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Requisitos 2017 Programa de Becas de Estudio para Hijos y/o Personas Asociadas

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PROGRAMA DE BECAS DE ESTUDIO PARA PERSONAS ASOCIADAS Y/O SUS HIJOS

Consideraciones generales. Los documentos que se solicitan a continuación, deberán presentarse en cualquiera de los puntos de servicio de Coopenae. No se podrán tramitar solicitudes incompletas. Es importante tener en cuenta que para el curso lectivo 2017, la recepción de la documentación cerrará el día 18 de febrero de 2017 a las 12 medio día. Es importante tener en cuenta que la recepción de la documentación no garantiza el otorgamiento del apoyo económico, y el asociado puede hacer gestiones similares en otras entidades. En caso de resultar beneficiado con el programa en Coopenae deberá comunicar si tiene beca en otras instituciones para el mismo becado. O bien deberá presentar una carta de renuncia al beneficio en Coopenae para que pueda ser reasignado a otro estudiante. En caso de que la cooperativa logre comprobar que el estudiante becado por Coopenae recibe beneficios económicos no reportados, puede ser sujeto de suspensión de la beca y Coopenae podrá solicitar el reintegro de los montos otorgados por parte de la cooperativa. Importante:

No se devuelven documentos en caso de no ser aceptado en el programa de becas.

En caso de contar con documentos pendientes y / o adicionales que el área solicite, deberán completarlos antes de la designación final para no perder la asignación de becas.

Consulte el resultado de su beca en la sucursal de su preferencia, y actualice la información de teléfonos y correo electrónico al momento de presentar la documentación y formulario. Es fundamental para contactarle en caso de obtener y / o renovar este beneficio.

Nuestro deseo es que, al ingresar al programa, el manejo y la comunicación sean fluidas y constantes y así maximizar los recursos asignados a cada becado, de ahí que,

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Estimado asociado tenga presente:

1. Las personas que hacen renovación de becas idealmente deben presentar documentos al 30 de enero, para poder determinar cuántos casos nuevos se pueden recibir para 2017.

2. En caso de recibir el beneficio de la beca, este se dará a conocer en la segunda semana

de junio.

3. La actividad de Bienvenida se realiza en las dos semanas de vacaciones y se programa con antelación para que el becado y el asociado (o quien este delegue) puedan asistir.

4. La no asistencia del becado o una llegada tardía superior a los 10 minutos de convocado el evento provoca la pérdida del primer desembolso.

5. La asistencia al acto de bienvenida es obligatoria para el becado, que puede hacerse acompañar de un adulto preferiblemente padre y / o madre o encargado legal. En caso de que estas personas no puedan asistir a la actividad, el becado debe ir acompañado de un adulto responsable, para la recepción de la información sobre manejo de la beca. La inasistencia y no presentación de la nota del primer periodo en esa actividad provoca la pérdida del primer desembolso. Si el becado es mayor de edad puede asistir solo sin que por ello la responsabilidad del asociado respecto a la información que deba conocer sea delegada.

6. La información otorgada en la reunión es de conocimiento y acatamiento obligatorio.

7. El día de la actividad presente la nota de aprovechamiento pues es requisito para el depósito. Cada trimestre la presentación de la nota es obligatoria y hay plazos establecidos.

8. Los estudiantes de quinto año o sexto año (en caso de estudiantes de colegios técnicos) deben presentar una carta del centro educativo informando como se evalúa el último trimestre, los resultados de la prueba bachillerato, y el título de bachiller. Sin estos documentos el último desembolso no se aplicará. El plazo máximo será el 15 de enero 2018 para la aplicación del último desembolso.

9. El rendimiento académico debe incluir la valoración en cada materia. Cerciórese de que la nota de aprovechamiento venga completa. No se harán depósitos para notas incompletas. En caso de que no tenga calificación en alguna materia, la nota debe acompañarse de una certificación del centro educativo indicando la situación por la cual no existe nota en alguna materia.

10. Si el centro educativo no respeta los plazos establecidos en el calendario escolar para la entrega de notas, deberá el padre y / o encargado legal solicitar un documento al centro educativo explicando la situación para que el estudiante no pierda el desembolso correspondiente al trimestre donde se presentó el incidente.

