depresión – enfermedad coronaria y estrategias de afrontamiento d r. j u a n m a n u e l b u l a...
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Depresión – Enfermedad Depresión – Enfermedad Coronaria y Estrategias de Coronaria y Estrategias de
AfrontamientoAfrontamiento
D r. J u a n M a n u e l B u l a c i o
Encargado del Sector de Ansiedad del Servicio de Psiquiatría del Hospital Francés y Director Médico del Instituto de Ciencias Cognitivas Aplicadas
(ICCAp)
Objetivos de la Investigación
Medir y comparar la valoración de situaciones estresantes y estrategias de afrontamiento en pacientes cardíacos comparado con
pacientes depresivos y población general.
Medir y comparar la valoración de situaciones estresantes y estrategias de afrontamiento en pacientes cardíacos según eje I.
Comparar la valoración de situaciones estresantes y estrategias de afrontamiento en pacientes cardíacos con síntomas de depresión y
pacientes psiquiátricos con Depresión.
Inventario de Valoración y Afrontamiento – Copyright 1992 by Antonio Cano Vindel y Juan José Miguel – Tobal Dpto Psicología Básica Facultad de Psicología Univ. Complutense de Madrid. Adaptación Argentina: Nora B. Leibovich de Figueroa (UBA-CONICET).
MCMI III (Millon Clinical Multiaxial Inventory III) Versión Argentina 1996 para evaluar características de personalidad.
STAI (State –Trait Anxiety Inventory) Spielberg; Gorsuch; Lushene; Vagg; Jaccobs 1983. Evalúa estados de ansiedad como rasgos estable o como reacciones generadas por situaciones puntuales.
Escalas de Evaluación de depresión de Hamilton ( HAM-D).
Inventario de Depresión de Beck.
Técnicas utilizadas:
Muestra:
49 sujetos internados en unidad coronaria del Hospital Francés a causa de angina inestable (más de 30 días) o infarto agudo de miocardio.
48 pacientes del Servicio de Psiquiatría del Hospital Francés
con sintomatología depresiva.
Grupo Control: 60 personas distribuidas por edad y sexo.
Modelo Procesual del Estrés Modelo Procesual del Estrés (Cognitivo Constructivista Realista)(Cognitivo Constructivista Realista)
MundoMundo SujetoSujetoPercepción
AfrontamientoAfrontamientoAfrontamientoAfrontamiento
SignificaciónSignificaciónSignificaciónSignificación
Esquemas Esquemas CognitivosCognitivos
Esquemas Esquemas CognitivosCognitivos
(Racionales y Emocionales) Orientan y organizan la percepción
ComparaciónComparación
Conductual Cognitivo
EvitaciónEvitaciónEvitaciónEvitación
Apoyo psicosocial percibido
Motivación
Capacidad Asumir riesgos
EstímuloAmenazante Desafiante Irrelevante
Toma deToma de
DecisiónDecisión
EstímulosEstímulos Recursos
J.M. Bulacio 2003.
Variables que toma en cuenta el Variables que toma en cuenta el InventarioInventario
VSIVSIValoración Situación
Irrelevante
El encuentro con el entorno no conlleva implicaciones para el individuo. El individuo no siente interés por las posibles consecuencias. El encuentro no implica valor, necesidad o compromiso; no se pierde ni se gana nada en la transformación.
Ej.: Cuando pienso en una situación problemática la pienso como otra más de la vida.
VSAVSAValoración Situación
Amenazate
Se valora principalmente el potencial lesivo, lo cual se acompaña de emociones negativas tales como miedo, ansiedad y mal humor. Ej.: Cuando pienso en una situación problemática pienso que tiene muchas consecuencias negativas para mí.
VSDVSDValoración Situación
Desafío
Hay una valoración de las fuerzas necesaria para vencer en la confrontación, lo cual se caracteriza por generar emociones placenteras tales como impaciencia, excitación y regocijo.
Ej.: Cuando pienso en una situación problemática pienso que debo esforzarme para conseguir un resultado positivo.
Variables que toma en cuenta el Variables que toma en cuenta el Inventario (Cont.)Inventario (Cont.)
ACMEACMEAfrontamiento Motor Emoción
Hacer activamente cosas para cambiar la emoción.
Ej.: Cuando estoy ante una situación problemática hago cosas que ayuden a relajarme
ACSACSAfrontamiento
Cognitivo Situación
Hacer cognitivamente cosas para manipular la situación.
Ej.: Cuando pienso en una situación problemática trato de ver algún aspecto positivo de la situación.
