demencia es un síndrome plurietiologico que implica el deterioro intelectual respecto de un nivel...
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DEMENCIA
Es un síndrome plurietiologico que implica el deterioro intelectual
respecto de un nivel previo .usualmente crónico pero no
necesariamente irreversible ni progresivo . Este deterioro
intelectual implica una afectación de las capacidades funcionales del sujeto suficiente para interferir en
sus actividades sociolaborales.
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Criterio CIE-10Criterio CIE-10 1 deterioro de la memoria1 deterioro de la memoria 2 Deterioro del pensamiento y del 2 Deterioro del pensamiento y del
razonamientorazonamiento 3 Interferencia en la actividad 3 Interferencia en la actividad
cotidianacotidiana 4 nivel de conciencia normal4 nivel de conciencia normal 5 las deficiencias se hallan presentes 5 las deficiencias se hallan presentes
durante al menos seis mesesdurante al menos seis meses
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CRITERIOS DE DIAGNOSTICOS.
Los mas utilizados es el DSM IV. El desarrollo de los déficit
cognitivos se manifiestan en:1. Alteración de la memoria
(alteración de la capacidad de aprender cosas nuevas).
2. Alteración de una o mas de las siguientes funciones cognitivas:
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Apraxia. Agnosia. Afasia. Alteración de la capacidad ejecutiva.
El punto 1 y 2 deben ser lo sufientemente grave para provocar
un deterioro en la actividad laboral y social del sujeto.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SINDROME CONFUSIONAL : Nivel de conciencia alterada y de curso
agudo.DEPRESION: Aplanamiento afectivo y emocional.ALTERACION COGNITIVA EN EL ANCIANO: Los déficit no interfieren
significativamente con las avd.LESIONES COGNITIVAS FOCALES: Afasia , agnosia , apraxia , etc. Relativa
preservación de las demás áreas corticales
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MODELO DE RELACION ENTRE COGNICION COMUNICACIÓN Y
LENGUAJE.
COGNICION, ATENCION , MEMORIA OPERATIVA , CONTROL INHIBITORIO.
COMUNICACIÓN,INTENCIONALIDADATENCION COMP.
RELEVANCIA
LENGUAJELÉXICO, SINTAXIS
DISCURSO
EJECUCION
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De acuerdo a la progresión clínica De acuerdo a la progresión clínica de la demencia (DSM IIIR) de la demencia (DSM IIIR) describe tres grados:describe tres grados:
Demencia leve:Demencia leve:
existe alteración en las actividad existe alteración en las actividad social y laboral, pero su actividad social y laboral, pero su actividad cognitiva le permite una vida cognitiva le permite una vida independiente, cambios de independiente, cambios de personalidad y en la conducta personalidad y en la conducta afectivaafectiva
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Demencia moderada:Demencia moderada:
Sujeto con actividad cognitiva Sujeto con actividad cognitiva deteriorada, que aún es posible de deteriorada, que aún es posible de realizar actividades básicas de la realizar actividades básicas de la vida diaria con supervisión.vida diaria con supervisión.
Descuidan su nutrición e higiene.Descuidan su nutrición e higiene.
