dengue, zika y chikungunya, un nuevo desafío para los bancos de … · 2018-12-18 ·...
TRANSCRIPT
"Dengue, Zika y Chikungunya, un nuevo desafío para los bancos de
sangre en Argentina
Jorgelina L BlejerFundación Hemocentro Buenos [email protected]
INFECCIONES EMERGENTES
Incidencia en humanos se ha incrementado dentro de las últimas dos décadas o que se incrementará en un futuro cercano.
INFECCIONES EMERGENTES
Infección identificada por primera vez en una población determinada.Infección reemergente involucra a un patógeno ya
conocido que afecta a una nueva población o a una nueva área geográfica.
INTERVENCIONES EN EL BANCO DE SANGRE
Introducción de criterios específicos de diferimiento de donantes. Implementación de pruebas de tamizaje.Limitación en la producción de hemocomponentes que pudieran
contener el agente.Interrumpir la colecta de sangre en regiones geográficas
específicas donde el agente puede estar propagándose.Aplicación de métodos de reducción de patógenos.
INFECCIONES EMERGENTES
Características
La mayoría son zoonosis
Agudas o crónicas
Transporte
Acciones humanas
ACCIONES HUMANAS
Urbanizaciones precarias superpobladasBajas condiciones de higiene y acumulación de residuosComunicacionesCalentamiento global Intervenciones que perturban el balance ecológico
DEFINICIÓN ARBOVIRUS
ARthropod-BOrne virusgenoma de ARN de cadena simple, transmitidos por artrópodos, especialmente
mosquitos y garrapatas.
Alfavirus(CHIKV)
Flavivius(WNV, DENV, Zika)
ARBOVIRUS
•Virus ARN•Mutaciones
•Receptores distintas especies
ARBOVIRUS - MOSQUITOS
3.500 especies
Aedes 155
DengueCHKV, Zika
Culex 1.220
WNV, encefal.
Anopheles470
Paludismo
AEDES
Los huevos son depositados individualmente en la parte interna de depósitos artificiales de agua (neumáticos, etc).No son afectados por la fumigación.Cuando se completa el desarrollo embrionario, los huevos
resistentes a la desecación pueden quedar en estado quiescente por meses y eclosionar en condiciones favorables, Es considerado un mosquito “hogareño”. La basura dispersa en
áreas urbanas es su principal sitio de cría.
CARACTERISTICAS CLÍNICAS
El período de incubación varía entre 2 y 15 días
Fase febril de 1-7 días
Asinto-máticas en la mayoría de los casos
CICLOS
WNV: altos títulos en pájaros y bajos en humanos
Chikungunya: replicación eficiente en humanos
Cada región tiene su fauna particular con arbovirusespecíficos. Las selvas tropicales y subtropicales ofrece un
nicho adecuado a muchos arbovirus
Ingreso a la comunidad de huésped u hospedador infectado
DIAGNÓSTICO
Premisas
Clínica Epidemiológica Laboratorio
DETECCIÓN DE VIRUS
Aislamiento en hospedadores o cultivos
celulares
Amplificación de RNA por PCR
Detección de antígenos virales
Detección de inclusiones celulares
Como la viremia desaparece poco después de los síntomas la toma de muestra debe ser temprana con indicación de fecha de enfermedad y de toma de muestra
DETECCION DE AC
• en suero o LCR• 1-2 días de síntomasIgM
• 1 semana -20 días después de los síntomas
• confirmación por conversión serológicaIgG
DENGUE
DENGUE
género Flavivirus.Se reconocen cuatro serotipos estrechamente
relacionados (DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4).transmitidos al hombre por la picadura de un mosquito
Aedes infectado.endémico en la mayoría de los trópicos.
INMUNIDAD
La infección provee inmunidad duradera al serotipo específico y temporaria a los otros tres serotipos. Una segunda infección por un serotipo diferente
del primero, puede dar lugar a un curso más grave de la enfermedad.
AUMENTO DE INCIDENCIA EN AMÉRICA
El deterioro del programa de erradicación del A. aegypti (OPS década del ’40)
la aparición de A. albopictus como vector secundario en 1985, el deterioro de las condiciones sanitarias de la población ,el crecimiento poblacional y urbanizaciones no planeadas, la globalización de la economía, los viajes internacionales , cambios climáticos.
RNA EN DONANTES DE SANGRE: EVIDENCIAS
• 12 en 16.521 (0,07%)• Mohamed H. Dengue virus in blood donations, Puerto Rico, 2005. Transfusion 2008; 48:1348.Puerto Rico
• 9 en 2.994 (0,3%)• Linnen JM. Dengue viremia in blood donors from Honduras, Brazil, and AustraliaTransfusion
2008; 48: 1355Honduras • 3 en 4.858 (0,06%)• 2 en 500 (0,4%)• Dias LL, et al. Detection of dengue virus in sera of Brazilian blood donors. Transfusion
2012;52: 1667-71Brasil
PUERTO RICO
IgG en 300 muestras de donantes al azar de la Cruz Roja prevalencia: 92%
Mohammed H, et al. Prevalence of anti-dengue immunoglobulin G antibodies among American Red Cross blood donors in Puerto Rico, 2006. Transfusion 2012; 52: 1652-65
Viremia en donantes de sangre varía entre el 7 y el 45% según la estación y año.Petersen LR,et al. Estimated prevalence of dengue viremia in Puerto Rican blood donations, 1995 through 2010. Transfusion 2012;52:1647-51.
