DEFINICIONES DE LA EDUCACION

Economa: es la ciencia que estudia el modo en que los individuos, empresas y Estado eligen; y el modo en que estas elecciones determinan la forma en que se utilizan los recursos escasos de una sociedad.Economa de la educacin: es la disciplina dentro de la Economa que estudia las leyes que regulan la produccin, distribucin y consumo de bienes y servicios educativos, y los efectos socioeducativos de stos.Macroeconoma: se analiza el comportamiento en su conjunto. Estudia el crecimiento econmico, el paro, la inflacin, la balanza comercial grandes magnitudes. Va de los ms amplio a lo ms concreto.Microeconoma: busca analizar los problemas en detalle, analiza problemas de los consumidores, empresas. Va de lo ms concreto a lo ms amplio.

REFLEXIN DE LA EDUCACION"Educar es depositar en cada hombre toda la obra humana que le ha antecedido, es hacer a cada hombre resumen del mundo viviente hasta el da en que vive, es ponerlo a nivel de su tiempo para que flote sobre l y no dejarlo debajo de su tiempo, con lo que no podr salir a flote. Es preparar al hombre para la vida."LA EDUCACIN ES TODO PROCESO CONSCIENTE, ORGANIZADO, DIRIGIDO Y SISTEMATIZADO SOBRE LA BASE DE UNA CONCEPCIN PEDAGGICA DETERMINADA QUE SE PLANTEA COMO FIN: LA FORMACIN MULTILATERAL Y ARMNICA DE LAS FACULTADES MORALES, INTELECTUALES, FSICAS E IDEOLGICAS DEL EDUCANDO, PARA QUE SE INTEGRE A LA SOCIEDAD EN QUE VIVE Y LA TRANSFORME, CONSTITUYENDO SU NCLEO ESENCIAL: LA RIQUEZA MORAL Y LA FAMILIA.Como se aprecia en esta definicin, es muy importante recabar en el papel de la familia y el hogar en la formacin de las nuevas generaciones, ya que de todos es conocido que un ambiente familiar adecuado, sobre patrones morales de educacin formal basados en el amor y respeto de todos y cada uno de sus miembros, propicia un clima favorable para la educacin de nuestros hijos en las escuelas.CALIDAD DE LA EDUCACIN, SE REFIERE A LAS CARACTERSTICAS DEL PROCESO Y A LOS RESULTADOS DE LA FORMACIN DEL HOMBRE, CONDICIONADOS HISTRICA Y SOCIALMENTE, Y QUE TOMAN UNA EXPRESIN CONCRETA A PARTIR DE LOS PARADIGMAS FILOSFICOS, PEDAGGICOS, PSICOLGICOS Y SOCIOLGICOS IMPERANTES EN LA SOCIEDAD QUE SE TRATE".TODA EDUCACIN ES PORTADORA DE UNA DETERMINADA CALIDAD, QUE ES INHERENTE AL SER DEL OBJETO: EN ESTE CASO, EN LA EDUCACIN LA CALIDAD PUEDE SER MAYOR O MENOR EN LA MEDIDA QUE SUS CARACTERSTICAS SE ACERQUEN O ALEJEN DE LOS PARADIGMAS FILOSFICOS, PEDAGGICOS, PSICOLGICOS Y SOCIOLGICOS QUE IMPEREN EN UNA SOCIEDAD HISTRICAMENTE CONCRETAEconoma de la saludEl sistema de salud, el conjunto de instituciones que cuida la salud de los ciudadanos, reviste una importancia creciente en los sistemas econmicos. Este hecho se expresa en el creciente porcentaje del gasto pblico y privado en salud en relacin al Producto Interior Bruto (PIB). En otras palabras, el ritmo de crecimiento del gasto en salud es superior al ritmo de crecimiento del PIB. Por un lado, el gasto en salud se puede considerar como una inversin en capital humano, en la medida que contribuye al crecimiento econmico y a garantizar un nivel adecuado de calidad de vida, pero por otra parte aparecen dudas legtimas sobre la sostenibilidad de ese crecimiento a largo plazo. Todos los gobiernos, todos los pases, estn en un proceso de reformulacin de los sistemas de salud que responde a la necesidad de mejorar aspectos de eficiencia, calidad, cobertura y equidad.ECONOMA DE LA SALUD: Repblica Dominicana Definicin de economaSe dice usualmente, que la economa es la ciencia o quizs, el arte que estudia la forma en que los seres humanos resuelven el problema de cmo satisfacer sus necesidades materiales ilimitadas, frente a una disponibilidad escasa de recursos. EscasezSe puede definir la escasez como la deficiencia ya sea en cantidad o calidad de bienes y servicios que es posible adquirir con los recursos disponibles, frente a las cantidades que la gente desea.Escasez y asignacin de los recursos Es imposible satisfacer todos los deseos de la gente. Esto plantea la necesidad de identificar prioridades segn juicios de valor para luego asignar los recursos en funcin de las mismas.Qu es la salud? Algunos la definen como un estado de bienestar fsico y espiritual que permite a los seres humanos desarrollar al mximo su potencial. Es evidente que el logro de la salud, en este sentido, requiere mucho ms que recursos materiales.Recursos materiales Pero la economa slo reflexiona sobre las mejores formas de asignar los recursos materiales. Entonces, el mbito de la economa de la salud necesita una definicin ms restringida. Economa de la salud En virtud de lo anterior, la economa de la salud es la ciencia que estudia las consecuencias de la escasez en el sistema de salud. Entendemos por sistema de salud la forma en que se organizan las instituciones que proveen, aseguran, regulan y supervisan los servicios de salud en un pas.Cmo se estudian los fenmenos econmicos? La economa utiliza modelos, mediante los cuales describe una situacin sealando los factores ms importantes, los cuales llama variables. Este modelo abstracto sirve para explicar una situacin generalizada y para predecir lo que suceder si hay cambios en las variables.Modelos explicativos En economa se construyen modelos explicativos de una realidad y en base a ellos se formulan hiptesis que guan la toma de decisiones. De esta forma, podemos sopesar los pro y los contra de una posible decisin y podemos seleccionar las mejores opciones, segn nuestro sistema de valores.Hiptesis y teoras Supongamos que nos planteamos como hiptesis: si el precio de un bien se eleva, la gente tiende a consumir menos cantidades de ese bien. Si esta observacin resulta verdadera en la mayora de los casos, es decir, si es generalizada, entonces la hiptesis se convierte en teora.Prediccin La teora nos permite predecir fenmenos econmicos, dentro de determinadas situaciones. Ella nos dice la relacin de causa y efecto entre las variables de un modelo. Por ejemplo, si las exportaciones de un pas crecen, entonces el producto nacional tambin tender a crecer.Grandes reas de la economa La economa en general, y la economa de la salud en particular, se dividen en dos grandes ramas de pensamiento: La microeconoma. La macroeconoma.MICROECONOMA DE LA SALUDMicroeconoma de la salud La microeconoma estudia el