Desarrollo del Sistema Digestivo

Desarrollo del Sistema DigestivoDra . Silvia Chavez Ergueta

Como consecuencia del plegamiento cefalocaudal y lateral del embrin, la cavidad revestida por endodermo queda parcialmente incorporada al embrin para formar el intestino primitivoLa otras dos porciones de la cavidad revestida de endodermo: el saco vitelino y la alantoides, permanecen temporalmente en posicin extraembrionaria

En el extremo ceflico lo mismo que en la porcin caudal del embrin el intestino primitivo es un tubo ciego, el intestino anterior y el intestino posterior, respectivamenteLa parte media, el intestino medio, conserva por un tiempo su comunicacin con el saco vitelino, por medio del conducto onfalomesentrico o pedculo vitelino

Desarrollo del intestino primitivo y sus derivados:Intestino farngeo o faringe que se extiende desde la membrana bucofarngea hasta el divertculo traqueobronquialIntestino anterior, situado caudalmente con relacin al divertculo traqueobronquial y llega hasta el origen del esbozo hepticoIntestino medio, comienza caudalmente al esbozo heptico y se extiende hasta la unin de los dos tercios derechos con el tercio izquierdo del colon transverso ( Vestb. Intestinal Post)Intestino posterior que va desde el vestbulo intestinal posterior hasta la membrana cloacal

El endodermo forma el revestimiento epitelial del aparato digestivo y da origen a glndulas como el hgado y pncreasLos componentes muscular y peritoneal de la pared del intestino derivan de la hoja esplcnica del mesodermo

Intestino anteriorEsfagoEstmagoDuodenoHgadoVescula biliarPncreas

EsfagoA las 4 semanas de edad, aparece un divertculo en la pared ventral del intestino anterior, en el borde con el intestino farngeoEste divertculo respiratorio o traqueobronquial, se separa poco a poco de la porcin dorsal del intestino anterior por medio de un tabique, llamado traqueoesofgicoDe tal manera que el intestino anterior queda dividido en una porcin ventral, el primordio respiratorio y una porcin dorsal el esfago

En un periodo inicial el esfago es muy corto, pero al producirse el descenso del corazn y los pulmones se alarga rpidamenteLa capa muscular, formada por el mesnquima circundante es estriada en sus dos tercios superiores y es inervada por el vagoEn el tercio inferior el msculo es liso y est inervado por el plexo esplcnico

Anomalas esofgicasAtresia esofgica y fstula traqueoesofgica: Se considera como consecuencia de la desviacin espontnea del tabique traqueoesofgico en direccin posterior, o de algn factor mecnico que empuja hacia adelante la pared dorsal del intestinoEn su forma ms corriente la porcin proximal del esfago es un saco ciego, mientras que la porcin distal comunica con la trquea por un conducto de escaso calibre, inmediatamente por arriba de la bifurcacin

En ocasiones la fstula entre la trquea y la porcin proximal del esfago es reemplazada por un cordn ligamentosoEs poco frecuente que desemboquen en la trquea las porciones proximal y distal del esfagoLa atresia esofgica impide el paso normal del lquido amnitico hacia el tracto intestinal, provoca acumulacin del exceso de lquido en el saco amnitico, lo que es considerado polihidramnios y en consecuencia el tero aumenta de volumenEl neonato en los primeros intentos de tragar se llenara rpidamente la porcin proximal del esfago y el lquido se derramara a la trquea y los pulmones

EstmagoAparece como una dilatacin fusiforme del intestino anterior en la cuarta semana del desarrolloDurante las semanas siguientes se modifican su aspecto y situacin, como consecuencia de diferencias en la rapidez del crecimiento de diversas regiones de su pared, y de cambios en la posicin de los rganos adyacentesLos cambios de posicin se explican suponiendo que efecta una rotacin alrededor de dos ejes: 1) Uno longitudinal y 2) Antero posterior

Alrededor del eje longitudinal el estmago efecta una rotacin de 90 en el sentido de las agujas del reloj, de manera que el lado izquierdo se orienta hacia adelante y el lado derecho hacia atrsEl nervio vago izquierdo que inicialmente inervaba al lado izquierdo del estmago, se distribuye ahora en la pared anterior y el nervio vago derecho va a inervar la pared posterior