ACEACEAfrontamiento
Cognitivo Emoción
Cognitivamente se regulan las respuestas emocionales.
Ej.: Cuando pienso en una situación problemática intento eliminar mis pensamientos negativos.
ACMSACMSAfrontamiento Motor Situación
Hacer conductualmente cosas para cambiar la situación.
Ej.: Cuando estoy ante una situación problemática trato de actuar en lugar de quedarme sin hacer nada
Variables que toma en cuenta el Variables que toma en cuenta el Inventario (Cont.)Inventario (Cont.)
APAPAfrontamiento Pasivo
Nada puede hacerse respecto a cambiar la situación.Ej.: Cuando estoy ante una situación problemática no hago nada especial e intento pasar desapercibido.
AEAEAfrontamiento Evitativo
Hace referencia a las acciones cognitivas y conductuales que implican “salirse del campo” física o psicológicamente.
Ej.: Cuando estoy ante una situación problemática intento huir de la situación y cualquier otra relacionada con ella.
Valoración de situaciones estresantes de Valoración de situaciones estresantes de pacientes cardíacos comparado con pacientes pacientes cardíacos comparado con pacientes
depresivos y con población general.depresivos y con población general.
PC. 57% 36% 7%
Ptes Depresivos 75% 21% 4%
Pb. Gral. 15% 77% 8%
VSA VSD VSI
Estrategias de afrontamiento de pacientes Estrategias de afrontamiento de pacientes cardíacos comparado con pacientes cardíacos comparado con pacientes
depresivos y con población general. depresivos y con población general.
PC. 3.50% 25% 11% 14% 43% 3.50%
Ptes Depresivos 8% 13% 8% 4% 25% 42%
Pb. Gral. 23% 23% 31% 12% 0% 11%
ACS ACE ACMS ACME AP AE
Pacientes con enfermedad Pacientes con enfermedad coronaria según eje I. coronaria según eje I.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Ptes coronarios segúneje I
57% 17% 4% 22%
Ansiedad Depresión con Ans.
OtrosSin
patología
Valoración y afrontamiento de situaciones estresantes en pacientes cardíacos teniendo en
cuenta eje I.
- Pacientes cardíacos con síntomas de depresión con ansiedad.
Valoración ptes cardíacos con Depresión y nnsiedad
VSA78%
VSD11%
VSI11%
VSA
VSD
VSI
Afrontamiento ptes cardíacos con Depresión y ansiedad
ACS11%
ACE11%
ACMS0%
ACME33%
AP45%
AE0% ACS
ACE
ACMS
ACME
AP
AE
Valoración ptes cardíacos con stms Ansiedad
VSA52%
VSD45%
VSI3%
VSA
VSD
VSI
Afrontamiento Ansiedad
ACS3%
ACE17%
ACMS7%
ACME14%
AP45%
AE14% ACS
ACE
ACMS
ACME
AP
AE
- Pacientes cardíacos con sintomatología ansiosa.
Valoración ptes cardíacos Sin patología en Eje I
VSA55%
VSD36%
VSI9%
VSA
VSD
VSI
Afrontamiento Sin patología en Eje I
ACS0%
ACE18%
ACMS9%
ACME18%
AP46%
AE9% ACS
ACE
ACMS
ACME
AP
AE
- Pacientes cardíacos sin patología en eje I.
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
ACS ACE ACMS ACME AP AE
Stmas A y D
Stmas A
No Stmas A y D
0%
20%
40%
60%
80%
VSA VSD VSI
Stmas A y D
Stmas A
No Stmas A y D
VSA VSD VSI
Stmas Depresión con Ansiedad 78% 11% 11%Stmas Ansiedad 52% 45% 3%Sin patología Eje I 55% 36% 9%
ACS ACE ACMS ACME AP AEStms Depresión con ansiedad 11% 11% 0% 33% 45% 0%Stms Ansiedad 3% 17% 7% 14% 45% 14%Sin patología eje I 0% 18% 9% 18% 46% 9%
Cuadros comparativos de la valoración y afrontamiento de situaciones estresantes de pacientes cardíacos
según eje I.
Valoración de situaciones estresantes de Valoración de situaciones estresantes de pacientes coronarios con sintomatología pacientes coronarios con sintomatología
depresiva comparado con pacientes depresiva comparado con pacientes psiquiátricos con depresión.psiquiátricos con depresión.