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Requisitos del asociado. a. Ser asociado activo de Coopenae, con al menos un año de afiliación y haber cumplido con

sus aportes patrimoniales estatutarios de forma consecutiva durante ese período. b. Estar al día con sus obligaciones con la cooperativa. c. Si el estudiante no convive con el asociado éste deberá enviar una carta de autorización

para que el padre y / o madre que si conviva con el estudiante pueda retirar el monto de la beca y tendrá la validez del curso lectivo donde se aprobó el aporte económico para el estudiante. En caso de ser elegido dentro del programa, la no autorización del retiro significara el no deposito del monto de la beca

Requisitos del aspirante a beca. a. Que el padre, madre, encargado legal y/o depositario legal del aspirante, sea asociado a la

cooperativa y cumpla los requisitos antes señalados. b. Ser estudiante de educación primaria o secundaria. c. Ser menor de edad o mayor que no supere los 23 años, que esté estudiando y que sea

económicamente dependiente. Para ello deberá presentar copia de carne de salud, donde se indique claramente que es un dependiente económico y asegurado directo del asociado(a).

d. Estudiantes en depósito judicial por parte del PANI, podrán considerarse como candidatos al programa independientemente del parentesco o vínculo con el asociado (nietos, sobrinos, etc.), siempre y cuando el depósito legal esté debidamente respaldado y documentado por el PANI.

e. Provenir de núcleos familiares de escasos recursos económicos y/o necesidades económicas especiales.

f. Comprobar mediante certificación de notas, un rendimiento académico mínimo de 70 en cada período evaluado incluyendo la nota de conducta, la cual idealmente debe ser superior al mínimo.

g. Cuando el estudiante participe en cualquier tipo de organización comunal, se sugiere presentar un documento emitido por el líder de la organización o grupo al que pertenezca el aspirante. Lo anterior es un complemento pero no un requisito obligatorio.

Requisitos del Núcleo Familiar. a. El ingreso bruto máximo familiar para acceder al programa es de ¢916.000°. Para efectos

del ingreso familiar bruto se considerarán los ingresos de jefe de hogar, padre, madre y/o representantes legales únicamente.

b. En cuanto a los ingresos de otros miembros del núcleo familiar que laboren, se considerará únicamente el aporte que hagan para los gastos del hogar, no el ingreso bruto salarial.

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DOCUMENTACIÓN MÍNIMA REQUERIDA A continuación, se enlistan los documentos que deben acompañar la Ficha Socioeconómica para solicitud de beca. Es importante tomar en cuenta que deben incluirse todos los documentos requeridos según sea el caso. Las declaraciones juradas que se solicitan, se adjuntan al final de este documento por medio de anexos, para facilitar su presentación. Ninguna de esas declaraciones requiere ser autenticada por un abogado. Le recomendamos marcar en el siguiente espacio, la casilla correspondiente al documento que está adjuntando, para facilitar su control. Por favor recuerde que es importante adjuntar todos los documentos que le correspondan, las solicitudes incompletas no podrán ser tramitadas. DOCUMENTOS GENERALES.

Ficha socioeconómica adjunta debidamente llena.

Estado de cuenta en Coopenae. DOCUMENTOS DEL ESTUDIANTE.

Certificado de nacimiento o copia de la cédula de identidad (cuando se trate de mayores de 18 años pero menores de 23 años) o de residencia y/o tarjeta de identificación del menor.

En el caso de estudiantes en depósito judicial, se requiere copia del acta de notificación emitida por el PANI.

Certificación o registro de nota del año anterior, o del último año cursado, indicando el nivel aprobado y las calificaciones recibidas.

Recibo de matrícula. Si aún no cuenta con ese documento, debe presentar la DECLARACIÓN JURADA DE MATRÍCULA (Anexo N°1).

Cuando el becado sea mayor de edad deberá presentar copia de carne de salud donde se indique que es asegurado directo del asociado. Esto para documentar la dependencia económica

Para estudiantes menores de edad DECLARACIÓN JURADA DE NO BECA ESTUDIANTE MENOR DE EDAD (Anexo N°3).

Para estudiantes mayores de edad DECLARACIÓN JURADA DE NO BECA ESTUDIANTE MAYOR DE EDAD (Anexo N°4).

En caso de que el estudiante reciba apoyo económico o reciba otra beca, DECLARACIÓN JURADA DE BECA O APOYO ECONÓMICO (Anexo N°5) incluye las pensiones voluntarias que reciba el becado y / o algún otro miembro del núcleo familiar por considerarse un ingreso familiar. Tenga presente que si hay menores de edad con ambos padres registrados es un derecho del menor, que el padre y / o madre que no conviva con ellos, les brinde un soporte económico. Por ello deberá llenar el formulario tanto para el becado como para los menores de Edad que formen el núcleo familiar. Sobre todo cuando sean de progenitores diferentes.