comportamiento econmico de los productores y consumidores individuales. Asimismo, estudia el comportamiento econmico de grupos de productores y consumidores, los que se denominan mercados, por ejemplo, el mercado de servicios de salud.Quines son los productores? Mdicos, enfermeras, psiclogos, odontlogos y otro personal de salud. Clnicas ambulatorias, clnicas rurales. Laboratorios, bancos de sangre. Centros de diagnstico por imgenes. Hospitales con servicios de internamiento (ya sean de segundo, tercero o cuarto nivel).Quines son los consumidores? Todas las personas que demandan servicios de salud, vale decir, casi toda la poblacin de un pas. Generalmente, se les llama pacientes. En los ltimos aos se utilizan ms los trminos cliente o usuario.Costos y precios A nivel del productor individual, la economa de la salud con ayuda de la contabilidad nos ayuda a conocer los costos de la produccin. En base a ello y a las condiciones del mercado, el productor puede determinar sus precios o tarifas.Principales mercados En el sector salud hay varios mercados importantes, sujetos a caractersticas propias. Algunos de ellos son: Mercado de servicios de salud. Mercado de seguros. Mercado de productos farmacuticos y otros insumos. Mercado de equipos y tecnologa.Teora de precios Los mercados se rigen por la teora de los precios. En una economa capitalista, el mecanismo libre de los precios determinados por las leyes de la oferta y la demanda -- gua las acciones de los agentes econmicos y decide qu producir, cmo producir y para quin producirlo. En los mercados donde hay competencia, este mecanismo es muy eficiente para asignar los recursos.Mercados imperfectos Hay mercados donde la competencia perfecta no funciona: por ejemplo, donde hay monopolio (un solo productor) u oligopolio (un grupo reducido de productores). Los precios los fija la oferta, en perjuicio del consumidor.Qu produce el sector salud? Produce una amplia gama de bienes y servicios, desde agua limpia hasta ciruga esttica y trasplante de rganos. Esta produccin puede clasificarse en: Bienes pblicos Bienes meritorios Bienes privadosBienes pblicos Los bienes pblicos son aquellos que benefician a toda la colectividad, sin que se pueda identificar una persona en particular. Como ejemplo de ello tenemos la produccin de agua limpia, alcantarillado sanitario, control de vectores, limpieza del aire, educacin masiva para la salud.Bienes meritorios Bienes meritorios son aquellos cuyo consumo produce un efecto social mayor que el beneficio del individuo que lo consume. Por ejemplo, los servicios de planificacin familiar, las vacunaciones, el control de las enfermedades de transmisin sexual, la educacin para el control de los accidentes de trnsito, los servicios de emergencia para trauma.Bienes privados Los bienes privados son los que benefician exclusivamente a la persona que los consume. La mayora de los servicios curativos que ofrece un sistema de salud, as como los insumos, medicamentos y tecnologa, caen dentro de la categora de bienes privados.Quin debe financiar cada uno? Los bienes pblicos y meritorios deben ser financiados por el gobierno, porque el sector privado no tiene ningn inters en hacerlo y la sociedad los necesita. Los bienes privados pueden ser financiados por el sector privado con mayor eficiencia. Sin embargo, incluso este mercado tiene grandes imperfecciones y requiere intervencin estatal.Libre mercado Para que el mercado libre asigne eficientemente los bienes privados, debe reinar la soberana del consumidor, es decir, ste debe tener suficiente conocimiento sobre los precios, calidad y otros beneficios, a fin de poder escoger y tomar decisiones racionales. Esto no sucede en el sector salud.Salud: economa anormal El mercado de bienes y servicios de salud es, posiblemente, el ms imperfecto de todos los mercados. Algunos autores han sealado que la economa del sector salud es una economa anormal, donde no funcionan las leyes del mercado.Libertad y racionalidad En economa se supone que el consumidor es libre, soberano, racional y que siempre trata de maximizar su beneficio y su satisfaccin con los escasos recursos de que dispone. Tambin supone que el productor es libre y que tiende a producir lo que quiere el consumidor, tratando de maximizar sus ganancias. Pero en el sector salud las cosas no funcionan as.Falta de conocimiento mdico Los pacientes no tienen conocimiento mdico como para saber si necesitan o no un tratamiento o un medicamento, ni tampoco pueden escoger entre alternativas de medios de diagnsticos o de medicamentos. Las decisiones sobre el consumo de estos bienes o servicios las decide el mdico, no el consumidor final.El mdico como agente El mdico hace de agente del consumidor, asesorndolo sobre cul bien o servicio consumir. Pero el mdico tambin provee el servicio y vive de ello, por lo que hay un conflicto de inters. Hay una relacin imperfecta en este mercado y el mdico puede inducir un consumo innecesario.Incertidumbre del precio Uno de los prerrequisitos para que haya libre mercado es el conocimiento de las condiciones de ste, particularmente, de los precios. Como normalmente hay incertidumbre en el diagnstico as como en la capacidad de recuperacin de cada individuo, tampoco es posible para el consumidor conocer los precios por adelantado.Forma de pago La teora del libre mercado supone que el consumidor pague directamente al productor. En el mercado de salud, esto es altamente inequitativo, porque algunas personas pueden tener enfermedades muy costosas y otras ninguna, independientemente de su capacidad de pago.Seguros El riesgo de tener una enfermedad seria que produzca efectos catastrficos en las finanzas de una familia, ha dado como lugar el surgimiento de los seguros mdicos. La gente los demanda para prevenir grandes prdidas financieras. El Estado procura que todos tengan este derecho a travs del seguro social. Fallas en el mercado de seguros Pero tambin este mercado es imperfecto: Si no hay regulacin estatal, pueden surgir dos grandes fallas: Seleccin adversa: los enfermos se afilian a las compaas de seguros y el riesgo no se distribuye. Seleccin de riesgo: las compaas de seguros usan tcnicas para afiliar a los sanos y para excluir a los enfermos.Mercado imperfecto El mercado de bienes y servicios de salud es altamente imperfecto y