Depresión

Concepto La depresión, del latín depressus, que

significa "abatido", "derribado“. Síndrome generado por una disfunción

cerebral cuyo núcleo es el apagamiento persistente del ánimo, acompañado de otros síntomas psicológicos, cognitivos, psicofisiológicos y somáticos, de curso generalmente recurrente y de buen pronóstico si existe un diagnóstico y tratamiento adecuados.

Cuadro clínico de la depresión (1)

Síntomas afectivos• Tristeza

• Dificultad o incapacidad para disfrutar de situaciones o eventos que habitualmente le despertaban alegria o gozo con disminucion o perdida de interes, hacia los mismos y hacia la vida (anhedonia).

• Disminucion o batimiento del animo

• Abulia

• Desesperanza

• Melancolia

• Ansiedad

• Sentimientos de culpa

• Sentimientos de vergüenza y autodesprecio

• Irritabilidad

• Intranquilidad

• Disforia

Síntomas cognoscitivos• Dificultad para concentrarse

• Disminucion del rendimiento intelectual

• Incapacidad para afrontar y resolver problemas cotidianos

• Pesimismo

• Ideas de minusvalia

• Autorreproches

• Indecisiones o dudas exageradas

• Fallas para hacer un juicio realista de si mismo

• Pensamiento obsesivo

• Ideas de culpa, vergüenza, pecado, etc.

• Pensamientos autodestructivos

• En depresiones severas, el contenido puede ser delirante

Cuadro clínico de la depresión (2)

Síntomas conductuales

• Aspecto de abatimiento, predominando los musculos flexores y aductores sobre los extensores y abductores

• Faltas al trabajo

• En estudiantes: disminucion del rendimiento escolar

• Alcoholismo, farmacodependencia

• Intentos de suicidio

• Retardo psicomotor, inhibicion en actividades fisicas y en el habla

• Cuando la ansiedad es importante: inquietud e hipermovilidad pudiendo llegar a la agitacion motora

Síntomas psicofisiológicos• Trastornos en el sueño, el despertar

temprano durante la madrugada es la alteracion mas frecuente

• Cambios en el apetito: Anorexia o Hiperorexia

• Cambios en el peso corporal

• Disminucion de la energia en general: cansancio fácil, in cumplimiento de las labores habituales

• Disminucion del deseo sexual

• Constipacion

• Cefalea

• Mareos

• Halitosis

• Molestias somáticas

FACTORES DE RIESGO PARA DEPRESIÓN Historia Familiar de Depresión. Eventos biográficos traumáticos sufridos en la

infancia (antecedentes de abuso físico y sexual). Pérdida de un ser querido en los últimos 6 meses. Problemas en una relación personal. Conflicto familiar severo. Violencia Intrafamiliar – Violencia de pareja. Un cambio significativo en la vida o cualquier

situación estresante en la vida. Separación conyugal en el último año. Pérdida del trabajo en los últimos 6 meses. Conflicto laboral severo (con daño de

autoestima).

Problemas económicos. Enfermedad física o dolor crónico. Discapacidad psíquica o física, personal o de

familiar. Abuso de alcohol y/o drogas. Vivir sola/o. Parto reciente o vive con hijo menor de 6 años. Escasa participación y apoyo en red social. Pérdida de la madre (antes de los 11 años). Antecedente de suicidio en la familia. Episodio depresivo anterior. Alteraciones del sueño en adultos mayores. Género femenino.

Al igual que en otras enfermedades, existen varios tipos de trastornos depresivos, según

diferentes Manuales de Clasificaciones, como el DSM IV y la CIE 10.

Según el DSM IV

· Trastorno depresivo mayor· Trastorno distímico · Trastorno bipolar.

Trastorno Depresivo Mayor

Se manifiesta por una combinación de síntomas que interfieren con la capacidad para trabajar, estudiar,

dormir, comer y disfrutar de actividades que antes eran

placenteras.

Para diagnosticar un trastorno depresivo mayor deben estar presentes: A. Cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2 semanas,

que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser 1 estado de ánimo depresivoó 2) pérdida de interés o de la capacidad para el placer.Nota: No se incluyen los síntomas que son claramente debidos a enfermedad médica o las ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de ánimo.

1. estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste o vacío) o la observación realizada por otros (p. ej., llanto). En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable

2. disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada día (según refiere el propio sujeto u observan los demás)

3. pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de más del 5 % del peso corporal en 1 mes), o pérdida o aumento del apetito casi cada día. Nota: En niños hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables

4. insomnio o hipersomnia casi cada día 5. agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (observable por los

demás, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido)

6. fatiga o pérdida de energía casi cada día 7. sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que

pueden ser delirantes) casi cada día (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo)

8. disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada día (ya sea una atribución subjetiva o una observación ajena)

9. pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse

B. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto. C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o

deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

D. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad médica (p. ej., hipotiroidismo).

E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., después de la pérdida de un ser querido), los síntomas persisten durante más de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación suicida, síntomas psicóticos o enlentecimiento psicomotor.

