deglución en el adulto mayor c.3
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Fonoaudióloga Paloma Núñez M.
Diplomado en Tr. de la deglución y la alimentación oral
Adultos Mayores …Enfoque estadístico
El proceso de envejecimiento de la población se caracteriza por el
aumento de las personas que tienen 60 años o más. Su relevancia se debe
a que este proceso tiene impactos múltiples en la sociedad, no sólo en los
ámbitos de educación y salud, sino también en la economía y en la
composición de la fuerza de trabajo
Nuestro país, al igual que los países desarrollados, está viviendo una
etapa avanzada de transición al envejecimiento demográfico de su
población
Adultos Mayores …Enfoque estadístico
Cada vez más dependencia demográfica
En el proceso de transición al envejecimiento, Chile aumentaría su
Índice de Dependencia Demográfica (IDD) de 57,2 en el 2005 a
60,0 en el 2020. Esto significa que, por cada cien personas
potencialmente activas habría 60 dependientes (menores de 15 y 60
años o más).
La Araucanía (62,3) y Coquimbo (61,0) fueron las regiones con
mayor IDD en el 2005. Esta tendencia se mantendría en 2020 (64,1
y 63,3 respectivamente)
Fuente: INE, Chile: Proyecciones y Estimaciones de Población. Total País: 1990-2050. Agosto 2005.
Entonces… El envejecimiento produce
cambios fisiológicos a nivel
de la deglución
Cambios en la estructura,
movilidad, coordinación, y
sensibilidad
Aumento en la prevalencia
de enfermedades Leslie et al. (2005) Journal of Gerontology
Disfagia en el Adulto Mayor.
Los estudios indican cambios menores en la función de la
deglución con el envejecimiento normal, afectada por
cambios en la dentición, salivación, pérdida de hueso alveolar,
débil movimiento bucal, la sensibilidad en el gatillo de la
deglución faríngea, patrón respiratorio, cambios a nivel
laríngeo y en la apertura del esfínter esofágico superior.
Cefalu C. Appropriate dysphagia evaluation and management of the nursing home patient with dementia. Annals of Long-Term Care 1999;7:447– 51. Friedel D, Fisher R. Gastrointestinal motility in the elderly. Clinical Geriatrics 2000;8:30–42.
PRESBIFAGIA
Anatomía cabeza y
cuello
Fisiología Alt.Neural en fx degl.
Cambios en los mecanismos
Orofaríngeos de la deglución
en AM sanos
.
Disfagia en el Adulto Mayor.
Presbifagia
NUTRICIONALES RESPIRATORIAS CALIDAD DE
VIDA
Condición en donde la eficacia fisiológica de la deglucion esta
disminuida debido al paso de los años por lo que es
fundamental intervenir entre profesionales y comunidad para
mejorar la calidad de vida de los AM
Nalesso, Scarpa, Bottacion & Casetta (2008)
Presbifagia Anticipatoria
Pre Oral
Oral
Faríngea
Esofágica
Anticipatoria
Por la alteración en las distintas etapas
el momento de la alimentación
muchas veces no es tan placentero y a
veces dificulta la vida social .
Disminuye el apetito producto de
alteraciones en el gusto y el
olfato.(degeneración del nervio
olfatorio y aumento de umbral para
detectar sabores )
Etapa Pre Oral
Adelgazamiento de la mucosa (Elasticidad y
vascularización)
+ Sensación de boca seca
Fracturas dentales
Perdida de piezas dentarias
Cambios en la presión lingual ( isométrica no
dinámica)
Alteración Musc. Oral
Lenificación
+ Umbral para detectar sabores
Friedel D, Fisher R. Gastrointestinal motility in the elderly. Clinical Geriatrics 2000;8:30–42
Etapa Oral
Entregar estrategias terapéuticas para favorecer esta etapa es
fundamental para evitar riesgos de aspiraciones y fomentar la
nutrición adecuada del usuario.
