Dra. Camarasa DarbraMédico Psiquiatra

24/11/2016

ABORDAJE DEL SÍNDROME ANSIOSO - DEPRESIVO EN

EL ÁMBITO LABORAL

Índice

Introducción1Identificando los trastornos del humor2Necesidades no cubiertas entorno a la recuperación

- Síntomas residuales: FUNCIÓN COGNITIVA3

- Síntomas residuales: FUNCIÓN COGNITIVA- Eficacia / Tolerabilidad

Alternativa: innovador tratamiento antidepresivo4

Reincorporación al trabajo5

Conclusiones6

1. Introducción

La depresión en el ámbito de trabajo representa una de las primeras causas depérdida de productividad, absentismo laboral, incremento de accidenteslaborales, utilización de servicios de salud y jubilación anticipada 1.

El TDM presenta una prevalencia anual estimada en España del 4 % y el riesgo de sufrir al menos un episodio depresivo mayor (EDM) es del 10,6 %2

-Promoción de programas de reconocimiento y detección

-Mejorar las políticas y la legislación

ABORDAJE OBJETIVO ESTRATÉGICO PRIORITATIO

� 1.E. Castellón Leal et al. / Psiq Biol. 2016; xxx-xxx� 2.Gabilondo A, et al. Affect Disord. 2010;120(1-3):76-85;4. WHO.the global Burden of Disease. 2004; 5. Curran GM, et al. Am J Drug Alcohol Abuse. 2007;33(4):563-9

Un correcto diagnóstico es el punto de partida para un tratamiento adecuado

TristezaAnsiedad IrritabilidadBajo estado de ánimoPensamientos suicidas Desesperanza

Dificultades de:Atención y concentración

Memoria reciente y a largo plazoToma de decisiones

Planificación y organizaciónAgudeza mental

Encontrar palabras

1. American Psychiatric Association. Diagnostic of Mental Health Disand Statistical Manual orders. 5th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013; 2. Marazziti D, et al. Eur J Pharmacol. 2010;626(1):83-86. 3. Hammar A, Ardal G. Front Hum Neurosci. 2009;3:26.

FatigaCambios en el apetito / peso

Insomnio / hipersomniaDisfunción sexual

CefaleaProblemas de estómago

Dolor torácicoAgitación psicomotora

Sentimiento de culpa sin motivo

Encontrar palabrasVelocidad de pensamiento

Juicio

2.- Identificando los trastornos del humor

1. Sthal Psicofarmacología. Antidepresivos.

TRASTORNOS DEPRESIVOS, según DSM -5

Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimoTrastorno depresivo mayorTrastorno Depresivo persistente (Distímia)Trastorno disfórico premenstrualTrastorno depresivo inducido por una sustancia / me dicamentoTrastorno depresivo debido a otra afección médicaTrastorno depresivo NETrastorno depresivo NE

Ánimo triste, vacío o irritabilidad + cambios somáticos / cognitivos > Afectación significativa a la funcionalidad del individuo.

Duración, temporalidad y supuesta etiología.

Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. 5.ª edición. DSM-5. Tomo 1.

Pero a la realidad nos encontramos con las depresio nes secundarias

Etiquetamos a nuestros pacientes

Criterios Diagnósticos según DSM 5

Tr. distímico

Es un tipo de depresión menos grave, incluye síntomas crónicos (a largo plazo, mínimo de 2 años) que NO incapacitan tanto, pero sin embargo interfieren con el funcionamiento y bienestar de la persona.2 o más síntomas de los siguientes:2 o más síntomas de los siguientes:

- Poco apetito o sobrealimentación

- Insomnio o hipersomnia

- Poca energía o fatiga

- Baja autoestima

- Falta de concentración o dificultad para tomar decisiones

- Sentimientos de desesperanza

• Estado de ánimo crónicamente depresivo

Tipos de ansiedad

Tr. por ansiedad

Trastorno por separaciónMutismo selectivoFobia específicaTrastorno de AngustiaTrastorno de AngustiaTrastorno de ansiedad SocialAgorafobiaTrastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)Trastorno de ansiedad secundario a tóxico / medicam entoTrastorno de ansiedad NE

ATAQUE DE PÁNICO

� Episodio de ansiedad aguda con miedo o malestar intensos, acompañados de 4 o más de los siguientes síntomas, que aparecen bruscamente y alcanzan su máxima expresión en los primeros 10 minutos:� Palpitaciones o elevación de la FC

� Sudor

� Temblores o sacudidas

� Sensación de ahogo o falta de aliento

� Sensación de atragantarse

� Opresión o malestar en el pecho

� Náuseas o molestias abdominales

� Inestabilidad, mareo o sensación de desmayo

� Sensación de entumecimiento u hormigueo

� Escalofríos o sofocaciones

� Percibir las cosas o a sí mismo de forma extraña

� Miedo a morir, volverse loco o perder el control

Comorbilidades frecuentes en el TDM

Existen todavía necesidades no cubiertas en un elev ado número de pacientes con TDM 1