Rotacin

En un inicio los extremos ceflico y caudal del estmago estn situados en la lnea media, pero durante el crecimiento ulterior la porcin caudal o pilrica se desplaza hacia la derecha y arribaY la porcin ceflica o cardiaca lo hace hacia la izquierda y ligeramente hacia abajoDe este modo el estmago adopta su posicin definitiva, con su eje longitudinal descendente de izquierda a derecha

Durante sta rotacin la pared posterior original del estmago crece con ms rapidez que la porcin anterior, lo que resulta en la formacin de las curvaturas mayor y menorEn sta etapa el estmago esta unido a las paredes posterior y anterior del cuerpo por los mesogastrios dorsal y ventral respectivamenteSe considera que la rotacin alrededor del eje longitudinal tira del mesogastrio dorsal hacia la izquierda y ayuda a formar la bolsa omental o transcavidad de los epiplones, situado detrs del estmago

Anomalas gstricasEstenosis pilrica: En sta anomala hay hipertrofia de la capa muscular circular del estmago en la regin del ploro y a veces en menor medida de la capa muscular longitudinal En una anomala muy frecuente y ocurre en el periodo fetal El calibre del ploro se reduce extraordinariamente provocando obstruccin del paso de alimentos, lo que origina vmitosDuplicacinTabique prepilrico

DuodenoEsta porcin del aparato intestinal esta formada por la parte terminal del intestino anterior y la porcin ceflica del intestino medioLa unin de ambas porciones est situada en un punto inmediatamente distal al origen del esbozo hepticoCon la rotacin del estmago el duodeno adopta la forma de una asa en forma de C, gira hacia la derecha y por ltimo asume una posicin retroperitoneal

Durante el segundo mes puede obliterarse pasajeramente la luz del duodeno, sin embargo, en condiciones normales vuelve a canalizarse poco despusDado que el intestino anterior es irrigado por la arteria celiaca y el intestino medio por la arteria mesentrica superior, el duodeno recibe ramas de las dos arterias

Duodeno

Hgado y vescula biliarEl primordio heptico aparece hacia la mitad de la tercera semana en forma de evaginacin del epitelio endodrmico en el extremo distal del intestino anterior

Esta evaginacin denominada divertculo heptico o esbozo heptico, consiste en cordones celulares de proliferacin rpida que se introducen en el septum transversum, es decir, la placa mesodrmica entre la cavidad pericrdica y el pedculo del saco vitelino

Los cordones de clulas hepticas se introducen en el septum, la comunicacin entre, la comunicacin entre el divertculo heptico y el intestino anterior disminuye de calibre, formndose el conducto coldoco

Este produce una pequea evaginacin ventral que dar origen a la vescula biliar y el conducto cstico

Durante el desarrollo ulterior de los cordones hepticos epiteliales se entremezclan con las venas onfalomesentricas y umbilicales para formar los sinusoides hepticos

Los cordones hepticos se diferencian en el parnquima y forman el revestimiento de los conductos biliaresLas clulas hematopoyticas, clulas de Kupffer y las clulas del tejido conectivo derivan del mesodermo del septum transversoEl hgado crece rpidamente y comienza a sobresalir de la cavidad abdominalEl mesodermo del septum entre la pared abdominal ventral y el hgado se torna denso y se adelgaza formando el ligamento falciforme

La vena umbilical que se encontraba en el mesodermo del septum transverso, se sita en el borde libre caudal del ligamento falciformeEl mesodermo del septum entre el hgado y el intestino anterior, se torna tenso y membranosos y forma el epipln menorEn el borde libre del epipln menor se encuentra el conducto coldoco, la vena porta y la arteria hepticaEl epipln menor y el ligamento falciforme constituyen la conexin entre el intestino anterior y la pared anterior del abdomen formndose el mesogastrio ventral

La superficie del hgado que se halla en contacto con el diafragma futuro nunca esta revestida de peritoneo y por eso se denomina rea desnuda del hgado