TRANSMISIÓN POR VÍA TRANSFUSIONAL
Hong Kong Tsang C. Public health and epidemiology bulletin. Hong Kong China: Department of Health; 2002.Singapur Tambyah MB. New J Med 2008; 359: 1256
Transplante MO Rigau-Perez JG. Am J Trop Med Hyg 2001: 64
Transplante renal Tan FL. Nephrol Dial Transplant 2005; 20: 447.
Pinchaduras con agujas o exposición mucocutánea de sangre. Wazieres B. Lancet 1998;351: 498, Chen LH. Dengue Bull 2005; 29: 18
TRANSMISIÓN POR VÍA TRANSFUSIONAL
Hasta ahora no existen pruebas de NATLas pruebas de Ag tienen limitaciones de sensibilidad Las pruebas de Acs no detectan unidades infecciosas. La mayoría de los individuos no exhiben síntomas
preguntas respecto a la sintomatología no son efectivas.
DENGUE
50 millones de casos anualesViremia en donantes en varios paísesPocas transmisiones por vía transfusional
descriptas???
Transmisión oculta
CHIKUNGUNYA
CHIKUNGUNYA
OCTUBRE 2015
CHIKUNGUNYA
1952• Tanzania
2004• Kenia y Océano Índico (La Reunión)• Europa, Australia, India, SO asiático
2006• Pico en La Reunión • 350.000 casos -200 muertes (25% de los hab.)
CHIKUNGUNYA
Mutación puntual en una glicoproteína incrementó la inefectividad en A. albopictusImportación de La Reunión a India más de tres años millones de casos.
Italia viajero virémico ciclo local mosquito-humano-mosquito.
CONTINENTE AMERICANO
• 3 casos USA (viajeros)1995 - 2005
• 106 casos USA (viajeros)2006 - 2010
• 5/6: 18 casos USA - 100.000 en el Caribe• REP DOMINICANA > 53.0002014
DIAGNÓSTICO
INFE
CCIÓ
NAG
UDA
RT-PCR en tiempo real
aislamiento viral
evidencias serológicas de infección reciente
DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO
ELISA
Neutralización por reducción de placas
Hemoaglutinación
VIRUS ZIKA
VIRUS ZIKA
COMPLICACIONES POTENCIALES
•Neurológicas•Autoinmunes
Polinesia (2013) Brasil (2015)
•Guillan - Barré •MicrocefaliaBrasil
VÍAS DE TRANSMISIÓN
Aedes
Perinatal, in útero, sexual
Donantes de sangre
TRANSIMISÓN VECTORIAL
Los mosquitos dejan sus huevos en agua estancada (floreros, bebederos de animales, etc)Pican en general de díaSe infectan al picar a una persona infectada y luego
pueden diseminarlo a otras personas
TRANSMISIÓN DE MADRE A HIJO
Parto
Embarazo
Amamantamiento?
CONTACTO SEXUAL
Síntomas
Presencia en semen
• Antes• Durante • Después
• Más duradero que en sangre
VÍAS DE TRANSMISIÓN
Aedes
Perinatal, in útero, sexual
Donantes de sangre
POLINESIA FRANCESA: NAT
Nov 2013 - feb 2014
1505 donantes
•ASINTOMÁ-TICOS
42 (3%) NAT +
• 11 (26.2 %) síntomas 3-0 días despuésde la donación
D Musso et al. Eurosurveillance DOI: http://dx.doi.org/10.2807/1560-7917.ES2014.19.14.20761
TRANSMISIÓN POR TRANSFUSIÓN
Dos casos posibles de transmision en Brasil. hay casos muy bien documentados de transmision por
transfusion de otros arbovirus (WNV, dengue, vacuna fiebre amarilla, Chikungunya)Viremia de 8 x 106 copias/ml que puede durar 14 días.
TRANSMISIÓN POR TRANSFUSIÓN
Puede haber un período pre sintomático virémico varía de 3 a 12 díasAlrededor del 80% de las infecciones son asintomáticasSe detectaron unidades positivas para RNA viral por NAT en el
brote de la Polinesia francesa de 2013-2014.
DIFERENCIA ENTRE ZIKA, DENGUE Y CHIKUNGUNYA
• fiebre habitualmente más alta, así como dolores musculares más fuertesDengue
• dolor de las articulaciones Chikungunya
• erupciones en la piel• conjuntivitisZika
MUCHAS GRACIAS!!!!!