Demencia severaDemencia severa
Requiere de cuidados continuosRequiere de cuidados continuos
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clasificaciónclasificación Demencias irreversiblesDemencias irreversibles
Enfermedad de AlzheimerEnfermedad de Alzheimer
Enfermedad de pickEnfermedad de pick
Enfermedad de parkinsonEnfermedad de parkinson
Enfermedad de HuntingtonEnfermedad de Huntington
Degeneración cerebelosaDegeneración cerebelosa
Esclerosis lateral amiotróficaEsclerosis lateral amiotrófica
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Procesos vascularesProcesos vasculares
Demencia multivascularDemencia multivascular
Infartos corticalesInfartos corticales Procesos anoxicosProcesos anoxicos
Demencia post paro cardiorrespiratorioDemencia post paro cardiorrespiratorio
Intoxicación por CO2Intoxicación por CO2 Procesos traumáticosProcesos traumáticos
Demencia (injuria axonal difusa)Demencia (injuria axonal difusa)
Demencia PugilísticaDemencia Pugilística
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DEMENCIAS TRATABLESDEMENCIAS TRATABLES
PROCESOS AUTOINMUNESPROCESOS AUTOINMUNES
LUPUS ERIMATOSO SISTÉMICOLUPUS ERIMATOSO SISTÉMICO
VASCULITIS CEREBRALVASCULITIS CEREBRAL
HIDROCÉFALO NORMATENSIVA EN HIDROCÉFALO NORMATENSIVA EN ADULTOADULTO
DEMENCIA ALCOHOLICADEMENCIA ALCOHOLICA
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PROCESOS OCUPANTES DE ESPACIOPROCESOS OCUPANTES DE ESPACIO
TUMORES PRIMARIOS Y /O TUMORES PRIMARIOS Y /O SECUNDARIOSSECUNDARIOS
HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICOHEMATOMA SUBDURAL CRÓNICO PROCESOS INFECCIOSOPROCESOS INFECCIOSO
NEUROLUESNEUROLUES PROCESO METABOLICOS Y PROCESO METABOLICOS Y
ENDOCRINOSENDOCRINOS
INSUFICIENCIA HEPATICA, RENALINSUFICIENCIA HEPATICA, RENAL
DISFUNCIONCORTICO ADRENALDISFUNCIONCORTICO ADRENAL
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DEMENCIAS CORTICALES:DEMENCIAS CORTICALES:
LESION EN LA CORTEZA CEREBRAL EN LESION EN LA CORTEZA CEREBRAL EN FORMA DIFUSA, ALTERACIONES EN FORMA DIFUSA, ALTERACIONES EN LA MEMORIA, PENSAMIENTO Y DE LA LA MEMORIA, PENSAMIENTO Y DE LA COGNICIÓN ( APRAXIA, AGNOSIA, COGNICIÓN ( APRAXIA, AGNOSIA, AFASIA).AFASIA).
DEMENCIA SUBCORTICALDEMENCIA SUBCORTICAL
LESIÓN EN LOS NUCLEOS GRISES LESIÓN EN LOS NUCLEOS GRISES (DIENCEFALO)(DIENCEFALO)
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PRESENTAN ALTERACIONES DEL PRESENTAN ALTERACIONES DEL MOVIMIENTO, DEL TONO POSTURAL, MOVIMIENTO, DEL TONO POSTURAL, ENLENTECIMIENTO PSICOMOTOR, ENLENTECIMIENTO PSICOMOTOR, ABULIA, DEPRESIÓN.ABULIA, DEPRESIÓN.
DEMENCIAS MIXTASDEMENCIAS MIXTAS
COMPARTEN SIGNOS Y SÍNTOMAS COMPARTEN SIGNOS Y SÍNTOMAS SEGÚN EL AREA DAÑADASSEGÚN EL AREA DAÑADAS
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Demencias Demencias degenerativas degenerativas primariasprimarias La enfermedad de Alzheimer, es una La enfermedad de Alzheimer, es una
forma de demencia, es una afección forma de demencia, es una afección cerebral progresiva y degenerativa cerebral progresiva y degenerativa que afecta la memoria, el pensamiento que afecta la memoria, el pensamiento y la conducta y la conducta
Manifestación clínicaManifestación clínica
síntomas cognitivossíntomas cognitivos
Síntomas del comportamiento y Síntomas del comportamiento y sicológicossicológicos
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El tejido cerebral muestra "El tejido cerebral muestra "nudos nudos neurofibrilaresneurofibrilares" (fragmentos " (fragmentos enrollados de proteína dentro de las enrollados de proteína dentro de las neuronas que las obstruyen), neuronas que las obstruyen),
""placas neuríticasplacas neuríticas" (aglomeraciones " (aglomeraciones anormales de células nerviosas anormales de células nerviosas muertas y que están muriendo, otras muertas y que están muriendo, otras células cerebrales y proteína) células cerebrales y proteína)
""placas senilesplacas seniles" (áreas donde se han " (áreas donde se han acumulado productos de neuronas acumulado productos de neuronas muertas alrededor de proteínas). muertas alrededor de proteínas).