Trastorno distímico

Es un tipo de depresión menos grave, incluye síntomas crónicos (a largo plazo) que no incapacitan tanto, pero sin embargo interfieren con el funcionamiento y el bienestar de la persona.

Estado de ánimo crónicamente depresivo

A. Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día de la mayoría de los días, manifestado por el sujeto y observado por los demás, durante al menos 2 años. Nota: En losniños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable y la duración deber ser de al menos 1 año.

B. Presencia, mientras está deprimido de dos (o más) de los siguientes síntomas: Pérdida o aumento de apetito insomnio o hipersomnia falta de energía o fatiga baja autoestima dificultades para concentrarse o para tomar decisiones sentimientos de desesperanza C. Durante un período de dos años (1 año en niños y adolescentes) de la

alteración, el sujeto no ha estado sin síntomas de los criterios A y B durante más de dos meses seguidos.

D. No ha habido ningún episodio depresivo mayor durante los 2 primeros años de la alteración.

E. Nunca ha habido un episodio maníaco F. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno

psicótico crónico, como son la esquizofrenia o el trastorno delirante.

G. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (ej: una droga, un medicamento) o a una enfermedad médica

H. Los síntomas causan un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

Trastorno bipolar

Se caracteriza por cambios cíclicos en el

estado de ánimo

Fases de ánimo elevado o eufórico (manía)

Fases de ánimo bajo (depresión)

Fase depresiva: varios o todos los síntomas del trastorno depresivo.

Fase maníaca: a menudo afecta la manera de pensar, el juicio y la manera de comportarse con

relación a los otros.

Según CIE 10

· Episodio depresivo leve· Episodio depresivo moderado· Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos· Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos· Otros episodios depresivos· Episodio depresivo sin especificación.

Criterios Diagnósticos para el Trastorno Bipolar I (episodio maníaco único) A. Presencia de un único episodio maníaco, sin episodios depresivos

anteriores B. El episodio maníaco no se explica mejor por presencia de un trastorno

esquizoafectivo y no está superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.

Criterios Diagnósticos para el Trastorno Bipolar I (episodio más reciente hipomaníaco)

A. Actualmente (o el más reciente) en un episodio hipomaníaco B. Previamente se ha presentado al menos un episodio maníaco o un

episodio mixto C. Los síntomas afectivos provocan un malestar clínicamente significativo

o un deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo

D. Los episodios afectivos en los criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no está superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.

Criterios Diagnósticos para el Trastorno Bipolar I (episodio más reciente maníaco)

A. Actualmente (o el más reciente) es un episodio maníaco. B. Previamente se ha presentado al menos un episodio

depresivo mayor, un episodio maníaco o un episodio mixto. c. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se

explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no está superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.

Criterios Diagnósticos para el Trastorno Bipolar I (episodio más reciente mixto)

A. Actualmente ( o el más reciente) es un episodio mixto. B. Previamente se ha presentado al menos un episodio

depresivo mayor, un episodio maníaco o un episodio mixto. C. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se

explican mejor por la presencia de untrastorno esquizoafectivo y no está superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.

Criterios Diagnósticos para el Trastorno Bipolar I (episodio más reciente depresivo) A. Actualmente (o el más reciente) es un episodio depresivo mayor. B. Previamente se ha presentado al menos un episodio maníaco o un episodio mixto. C. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de

untrastorno esquizoafectivo y no está superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.

Criterios Diagnósticos para el Trastorno Bipolar I (episodio más reciente no especificado) A. Actualmente (o en el episodio más reciente) se cumplen los criterios, excepto en la

duración,para un episodio maníaco, hipomaníaco, mixto o episodio depresivo mayor.

B. Previamente se han presentado al menos un episodio maníaco o un episodio mixto. C. Los síntomas afectivos provocan un malestar clínicamente significativo o un deterioro

social,laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

D. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de untrastorno esquizoafectivo y no está superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.

E. Los síntomas afectivos en los Criterios A y B no son debidos a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej.: una droga, un medicamento y otro tratamiento) ni a una enfermedad médica (p. ej.: hipertiroidismo).

Trastorno Bipolar II

Criterios Diagnósticos para el Trastorno Bipolar II A. Presencia (o historia) de uno o más episodios depresivos

mayores. B. Presencia (o historia) de al menos un episodio hipomaníaco c. No ha habido ningún episodio maníaco, ni un episodio

mixto. D. Los síntomas afectivos en los Criterios A y B no se explican

mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no está superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.

E. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social/laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

Diferencias entre Depresión Bipolar y Unipolar

BIPOLARES UNIPOLARESSexo similar Más en mujeresEdad inicio Precoz (25-35 a) Tardía (25-55 a)Personalidad premórbida

Sintónica., cicloide

Melancólica

Clínica: *psicomotricidad

Inhibición - agitación

Más agitación, ansiedad y quejas somáticas

*Riesgo suicida Más elevadoMortalidad Más elevada

Continuación……………D. Bipolar D. Unipolar

Recidivas Más frecuentes (Cada 2 años)

Más escasas (cada 5 años)

Profilaxis Sales de litio antidepresivos

Duración episodios

Más cortos (3-6 meses)

más largos(6-9 meses)

Morbilidad familiarBIPOLAR UNIPOLAR

T. Afectivos alta Más baja

T. bipolar aumentada No aumentada

T. Unipolar alta alta

ESCALA DE HAMILTON PARA EVALUACIÓN DE LA DEPRESIÓN (HAM-D)

HAM-D, creada por Hamilton en 1960, es una escala de autoevaluación que consiste en obtener una medida del estado depresivo. La que exponemos comprende 18 preguntas graduadas, algunas a 3(puntuación de 0 a 2) y otras a 5(puntación de 0 a 4) niveles de gravedad.

Esta escala a pesar de no ser cronológicamente la primera para evaluar la depresión se ha convertido rápidamente en el término de comparación para todas las demás escalas.

La puntuación total, obtenida sumando las cuestiones (de 0 - 52 puntos), expresa, más que la gravedad de la depresión, la significancia del cuadro clínico. Sin embargo, se empieza a considerar indicativa de depresión moderada una puntuación total igual a 18.

ESCALA DE DEPRESIÓN Montgomery y Asberg Esta escala es un instrumento muy útil, válido y fiable para

evaluar la depresión, y, constituye un apoyo para confirmar una sospecha de diagnóstico.Es especialmente sensible para detectar los cambios del estado depresivo, si se pasa con intervalos de tiempos diferentes.La evaluación se basa en una entrevista clínica que varía desde preguntas formuladas de una manera vaga acerca de los síntomas, hasta preguntas más detalladas que permiten una evaluación precisa de la gravedad. VALORACIÓN:

En los estudios se suele utilizar puntuación igual o superior a 18 puntos como confirmación de depresión, pero no hay un punto de corte establecido

ESCALA DE DEPRESIÓN Yesavage Valorar la depresión en pacientes ancianos.

Su ventaja radica en que no se centra en molestias físicas, sino en aspectos directamente relacionados con el estado de ánimo2.- Consta de 15 preguntas afirmativas/negativas en su forma abreviada, frente a las 30 preguntas de la versión original, para evitar en lo posible la disminución de la concentración y el cansancio del paciente.3.- Se necesitan unos cinco minutos para cumplimentarla y puede realizarla el paciente solo.4.- La forma abreviada de Yesavage es un instrumento de apoyo. Como todas las escalas de depresión pueden aparecer falsos positivos con cierta frecuencia, por lo que debe utilizarse exclusivamente en conjunción con otros datos.

5.- VALORACIÓN: Normal: 0 a 5

Depresión leve: 6 a 9Depresión severa: >= 10

ESCALA DE IDEACIÓN SUICIDA

Características Esta escala fue desarrollada para medir las características

de los planes y deseos suicidas del sujeto, siendo su objetivo concreto cuantificar la intensidad de la intención suicida consciente en el momento actual, así como la actitud del sujeto hacia este tipo de ideas.

Consta de 21 ítems que deben ser contestadas por el terapeuta en el transcurso de una entrevista semiestructurada. Dichos ítems que fueron seleccionados atendiendo a criterios racionales y clínicos. La escala se presenta dividida en 5 apartados: 1) características de su actitud hacia la vida/muerte, 2) características de los pensamientos suicidas 3) características del proyecto de intento, 4) realización del proyecto de intento y 5) factores de fondo.

Escala Tetradimensional para la Depresión: ETDpara la Depresión: Breve CET-DE

Esta prueba comprende 16 ítems y su aplicación dura menos de diez minutos. Constituye la prueba idónea para efectuar el seguimiento de la evolución terapéutica de la depresión mediante aplicaciones periódicas con intervalos entre cuatro y ocho semanas. (A realizarse en nuestra Institución)Las tres pruebas señaladas comparten la ventaja, frente a todas las existentes en el mercado internacional, de estudiar al enfermo depresivo sistematizado en cuatro dimensiones o bloques de síntomas (humor depresivo, discomunicación y ritmopatía), con resultados que se evalúan por separado. La aplicación de las tres pruebas confeccionadas a la medida del modelo tetradimensional no ofrece dificultades para el entrevistador, siempre que sea un profesional de la salud que se haya familiarizado

Versión Breve del Cuestionario Estructural Tetradimensionalpara la Depresión: Breve CET-DE

DIMENSIÓN 1 (HUMOR DEPRESIVO)1.- Nota Falta de placer o alegría?2.- Se siente enfermo del cuerpo o está pendiente como va su cuerpo?3.- Se siente menos que los demás o inferior a los demás?4.- Siente que no vale la pena vivir o tiene deseos de morir?

DIMENSION II (ANERGIA)5.- Se Siente aburrido, desganado, o desinteresado por todo?6.- Le cuesta pensar o tener ideas?7.- Ha disminuido su actividad habitual en los trabajos o en las distracciones?8.- Se siente agotado, o se cansa enseguida?