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DOCUMENTOS DEL NÚCLEO FAMILIAR DONDE VIVA EL ESTUDIANTE. Por favor tenga presente, que, si el asociado NO convive con el aspirante a beca, la información y documentos a suministrar serán del núcleo familiar donde esté viviendo el estudiante y la información deberá ser proporcionada por el encargado legal del estudiante en el núcleo familiar donde habite. Si el menor convive en un hogar con padrastro o madrastra, los datos de ese integrante deben incluirse pues los ingresos son parte fundamental de ese núcleo familiar y deben sumarse las pensiones voluntarias o por corte que el aspirante y sus hermanos reciban. Se debe aportar la información de TODOS LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA MAYORES DE EDAD.

Copia de la cédula de identidad de TODOS los miembros mayores de edad del núcleo familiar.

Copia de todos los recibos de servicios públicos con que cuente la vivienda: (agua, luz, teléfono, otros).-recuerde que puede solicitar la copia del recibo. Es fundamental este dato. No se reciben solicitudes que no tengan esta información

Si no tienen recibos porque cuentan con servicios de agua (pozo perforado presentar el documento de MINAE que otorga el permiso) o electricidad (planta generadora o energía eléctrica de recursos renovables como paneles solares por ejemplo) propios, o en caso

teléfonos celulares (post o prepago), debe llenar la DECLARACIÓN JURADA DE SERVICIOS PÚBLICOS (Anexo N°2). En el caso de los teléfonos deben indicar el numero donde escuchar notificaciones.

Estudio de propiedades emitido por el Registro Nacional de TODOS los mayores de edad que conformen el núcleo familiar. Puede ser emitida directamente por el Registro Nacional o por los bancos estatales que ofrecen el servicio, o bien mediante la impresión gratuita y directa desde la página de internet del Registro Nacional (https://www.rnpdigital.com).

Copia u original de las constancias de salario de TODOS los miembros del núcleo familiar que laboren.

Copia de la orden patronal de TODOS los miembros del núcleo familiar que laboren.

En caso de no asalariados o trabajadores por cuenta propia DECLARACIÓN JURADA PARA TRABAJADORES NO ASALARIADOS, OCASIONALES Y/O POR CUENTA PROPIA (Anexo N°6). Deberá contar con la firma de dos testigos y además aportar copias de sus cédulas de identidad. Además de la certificación de la CCSS que indique si cotiza o no para los regímenes de Invalidez, Vejez y Muerte (IVM) y Enfermedad o Maternidad (EM).

Mayores de edad que no estén laborando: Certificación de la CCSS que indique si cotiza o no para los regímenes de Invalidez, Vejez y Muerte (IVM) y Enfermedad o Maternidad (EM).

Mayores de edad que no estén trabajando y estén estudiando: Copia del documento de matrícula del centro educativo o certificación de estudio.

Epicrisis emitida por el centro de salud donde recibe la atención médica, en caso de alguna discapacidad tanto del aspirante a la beca como de algún miembro del núcleo familiar.

En caso de padres separados: Certificación del juzgado indicando si el aspirante a beca recibe o no pensión alimenticia.

En caso de padres separados que aportan una pensión voluntaria: debe presentar la DECLARACIÓN JURADA DE BECA O APOYO ECONÓMICO (Anexo N°5).

Si posee vehículo: Copia del certificado de propiedad del vehículo(s) de TODOS los mayores de edad que conformen el núcleo familiar.

https://www.rnpdigital.com/

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FICHA SOCIOECONÓMICA 2017

INDICACIONES GENERALES El objetivo de la ficha es recopilar la información básica sobre las características socioeconómicas tanto de los aspirantes a beca como de su entorno familiar, en aspectos determinantes como vivienda, escolaridad de los padres y/o encargados legales, enfermedades, discapacidades a lo interno del grupo familiar, condiciones de problemática social entre otros aspectos que nos permitan valorar en forma integral la situación del posible beneficiario al programa. La información aquí consignada es estrictamente confidencial y debe acompañarse de TODOS los documentos señalados anteriormente según el caso, así como aquellos documentos adicionales que la cooperativa estime conveniente, lo cual se le comunicará con la debida antelación. El padre, madre o encargado y/o depositario legal donde viva el aspirante a beca, debe contestar todas las preguntas de esta solicitud. Solicitudes incompletas no podrán ser tramitadas. El plazo de entrega vence el día 18 de febrero 2017, a las 12 medio día. La entrega de la documentación no garantiza el otorgamiento del apoyo económico. Toda la información aquí contenida, así como los documentos adicionales, serán tratados con toda discreción y únicamente utilizarán con el propósito de analizar la solicitud de beca. Independientemente del resultado de la gestión, no hay devolución de documentos o expediente. _______________________________________________ _______________