requiere de intervencin estatal. Esto no significa que la provisin de los servicios tenga que ser hecha por el Estado. Generalmente, el sector privado es ms eficiente. Sin embargo, se requiere una fuerte regulacin y supervisin por parte del Estado. Tambin el Estado tiene un importante papel como financiador de la poblacin ms pobre.MACROECONOMA DE LA SALUDMacroeconoma de la salud La macroeconoma estudia los fenmenos econmicos en funcin de todo el sistema. En el caso del sector salud, le interesa conocer los flujos financieros en todo el sistema de salud. De aqu se obtienen conclusiones de poltica, tales como la importancia del sector en la economa y quines reciben los beneficios de las acciones pblicas.Salud y desarrollo econmico El estudio de la macroeconoma de la salud permite sacar conclusiones entre la situacin de salud, su financiamiento y el potencial de desarrollo econmico de un pas. La mala salud y una carga financiera excesiva para la poblacin, constituye un lastre que obstaculiza el desarrollo econmico.Salud y equidad Mediante la macroeconoma de la salud podemos saber si sta se distribuye equitativamente entre toda la poblacin o si hay grupos menos favorecidos. A travs del financiamiento pblico, el Estado tiene el potencial de mejorar la equidad y reducir la pobreza. De esta forma, contribuye al desarrollo de la sociedad.Cuentas Nacionales de Salud El estudio del financiamiento del sistema, necesita informacin de todos los flujos financieros. Las CNS constituyen un sistema de datos financieros que permiten estimar el gasto nacional en salud, de manera completa, coherente, consistente y comparable internacionalmente.Qu nos dicen las CNS? Quin paga por las necesidades de salud de una comunidad y quin recibe esos pagos? Cmo se distribuyen los fondos entre distintos tipos de servicios? Cules son las prioridades de salud y cul es el financiamiento que reciben las intervenciones diseadas para atenderlas? Cunto gasta mi pas en salud y cmo compara este nivel de gasto con sus resultados sanitarios?Qu nos dicen las CNS? Cunto gastan las familias pobres de su bolsillo para atender su salud? Cunto gasta el gobierno? Es elevada la carga financiera del gasto en salud para las familias pobres? Puede el gobierno reducir la pobreza mediante una racionalizacin del gasto en salud?En conclusin La economa de la salud nos ayuda a comprender el sistema de salud y el papel que juegan las instituciones del sector. A travs de ella aprendemos a seleccionar las prioridades y asignar mejor los recursos para beneficiar a la poblacin y mejorar su estado de salud y su nivel de vida.Economa de la SaludEl campo de la Economa de la Salud permite entregar elementos tcnicos para la toma de decisiones sobre polticas del sector. Comprende el anlisis y estudios de diagnstico, implementacin y evaluacin de polticas en salud. Tambin investigar problemas de asignacin de recursos y proponer soluciones para apoyar el logro de resultados sanitarios deseables (objetivos y metas sanitarias). Incluye el anlisis y propuestas en la asignacin de recursos vinculada a la Reforma de Salud; as como la produccin de estadsticas econmicas del sector, anlisis sectoriales e investigacin especfica relacionada a Cuentas de Salud.ResumenLa Economa de la Salud tiene como objeto de estudio la produccin, distribucin, financiamiento y consumo de los servicios de salud que demanda la sociedad humana; es de naturaleza social y de carcter dinmico, tiene los aspectos social, cultural, poltico y filosfico. La Epistemologa es el anlisis del conocimiento cientfico, de sus mtodos y enfoques tericos para su estudio.La metodologa empleada para el anlisis en la Economa de la Salud, se basa en principios del mtodo cientfico. Estos principios son, la observacin que permite la observacin directa de las fuentes de los hechos y los datos, la induccin que es la informacin obtenida directamente de la fuente con el fin de formular hiptesis sobre la realidad objeto de anlisis, y la deduccin, la cual consiste en definir aspectos de la realidad conocidos total, o aspectos conocidos parcialmente o desconocidos del todo.Los enfoques tericos que se emplean para su estudio, son la teora del consumidor, quin es el agente econmico que utiliza un producto con el objeto de satisfacer necesidades, la teora del productor de servicios, quin produce bienes y/o servicios de salud, para lo cual compra otros bienes y/o servicios a los dems productores y a los consumidores y los transforman en sus empresas.IntroduccinLa Economa y la Salud guardan una relacin muy estrecha en la sociedad humana desde la antigedad. A partir del surgimiento del hombre su principal problema ha sido su supervivencia, el origen de la economa est implcita desde que el hombre logra tener excedentes de su produccin surgiendo as la posibilidad de intercambiar estos productos mediante el trueque, luego con las sucesivas divisiones sociales del trabajo aparece el dinero y se asigna un precio para la satisfaccin de los bienes y servicios.El logro de la supervivencia la ha conseguido el hombre a travs de la produccin de bienes materiales para sus propios fines, entre ellos la salud, que ha sido siempre un bien muy preciado. La eficiencia de los antiguos ejrcitos dependa de los mdicos, ms que de la fuerza de las armas, porque muchas de las grandes conquistas se debieron a los efectos del mal estado de salud, as la victoria de Pizarro sobre los Incas se debi ms a los estragos causados por la viruela que diezmaron la poblacin indgena, disminuyendo sus posibilidades de luchar.La Economa y la salud mantienen una relacin directa con el progreso social, una poblacin sana es un motor para el crecimiento econmico de cualquier pas. Europa para su desarrollo tuvo que resolver los problemas de las epidemias que aniquilaban a su poblacin, prevenir, diagnosticar y tratar numerosas enfermedades, alargar la vida de las personas y en fin, hacerlas ms capaces para el trabajo fsico e intelectual. Los servicios de salud no solo tienen una implicacin econmica sino tambin son determinantes en la preservacin de la mayor fuerza productiva de la sociedad, el hombre (1).Este trabajo se ha elaborado dentro de los estudios de Doctorado en Salud Pblica y tiene como objetivo presentar los fundamentos epistemolgicos de la economa de la salud como disciplina