETAR:
GRUPO CHOROTEGA:
GRUPO TERRABA:
GRUPO MALEKU:
TERRITORIOS INDIGENAS DE COSTA RICA
Fuente: Instituto Nacional de Estadística y Censos
N
10 0 10 Kilometros
Factores que intervienen en la prestación de los servicios de salud
• Barreras en el Conocimiento• Medicina Tradicional – Medicina Blanca
• Barreras en el Registro de la Información• No se registra la etnia, nos referimos a Áreas de Salud con
población indígena• Barreras Culturales
• Interculturalidad• Barreras de Comunicación
• Diversidad de Idiomas• Tecnología (Servicios Públicos)
• Barreras Geográficas• La distancias, barreras geográficas y condiciones climáticas
• Migración de Poblaciones Indígenas• Las fuentes de trabajo son cambiantes durante los meses del año,
lo que hace difícil la continuidad de tratamiento y educación en salud.
MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE LA SALUDI Nivel de Atención
POLITICA UNIVERSAL EN TERRITORIO COSTARRICENSE
• CONSIDERA ACCIONES EN PROMOCION DE LA SALUD, PREVENCION CURACION Y REHABILITACION. ENFASIS EN ATENCION PRIMARIA.
• ATENDIDO POR EL EQUIPO TECNICO DE APOYO DEL AREA DE SALUD Y DE EQUIPOS BASICOS DE ATENCION DE LA SALUD.
• OFERTA BASICA DE RECURSO HUMANO POR HABITANTE.• COMPROMISO DE GESTION DE SERVICIOS DE SALUD, COMO
INSTRUMENTO PARA LA EJECUCION Y EVALUACION DE ACTIVIDADES:– PROPUESTA DE COBERTURA DE PROGRAMAS CON CALIDAD
• ATENCION POR GRUPOS DE EDAD• ATENCION POR ESCENARIOS• ANALISIS DE DIMENSIONES PARA LA PRIORIZACION DE
PROBLEMAS
MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE LA SALUDPOLITICA UNIVERSAL EN TERRITORIO
COSTARRICENSE
• SEDES PARA LA ATENCION:– SEDE AREA DE SALUD– SEDE EBAIS– EBAIS MOVIL– SEDE DE VISITA PERIODICA– VISITA DOMICILIAR– GIRAS INTERDISCIPLINARIAS
XEnfermería X(5.1)X(5)Farmacia
XNutrición X (6)X (5)Microbiología
XPsicología XTrabajo Social
(1) Entrenado en la atención de parto normal. Si en la SEDE existen EBAIS debe existir médico general o familiar (2) Según Ley Integral para la Persona Adulta Mayor y su Reglamento. (3) Corresponde a radiología simple para casos especiales por razones de accesibilidad. (4) Además de la consulta, se hace cirugía oral menor. (4.1) El EBAIS cuenta con consultorio, si hay EBAIS concentrados en la SEDE también se dota de consultorio a la SEDE. (5) La SEDE cuenta con farmacia (5.1) El EBAIS cuenta con despacho de medicamentos (6)La SEDE cuenta con laboratorio (6.1) El EBAIS Cuenta con área para toma de muestras
NO MEDICAS X (4.1)XOdontología (4)
XRadiología (3)XMedicina Familiar y comunitaria
XXMedicina General (1) MÉDICAS
EBAIS ÁREA DE SALUD
RECURSOS HUMANOS/ SERVICIOS
EBAIS ÁREA DE SALUD
RECURSOS HUMANOS/ SERVICIOS
5) Por condiciones de accesibilidad se cuentan con servicio de emergencia y atención de parto normal en algunas SEDE de área . (6.1) Algunos EBAIS por razones de accesibilidad cuentan con un área básica de emergencia , camilla para estabilizar algún paciente.
X (6.1)xServicio de emergencias (6)
SERVICIOS ADICIONALES
XTécnico en Farmacia
XTécnico en REMES
XXATAP
XEnfermera auxiliar
Laboratorio Clínico
Telecomunicaciones
Infraestructura
Nutrición
Enfermería
Transporte
Indígenas Migrantes
Trabajo Social
ÁREAS DE DESARROLLO EN COMUNIDADES INDÍGENAS
ASEGURAMIENTO
Fuente: Censo 2000
Resultados en Aseguramiento según Grupo Indígena
TelecomunicacionesRed de Radiocomunicaciones
• Dado que las barreras naturales presentes en las zonas geográficas de las comunidades indígenas no permitían comunicación activa por medios convencionales, la CCSS organizo:– Instalación de equipos de radiocomunicaciones, con su
respectiva torre, antena y fuente de energía.– Instalación de paneles solares para alimentar las baterías de los
mencionados equipos. (ICE).– Desarrollo de una serie de sesiones de capacitación a los
habitantes dirigidas al manejo, mantenimiento y conservación de los equipos.