DIMENSIÓN III (DISCOMUNICACIÓN)9.- Se aflige por cualquier cosa, o está más sensible que antes?10.-Habla menos con su familia o con sus amistades?11.- Se siente incomprendido, enojado, o molesto con otras personas?12.-Ha dejado de arreglarse o de vestirse como habitualmente?

DIMENSIÓN IV (RITMOPATÍA)13.- Se Despierta antes de lo habitual y ya no puede dormirse?14.-Se encuentra peor por las mañanas?15.- Ha perdido apetito o peso?16.- Se le hacen los días muy largos o tiene la sensación de que el tiempo va muy lento?

Medicamentos que pueden causar depresión (1)Antihipertensivos y fármacos para el corazón:  

Betanidina Guanetidina Metoserpidina Propanolol

Clonidina Hidralacina Nifedipino Reserpina

Digital Isosorbida Oxprenolol Veratrum

Diltiasem Lidocaína Prazosin  

Enalapril Metildopa Procainamida  

Sedantes e hipnóticos:    

Barbitúricos Cloracepato Etanol Narcóticos

Benzodiacepinas Clormetiadol Hidrato de cloral  

Esteroides y hormonas:    

Corticosteroides Danazol Hormonas tiroideas Prednisona

Contraceptivos orales Esteroides anabólicos Norestisterona Triamcinolona

Estimulantes e inhibidores del apetito:    

Anfetamina Fenfluramina  

Diatilpropion Fenmetracina    

Psicotrópicos:      

Butirofenonas Fenotiacinas    

Agentes neurológicos:    

Acido valproico Bromocriptina Levodopa Pergolida

Amantadina Carbamacepina Metosuximida Tetrabenacina

Baclofen Fenitoína    

Medicamentos que pueden causar depresión (2)Analgésicos y fármacos antiinflamatorios:    

Bencidamina Ibuprofeno Fenacetina Opiaceos

Fenoprofeno Indometacina Fenilbutazona Pentazocina

Fármacos antibacterianos, antivirales y fungicidas  

Acido nalidixco Cicloserina Griseofulvina Sulfonamidas

Ampicilina Clotrimazol Isoniacida Tetraciclina

Aciclovir Dapsona Metronidazol Tiocarbanilida

Norfloxasina Estreptomicina Nitrofurantoína  

Ofloxasina Etinamida Sulfametoxazol  

Antineoplásicos:      

C-Aspariginasa Bleomicina Mitramicina Vincristina

6-Azauridina Interferón alfa Trimetroprim Zidovudina

Fármacos diversos:      

Acetozolamida Disulfiram Lisergida Salbutamol

Anticolinesterasas Etretinato* Mebeverina Teofilina

Cimetidina Fenilfrina Meclicina Tiazidas*

Ciprohepatina Fenilpropanolamina Metoclopramida* Ranitidina

Colina Fentermina Metisergida  

Difenoxilato Isotretinoína Pizotifén  

Otros:      

Flunarizina      *Depresión grave y/o acompañada de ideas suicidas, Adaptado de Cummings JL: Clinical Neuropsychiatry, p.187.Grune & Orlando, 1985

MODELO PSICOLÓGICO EXPERIMENTAL

Tesis Etiológica:El sujeto, en el curso de su vida, aprende a comportarse en forma depresiva.

Mecanismo etiopatogénicos:Por miedo a enfrentarse a otros estímulos más dolorosos, elige sin que intervenga su voluntad, el comportamiento depresivo, por que resulta menos doloroso y además encuentra pequeñas recompensas.

MODELO NEUROFISIOLÓGICO

• Tesis Etiológica:Reacción exagerada de alerta debido a la acumulación de sodio intracelular en las neuronas diencefálicas.

• Mecanismo etiopatogénicos:Alteración funcional y reversible de los circuitos de conducción del diencéfalo.

MODELO BIOQUÍMICO FARMACOLÓGICO

• Tesis Etiológica:Alteración de la neurotransmisión. Dominio de los transmisores colinérgicos sobre las monoaminas en el S.N.C.

• Mecanismo etiopatogénicos:Depresión de las monoaminas en el S.N.C. y predominio de los transmisores colinérgicos.

MODELO PSICOANALÍTICO

• Tesis Etiológica:Pérdida simbólica o real de un objeto con el cual se estableció durante la infancia una relación ambivalente.

• Mecanismo etiopatogénicos:La agresividad del sujeto en vez de manifestarse hacia el medio exterior se vuelca contra él. El instinto agresivo se convierte en afecto depresivo.

MODELO GENÉTICO

• Tesis Etiológica:En algunos cuadros depresivos se han podido aislar dos tipos de transmisión genética: poligenético y dominante. Este último puede estar ligado al cromosoma X o a un gen autosómico dominantes.

• Mecanismo etiopatogénicos:El individuo nace con una susceptibilidad de mayor o menor grado que podrá o no expresarse en el curso de su vida.

MODELO SOCIOLÓGICO

• Tesis Etiológica:Eventos desafortunados de la vida que producen una crisis en el sujeto, por considerar que no está cumpliendo con las expectativas de la sociedad y por poner en peligro el papel que desempeña en ésta.