cientfica (ciencia aplicada), su objeto especfico de estudio e intervencin, mtodos generales de estudio e intervencin, situaciones nuevas, conflictos, necesidades y problemas epistemolgicos de su prctica, enfoques tericos que deben ser usados para su estudio, y sentido o fines que pienso debe tener la economa sobre la salud tomando en consideracin el hegemnico poder neoliberal que enfila a la salud como una mercanca.Fundamentos epistemolgicosLa epistemologa se define como el anlisis del conocimiento cientfico, que analiza los supuestos filosficos de las ciencias, su objeto de estudio, los valores implicados en la creacin del conocimiento, la estructura lgica de sus teoras, los mtodos empleados en la investigacin y en la explicacin o interpretacin de sus resultados y la confirmabilidad y refutabilidad de sus teoras (2, 4, 5).Se entiende a la Economa como una disciplina cientfica, compuesta de conocimientos, metdicos y sistemticos, principalmente cuantificados, que cumple con el requisito de verificabilidad, sobre una porcin de la realidad y en funcin al enfoque considerado para ello. Sus dimensiones componentes son la dimensin terica y la dimensin concreta o fsica, las que interactan entre s y con el medio, que contribuyen a perfeccionar las propuestas metodolgicas, la Teora existente, reconocer las leyes del mercado y satisfacer necesidades de informacin, o conocimiento comunicable, tanto a los investigadores como a la comunidad (3).La salud representa una norma de vida superior en relacin con la enfermedad, en ella encontramos el concepto de normatividad, entendida como la capacidad de instaurar nuevas normas en el proceso que consiste en la propia vida, y no un estado de conformidad ante las normas establecidas. Tal normatividad es slo una de las dimensiones de la salud, en este sentido la enfermedad corresponde a la produccin de nuevas normas de ajuste entre el organismo y el medio. En verdad, la diferencia entre lo que se concibe como salud y enfermedad constituye algo no muy preciso y sujeto a variaciones puesto que en la historia de un determinado individuo, lo que ahora significa una condicin de normalidad, maana puede caracterizarse como un estado patolgico. Por tanto, la diferencia entre lo normal y lo patolgico no est en el aspecto cuantitativo, sino en las caractersticas que atribuyen cualidades a una determinada condicin (19).Para comprender los fundamentos epistemolgicos de la economa de la salud debemos recordar que en las sociedades primitivas los peligros imperantes en el ambiente natural, hicieron que la salud fuese una necesidad y por tanto un valor donde la misma llevo al hombre primitivo a crear formas de comunicacin y as establecer grupos para su defensa y supervivencia. En esta poca la preservacin de la salud significaba satisfacer las necesidades humanas bsicas del colectivo; por medio de la caza, pesca, uso de cavernas para protegerse del fri, la lluvia y de los animales salvajes, utilizaban herramientas rudimentarias a base de piedras para la produccin y defensa personal.La Economa de la Salud es una disciplina que se ha desarrollado en los ltimos aos, como una especialidad cientfica dentro de una corriente iniciada con anterioridad en pases desarrollados con una serie de actores conscientes de una finalidad funcional sobre un objeto de trabajo la produccin de servicios de salud, enfoque predominantemente interdisciplinario que se fundamenta en las teoras, conceptos bsicos y mtodos provenientes de diferentes reas del saber cientfico, para la toma de decisiones en el Sector Salud, que requiere de la informacin econmica y una gran comprensin de su importancia para el desarrollo y perfeccionamiento de los Sistemas de atencin de Salud (9, 10).Objeto especfico de estudio o de intervencinEl objeto de estudio de la Economa de la salud es la produccin, distribucin, financiamiento y consumo de los servicios de salud que demanda la sociedad humana; es de naturaleza social y de carcter dinmico. Est constituido por los siguientes aspectos:Social: es la poblacin de seres humanos organizados, que conforman una sociedad desigual, con estratos sociales de diferente poder adquisitivo y diferente capacidad de acceso a las organizaciones prestadoras de servicios de salud, que compiten en el mercado.Cultural: son los modelos de vida creados histricamente los que al guiar potencialmente el comportamiento humano, explican el consumo de los servicios de salud representado por los paradigmas de salud vigentes, (Moderno, Mgico religioso, Miasmtico, Medicina Social, Atencin primaria de Salud) que determinan la oferta, demanda y consumo de bienes y servicios de salud por los consumidores de los diferentes estratos sociales.Poltico: es el conjunto de estrategias y acciones que formulan los gobiernos y el estado a travs de leyes reguladoras, impuestos y subsidios en la prestacin de servicios de salud pblicos y privados.Filosfico: conformado por las hiptesis ontolgicas (materialismo, racionalismo, empirismo, realismo, idealismo, positivismo y constructivismo), que buscan explicar la dinmica de los procesos de produccin y consumo de los servicios de salud (6).La Economa de la salud por tanto es una ciencia social. Las ciencias sociales se diferencian de las ciencias puras o naturales en que sus afirmaciones no pueden refutarse o convalidarse mediante un experimento en laboratorio y, por tanto, usan una diferente modalidad del mtodo cientfico. De aqu su complejidad y alto nivel de imprecisin, valindose de las aproximaciones o por lo menos definiendo la tendencia en el comportamiento de las variables econmicas, es arriesgado aventurarse a predecir con una precisin cercana al 100%, el sujeto de estudio "el sujeto econmico" es altamente dinmico y cambiante, dejando muchas veces brechas en los estudios realizados. Sin embargo, la economa posee un conjunto de tcnicas propias de los economistas cientficos. Tambin se incluyen los conceptos de teora positiva y teora normativa. No todas las afirmaciones econmicas son irrefutables, sino que ciertos postulados pueden verificarse, y cuando eso ocurre, se habla de economa positiva (positivismo). Por el contrario, aquellas afirmaciones basadas en juicios de valor, que tratan de lo que "debe ser", son propias de la economa normativa y, como tales, no pueden probarse. La