– Comunidades: Home Creek, Bribri, Daytonia, Amubri y Suretka.
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Laboratorio Clínico• Las diferentes jefaturas de laboratorios
clínicos, han brindado el apoyo en los servicios de diagnóstico y tratamiento:– Organizando giras de trabajo para la toma de
exámenes. • Área de Salud de Guatuso (Margarita, El Sol, Tongibe)• Área de Salud de Talamanca (Home Creek)• Área de Salud de Hojancha.(Chorotegas)• Área de Salud de Puriscal-Turrubares.( Asentamiento de
Zapatón)• Área de Salud de Mora-Palmichal (Huetares)• Hospital de San Vito ( Reserva La Casona)• Área de Salud de Buenos Aires (Brunkas, Cabécares y
Bribris)• Hospital William Allen (Bribris y Cabécares)
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Infraestructura
• Los proyectos de infraestructura actualmente en curso, que beneficiarían a las comunidades indígenas son:– Sede EBAIS GRANO DE ORO – Nuevo Hospital de Osa “Tomás Casas Casajús”
(Reserva Indígena Alto Laguna)*– C.A.I.S. Puriscal (Quitirrizí y Zapatón)**– C.A.I.S. Siquirres (Nairi, Awari)**– SEDE EBAIS Tongibe Margarita – tramite donación
de Terreno AD-CCSS.
* Actualización de planos según nuevo código sísmico (adjudicado)** Apertura de Licitación Sept. 2005*** Reestructuración de planos constructivos.
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Enfermería
• Las regiones Brunca, Huetar Atlántica y Norte, Central Sur y Chorotega, realizan acciones similares, en la promoción y prevención de enfermedades, algunas de ellas son:– Campañas de Vacunación,
Papanicolau, Antiparasitarios, Educación para la prevención de diarreas, salud reproductiva, saneamiento básico, entre otras.
– Barridos epidemiológicos en enfermedades como dengue, malaria, Leptospirosis, tuberculosis, entre otras.
– Supervisión en la administración de tratamientos ( tuberculosis y VIH)
– Seguimientos de casos egresados de enfermería domiciliar.
– Abordaje de parto extrahospitalario.
– Trabajo escolar, promoción de la salud,
– Apoyo y coordinación a comités de salud.
– Asistencia a pacientes con enfermedades crónicas, controles de niño sano y embarazadas.
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Transportes• La C.C.S.S. cuenta con unidades móviles a
disposición de las comunidades indígenas, tales como:
– Unidad móvil para la toma de exámenes ginecológicos.
– Unidad móvil para la realización de mamografías – Dos unidades completamente equipadas para la
realización de consultas “EBAIS MOVILES”– Flota de vehículos todo terreno para el acceso a
estas comunidades.– Se ha considerado para el 2005, proveer de
cuadriciclos en las zonas de difícil acceso.
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Nutrición I• Zonas en las que se han desarrollado
programas por los profesionales en nutrición, son:
• Área de Salud Turrialba Jiménez.• Valle la Estrella.• Alto Quetzal y Paso Marcos.
• Los programas nutricionales se encuentran dirigidos a:
• Disponibilidad de los alimentos.• Métodos de preparación tradicionales.• Alimentación del Recién Nacido.
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Nutrición II• Fue evaluado el
estado nutricional de las mencionadas comunidades y de ellas por ejemplo; Paso Marcos registra que el 89% de la población posee índices nutricionales normales.
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Trabajo Social lidera la Participación Social
• Participación activa de los actores en la elaboración del ASIS.• Participación de grupo de mujeres en actividades educativas.• Charlas a la comunidad sobre prevención y erradicación del
dengue.• Participación de lideres comunales, en proyectos como:
» Por una Cultura de Paz» Mejoramiento de condiciones ambientales» Prevención y disminución de incidencia de casos de
abuso infantil.» Gestiones para consecución del terreno y la
construcción de la sede del EBAIS.• Participación de la comunidad en charlas sobre: auto cuidado
de la salud, relaciones familiares, prevención de enfermedades transmisibles y abuso sexual
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Trabajo Social II
• Se ha participado activamente en programas dirigidos a la seguridad alimentaría, disminución de la mortalidad infantil y enfermedades prevenibles como las gastrointestinales.
• Promoción de estilos de vida saludables y organización comunal.