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Al causar cambios tanto Al causar cambios tanto estructurales como químicos en el estructurales como químicos en el cerebro, la enfermedad de cerebro, la enfermedad de Alzheimer parece desconectar Alzheimer parece desconectar áreas del cerebro que áreas del cerebro que normalmente trabajan juntas normalmente trabajan juntas
•Entre los síntomas se encuentran uno o más de los siguientes parámetros
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Repetición frecuente de Repetición frecuente de enunciados enunciados
Ubicación equivocada de Ubicación equivocada de cosas cosas
Dificultad para recordar el Dificultad para recordar el nombre de objetos conocidos nombre de objetos conocidos
Perderse en rutas conocidas Perderse en rutas conocidas Cambios de personalidad Cambios de personalidad Perder interés por las cosas Perder interés por las cosas
que antes se disfrutabaque antes se disfrutaba
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no existe cura para la enfermedad de no existe cura para la enfermedad de Alzheimer. Los objetivos del Alzheimer. Los objetivos del tratamiento son:tratamiento son:
Disminuir y enlentecer el progreso Disminuir y enlentecer el progreso de la enfermedad de la enfermedad
Manejar los problemas de Manejar los problemas de comportamiento, confusión y comportamiento, confusión y agitación agitación
Modificar el ambiente del hogar Modificar el ambiente del hogar Apoyar a los miembros de la Apoyar a los miembros de la
familia y otras personas que familia y otras personas que brindan cuidados brindan cuidados
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Deterioro del lenguaje Deterioro del lenguaje en la DTAen la DTA Hay un deterioro progresivo de las Hay un deterioro progresivo de las
capacidades cognitivas, capacidades cognitivas, comunicativas y del lenguaje. Las comunicativas y del lenguaje. Las primeras manifestaciones aparecen primeras manifestaciones aparecen en el léxico (olvidos), dificultades en el léxico (olvidos), dificultades en la organización semántica en la organización semántica pueden repetir con ayuda o muy pueden repetir con ayuda o muy poca y y generar nombres a partir poca y y generar nombres a partir de una categoría semánticade una categoría semántica
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Esto quiere decir que la organización Esto quiere decir que la organización fonológica del léxico esta preservada.fonológica del léxico esta preservada.
Todo parece indicar que inicialmente Todo parece indicar que inicialmente la DTA altera la organización la DTA altera la organización semántica del lenguaje, paralelo se semántica del lenguaje, paralelo se altera la organización conceptual y altera la organización conceptual y muchos pacientes confunden objetos muchos pacientes confunden objetos unos con otros. A medida que avanza unos con otros. A medida que avanza la enfermedad el deterioro semántica la enfermedad el deterioro semántica se incrementa. En las ultimas fases de se incrementa. En las ultimas fases de la enfermedad hay una abolición del la enfermedad hay una abolición del lenguaje y la comunicaciónlenguaje y la comunicación
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Deterioro en la Deterioro en la organización semántica organización semántica en DTAen DTA
Alteración en la Organización semántica
Conservación en la Organización
fonológica
Problemas en : comprensión,Denominación. generar
Palabras a partir de categoríasGenerar palabras a partir de
DefinicionesFacilitación semántica
No problemas enRepetición de palabras generar
Palabras a partir de silabaInicial, facilitar. fonológica
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inicioinicio desarrollodesarrollo finalfinal
alzheimealzheimerr
AlteracióAlteración léxica n léxica de origen de origen semánticsemánticoo
Alteración Alteración léxica, léxica, sintácticas y sintácticas y discursivasdiscursivas
Abolición Abolición de la de la comunicacicomunicación y el ón y el lenguajelenguaje
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Etapas de evolución Etapas de evolución lingüísticalingüística
Dificultad enDificultad en encontrar encontrar palabras en palabras en el dialogo. el dialogo. dificultad en dificultad en seguir un seguir un conversacióconversaciónn
Realiza Realiza circunloquio, circunloquio, algunas algunas parafasias, parafasias, ideación ideación disminuida, disminuida, dificultad en dificultad en el calculo, el calculo, disminuye la disminuye la comprensión comprensión verbalverbal
Parafasias Parafasias verbales y verbales y semánticas, semánticas, ecolalia, ecolalia, mala lectura mala lectura y escaso y escaso calculocalculo
Jerga Jerga semántica ,psemántica ,palilalia, alilalia, tendencia al tendencia al mutismomutismo
Mutismo ,lenMutismo ,lenguaje guaje abolidoabolido
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Deterioro del lenguaje Deterioro del lenguaje y la comunicación en y la comunicación en DFTDFT Se produce atrofia del lóbulo fronto Se produce atrofia del lóbulo fronto