economa se mueve constantemente entre ambos polos.El acto econmico puede responder a motivaciones que no son econmicas, sino psicolgicas, sociolgicas, culturales, y que slo en el marco de una nocin amplia de lo econmico, podran ser consideradas econmicas en tanto que la razn intenta integrar todas las racionalidades: instrumental, valorativa, tradicional y afectiva. La economa no puede desentenderse de esto, pues incide en los actos econmicos. La estrategia de la corriente principal de la economa para cumplir este cometido consiste en considerar estas motivaciones de otros tipos aplicndoles el mismo esquema de la racionalidad instrumental. Sin embargo, esto significa que considera a esas motivaciones como homogneas y consistentes, cuando de hecho son heterogneas y a menudo inconsistentes. La economa deja de ser una ciencia calculativa y pasa a serlo estimativa o prudencial, integrando otras lgicas (11,22).La Economa de la Salud es la integracin de las teoras econmicas, sociales, clnicas y epidemiolgicas para el estudio de los mecanismos determinantes y condicionantes de la produccin, distribucin, consumo y financiamiento de los servicios de salud. La economa est considerada como ciencia porque es una forma comprensiva y explicativa del conocimiento que trata sobre aspectos de la realidad social, contiene conceptos, teoras, y leyes que se obtienen mediante el mtodo de la razn, su objeto de estudio es social, se ocupa de la actividad humana de produccin de bienes y servicios en el campo de la salud, as como las vas y mtodos de aprovechamiento racional y eficiente de los recursos humanos, materiales y financieros, es decir el efecto econmico sobre la salud.Mtodos de conocimientoLa economa tiene una metodologa por medio de la cual busca establecer principios, teoras y modelos con el fin de identificar las posibles causas y leyes que rigen los fenmenos econmicos. No hay un mtodo nico que permita explicar y comprender la realidad, debido a que el desenvolvimiento de los distintos mtodos est vinculado a una determinada actitud ante la realidad y consecuentemente ha dado lugar a una interpretacin de dicha realidad. La Economa de la salud como ciencia emplea mtodos para llegar al conocimiento verdadero de los fenmenos econmicos (4, 5, 7).Mtodo InductivoConsiste en analizar primero los casos o hechos particulares y despus formular un principio o Ley general. En la Induccin hay tres etapas:a. Anlisis y comparacin de los hechos.b. Formulacin de la hiptesisc. Comprobacin de la hiptesis formulada.Mtodo DeductivoConsiste en partir de un principio o Ley general para llegar despus al estudio de los casos o hechos particulares. En la deduccin tambin hay tres etapas:a. Formulacin de un principio o ley general.b. Estudio comparativo de los casos particulares.c. Comprobacin del principio enunciado.Mtodo AnalgicoConsiste en establecer comparaciones que llevan a una solucin por semejanza. El pensamiento va de lo particular a lo particular. El mtodo analgico sirve para trasladar el conocimiento obtenido de una realidad a la que se tiene acceso, hacia otra que es ms difcil de abordar, siempre y cuando existan propiedades en comn, puesto que las posibilidades de observacin y verificacin en la primera permiten, mediante el adecuado manejo de similitudes existentes, la comprensin y formulacin de conclusiones acerca de la segunda, sentando las bases para una interpretacin ms objetiva de dicha realidad.Mtodo AnalticoEste mtodo implica el anlisis (del griego anlisis, que significa descomposicin), esto es la separacin de un todo en sus partes o en sus elementos constitutivos. Se sustenta en que para conocer un fenmeno es necesario descomponerlo en sus partes, analizar significa observar y penetrar en cada una de las partes de un objeto que se considera como unidad. Es una operacin mental por la que se divide la representacin totalizadora de un fenmeno en sus partes.Mtodo SintticoConsiste en reunir los diversos elementos que se haban analizado anteriormente. Implica la sntesis (del griego synthesis, que significa reunin), esto es, unin de elementos para formar un todo. En general la Sntesis y Anlisis son dos fases complementarias. La sntesis es indispensable en cuanto rene esos elementos y produce nuevos juicios, criterios, tesis y argumentacinEl juicio sinttico consiste en unir sistemticamente los elementos heterogneos de un fenmeno con el fin de reencontrar la individualidad de la cosa observada. La sntesis significa la actividad unificante de las partes dispersas de un fenmeno. Sin embargo, la sntesis no es la suma de contenidos parciales de una realidad, la sntesis aade a las partes del fenmeno algo que slo se puede adquirir en el conjunto, en la singularidad.El mtodo sinttico es utilizado en todas las ciencias experimentales para extraer las leyes generalizadoras, y lo analtico es el proceso derivado del conocimiento a partir de las leyes. La sntesis genera un saber superior al aadir un nuevo conocimiento que no estaba en los conceptos anteriores, pero el juicio sinttico es algo difcil de adquirir al estar basado en la intuicin reflexiva y en el sentido comn, componentes de laEn resumen la metodologa empleada para el anlisis en la Economa de la Salud, se basa en principios del mtodo cientfico, los cuales se reducen a cuatro y permiten comprender la realidad econmico social de manera objetiva. Estos principios son, la observacin que permite la observacin directa de las fuentes de los hechos y los datos, en cierta forma esto implica el contacto directo con la realidad. A la informacin obtenida directamente de la fuente se le aplica el otro principio cual es de la induccin, esto con el fin de formular hiptesis sobre la realidad objeto de anlisis. El estudio continua cuando se le aplica la tercera etapa del mtodo cientfico, la deduccin, la cual consiste en definir aspectos de la realidad conocidos total, o aspectos conocidos parcialmente o desconocidos del todo (9, 17).La Economa se ha apoya en la filosofa de las ciencias, pues la comprensin de los fenmenos sociales, consiguen explicacin en las distintas corrientes del pensamiento filosfico. La filosofa de la ciencia orienta sus esfuerzos a determinar y evaluar la evolucin de las teoras cientficas. De esto, se infiere que su objeto resulta tan antiguo como la ciencia misma y se