Diagnóstico EficaciaEntre el 30-50 % de pacientes

con depresión no están diagnosticados 2

Incluso los mejores antidepresivos actuales no ofrecen la eficacia

necesaria para tratar los síntomas del TDM3

3. Necesidades no cubiertas entorno a la recuperaci ón

TolerabilidadSíntomas residuales

Más del 70 % de los pacientes que responden siguen presentando síntomas cognitivos ,4 siendo uno de los síntomas

residuales más prevalentes 5

El 25-44 % de los pacientes con depresión que reciben un ISRS, lo

suspenden durante los 3 primeros meses de tratamiento por presentar

efectos adversos 6-10

1. Mojtabai R. Psychiatr Serv. 2009;60(3):297-305; 2. Cleare A, et al.J Psychopharmacol. 215;29(5):459-525; 3. Druss BG, et al. J Clin Psychiatry. 2000;61(3):234-7; quiz 8-9; 4. McClintock SM, et al. J Clin Psychopharmacol. 2011;31(2):180-6; 5. Conradi HJ, et al. Psychol Med. 2011;41(6):1165-74; 6. Bull SA, et al. Ann Pharmacother. 2002;36(4):578-84; 7. Bull SA, et al. JAMA. 2002;288(11):1403-9; 8. Kelly K, et al. Dialogues Clin Neurosci. 2008;10(4):409-18; 9. Lin EH, et al. Med Care. 1995;33(1):67-74; 10. Masand PS. Clin Ther. 2003;25(8):2289-304; 11. Augeraud E, et al. Hospital Pharmacy Europe. 2015.

El tratamiento del TDM debe incluir la recuperación funcional , en el entorno social, afectivo y profesional del paciente11

Los síntomas cognitivos son prevalentes y persisten tes 1,2

“No puedo

“Dificultad para encontrar las palabras adecuadas”

“No puedo empezar tareas”“Dificultad en la toma de

decisiones”

Dificultad para mantener el rendimiento laboral

Pérdida de

AtenciónMemoriaFunción ejecutivaVelocidad psicomotora

“Dificultad para entender problemas complejos”

“Pensamiento enlentecido”

“Dificultadpara planificar”

“No puedo concentrarme”

“Me cuesta acordarme de las cosas”

Fehnel SE, et al. CNS Spectr. 2013:1-10.

Pérdida de concentración

Pérdida de productividad

Mecanismo de acción de vortioxetina

4. Alternativa: innovador tratamiento antidepresivo

Actividad multimodal

Los antidepresivos multimodales actúan combinando ≥2 mecanismos de acción 1

2. Mecanismo de acción de vortioxetina� Actividad multimodal

Adaptado de Stahl SM, et al. 20132 y Saltiel PF, et al. 20151.

5-HT: Serotonina; IRSN: Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina; ISRS: Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina; MT: Melatonina; NAT:Transportador de noradrenalina; SERT: Transportador de serotonina.1. Saltiel PF, et al. Neuropsychiatric Disease & Treatment. 2015;11:875-88. 2. Stahl SM, et al. Cambridge,UK.2013.4th edition.

Vortioxetina actúa mediante dos mecanismos de acció n1

1. Saltiel PF, et al. Neuropsychiatric Disease & Treatment. 2015;11:875-88; 2. Ficha Técnica de vortioxetina; 3. Sánchez C, et al. Pharmacol Ther. 2015;145:43-57.

*En regiones específicas del cerebro.

5-HT: Serotonina; SERT: Transportador de serotonina.

EFICACIA DE VORTIOXETINA

Vortioxetina, al igual que VLF §, es eficaz en pacientes con TDM 1

A corto plazo

Estudio controlado con placebo de 6 semanas de duración en adultos con

MADRS ≥30 en la visita basal(FAS, OC, ANCOVA; LOCF)

Vortioxetina es superior a agomelatina en pacientes c on TDM no respondedores al tratamiento con un ISRS o IRSN 2

A largo plazo

Estudio REVIVE: Cambio estimado desde el inicio en la puntuación total de la escala

MADRS a la semana 12

1.- Álvarez E, et al. Int J Neuropsychopharmacol ,.2012;15(5):589-600. 2.- Montgomery SA, et al. Hum Psychopharmacol Clin Exp. 2014;29(5):470-482. 3. Boulenger JP, et al. Int Clin Psychopharmacol. 2014;29(3):138-149.