Retardo en el inicio del reflejo
Alteración en la sensibilidad
+ Riesgo de aspiración
- Estímulos placenteros
Salud Bucal en AM
El impacto psicosocial de los problemas bucales puedan
afectar la calidad de vida de las personas (Petersen, 2003)
la salud bucal deficiente de los adultos mayores
generalmente está acompañada por una mala salud
general, reconociendo que la salud bucal entre las personas
mayores es esencial para su calidad de vida (Slade y Spencer, 1994; Slade, 1997; Semba et al., 2006; Locker, 2009; Locker y Quiñones, 2009; Lahti et al., 2008;
Inukai et al., 2008)
Salud Bucal en AM La enfermedad bucal comienza produciendo una
modificación en las condiciones bucales (ej. pérdida
dental, alteración de los tejidos de soporte de los dientes),
la cual puede producir a su vez cierto grado de
incomodidad o limitación funcional (ej. dolor al comer
cosas frías o calientes, o dificultad para masticar algunos
tipos de alimentos), o incluso convertirse directamente en
una condición más severa de discapacidad. Locker (1988)
Higiene deficiente
Caries / Enfermedad periodontal
No Tto o Tto Deficiente
Perdida dental
No uso de Prótesis
Migración dental
(caries y EP)
Contactos prematuros
Interferencia oclusal
Perdida del tejido de soporte
EDUNTALISMO
Roberto Carlos Castrejón . Salud bucal en los adultos mayores
Salud Bucal en AM
Aún hay muchas personas que consideran el eduntalismo
(pérdida de todos los dientes) como una consecuencia del
envejecimiento (Petersen, 2003), sin embargo, la pérdida
dental está más íntimamente relacionada con
experiencias de procesos infecciosos (no atendidos o
atendidos de manera deficiente) y falta de higiene.
(Niessen y Weyant, 1989; Burt et al., 1990).
Roberto Carlos Castrejón . Salud bucal en los adultos mayores
Salud Bucal en Chile…
Los AM en Chile tienen alta
prevalencia de enfermedades
bucales.
El 33% de los AM ha perdido
todos sus dientes
El 44% tiene caries
Solo el 37% usa prótesis
removibles.
MINSAL,2003
Salud Bucal en Chile…
Fenómenos que han influido en la mala salud
oral de los AM Chilenos:
Miedo a la atención dental
Escasa cobertura de programas preventivos
Escasa educación sobre el cuidado de la salud oral
Actitudes pesimistas ( es normal perder los dientes)
Hábitos ( fumar, medicamentos, etc.)
MINSAL,2003
Etapa Faríngea
Retardo en elevación laríngea
+ penetración laríngea pero no aspiración
- en el mov de la laringe y hueso hioides
- mov. De la pared faríngea
+ de residuos a nivel faríngeo.
Ney et al. (2009) Nutr Clin Pract. /Hind et al, 2001. /Logemann, 2000
- Apertura del EES
Retardo en la apertura del EES
Etapa esofágica
+ duración peristalsis
- De la amplitud de la contracción
+ eventos de reflujo
Comorbilidades
Se refiere a la disminución del volumen salival producido por
las glándulas salivales (Axelsson, 2004).
Factores de riesgo: Cáncer, radioterapia, algunos
medicamentos antihipertensivos y para la depresión.
XEROSTOMÍA
Incrementa el riesgo de desarrollo de caries, dificulta
la articulación de palabras al disminuir la lubricación
de la saliva en boca, puede causar dificultades para
saborear, masticar, tragar y hablar, favorece la
irritación traumática de la mucosa bucal por el uso de
prótesis parcial removible o dentaduras.
XEROSTOMÍA
La xerostomía dificulta el flujo del bolo por el esófago produciendo retención de material
Aumenta riesgo de esofagitis.
Aumenta el riesgo de reflujo gastroesofágico.
MOTILIDAD ESOFAGICA
Cambios en al sensación táctil, gusto , temperatura.
Aumentan los umbrales sensoriales de
discriminación
Todo esto interfiere en la formación del bolo
CAMBIOS SENSORIALES
Pérdida degenerativa de
masa muscular y fuerza al
envejecer o al llevar una vida
sedentaria.
Evidencia en músculos del
tracto aerodigestivo superior
y músculos de la lengua.
SARCOPENIA
Dificultad para tragar
medicamentos.
Polifarmacia
Mas de 200 medicamentos
pueden producir xerostomía o
afectar la motilidad del
esófago.
Un numero importante afecta
la cognición y el estado mental
MEDICAMENTOS
Xerostomía
• anticolinérgicos • Antihipertensivos • Opiáceos • antipsicóticos
Alt Fx cognitiva
• ansiolíticos • antiepilépticos
Esofagitis
• antibióticos • AINE • Otros ( Diazepan,
Fenobarbital)
MEDICAMENTOS
Para mejorar la calidad de vida de las personas con
presbifagia es importante el trabajo en equipo con
distintos profesionales que ayuden a potenciar una
vejez exitosa.
Fonoaudióloga Paloma Núñez M. [email protected] Diplomado en Tr. de la deglución y
la alimentación oral
Envejecer es como escalar una gran montaña:
mientras se sube las fuerzas disminuyen, pero la
mirada es más libre, la vista más amplia y serena.
INGMAR BERGMAN