DECLARACIÓN JURADA

Mediante el presente documento, nosotros, CORCINO ROBERTO VARGAS SOLIS identificado(a) con D.N.I. N° 15990909 con domicilio en Pueblo Joven Juan Velasco Alvarado, provincia de Huaral, departamento de Lima Mz I Lt 10 y DAMIANA SALAZAR NARRO con D.N.I. N° 3226998 con domicilio en Cas. Chicchuyo Lt. 39, provincia de Huari, departamento de Ancash manifestamos con carácter de Declaración Jurada ser legalmente padres de quién en vida fuera HUMBERTO JULIAN VARGAS SALAZAR quien falleció en el accidente de tránsito ocurrido el día 11 DE Diciembre de 2011 en la Jurisdicción Policial de Chancay, en el que participó el vehículo de placa A6Z-753.

Asimismo, declaramos bajo juramento que en nuestra convivencia procreamos 01 hijo, siendo nuestro hijo HUMBERTO JULIAN VARGAS SALAZAR de estado civil soltero y no tuvo hijos.

En virtud a lo antes señalado, para efectos del pago de la indemnización correspondiente por el Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito, el(la) suscrito(a) declara bajo juramento que no existen beneficiarios con mayor prioridad que nosotros, de acuerdo con el orden de precedencia estipulado en el Art. 34° del Decreto Supremo N° 024-2002- MTC.

En tal sentido, a través de la presente Declaración Jurada los suscritos asumimos total responsabilidad, recepcionando el pago indemnizatorio que deriva del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito que otorga RIMAC INTERNACIONAL COMPAÑÍA DE SEGUROS Y REASEGUROS. Asimismo, asumimos total responsabilidad frente a otros beneficiarios que pudieran invocar mejor derecho para el cobro de la indemnización antes indicada, liberando a RIMAC INTERNACIONAL COMPAÑÍA DE SEGUROS Y REASEGUROS de cualquier responsabilidad ante dichos beneficiarios, conforme al Art. 34° del Decreto Supremo N° 024-2002-MTC que aprobó el TUO del Reglamento Nacional de Responsabilidad Civil y Seguros Obligatorios por accidentes de Tránsito.

Suscribimos el presente documento e imprimimos nuestra huella digital del índice derecho en presencia del Notario Público a los 09 días del mes de Abril del año Dos Mil Doce.

___________________________________ ________________________________ Corcino Roberto Vargas Solís Damiana Salazar Narro D.N.I. N°: 15990909 DNI Nº 3226998