• Mecanismo etiopatogénicos:Pérdida del estatus social y como consecuencia, del sentimiento de autoestima.

DEPRESIÓN MARCADORES BIOLÓGICOS

Bioquímicos. a.- Niveles de ácido homavanílico (HVA)

en LCR: Normal: 151.5 nmol/l Deprimidos:130 nmol/l

b.- Niveles urinarios de MHPG (24 hrs) : Normal: 1565.8 mcg en 24 hrs. Deprimidos: 1100 mcg en 24 hrs.

DEPRESIÓN MARCADORES BIOLÓGICOS

Niveles de prostaglandinas en saliva:

Controles: PGD2: 146 pg/ml, PGE2: 203 pg/ml, PGF2 alfa: 152 pm/ml

Deprimidos: PGD2: 531 pg/ml,PGE2: 709pg/ml, PGF2 alfa: 639 pm/ml.

DEPRESIÓN MARCADORES BIOLÓGICOS

Niveles plaquetarios de la actividad de la monoaminooxidasa

Densidad de sitios de unión para imipramina en plaquetas

Velocidad máxima (Vmax) de recaptura de serotonina plaquetaria

Densidad de receptores para glucocorticoides en linfocitos

Disminución de la producción de AMPc por la estimulación de receptores beta de linfocitos con isoproterenol

Disminución de la respuesta (estimulación) linfocitaria inducida por mitógenos

Sistema de Neurotransmisores

Las personas con depresión grave típicamente tienen desequilibrios de ciertas

substancias químicas en el cerebro, conocidas como neurotransmisores.

Lo que aún no se sabe es si el "desequilibrio bioquímico" de la depresión tienen un origen genético o es producido por estrés, por un trauma, o por una enfermedad física u otra

condición ambiental. El cuerpo se ha preparado para "luchar o huír" Rol en el establecimiento de los niveles de energía (-) cansada, exhausta o sin energía

Bajos niveles de Noradrenalina o Norepinefrina

El cuerpo se ha preparado para "luchar o huír"

Rol en el establecimiento de los niveles de energía

(-) cansada, exhausta o sin energía

Bajos niveles de Noradrenalina o Norepinefrina

Interferieren los mecanismos de control del dolor.

(-) centro del placer se hace inoperante

Bajos niveles de Dopamina

Serotonina

Te permite dormir

Noradrenalina

Te entrega energía

Dopamina

Te entrega placer y el control de

niveles del dolor

“Los Tres Mensajeros Alegres”

Sistema Endocrino secreción excesiva de cortisol

incrementa la respuesta fisiológica al estrés

Bajo variadas condiciones estresantes,

incluyendo ejercicio, trauma, ansiedad y

depresión, los niveles de cortisol se elevan

UN ESTRÉS CONSTANTE.

La adrenalina, y más tarde el cortisol,

hormonas del estrés generadas por las

glándulas adrenales, invaden el organismo.

•Se elevan el ritmo cardíaco y la presión arterial

•la respiración se acelera

•el oxígeno fluye hacia los músculos y las células inmunológicas se preparan para acudir de inmediato al lugar de una posible lesión.

El Sueño y los Ritmos Circadianos

• En las personas que se deprimen, hay un periodo significativamente más breve entre el momento de dormirse y el comienzo del sueño de movimientos oculares rápidos (MOR).

• Los individuos deprimidos tienen reducido el sueño de ondas lentas, que es la parte más profunda y de mayor descanso del sueño.

• Pacientes deprimidos experimentan una actividad MOR más intensa, y las etapas de sueño más profundo no tienen lugar hasta más tarde y, a veces, ni siquiera llegan a producirse.

Teoría Integradora

Vulnerabilidad Biológica

Vulnerabilidad Psicológica

Atribuciones negativasSensación de desesperanza

Actitudes disfuncionales

Esquema negativo

Trastorno del Estado de ánimo

Suceso vital estresante

Activación de las hormonas del

estrés con efectos de gran alcance

en los neurotransmisore

s

Problemas en las relaciones

interpersonales y falta de apoyo

social

Depresión Asociada A Otras Enfermedades

Alzheimer

Demencia que produce una alteración neurodegenerativa que suele aparecer a partir de los 65

años.

Reduce la capacidad de pensar con claridad. Aumenta la posibilidad de que se produzcan cambios en el comportamiento, tales como inquietud y agresión.

Diabetes

Las personas que padecen diabetes son

dos veces más propensas a sufrir

depresión. Sin embargo, depende de cada persona que la diabetes suceda al

inicio de la depresión

Cáncer

La depresión es una afección comórbida, un síndrome incapacitante que afecta

aproximadamente del 15% al 25% de los pacientes con cáncer.

Algunas personas pueden tener más dificultad en ajustarse al diagnóstico de cáncer que otros, y variarán en la forma

de responder al diagnóstico.