reconoce su innegable asociacin con la epistemologa. En sentido amplio, la filosofa de la ciencia se ocupa de explicar aspectos relativos a la naturaleza, obtencin de las teoras y su relacin con la realidad. Son diversas las investigaciones sobre filosofa de la ciencia, en distintas dimensiones; la matemtica, la biologa, la sociologa, la administracin, entre otras (13).Los mtodos de intervencin de la economa de la salud, son el estudio de los factores que afectan la atencin mdica y la salud desde una perspectiva econmica. Su aporte principal es reconocer la existencia de incertidumbre tanto en la incidencia de las enfermedades como en la eficacia de los tratamientos, y el imperativo de optimizar el uso de recursos mdicos escasos para cubrir las necesidades infinitas de salud. Los programas de prevencin, los epidemiolgicos y los de investigacin, son medidos, aceptados o modificados de acuerdo con la productividad, satisfaccin, costos, incentivos, beneficios, etctera As, el enfoque tradicional del binomio mdico-paciente ha adquirido caractersticas del modelo del prestador de servicios-consumidor, por lo que en muchas ocasiones el mdico evala y es evaluado dentro de esos conceptos.. Por otro lado, es el mdico quien tiene que priorizar la asignacin de recursos, por lo que resulta indispensable que los profesionales mdicos estn informados para que la toma de decisiones resulte adecuada a las demandas de la sociedad. El conflicto se presenta con la asignacin de recursos que obliga a priorizar, y con esta ltima accin aparece el conflicto de la equidad segn los distintos grupos de inters. Al existir recursos limitados en la atencin de la salud, el conflicto se presenta cuando la realidad obliga a recortar recursos en determinadas reas para reasignarlos en otras que necesitan ser fortalecidas.Situaciones nuevas, conflictos, necesidades y problemas de la economa y saludEl problema del valor econmico, considerando que tanto el ser como el valor son representaciones generales y originarias del conocimiento. Son categoras generales que otorgan posibilidad a las dems representaciones para que puedan ser pensadas o concebidas. Es decir; que de ellas dependern las dems representaciones: empricas e intuitivas. El valor y el ser aparecen como representaciones primitivas a priori que determinan el contenido singular del objeto. Ahora bien tanto las formas como los contenidos son de naturaleza distinta pero se relacionan en virtud, de las categoras del ser y el valor. De este modo los conceptos comparten con lo sensible algo en comn gracias a lo cual puede realizarse la aplicacin o la subsuncin (10).Por otro lado afirma que la categora pura del valor aplicada al objeto es subjetiva. En el sentido que la valoracin depende del estado de cada alma particular. En efecto, el valor de un objeto para una subjetividad puede representar un grado de mayor valor que lo que representa para otra subjetividad, que puede representarse el mismo objeto con menor grado de valor. En conclusin, el valor que se otorga a los productos de la actividad humana se sustenta bsicamente en la subjetividad del sujeto, que le otorga su carcter por medio de sus estados de nimo, reacciones normales o especiales y duraderas o cambiantes (16).Otro problema en el mbito de la Economa y salud es el bienestar, considerado a travs de las distintas escuelas econmicas, principalmente la clsica y neoclsica, como un problema de pobreza, es decir, las dificultades de empleo e ingresos de una sociedad en un determinado estadio de acumulacin de capital. Bsicamente, el bienestar de una sociedad aumenta en relacin a una mayor disponibilidad de recursos para la poblacin y la forma en que estos se distribuyen, y asegura un estado de salud adecuado, de esta manera el crecimiento econmico es el objetivo primario de la poltica econmica, y por ende el problema central que debe resolver la economa como ciencia. En los hechos, uno podra comprobar que el crecimiento econmico, con o sin aumento de empleo, no conduce necesariamente a mejoras en el bienestar de los pobres (14, 15)).El significado de salud como bienestar vara de acuerdo a la escuela de pensamiento que se tome, al menos un aspecto del bienestar est ligado a la satisfaccin (en la versin neoclsica a la utilidad) que produce el consumo de determinados bienes y servicios, y, para acceder a gran parte de ellos, se requiere contar con determinada magnitud de ingresos monetarios. Es innegable que al menos un aspecto de la salud est ligado a los ingresos monetarios, aunque ste no sea el nico determinante del bienestar. Podramos definir al bienestar ligado a los ingresos monetarios, como el bienestar econmico. Pero cmo conocer el estado "del" bienestar de la sociedad? La evaluacin del bienestar puede hacerse a travs de dos grandes grupos de indicadores: indicadores objetivos (pueden ser monetarios como las lneas de pobrezas o no monetarios como las medidas de Necesidades Bsicas Insatisfechas), e indicadores subjetivos (a travs de encuestas que revelan la percepcin de su bienestar que tiene cada individuo).Todos estos indicadores tienen una particularidad: intentan captar un aspecto del bienestar, que es el vinculado a las privaciones que sufre una persona, es decir, a la pobreza. La pobreza es una manifestacin del bienestar. Pero la pobreza tiene muchas dimensiones y en cada una de esas dimensiones se revela un aspecto del bienestar. Cualquier manifestacin de pobreza est arrojando informacin sobre el bienestar de la poblacin. Esto sucede tanto para las medida objetivas como para las medidas subjetivas. Las medidas subjetivas de pobreza se apoyan en la percepcin que tienen los hogares o personas sobre cules son sus propias necesidades y cul es su situacin econmica y social.As surge un nueva subdisciplina de la economa llamada "economa de la salud" que se propone no slo lograr la eficiencia del gasto sino que tambin reconoce la importancia de lograr la equidad en el acceso a los bienes y servicios para el cuidado de la salud. En este sentido el objetivo del trabajo es describir cmo esta subdisciplina fue adquiriendo importancia a lo largo de las ltimas tres dcadas dado que los avances en materia de investigacin tuvieron peso en decisiones polticas, econmicas y sociales.Se han construido toda una serie de representaciones