Funcin del hgado en el fetoEn la dcima semana del desarrollo el peso del hgado es 10% del peso corporal totalSe atribuye a los abundantes sinusoides y a su funcin hematopoyticaEntre las clulas hepticas y las paredes de los vasos se encuentran nidos voluminosos de clulas en proliferacin, que darn origen a eritrocitos y leucocitos

La actividad disminuye en los dos ltimos meses de vida intrauterina y en el momento del nacimiento solo quedan pequeos islotes hematopoyticosEn sta etapa corresponde su peso al 5% del peso corporal total

Otra funcin comienza alrededor de la decimosegunda semana del desarrollo, en sta etapa las clulas hepticas comienzan a formar bilisYa estn desarrolladas la vescula billar y el conducto cstico y ste ya se ha unido al conducto heptico para forman el conducto coldoco, la bilis puede pasar ya al tracto gastrointestinal

Como consecuencia de ello el contenido de dicho tracto toma una coloracin verde oscuraComo resultado de los cambios de posicin del duodeno, poco a poco la desembocadura del conducto coldoco se desplaza en situacin anterior inicial para adoptar una posterior y se ve que el conducto coldoco pasa por detrs del duodeno

PatologaAtresia de vescula biliar y conductos biliares:En un inicio la vescula es un rgano hueco y como consecuencia de la proliferacin de su revestimiento epitelial se torna macizaLa luz definitiva resulta de la vacuolizacin del epitelio y cuando no sucede ello la vescula biliar se torna atrsica y no desarrolla

Los conductos biliares intrahepticos y extrahepticos tambin pasan por un periodo de macizoSi no vuelven a canalizarse se observara ictericia intensa y progresiva

PancreasSe forma de dos esbozos que se originan del revestimiento endodrmico del duodenoEl esbozo pancretico dorsal esta situado en el mesenterio dorsal y el esbozo pancretico ventral esta en relacin con el conducto coldoco

Cuando el duodeno efecta su rotacin hacia la derecha y toma forma de C, el esbozo pancretico ventral emigra dorsalmente y el pncreas ventral se sita por debajo y detrs del pncreas dorsalMas tarde se fusionan el parnquima y el sistema de conductos de los esbozos pancreaticos dorsal y ventral

El esbozo ventral forma el pncreas menor o apfisis unciforme del pncreas y la porcin inferior de la cabeza pancreticaEl resto deriva del esbozo dorsalEl conducto pancretico de Wirsung es formado por la porcin distal del conducto pancretico dorsal y la totalidad del conducto pancretico ventral

La porcin proximal del conducto pancretico dorsal se oblitera o persiste en forma de canal de pequeo calibre que es el conducto pancretico accesorio o de SantoriniEl conducto pancretico principal junto con el coldoco se introduce en el duodeno en la carncula mayor y la desembocadura del conducto accesorio se halla en la carncula menor

Islotes pancreticos o de LangerhansSe desarrollan a partir del tejido pancretico parenquimatoso en el tercer mes de vida intrauterinaLa secrecin de insulina comienza en el quinto mesLa concentracin de insulina es independiente de la materna

PatologasPncreas anular: En ocasiones la porcin derecha del esbozo ventral emigra siguiendo su camino normal, pero la porcin izquierda lo hace en direccin opuesta, de maneras que el tejido pancretico rodea al duodeno en forma de anillo y puede ocasionar obstruccin completa

Pancreas anular

Tejido pancretico heterotrpico: Se puede situar en cualquier lugar desde el extremo distal del esfago hasta la punta del asa intestinal primaria. Es muy frecuente en la mucosa gstrica

INTESTINO MEDIOCon el aumento de longitud, el asa intestinal primitiva ejerce una rotacin sobre un eje formado por la arteria mesentrica superiorDesde la cara anterior, el movimiento tiene rotacin en direccin antihoraria, abarca 270Durante el movimiento de rotacin continua el alargamiento del asa del intestino delgado, yeyuno e ilen que forman asas enrolladas

De igual forma el intestino grueso se alarga considerablemente, pero no participa en el fenmeno de enrollamientoLa rotacin tiene lugar durante la formacin de la hernia 90 aprox., durante el retorno a la cavidad abdominal de las asas intestinales 180 grados