Infarto de miocardioLa aparición de un evento coronario agudo conlleva

efectos devastadores sobre el estado de ánimo

de las personas que lo sufren, debido a que las personas que sufren un

infarto suelen ser personas que hasta ese

momento se consideraban sanas

SIDA

Casi el 85% de los individuos infectados por VIH exhiben algún síntoma de

depresión durante el curso de su enfermedad.

El diagnóstico de depresión en la enfermedad por VIH puede ser complicado por factores

como: tristeza apropiada en relación con una enfermedad que amenaza la vida, aflicción

aguda y duelos múltiples, u otras reacciones psicológicas.

Tratamientos para la Depresión

Es necesario conocer de antemano que todos los fármacos antidepresivos

tienen un período entre que se inicia su toma y comienza la

respuesta antidepresiva, tiempo que se denomina

latencia de respuesta, y que puede variar entre dos y

cuatro semanas. (genera grados de frustración)

Los fármacos antidepresivos actúan intentando aumentar alguna de estas sustancias en el cerebro a

través de distintos mecanismos de acción.

De diferentes tipos:

Antidepresivos tricíclicos. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y/o noradrenalina. (ISRS)Antidepresivos tetracíclicos Inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO) Inhibidores de otros neurotransmisores

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y/o noradrenalina.

Constituyen la nueva generación de fármacos antidepresivos. Actúan modificando los niveles cerebrales del neurotransmisor serotonina que está alterado en la depresión. Los efectos secundarios más frecuentes incluyen: problemas sexuales como dificultad para alcanzar el orgasmo o disminución de la líbido (desaparecen al interrumpir el tratamiento), mareo, dolor de cabeza, insomnio o temblor.

ISRS Considerados de primera elección para

el médico no psiquiatra. Fácil dosificación. Bien tolerados. Seguros. Sin mayores contraindicaciones.

ISRS Dosis terapéutica: Paroxetina:20mg/d. Rango 20-40mg/d. Fluoxetina: 20 mg/d. Rango 20-80mg/d. Sertralina: 50mg/d. Rango 50-200mg/d. Fluvoxamina: 100mg/d. Rango 100-200mg/d. Citalopram: 20mg/d. Rango 20-40mg/d.

ISRS Contraindicaciones:

Utilización conjunta con IMAO.

Tener cuidado con interacciones

medicamentosas de algunos ISRS

(i.e fluoxetina, paroxetina,

fluvoxamina).

Antidepresivos tricíclicos: Actúan sobre algunos neurotrasmisores

cerebrales como la serotonina o la adrenalina. Como tienen bastantes efectos secundarios no se utilizan como primera elección. Los efectos indeseables más habituales son:.

Amitriptilina.

Imipramina.

Butriptilina.

Clomipramina.

Trimipramina.

ADT Dosis: entre 75 a 250mg/d. Efectos adversos: cardiovasculares,

anticolinérgicos, aumento de peso, sequedad de boca, somnolencia, visión borrosa, estreñimiento, taquicardia, trastornos sexuales y a veces retención urinaria.

Contraindicaciones: enfermedad cardiovascular, prostatismo, glaucoma.

Tienden a ser muy letales en sobredosis.

Otros Trazodone: dosis antidepresiva 200mg.

Como hipnótico 50-100mg.

Reboxetina: dosis 4mg cada 12/h.

Venlafaxina: 75mg a 225mg/d

Bupropion: 150 mg a 300 mg/d

Antidepresivos tetracíclicos: entre ellos destacan la maprotilina (Ludiomil) y mianserina (Lantanon). Tienen menos efectos secundarios que los antidepresivos tricíclicos pero tienen un perfil muy similar tanto en términos de eficacia como de efectos secundarios.

Inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO): también son medicamentos utilizados desde hace tiempo y que se utilizan cuando no hay respuesta a los fármacos de primera línea. Algunos alimentos como el queso, el vino o el chocolate pueden interferir con estos fármacos por lo que es necesario tomarlos con una dieta especial. Los efectos secundarios más frecuentes son el dolor de cabeza, taquicardia, náuseas, vómitos o rigidez cervical.

•Inhibidores Selectivos de Noradrenalina y Serotonina: En general, aumentan los niveles de serotonina y noradrenalina cerebrales. Pueden producir visión borrosa, pesadillas, estreñimiento, dolor de cabeza, cambios en el apetito, temblor, boca seca o nauseas.

•Fármacos Noradrenérgicos con actividad serotoninérgica: destaca la Mirtazapina (Vastat-Rexer) que tiene como valor añadido su efectos hipnóticos que lo hacen útil como coadyuvante también a otros antidepresivos. Entre los efectos secundarios destacan la somnolencia, el incremento de peso por aumento del apetito, fatiga y sequedad de boca. Por el contrario parece que la incidencia de efectos secundarios en la esfera de la sexualidad es menor.

•Inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina: Reboxetina (Irinor-Norebox). Tiene una buena capacidad deshibidora y activadora. Como efectos secundarios destacan los trastornos sexuales(impotencia), retención urinaria, mareos, ansiedad, sequedad de boca, insomnio, taquicardia y sequedad de boca.