simblicas que han distorsionado lo que significa la salud como un componente de la calidad de vida. Se puso nfasis en los costos de la atencin de salud, con una visin de productividad y eficiencia, con un claro posicionamiento ideolgico centrado en lo utilitarista- individualista; lo cual ha promovido las tendencias privatizadoras en detrimento de la visin de solidaridad humana. Los costos han sido la coartada perfecta para justificar la tendencia hacia la transferencia de lo pblico a lo privado, dominio de las transnacionales en salud, consolidacin del complejo mdico industrial, conformacin de una cultura de masas en salud para el consumo de bienes y servicios, y focalizacin de las polticas sociales.La salud debe ser manejada como cualquier otro tipo de negocio, desde un punto de vista econmico, gerencial y empresarial. Dentro de esta visin, se naturaliza el concepto de salud-enfermedad como un producto negociable; perdindose de esta manera su carcter de derecho social universal. La nueva lgica es bien clara: acumulacin de capital sin importar el impacto social, una especie de darwinismo social que arrasa con la vida de relacin. Este capitalismo salvaje, ha generado una enorme deuda social y sanitaria incrementndose las brechas de inequidad social especialmente en el tercer mundo. El impacto del proceso de globalizacin ha profundizado las inequidades. La crisis se manifiesta en tres dimensiones: epistemolgica, terica y metodolgica. Esta crisis surge a partir de los paradigmas que han sustentado las diferentes visiones que sobre la salud pblica se han construido (20, 22).Enfoques tericos que son usados para su estudio(11, 21, 22)A. Teora del Consumidor de Salud:ElementosConsumidor: Es el agente econmico que utiliza un producto que ha sido previamente adquirido por l o por otros, con el objeto de satisfacer necesidades. En la economa de libre mercado, son las economas domsticas las que con sus decisiones supuestamente racionales mueven la economa y condicionan la distribucin de los recursos, tratando de maximizar sus beneficios de utilidad bajo restricciones presupuestarias.Demanda: Son las cantidades de un bien y/o servicio que un consumidor puede y est dispuesto a adquirir, para cada nivel de precios determinado para el mismo y para unas circunstancias de mercado presentes. En el contexto de la salud, y como criterio de asignacin de recursos, representa la decisin de las preferencias de los individuos en forma de su disposicin a pagar a cambio de recibir servicios de salud y satisfacer as su necesidad individual a travs del sistema de mercado. En general se admite que la demanda depende de: el precio del bien y/o servicio; el precio de otros bienes complementarios o sustitutivos; la renta; la cultura y los gustos o hbitos de los individuos. Criterio de asignacin de recursos relacionado con el principio de la equidad que refleja la expresin de las preferencias de los consumidores en forma de su disposicin a pagar o sacrificar recursos a cambio de los servicios de salud. Tiene como juicio de valor la soberana del consumidor; como nocin econmica la eficiencia del consumo; y como objetivo la maximizacin de la utilidad individual a travs del sistema de mercado.Demanda derivada: Es aquella demanda de productos o servicios cuyo nivel depende de la demanda de otros. La demanda de los factores productivos se deriva de la demanda de los bienes en cuya produccin colaboran. En el mbito de la salud se considera que toda la demanda de factores productivos o de productos intermedios es una demanda derivada del resultado final esperado.Funcin de consumo: Es la expresin que significa que los gastos de consumo o decisiones de consumo, dependen de los agentes econmicos. Los factores ms importantes que determinan esta funcin son: la renta de la colectividad; los aspectos subjetivos o sea las caractersticas psicolgicas y prcticas sociales; los aspectos objetivos o sea las caractersticas de los bienes y servicios; los principios de distribucin de la renta; y el sistema de precios.Funcin de demanda: Es la expresin que relaciona la cantidad que los consumidores desean adquirir de un producto, con todas aquellas diferentes variables que influyen en su adquisicin o que pueden afectarla de manera significativa.Preferencias del consumidor: Son los criterios y actitudes que orientan a los consumidores, los cuales actan de forma racional, para demandar determinados bienes y servicios en lugar de otros. Estas preferencias suelen ser consideradas como un dato exgeno que, sin embargo, puede ser influido por la publicidad u otros estmulos. Es posible determinar una diferenciacin entre las preferencias reveladas y las no reveladas que caracterizan al usuario gratuito.Definicin: Los consumidores de salud, como su nombre lo detalla, compran y gastan bienes y/o servicios de salud, tienen al comenzar el anlisis una cierta cantidad de estos bienes y/o servicios, la diferencia (positiva o negativa) entre lo que consumen y lo que tenan inicialmente la obtienen en los mercados correspondientes.Se supone que cada consumidor quiere escoger el consumo alternativo (lista de las cantidades de todos los bienes y/o servicios) que prefiera dentro de las restricciones. Las restricciones que enfrenta son de dos tipos: el primero, que incluye restricciones de tipo fsico, biolgico, legal, de conocimiento etc. dado por el llamado conjunto de posibilidades de consumo y el segundo, que incorpora restricciones de tipo econmico, por el presupuesto, definido a su vez por la dotacin inicial, los precios de los bienes y servicios y, en determinadas circunstancias otras influencias (impuestos, racionamiento etc.).Se supone adicionalmente, que el consumidor toma los precios de todos los bienes como dados, es decir, que considera que sus acciones no pueden modificar los precios en ninguno de los mercados. El problema de escoger el consumo preferido dadas las restricciones y los precios tiene como solucin las llamadas funciones de demanda, en las cuales las cantidades consumidas por cada consumidor aparecen como una funcin de las dotaciones iniciales, los precios, las preferencias y el conjunto de posibilidades de consumo. La suma de estas funciones de demanda individuales es la funcin de demanda del mercado.Los consumidores de la salud son:Patrocinados: como los