Rotacin y migracin del intestino medio

Rotacin y migracin del intestino medio

Rotacin y migracin del intestino medio

Rotacin y migracin del intestino medio

Retraccin de las asas herniadasHacia el final del tercer mes las asas intestinales herniadas comienzan a volver a la cavidad abdominalSon considerados importantes los siguientes factores:Regresin del mesonefrosDisminucin del crecimiento del hgadoAumento de volumen de la cavidad abdominal

La porcin proximal del yeyuno es la primera en volver a la cavidad abdominal, se sita al lado izquierdoLa dems asas hacia la derechaEl esbozo del ciego que aparece en el periodo de 12 mm en forma de dilatacin cnica, se sita en el cuadrante superior derecho y forma el colon ascendente y el ngulo heptico

Durante el anterior proceso el ciego da lugar a un divertculo el apndice primitivoPosteriormente el apendice se localiza retrocecal o retroclico

Fijacin de las asas intestinalesAl volver el intestino a la cavidad intestinal el mesenterio queda comprimido contra la pared abdominal posterior y en varias zonas se fusiona on el peritoneo parietal, fijando de tal modo algunas asas a la pared abdominal posterior

Restos del conducto onfalomesentrico:En un 2 a 4% persiste un pequeo segmento del conducto en forma de evaginacin llamado divertculo de Meckel, no causa problemas en el adultoEn caso de presentar tejido pancretico o mucosa gastrica heterotrpicos puede producirse ulceracin, hemorragia e incluso perforacin

PatologasOnfaloceleHernia umbilical congnitaRotacin anormal del asa intestinalDuplicacin del aparato gastrointestinalAtresia y estenosis intestinal

Trastornos de la migracin y rotacin del intestino medio

Trastornos de la migracin y rotacin del intestino medio

OnfaloceleLas asas intestinales no vuelven del cordon umbilical a la cavidad abdominalCuando asi ocurre quedan en el celoma extraembrionario del cordon umbilicalEn el neonato las asas herniadas producen una tumefaccin voluminosa del cordon umbilical, cubiertas solo por amnios

Onfalocele

Hernia umbilical congnitaEn esta anomala faltan las capas musculares y la piel en la regin adyacente al ombligo, y la capa superficial esta constituida por el amniosLas visceras vuelven al abdomen pero se hernian de nuevo en el periodo fetal, sobresalen del abdomen y estan cubiertas de periotoneo

Rotacin anormal del asa intestinal: A veces la rotacin es de 90% solamente, tomando la posicin de coln izquierdoRotacin invertida del asa intestinal: El asa primitiva experimenta una rotacin de 90%, el colon transverso pasa por detrs del duodeno pudiendo ocasionar estrangulamiento arterial de vasos mesentericos

INTESTINO POSTERIORDa origen al tercio distal del colon transverso, el colon descendente, el sigmoides, el recto y la porcin superior del conducto analTambien el revestimiento interno de la vejiga y de la uretraLa porcin terminal del intestino posterior entra en la cloaca, cavidad revestida de endodermo

En etapa ulterior se desarrolla el tabique urorrectalDivide en el seno urogenital primitivo y conducto anorrectalA las 7 semanas el tabique urorrectal llega a la membrana cloacal, donde se forma el peritoneoLa membrana cloacal se divide en membrana anal posterior y membrana urogenital anterior

Membrana anal esta rodeada de tejido mesenquimatoso y forma la fosa anal o protodeoA la semana 9 se rompe la membrana anal y el recto comunica con el exteriorLa porcin superior del conducto anal de origen endodermio esta vascularizada por la arteria mesenterica inferior

Tercio inferior del conducto anal, tiene origen ectodermico, irrigado por arterias hemorroidalesLa lnea pectinea separa ambas porciones

PatologasAno imperforado, atresia rectalDesviacin del tabique urorrectal que causa anomalas rectales y analesFistulas rectales, presencia d fistulas entre el recto y la vagina, la vejiga o la uretra

MesenterioDoble capa de peritoneo que envuelve un rgano y lo conecta con la pared corporalEn el se diferencian y transcurren vasos sanguineos , linfticos y nerviosSe denominan segn el rgano que acompaanLigamentos son mesos fusionados que pierden su contenidoSu elongacin genera los omentos

Desarrollo de los omentos