Derrame Pleural

Dr. Javier Benjamín Zatarain Guerrero

Medicina Interna y Terapia intensiva

Radiografía: derrame pleural

Radiografía en decúbito lateralDerrame pleural.

Indicaciones de Toracocentesis

• > 10 mm sin causa

• IC con derrame unilateral, sin respuesta a diuréticos, mas de 48 horas de evolución

N Engl J Med, Vol.346,No.25 June 20, 2002N Engl J Med, Vol.346,No.25 June 20, 2002

Toracocentesis

Toracocentesis

Conducta a seguir posterior a Conducta a seguir posterior a toracocentesistoracocentesis

Clasificación del DerrameClasificación del Derrame

Proteínas pleural/ sérica Proteínas pleural/ sérica > 0.5> 0.5oo

DHL pleuralDHL pleural/ sérica / sérica > 0.6> 0.6oo

DHL pleural > 2/3 de límite normal séricoDHL pleural > 2/3 de límite normal sérico

NONO SiSi

TrasudadoTrasudado ExudadoExudado

Linfocitos: TBLinfocitos: TB Sin causa: TEPSin causa: TEP

CCéélulas malignas: Neoplasialulas malignas: Neoplasia

ICICCirrosisCirrosis

IRCIRC

Cuenta y diferencial de células, Cuenta y diferencial de células, glucosa, Cultivo, Citologíaglucosa, Cultivo, Citología

Análisis del Liquido PleuralAspecto

• Hemático: Pleurocrito/Hematocrito > 0.5 = hemotórax

• Turbio: Quilotórax• Pútrido: Empiema• Viscoso: Mesotelioma• Chocolate: Amibiasis

Light RW. Pleural Disease. Disease-A-Month, May 1992

Análisis del Liquido PleuralLeucocitos

• PMN predominantes: Neumonía, TEP, pancreatitis.

• MN predominantes: Neoplasia, TB.

• EOSINOFILOS: 40% idiopáticos, asbestosis, reduce la posibilidad de TB y malignidad

Light RW. Pleural Disease. Disease-A-Month, May 1992

Análisis del Liquido PleuralGlucosa

• <60 mg/dl: Paraneumónico, neoplasia, TB

• <40 mg/dl: Tubo pleural

• <30 mg/dl: Artritis reumatoide

• <60 mg/dl + pH < 7.30: malignidad

Light RW. Pleural Disease. Disease-A-Month, May 1992

Análisis del Liquido Pleural

• Amilasa: perforación esofágica

• Triglicéridos: Quilotórax

• DHL: Inflamación

Light RW. Pleural Disease. Disease-A-Month, May 1992

Análisis del Liquido PleuralpH

• <7.0: Empiema, indicación de colocar tubo pleural.

• <7.20: Empiema, ruptura esofágica, AR, TB, neoplasias.

Light RW. Pleural Disease. Disease-A-Month, May 1992

Análisis del Liquido Pleural

• ANA: >1: 160, LES

• Factor Reumatoide: >1:320, AR

Light RW. Pleural Disease. Disease-A-Month, May 1992

Conducta a seguir posterior a Conducta a seguir posterior a toracocentesistoracocentesis

Clasificación del DerrameClasificación del Derrame

Proteínas pleural/ sérica Proteínas pleural/ sérica > 0.5> 0.5oo

DHL pleuralDHL pleural/ sérica / sérica > 0.6> 0.6oo

DHL pleural > 2/3 de límite normal séricoDHL pleural > 2/3 de límite normal sérico

NONO SiSi

TrasudadoTrasudado Exudado (paraneumónico)Exudado (paraneumónico)

Linfocitos: TBLinfocitos: TB Sin causa: TEPSin causa: TEP

CCéélulas malignas: Neoplasialulas malignas: Neoplasia

ICICCirrosisCirrosis

IRCIRC

Cuenta y diferencial de células, Cuenta y diferencial de células, glucosa, Cultivo, Citologíaglucosa, Cultivo, Citología

CLASECLASE DESCRIPCIONDESCRIPCION CARACTERISTICASCARACTERISTICAS TRATAMIENTOTRATAMIENTO

1 No significante <10mm rx Antibióticos

2 Paraneumónico típico

>10mm,gluc >40,pH >7.2

Antibióticos

3 Paraneumónico

Complicado

pH 7-7.2,gluc > 40

DHL>1000

Antibióticos +toracocentesis (loculado),trombolisis x tubo(8F)

4 Complicado simple

pH<7,Gluc<40

Gram: (+)

Tubo (16F)

Antibióticos

5 Complicado complejo

multiloculado Antibióticos,tubo

Trombolíticos

6 Empiema Purulento Decorticación

7 Empiema comlic. Multiloculado Decorticación

Marcadores de TB en líquido pleuralMarcadores de TB en líquido pleural

• Linfocitos en líquido pleuralLinfocitos en líquido pleural• Cultivo positivo en menos del Cultivo positivo en menos del

40%40%• Adenosin deaminasa: Adenosin deaminasa: >40 U/L.>40 U/L.• INF gamma: >140 pg/ml.INF gamma: >140 pg/ml.• PCR DNA PCR DNA

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Marcadores de Derrame MalignoMarcadores de Derrame Maligno

• Solo 10% se presentan con derrame masivo.Solo 10% se presentan con derrame masivo.• La causa mLa causa más común de derrame masivo es ás común de derrame masivo es

malignidad.malignidad.• Citología diagnóstico : 70% de adenocarcinoma.Citología diagnóstico : 70% de adenocarcinoma.

25 a 50% de linfoma, sarcoma25 a 50% de linfoma, sarcoma

20% de células escamosas20% de células escamosas

10% de mesotelioma10% de mesotelioma• Hemorrágico.Hemorrágico.• Amilasa pleural.Amilasa pleural.

EurEur Respir J 2001;18:402-419 Respir J 2001;18:402-419

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Derrame pleural Maligno

Derrame origen neoplásico:Derrame origen neoplásico:Sensibilidad de los diferentes Sensibilidad de los diferentes

métodos diagnósticos (%).métodos diagnósticos (%).

Eur Respir J 2001;18:402-419Eur Respir J 2001;18:402-419

Derrame pleural Maligno

Derrame pleural maligno

Derrame pleural maligno

ToracoscopíaToracoscopía

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Biopsia pleural