afiliados al rgimen subsidiado y al rgimen contributivo, financiados con subsidio a la demanda.Vinculados: financiado con subsidio a la oferta con servicios garantizados a travs de las Direcciones Territoriales de Salud.Particulares:El problema del consumidor de servicios de salud es:MAXIMIZAR SU BENEFICIOMINIMIZAR SU PRESUPUESTOB. Teoria del Productor de SaludElementosEl productor de servicios de saludEs el agente econmico que produce bienes y/o servicios de salud, para lo cual compran otros bienes y/o servicios a los dems productores y a los consumidores y los transforman en sus empresas. En este grupo, adems tambin se incluyen actividades de transporte y almacenamiento.Los productores estn caracterizados por el objetivo que tienen y por las restricciones que enfrentan para lograr dicho objetivo. Se supone que cada productor quiere elegir la produccin que hace mximas sus ganancias, esta eleccin tiene como limitacin su conocimiento de los procesos de transformacin, conocimiento que se incorpora formalmente en el llamado conjunto de posibilidades de produccin.Como en el caso de los consumidores, se supone que el productor toma los precios de todos los bienes como dados, es decir, que considera que sus acciones no pueden modificar los precios en ninguno de los mercados. Esta suposicin es an ms importante en el caso de los productores que en el de los consumidores.El problema de seleccionar la produccin que hace mximas las ganancias dadas las restricciones de conocimiento tecnolgico y los precios tiene como solucin las llamadas funciones de oferta, en las cuales las cantidades producidas por cada productor aparecen como una funcin de los precios y el conjunto de posibilidades de produccin. La suma de estas funciones de oferta individuales es la funcin de oferta del mercado.La EmpresaEn el mercado de la economa de propiedad privada se define como una economa en la cual los productores son propiedad de los consumidores. Existen unas participaciones de los consumidores en la propiedad de las empresas: puede suceder que un consumidor determinado no tenga participacin en ninguna empresa, que una empresa sea propiedad de un solo consumidor, que su propiedad est distribuida entre todos o cualquier distribucin de la propiedad. Las ganancias de los productores se distribuyen entre los consumidores en esta proporcin.Suposiciones alternativas son:a. Una economa socialista en la cual las empresas son todas propiedad de un agente especial el Estado, cuyas preferencias y restricciones habra que modelar.b. Una economa cooperativa. En la cual la propiedad de las empresas es de sus trabajadores, los dems consumidores no tienen participacin.. En este caso, adems de las fuentes de ingreso usuales, los trabajadores de una empresa se distribuyen entre si las ganancias de la misma.c. Una economa mixta en la cual parte de las empresas es de los consumidores, parte de los trabajadores de cada empresa y parte del Estado.El problema del productor de servicios de salud es:MAXIMIZAR SU UTILIDADMINIMIZAR SU COSTOLas diferentes empresas se clasifican segn su economa de escala, una economa de escala es el aumento de la productividad con reduccin de los costos medios totales a largo plazo consecuentes al aumento de los recursos aplicados en la produccin en masa. En otras palabras, es la situacin referida a un proceso productivo en el que un aumento de los factores aplicados da lugar a un aumento proporcionalmente superior de los productos, con lo que se alcanza una reduccin del costo medio por producto. Fenmeno que tiene lugar cuando un incremento proporcional de los factores de produccin causa un incremento en el producto obtenido proporcionalmente mayor al de dichos factores. En caso contrario se producen deseconomas de escala. La disminucin del costo total medio conforme aumenta el volumen acumulado de produccin se conoce como curva de aprendizaje.Los rendimientos de escala son propiedades de los procesos de produccin, en virtud de las cuales un aumento proporcional de todos los factores puede dar lugar a: rendimientos crecientes de escala (si se genera un aumento ms que proporcional de la produccin); rendimientos constantes de escala (si se genera un aumento proporcional de la produccin); rendimientos. decrecientes de escala (si se genera un aumento menos que proporcional de la produccin).C. Teora del Mercado y los precios en SaludEL MERCADO DE SERVICIOS DE SALUDEs la institucin social dentro del cual se forma libremente el precio de un producto ya sea un bien o servicio por el adecuado ajuste de su oferta y su demanda, en donde se realiza un intercambio de carcter libre y voluntario entre diferentes personas o entidades. El mercado es el sitio de reunin donde confluyen los consumidores, los productores y el gobierno para transar precios.En el mercado existen diferentes elementos que se relacionan e influyen entre s como los proveedores, los usuarios, los legisladores, etc.; y al mismo tiempo est rodeado de diversos factores ambientales que ejercen una influencia sobre las relaciones estructurales del mismo como los culturales, los polticos, los tecnolgicos, los econmico-sociales, etc. Adems de los que se definen, es frecuente establecer los siguientes tipos:Mercados transparentes: Cuando hay un solo punto de equilibrio.Mercados opaco: Cuando a causa de una informacin imperfecta existe ms de una situacin de equilibrio.Mercados libres: Sometidos al libre juego de las funciones de oferta y demanda.Mercados intervenidos: Cuando agentes externos fijan o imponen los precios.Mercados spot o al contado.Mercados forward o de futuros o a plazo.Sentido o finesLa influencia del paradigma cartesiano-newtoniano, constituye sin lugar a dudas, la base conceptual de la Economa de la Salud Pblica en la Modernidad. Modelo que perpetua la idea del cuerpo como una simple mquina, una suma de partes desconectadas. La separacin mente cuerpo, ha sido una poderosa representacin generando disyuncin hombre- cuerpo, hombre-ambiente, hombre sociedad, hombre-esencia. Este modelo de atencin se ha caracterizado por su disociacin y fragmentacin, separndose lo preventivo de lo curativo, lo biolgico de lo social y lo individual de lo colectivo. La salud es el resultado de lo que hace el conjunto de la sociedad, sus instituciones pblicas y privadas y los ciudadanos.