Cuando la depresión precisa tratamiento, este puede realizarse solo con fármacos,

solo con psicoterapia o con una combinación de ambas. Habitualmente se

considera que es la combinación de fármacos con psicoterapia la mejor

elección de tratamiento en algunos casos de depresión.

Psicoterapia cognitiva

Corregir pensamientos alterados por su carga negativa o pesimista que se cree que están en el origen de la depresión, dado que el pensamiento

se conecta intensamente con la afectividad y la conducta. Se trataría de

localizar estos pensamientos y sustituirlos por otros más reales y

positivos.

Psicoterapia interpersonal

busca mejorar la depresión a través de la mejora de

las relaciones interpersonales, las cuales pueden estar

alteradas y se consideran relacionadas con el inicio de

los síntomas.

La terapia electroconvulsiva (TEC) es un tratamiento de comprobada eficacia para la depresión.

Habitualmente son necesarias un total de 9 a 12 sesiones continuadas de tratamiento para lograr la remisión del episodio depresivo. Con un número de sesiones habitualmente de 2 o 3 a la semana se consigue evitar la conocida latencia de respuesta del tratamiento antidepresivo y lograr una considerable mejoría en un plazo relativamente breve.

No todas las depresiones tienen indicación de tratamiento con TEC.

Depresiones graves, mayores

Con Síntomas Psicóticos

En Embarazadas

TEC - indicaciones Fracaso farmacológico Depresiones muy inhibidas, agitadas o

con ideas deliroides Situaciones somáticas críticas:

desnutrición, deshidratación Riesgo grave de suicidio Reacciones adversas o enfermedades

físisicas que desaconsejan la utilización de fármacos

Fases del Tratamiento

Aguda: Lograr la remisión (4-12 sem)

Continuación: Prevenir recaídas (4-9 meses)

Mantenimiento: Prevenir recurrencias (1-2 años)

Kupfer DJ, et al. Arch Gen Psychiatry, 1992:49:769-773.

Claves para el exito del tratamiento Escogencia del tratamiento

Historia familiar Pérfil de los trastornos secundarios

Dosis terapéuticas Duración del ensayo terapéutico Mantenimiento

Cuándo remitir Dudas sobre diagnóstico. Falta de respuesta. Riesgo suicida. Antecedentes de episodios severos

previos. Psicosis. Compromiso del estado general por la

depresión.

Gomberoff y Olivos(1986), se define como la destrucción deliberada y consciente de sí mismo.

Otro autor, Cioran, describe el suicidio como la soledad total, que ninguna explicación científica puede dilucidar; sería el acto individual por excelencia.

El suicidio, (del latín sui caedere, matar a uno mismo) es el acto de quitarse la propia vida.

También del latín “suicidium”, que significa matarse a sí mismo

(sui= sí mismo-cidium= asesinato)

Preocupación o acción orientada a causar la propia muerte de manera voluntaria.

Hace referencia a las acciones concretas realizadas por quien

está pensando o preparándose para provocar su propia

muerte

Abarca las siguientes manifestaciones:

• El deseo de morir: insatisfacción del sujeto con su modo de vivir en el momento presente.• La representación suicida: Constituida por imágenes mentales del suicidio del propio individuo.• Las ideas suicidas. Consisten en pensamientos de terminar con la propia existencia.• La amenaza suicida. Consiste en la insinuación o afirmación verbal de las intenciones suicidas.

• El gesto suicida. Ademán de realizar un acto suicida. Éste incluye el acto.• El intento suicida. También denominado parasuicidio. Acto sin resultado de muerte en el cual un individuo se hace daño a sí mismo.• El suicidio frustrado. Acto suicida que, de no se por situaciones fortuitas, no esperadas, hubiera terminado en la muerte.

• El suicidio accidental. Es realizado con un método del cual se desconocía su verdadero efecto que no se pensó que el desenlace fuera la muerte.• Suicidio intencional. Lesión autoinfligida deliberadamente realizada por el sujeto con el propósito de morir y cuyo resultado es la muerte.

SOCIOLÓGICA

BIOLÓGICA

PSIQUIÁTRICA

PSICOANALITICA

SOCIOLÓGICA

Sugirió que las disposiciones individuales hacia el suicidio, no pueden ser explicadas

como una función del clima, de la biología o de la psicología, sino que deben concebirse

como el resultado de las condiciones prevalecientes dentro de la estructura

social.

Durkheim, centra las bases de la metodología científica en la

sociología.

Según Durkheim existen 3 tipos de suicidios:

1. El Egoísta: Se producirá por el debilitamiento de las relaciones entre individuo y sociedad.

Los hombres o las mujeres tienden más a quitarse la vida cuando no se encuentran integrados en un grupo social,

2. El Altruista: El individuo está integrado con demasiada fuerza a la sociedad.

el suicidio altruista es en el que existe una renuncia en favor de los otros.

Dentro de este tipo general de suicidio se

encuentran los siguientes:

Altruista ObligatorioAltruista Facultativo Altruista Agudo

3. Suicidio Anómico: En estas sociedades, la existencia social ya no esta regulada por la costumbre; los individuos compiten permanentemente unos con otros, esperan mucho de la existencia y les piden mucho, y por lo tanto están acechados perpetuamente por el sufrimiento que se origina en la desproporción entre sus aspiraciones y satisfacciones. Esta atmósfera de inquietud es propicia para el desarrollo del suicidio.