• Fortalecimiento de comités de salud y asociaciones indígenas. ( A LA FECHA HAY 61 COMITES DE SALUD QUE TRABAJAN CONJUNTAMENTE CON LOSFUNCIONARIOS DEL EQUIPO DE SALUD EN PRO DE LA SALUD DE LAS COMUNIDADES INDIGENAS)
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COMPROMISOS DE GESTION DE SERVICIOS DE SALUD
COMPROMISOS DE GESTION DE SERVICIOS DE SALUD
COMPROMISOS DE GESTION DE SERVICIOS DE SALUD
Salud Población Indígena Migrante
• La CCSS a invertido en la seguridad social de comunidades indígenas migrantes, tal es el caso del Área de Salud de Coto Brus, en donde la Institución a financiado los siguientes rubros: 141.7
millones105.9
millonesTotales
19.1 millonesConsultas
5.5 millones6.5 millonesProyectos
71.1 millones
62.9 millones
Hospitalización
7.5 millones7.2 millonesTraslados
38.3 millones
29.2 millonesUrgencias
Año 2004Año 2003Rubro Financiado
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Capital Humano CCSS en Territorios Indígenas
La atención de la Salud en los territorios indígenas, se reviste de un grado de complejidad que difiere del resto del territorio nacional, situación que presenta un reto institucional de vencer barreras y lograr la equidad en la prestación de los servicios.Si bien las barreras geográficas y tecnológicas, representan un factor de peso en la continuidad de la prestación, las barreras idiomáticas y culturales, son el factor de mayor complejidad, requiriéndose de estrategias innovadoras que permitan el enlace entre la medicina tradicional y la medicina alopática.En los territorios más alejados, la modalidad de atención es la visita periódica, por parte de un Equipo de Atención Integral de la CCSS, el funcionario que a la fecha se mantiene en la comunidad es el ASISTENTE TECNICO DE ATENCION PRIMARIA, quien ha mostrado un alto grado de responsabilidad e interés en el mantenimiento de la salud integral.
Como contextualizar el modelo de atención integral
de la salud en las comunidades indígenas
del territorio costarricense ?
Hay que promover un cambio en la modalidad de planificar los servicios
de salud y el cambio debe venir de abajo
hacia arriba
… Reconociendo que existe riqueza del conocimiento ancestral
en cuanto a cultura, sociedad, ciencia y espíritu, junto a la diversidad biológica de los
territorios indígenas, y que este ambiente es propicio para el
desarrollo humano.
… Reconociendo que el ser humano tiene una autonomía natural, instintiva y un poder
regenerador.
… Reconociendo que la atención primaria con
participación social efectiva, tiene un impacto en promover
la salud y prevenir la enfermedad.
… Reconociendo que la articulación de las iniciativas de salud con otras iniciativas de
las comunidades son indispensables. Muchos de los cambios en salud son
resultado de otros cambios en la comunidad.
Ejemplo: viviendanutriciónsaneamiento
pueden provenir de una actividad agrícola o comercial.
… Reconociendo
• Definición Teórica de Salud
“ La salud es un estadío completo de
bienestar físico, mental social y no consiste sólo en la
ausencia de enfermedad”.
OMS
• Definición Operativa de Salud
• “Capacidad de un individuo de
ocuparse de sus funciones
personales, familiares, sociales y
de trabajo”Pineault , Donabedian
Conceptualizando el enlace entre salud-desarrollo
SALUD
DesarrolloSocial
DesarrolloPolítico
DesarrolloEconómico
DesarrolloHumano
Implementando dentro de la política universal de la
CCSS una estrategia focalizada para la
atención de salud de las comunidades indígenas.
Objetivos de la estrategia focalizada
• Promover la toma de decisiones conjunta equipo de salud – comunidad.
• Adecuar los recursos• Corregir errores• Adaptar normas, procedimientos,
técnicas a la realidad local.• Impulsar nuevas experiencias• Desarrollar capacidad institucional.• Desarrollar el equipo.• Establecer la demanda
•1) Participación Social Real y
Efectiva.2) Interculturalidad como una herramienta
estratégica3) Compromisos de Gestión
ajustados.4) Equidad en la Asignación de
Recursos por características de la demanda de servicios de salud.
5) Formación de Técnicos y Profesionales de la comunidadindígena para conformación de Equipos Básicos de Atención Integral de la Salud Autóctonos.
ACCIONES PRIMORDIALES
MEDICINATRADICIONAL
MEDICINAALOPATICA
Fortalecimiento de la Atención Primaria de la Salud de las comunidades indígenas
Etapa IFormación de ATAPS
indígenas
Etapa IIFormación de ATAPS
IndígenasCurso en Cabécar
Etapa IIIFormación de EBAIS
AUTÒCTONOS
Proceso de educación continua en servicio
Área de Salud Indígena
Proceso de Participación Social
• MUCHAS GRACIAS