0%
20%
40%
60%
80%
Ptes coronarios c/depresión
78% 11% 11%
Ptes psiquiátricos c/depresión
75% 21% 4%
VSA VSD VSI
Estrategias de afrontamientos en pacientes Estrategias de afrontamientos en pacientes coronarios con depresión comparado con coronarios con depresión comparado con pacientes psiquiátricos con depresión. pacientes psiquiátricos con depresión.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
Ptes coronarios c/depresión
11% 11% 0% 33% 45% 0%
Ptes psiquiátricos c/depresión
8% 13% 8% 4% 25% 42%
ACS ACEACM
SACM
EAP AE
Conclusiones Finales
En cuanto a la valoración...En cuanto a la valoración...
Se observa que el Paciente Cardíaco Valora las situaciones estresantes de modo amenazante.
Sin embargo los pacientes depresivos valoran aún más de modo amenazante dichas situaciones.
En cambio la población general tiende a valorar la situaciones estresantes como desafío.
En cuanto al afrontamiento...En cuanto al afrontamiento...
El Paciente Cardíaco utiliza con mayor frecuencia un afrontamiento pasivo. (tiende a No evitar ni a afrontar las situaciones estresantes).
Dentro de las estrategias de afrontamiento que utilizan los Pacientes Cardíacos se encuentran fundamentalmente las centradas en la emoción.
Los pacientes depresivos utilizan en general afrontamientos evitativos y en menor medida pasivos. Siendo casi nulos los afrontamientos activos y positivos.
En cambio en la población general prevalecen los afrontamientos más activos.
Conclusiones Finales
En los pacientes coronarios según eje I se observa que:En los pacientes coronarios según eje I se observa que:
Dentro de la población cardíaca no se encontró pacientes con sintomatología únicamente depresiva.
Los pacientes cardíacos que presentaron síntomas depresivos fueron en comorbilidad con sintomatología ansiosa. Siendo el 17 % de la muestra.
El 22 % de la muestra no presentó ninguna patología en eje I.
El 57 % de la muestra presentó solamente síntomas de ansiedad.
Solo el 4 % de la muestra presentó otras patologías.
En cuanto a la Valoración de las situaciones estresantes de En cuanto a la Valoración de las situaciones estresantes de pacientes cardíacos según eje I se observa que...pacientes cardíacos según eje I se observa que...
Los pacientes cardíacos con sintomatología depresivo -ansiosa fueron los que más valoraron la situación estresante de manera amenazante.
Los pacientes que presentaron sintomatología solo ansiosa y los pacientes que no presentaron patología en el eje I, tienden a valorar la situación como amenaza y desafío casi de la misma manera, siendo igualmente un poco mayor la amenaza.
Conclusiones Finales
En cuanto a las estrategias de afrontamiento de las En cuanto a las estrategias de afrontamiento de las situaciones estresantes se observa que...situaciones estresantes se observa que...
Los pacientes cardíacos indistintamente de la sintomatología psiquiátrica asociada tienden a afrontar las situaciones estresantes de una manera pasiva.
En cuanto a la valoración en pacientes coronarios depresivos En cuanto a la valoración en pacientes coronarios depresivos comparado con pacientes psiquiátricos depresivos se comparado con pacientes psiquiátricos depresivos se observa que...observa que...
Ambos pacientes tienden a valorar de modo altamente amenazante las situaciones estresantes.
Los pacientes psiquiátricos con depresión tiende a ver un poco más desafiante dichas situaciones.
En cuanto a las estrategias de afrontamiento en pacientes En cuanto a las estrategias de afrontamiento en pacientes coronarios depresivos comparado con pacientes psiquiátricos coronarios depresivos comparado con pacientes psiquiátricos depresivos se observa que...depresivos se observa que...
Los pacientes coronarios con depresión afrontan de un modo altamente pasivo.
En cambio los pacientes depresivos afrontan de una modo altamente evitativo.
En los pacientes cardiacos depresivos se observan afrontamientos dirigidos a modificar la emoción, pero no se encuentran afrontamientos conductuales motores dirigidos a modificar la situación estresante. En cambio en los depresivos psiquiátricos si se observa cierto afrontamiento dirigido a cambiar la situación estresante.
Por lo tanto se observa que....Por lo tanto se observa que....
La valoración amenazante en los pacientes cardíacos se ve incrementada por las características depresivas-ansiosas de dichos pacientes.
El afrontamiento pasivo se ve incrementado en los pacientes cardíacos a causa de la sintomatología depresiva-ansiosa.
El afrontamiento conductual dirigido a cambiar la situación es bajo en pacientes cardíacos en general y más en aquellos que presentan sintomatología depresiva -ansiosa.