Nombre y Firma del Padre o Tutor Nombre y Firma de un Testigo

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Cesión de Derechos

Datos del Alumno (a)

Por medio de la presente yo: (nombre del Padre o tutor)__________________________________________________________________________________________________,cedo los derechos del dibujo realizado por mi hijo (a)(nombre del niño),__________________________________________________________________________________________________para el 13º Concurso de Dibujo Infantil “todos juntos por la donación”. y al Centro Nacional de Trasplantes, Consejos y Centros Estatales de Trasplantes de la República Mexicana, para que sea utilizado como imagen en actividades de difusión de la cultura de la donación.

Nombre: ___________________________________________________________________Edad: _________ Email: ______________________________________________________Domicilio: __________________________________________________________________Teléfono: __________________________________________________________________

Nombre de la Escuela: _________________________________________________________________________________________________________________________________Dirección de la Escuela: ________________________________________________________________________________________________________________________________Grado: _____________ Zona Escolar: __________________________________________Clave del Centro de Trabajo: _________________________________________________

Titulo del Dibujo: ______________________________________________________________________________________________________________________________________Técnica: ___________________________________________________________________Explicación: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

sobre donación de órganos y tejidos

13º CONCURSODE DIBUJO INFANTIL