temporal lo que produce un trastorno temporal lo que produce un trastorno de la comunicación por alteración de de la comunicación por alteración de la personalidad y de la conducta la personalidad y de la conducta social, problemas con la inhibición, social, problemas con la inhibición, falta de atención, comportamiento falta de atención, comportamiento obsesivo, paranoico y de la obsesivo, paranoico y de la desinhibición no respetan las reglas desinhibición no respetan las reglas de la interacciónde la interacción
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En estos pacientes se altera el En estos pacientes se altera el lenguaje espontáneo ( alt. Al lenguaje espontáneo ( alt. Al iniciar y organizar un discurso) se iniciar y organizar un discurso) se observa reiterativo El lenguaje se observa reiterativo El lenguaje se va deteriorando progresivamente va deteriorando progresivamente a nivel de léxico y sintaxisa nivel de léxico y sintaxis
Presenta dificultad en mantener Presenta dificultad en mantener la atenciónla atención
Es frecuente la ecolalia y la Es frecuente la ecolalia y la perseveraciónperseveración
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Se presenta en forma insidiosa Se presenta en forma insidiosa alteraciones afectivas, de la alteraciones afectivas, de la conducta social, reducción de la conducta social, reducción de la fluidez verbal, comportamiento fluidez verbal, comportamiento estereotipadoestereotipado
Son evidentes las alteraciones en la Son evidentes las alteraciones en la planificaciónplanificación
Dificultad en la evocación de Dificultad en la evocación de nombres nombres
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En las fases finales de la En las fases finales de la enfermedad se llega a un enfermedad se llega a un deterioro de todas las deterioro de todas las capacidades comunicativas y del capacidades comunicativas y del lenguaje y que termina con la lenguaje y que termina con la abolición total del lenguajeabolición total del lenguaje
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Demencia vascularDemencia vascular
Conjunto amplio y heterogéneo Conjunto amplio y heterogéneo de entidades clínicas, todas las de entidades clínicas, todas las cuales producen deterioro de cuales producen deterioro de múltiples áreas cognitivas con múltiples áreas cognitivas con afectación en las actividades de afectación en las actividades de la vida diariala vida diaria
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DiagnosticoDiagnostico
Evidencia histológica de enfermedad Evidencia histológica de enfermedad vascular cerebralvascular cerebral
Ausencia de ovillos neurifibrilares y Ausencia de ovillos neurifibrilares y placas neuríticas que excedan a lo placas neuríticas que excedan a lo que se espera para su edad.que se espera para su edad.
Ausencia de otros trastornos clínicos Ausencia de otros trastornos clínicos o patológicos de producir demenciao patológicos de producir demencia
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Debido a la heterogeneidad del Debido a la heterogeneidad del concepto. Es difícil tipificarla de concepto. Es difícil tipificarla de manera específica.manera específica.
Se agrupan en cinco tiposSe agrupan en cinco tipos
Multi-infartoMulti-infarto
Infarto único en lugar estratégicoInfarto único en lugar estratégico
Enfermedad del pequeño vasoEnfermedad del pequeño vaso
Hipo perfusión cerebralHipo perfusión cerebral
Hemorragias cerebralesHemorragias cerebrales
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Alteraciones lingüísticasAlteraciones lingüísticas Presentan con frecuencia afasias , Presentan con frecuencia afasias ,
alexias, agrafiasalexias, agrafias
La demencia vascular puede La demencia vascular puede presentar un clínica muy similar al presentar un clínica muy similar al las DFT (Alt. De la fluidez y las DFT (Alt. De la fluidez y organización semántica. la evolución organización semántica. la evolución puede ser rápida dependiendo del puede ser rápida dependiendo del los sitios lesionadoslos sitios lesionados
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parkinsonparkinson
Síndrome rígido acineticoSíndrome rígido acinetico Temblor en actitud sobre el de Temblor en actitud sobre el de
reposoreposo Las alteraciones posturales y caídas Las alteraciones posturales y caídas
en bloque hacia atrásen bloque hacia atrás Rigidez y bradicinesiaRigidez y bradicinesia Fascie seriaFascie seria
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Déficit en la producción de Déficit en la producción de dopamina en la sustancia nigra.dopamina en la sustancia nigra.
Alteraciones palpebrales Alteraciones palpebrales En su inicio comienza con En su inicio comienza con
DisartriaDisartria Después avanzando la Después avanzando la
enfermedad presenta enfermedad presenta alteraciones cognitivasalteraciones cognitivas
Disminución de la fluencia verbal.Disminución de la fluencia verbal.
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Tendencia al mutismoTendencia al mutismo ConcretismoConcretismo Finalmente hay abolición del Finalmente hay abolición del
lenguaje y la comunicaciónlenguaje y la comunicación