BIOLÓGICA

Esta teoría busca en la herencia y la genética las causas del suicidio.

Un individuo no nace con una debilidad o con una tendencia compulsiva hacia el suicidio.

Lo que se podría heredar es la depresión (enfermedad más frecuente en los casos de suicidios)

Actualmente se considera, que las conductas suicidas, se pueden presentar en la mayoría de las

patologías psiquiátricas, pero que no se limita a ellas; se explica en

algunos casos que frecuentemente el intento o el suicidio se dan en sujetos

sin antecedentes psiquiátricos.

PSIQUIÁTRICA

PSICOANALITICA

Según Freud la agresión es una "reacción primordial "del ser humano, entre su imposibilidad de evitar el dolor o buscar el placer. Posteriormente, sus investigaciones lo llevaron a la conclusión de que en todo individuo existe un instinto innato de destrucción y de muerte.

El intenso estrés, confusión, miedo e incertidumbre

Los medios de comunicación

Drogas y el alcohol.

Los factores de aislamiento social o psicológico.

Como causa principal a las que se reducen todas las demás, ha de señalarse el concepto materialista de la vida y la consiguiente insatisfacción frente a los fracasos.

Trastornos del estado anímico: El riesgo de por vida es de un 15-20 %, siendo mayor en la depresión mayor y los cuadros de psicosis maniaco-depresiva (alternancia de periodos de depresión con otros de gran vitalidad, hiperactividad psíquica y motora, y ánimo exaltado).

Es menos frecuente en la primera etapa de quejas afectivas. Esquizofrenia: Enfermedad mental caracterizada por una alteración

profunda del pensamiento, la afectividad y una percepción desorganizada y alterada de la realidad. Existe un riesgo de un 15 %. Se asocia a la actividad alucinatoria (oyen voces que no son reales y que les impulsan al suicidio) y a la depresión Se da más en jóvenes, en los primeros cuatro años de evolución de la enfermedad y asociado a las repetidas agudizaciones de la misma.

Trastornos de la personalidad: Como la personalidad borderline, que se caracteriza por disminución del coeficiente intelectual, depresión y abuso de drogas o alcohol.

Síndromes mentales orgánicos (10 % del número total): Donde se incluyen la demencia y la enfermedad de Parkinson, fundamentalmente.

Trastornos de abuso de sustancias. Abuso de sustancias psicoactivas: Se denominan así porque producen

engañosamente una sensación psíquica muy agradable. Concretamente en el alcoholismo, el segundo diagnóstico psiquiátrico más

frecuente, la tasa de suicidios es del 15 %. La incidencia es algo menor en otras toxicomanías (10 %), como el consumo de opiáceos y cocaína.

Factores de Riesgo

Factores sociales:

- Estado civil: Solteros, viudos, separados y divorciados - Soledad: Vivir solo, pérdida o fracaso de una relación amorosa en el último año.-Lugar de residencia: Más en el medio urbano -Pérdida del rol o status social, marginalidad reciente - Desempleo o trabajo no cualificado -Problemática social, familiar o laboral grave-

Otros Factores sanitarios: Aproximadamente en el 50 % de los intentos se aprecia enfermedad física, destacando el dolor crónico, las enfermedades crónicas o terminales (cáncer, SIDA: 4%

del total), y las intervenciones quirúrgicas o diagnóstico reciente

de lesiones invalidantes y deformantes.

Cambios en los hábitos alimenticios y del sueño. Pérdida de interés en las actividades habituales. Retraimiento respecto de los amigos y miembros de la

familia. Manifestaciones de emociones contenidas y alejamiento o

huida. Uso de alcohol y de drogas. Descuido del aspecto personal. Situaciones de riesgo innecesarias. Preocupación acerca de la muerte. Aumento de molestias físicas frecuentemente asociadas a

conflictos emocionales, como dolores de estómago, de cabeza y fatiga.

Pérdida de interés por la escuela o el trabajo escolar. Sensación de aburrimiento. Dificultad para concentrarse. Deseos de morir. Falta de respuesta a los elogios.

Aviso de planes o intentos de suicidarse, incluidos los siguientes comportamientos: Verbaliza: "Quiero matarme" o "Voy a suicidarme".

Da señales verbales como "No seré un problema por mucho tiempo más" o "Si me pasa algo, quiero que sepan que ...".

Regala sus objetos favoritos; tira sus pertenencias importantes.

Se pone alegre repentinamente luego de un período de depresión.

Puede expresar pensamientos extraños.

Escribe una o varias notas de suicidio.

Evaluación de riesgo suicida

Intensidad de la idea.Frecuencia de la idea.Grado de planeación.Letalidad del método.

Las enfermedades mentales son como flores, flores del mal que nos dejan perplejos en cuanto a su nacimiento, naturaleza y complejidad