(FAS, OC, ANCOVA; LOCF)

Estudio REVIVE: Tasas de respuesta y remisión según la escala MADRS

Vortioxetina fue significativamente> agomelatina en respuesta y

remisión 2

Vortioxetina, al igual que duloxetina §, es eficaz en

pacientes con depresión y niveles altos de ansiedad 3

-25

-20

-15

-10

-5

0

Placebo Vortioxetine 15 mg Vortioxetine 20 mg Duloxetine 60 mg

***

***

Cam

bio

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a 8

**

Estudio controlado con placebo de 8 semanas en pacientes con depresión y niveles altos de ansiedad (HAM-A ≥20) en la visita

basal

El efecto de vortioxetina en la sintomatología cogn itiva fue independiente de sus efectos en la sintomatología depresivaPath analysis de los efectos directos e indirectos en la mejora d e la sintomatología

cognitiva en pacientes con TDM

Efecto directoTratamiento DSST

MADRS

Vortioxetina mejora la cognición

Percepción

Atención

Mahableshwarkar AR, et al. Neuropsychopharmacology. 2015;40(8):2025-37.

Duloxetina

Efecto indirecto(MADRS)

51,3 %

Efecto directo(DSST)48,7 %

Vortioxetina

Efecto indirecto(MADRS)

24,3 %

Efecto directo(DSST)75,7 %

Efecto indirecto

MADRS

DSST: Test de sustitución de dígitos por símbolos; MADRS: Escala de Depresión de Montgomery-Asberg.

Memoria

Pensamiento

Lenguaje

Efectos adversos de vortioxetina

Pacientes con EA relacionado con el tratamiento

Náuseas

Cefalea

Sequedad bucal

Mareo

Diarrea

Estreñimiento

Vómito

Incidencia ≥5 %

• El efecto adverso más frecuente en los ensayos clínicos fueron las náuseas < cefaleas < rinofaringitis.

• Los efectos adversos en general fueron leves o moderados y aparecieron en las primeras 2 semanas de tratamiento

Vómito

Relacionados con el insomnio

Somnolencia

Fatiga

Disfunción sexual

Disminución del apetito

Temblor

Visión borrosa

Hiperhidrosis

Incidencia <5 % Vortioxetina ≠ VLF - DLX

2 Baldwin DS, et al. Poster presentado en IFMAD 2013.

• Habitualmente fueron transitorios y no motivaron el abandono del tratamiento

1 Vortioxetine. EU Summary of Product Characteristics. 2013.

Porcentaje de pacientes con EAs relacionados con el tratamiento ( ≥1 %) causantes de abandono (APTS)

Ventajas de vortioxetina

� Mejoría de la DISFUNCIÓN SEXUAL inducida por los ISRS1 (Escitalopram) / IRSN (Duloxetina) 1.

� No aumenta la incidencia de INSOMNIO-SOMNOLENCIA a diferencia de VLF/DLX 2 .

� Al igual que placebo, tiene un efecto neutro sobre el PESO 2.

� La incidencia de SÍNDROME DE RETIRADA es similar a placebo 2. (no requiere retirada gradual) a diferencia de DLX 3 .diferencia de DLX .

� Insuficiencia RENAL (leve, moderada, grave, terminal) > No requiere ajuste de dosis 2.

� Insuficiencia HEPÁTICA (leve, moderada) > No requiere ajuste de dosis 2.

� Inhibidores del Citocromo P450 (bupropión, fluoxetina, paroxetina) > ↓ dosis de Vortioxetina 2.

� Inductores del Citocromo P450 (rifampicina, carbamazepina, fenitoína) > ↑ dosis de Vortioxetina 2.

1. Jacobsen PL, et al. J Sex Med. 2015;12(10):2036-48. 2 Ficha Técnica de vortioxetina; 2. Baldwi, D, et al. Poster presentado en IFMAD 2013. ; 6. Baldwin D, et al. Int J Psychiatry Clin Pract. 2013;17(2):1-38.

5. Reincorporación al trabajo

GUÍA DE ORIENTACIÓN PARA EL REINTEGRO LABORAL DE TRABAJADORES/AS CON DIAGNÓSTICO DE PATOLOGÍA MENTAL CALIFICADO DE ORIGEN LABORAL

6. CONCLUSIONES

• ► ANTIDEPRESIVO MULTIMODAL (combina la modulación de una selección de receptores 5-HT con la inhibición del SERT)

• ► EFICAZ en una gran variedad de pacientes con TDM:

• No respondedores

• Pacientes con depresión y niveles altos de ansiedad

• ► EFECTO INDEPENDIENTE EN MEJORÍA COGNITIVA

• ► SEGURO Y BIEN TOLERADO (5 -20 mg/día) >> EA: náuseas• ► SEGURO Y BIEN TOLERADO (5 -20 mg/día) >> EA: náuseas

• ► A diferencia de los ISRS – ISRN, Vortioxetina incidencia similar al placebo:

• NO INSOMNIO / SOMNOLENCIA

• NO DISFUNCIÓN SEXUAL

• NO ALTERACIONES DEL PESOSEGURO Y BIEN TOLERADO

DE ELECCIÓN PARA CONSEGUIR LA RECUPERACIÓN FUNCIONA L DEL PACIENTE

Dudas, preguntas, opiniones varias...