UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJAREA DE LA SALUD HUMANAMEDICINA HUMANA MDULO IV

CREATININAALUMNa:

Jasmin Rojas

DOCENTE:

Dra. Gladis Zaruma.

LOJA ECUADOR 2010 - 2011

DEPURACION DE CREATINAQUE ES CREATININA La creatinina es un subproducto de descomposicin del compuesto generador de energa fosfato de creatina. La cantidad de creatinina producida es bastante constante, siendo principalmente funcin de la masa muscular. La creatinina se elimina del plasma mediante filtracin glomerular para seguidamente excretarse en la orina sin reabsorcin apreciable en los tbulos. La creatinina es una sustancia que es excretadamente por los riones en individuos sanos. Constituye uno de los productos intermediarios del metabolismo energtico muscular y es producido a una velocidad constante, de acuerdo con al masa muscular de cada individuo. La produccin es endgena de creatinina es constante siempre y cuando la masa permanece integra. Al ser la creatinina una sustancia endgena que se filtra libremente a travs del glomrulo, est extendido su uso como parmetro para evaluar la funcin renal (tasa de filtracin glomerular o GFT), expresado bien mediante su concentracin plasmtica o su aclaramiento renal. Niveles elevados de creatinina plasmtica se asocian con una funcin renal alterada. No obstante, dado que la creatinina srica se ve afectada por factores independientes de la GFT entre los que se incluyen la secrecin tubular, la edad, el sexo, la envergadura corporal, la dieta, ciertos frmacos o la metodologa de medicin, un valor normal de creatinina plasmtica no siempre asegura una funcin normal de los riones. Por lo tanto, no se debe utilizar la creatinina srica por s sola para estimar la GFT o detectar la presencia de una funcin renal alterada. Se obtienen estimaciones ms exactas y precisas de la GFT utilizando ecuaciones diseadas para promediar los efectos de los dems factores que afectan a la creatinina srica. Debido a que la creatinina es filtrada por el rin en cualquier intervalo de tiempo es excretada en la orina, la cifra de la creatinina es equivalente a la velocidad de filtracin glomerular. Las alteraciones de la funcin renal impiden la excrecin mxima de creatinina. La prueba de la depuracin de creatinina forma parte de muchas pruebas urinarias cuantitativas. Se mide al mismo tiempo otros componentes urinarios y sirve para interpretar la excrecin global de varios componentes urinarios

ESTUDIO CLINICODEPURACION DE CREATININAComo resultado de la secrecin tubular de creatinina, la depuracin tiende a sobrestimar la verdadera tasa de filtracin glomerular.

El principal problema es que tiene que recolectarse en 24 hrs. Los paciente encuentran esto inconveniente y una mala recoleccin puede alterar el resultado. Por lo general este estudio se ordena para verificar: Qu tan bien estn trabajando tus riones Falla renal Monitorear el funcionamiento de tus riones si tienes alguna enfermedad crnica como la diabetes o ciertas enfermedades autoinmunes. El grado de dao en los riones Las dosis de ciertos medicamentos cuando los riones estn fallando.

VALORES NORMALES CREATININA URINARIA Varones. Mujeres. o igual a 90 mL/min/1.73m2. Estado 2: dao renal leve = 60-89 mL/min/1,73m2. Estado 3: dao moderado = 30-59 mL/min/1,73m2 Estado 4: dao severo = 15-29 mL/min/1,73m2 Estado 5: falla renal= < 15 mL/min/1,73m2

La velocidad de filtracin glomerular es una medicin directa de la capacidad de filtracin glomerular; la VFG disminuye en los pacientes glomerulopaticos con aumento en la proteinuria y disminuye en los pacientes con proteinuria baja. La velocidad de filtracin declina alrededor del 10% por decada despus de los 50 aos de edad. Algunos pacientes con una significativa velocidad de filtracin tienen un ligero aumento de la creatinina srica. La depuracin est calculada en base a la superficie de rea del paciente. El porcentaje de error estimado en la determinacin de la depuracin utilizando orina de 24 horas est entre el 10-15%.

RIESGOS DEL EXAMENLos riesgos de este examen son mnimos y tienen que ver con el proceso de extraccin de la sangre. En muy raras ocasiones se presenta lo siguiente: Sangrado excesivo en el sitio donde se toma la muestra Desmayo o sensacin de mareo Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel) Infeccin (un riesgo leve en cualquier momento que se presente ruptura de la piel) Punciones mltiples para localizar las venas

CONSIDERACIONES DEL RESULTADOLos factores que pueden interferir con la precisin de este examen son los siguientes: Recoleccin incompleta de orina Embarazo Ejercicio vigoroso Entre los frmacos que pueden interferir con las mediciones de la depuracin de creatinina se encuentran: cimetidina, trimetoprima y frmacos que pueden causarle dao a los riones, como las cefalosporinas. El examen de depuracin de creatinina se debe hacer slo para pacientes que estn mdicamente estables. Dichos pacientes pueden tener una depuracin de creatinina rpidamente cambiante y por lo tanto cualquier resultado puede ser impreciso

LA DEPURACION DE CREATININA DISMINUYE EN:Alteraciones de la funcin renal, enfermedades renales intrnsecas, glomerulonefritis, pelonefritis, sndrome nefrtico, disfuncin tubular aguda, amiloidosis. Choque Hemorragia Insuficiencia cardiaca congestiva Insuficiencia heptica

LA DEPURACION DE CREATININA SE LEVA EN:Gasto cardiaco elevado Embarazo

Quemaduras Intoxicacin por monxido de carbono

LA CREATININA URIANRIA SE LEVA EN:Acromegalia Gigantismo Diabetes sacarina Hipotiroidismo

LA CREATININA URIANRIA DISMINUYE EN:Hipertiroidismo Anemia Distrofia muscular Poliomiositis, atrofia neurognica Enfermedad vascular inflamatoria muscular Nefropatia avanzada, estenosis renal Leucemia

UreaAumentan Sangrado digestivo Hipercatabolismo Hiperalimentacin Corticoterapia Insuficiencia heptica Dieta insuficiente de protenas Dilucin por exceso de agua Hemodilisis y lavados peritoneales con fines dialticos o no.

Creatinina Rabdomilisis Bloqueo de la secrecin(trimetoprima,cimetidina) Interferencia qumica (cido ascrbico, alfa metil dopa, cefoxitina, acetona) Cada de la masa muscular Insuficiencia heptica

Disminuyen

INTERFERENCIASEl ejercicio aumenta la depuracin de la creatinina El embarazo eleva considerablemente la depuracin de creatinina

La depuracin de creatinina exagera la velocidad de filtracin glomerular cuando al creatinina srica se encuentra elevada. El consumo de carnes en abundancia eleva al creatinina urinaria.

AVISO CLINICOLa determinacin de creatinina en orina tiene poca utilidad en el estudio de la funcin renal, a menos que forme parte de una prueba de depuracin de creatinina.

VARIABLES POR DROGASAumentado: Furosemida, glucocorticoides, levodopa (in vitro), ciclofosfamida. Disminuido:: Por drogas nefrotxicas, cimetidina, aspirina, cidofovir, ganciclovir, indometacina, sales de oro, trimeptoprima sulfametoxazol, tiazidas.