Nombre y Firma Padre, madre o encargado Cédula ___________________________________________ _______________ Nombre del colaborador que recibe la información Fecha

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DECLARACIÓN JURADA Declaro bajo juramento que toda la información contenida en esta Ficha Socioeconómica, así como los documentos aportados, son veraces y que en caso de cualquier falsedad me hará acreedor(a) a la pérdida del beneficio solicitado y dará derecho a COOPENAE a solicitar el reintegro del monto otorgado, sin perjuicio de las responsabilidades civiles que se puedan iniciar por falsedad. De igual forma expreso que he leído, comprendido y aceptado las indicaciones para el retiro de la beca, en caso de resultar beneficiado con una de ellas. Asimismo, me comprometo a cumplir con los lineamientos de COOPENAE en el uso y distribución de este beneficio, entendiendo que la vigencia del mismo es por espacio de diez meses y en caso de incumplimiento de las responsabilidades contenidas en el Reglamento de Beca, COOPENAE puede suspender el apoyo otorgado. De igual forma entiendo que la presente beca debe ser renovada año a año siempre y cuando cumpla con los lineamientos establecidos por la Cooperativa para cada renovación. ____________________________ _______________ Firma Padre, madre o encargado Cédula

Solicitud formal de beca por el Padre, Madre y/o Encargado Legal del estudiante. Justifique claramente en el siguiente espacio las razones por las cuales requiere beca, así como el uso que se le daría a la ese beneficio.

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Datos Personales del Estudiante (Aspirante).

Nombre completo

Fecha de nacimiento

Edad Sexo Parentesco con el

asociado

Último año cursado

La nota de aprovechamiento la recibe el becado de

forma

( ) mensual, ( ) trimestral, ( ) semestral, ( ) otra

Año que cursará en 2017

Dirección donde vive

Provincia

Cantón Distrito

Otras señas

Teléfonos

Nombre del centro educativo

Ubicación del centro educativo

Provincia Cantón Distrito

Datos Personales del Padre, Madre y/o Encargado Legal.

Nombre completo

Cédula Estado civil Parentesco con el

becado

Dirección Provincia

Cantón Distrito

Otras señas

Teléfonos

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Dirección del trabajo


Otras señas

Si no posee teléfono propio, por favor indicar teléfonos de un familiar o vecino donde se puedan dejar mensajes__________________ ______________________________

Favor anotar correo electrónico ___________________________________________

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Aspectos Generales del Estudiante ¿Tiene el aspirante a beca alguna necesidad educativa especial?

No.

Sí. ¿Cuál es la necesidad?

¿Recibe adecuación u otro tipo de apoyo educativo?

No.

Sí. ¿Cuál es el apoyo?

¿El estudiante recibe algún tipo de pensión o ayuda económica?

No.

Sí. Debe llenar la DECLARACIÓN JURADA DE BECA O APOYO ECONÓMICO (Anexo N°5 y Certificación del Juzgado en caso de pensión alimenticia. Si no recibe ni pensión por corte ni de forma voluntaria deberá hacer una carta explicando porque no ha solicitado la pensión para el becado.

¿Tiene algún padecimiento crónico o discapacidad?

No. Pase a la siguiente página.

Sí. ¿Cuál es el padecimiento o discapacidad? Debe presentar epicrisis con no más de tres meses de emitida.

¿Demanda algún gasto económico permanente el padecimiento o discapacidad del estudiante?

No.

Sí. Por favor indique:

Monto aproximado mensual ¢

¿Qué cubre con ese dinero? (marque todas las que apliquen).

Gastos médicos

Medicamentos

Terapia

Otro. Especifique.

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¿Ha estado el estudiante involucrado en alguna de las siguientes situaciones? Marque solamente en las que el estudiante haya sido o sea víctima o si ha actuado como el causante o actor de esa problemática. El espacio de observaciones es con el propósito de comprender como las distintas problemáticas pueden afectar el desempeño académico y la conducta del estudiante. Sírvase indicar detalles relacionados con la problemática que aplica, por ejemplo la frecuencia con que el estudiante fuma, o cuál es la causa de su depresión. Si no tiene ninguna de las problemáticas apuntadas por favor en la observación indique que no las tiene

Problemática Posición Observaciones

Abandono Víctima

Causante

Abuso sexual

Consumo de alcohol/fumado

Consumo de drogas

Dependencia emocional

Depresión

Embarazo adolescente

Pandillas

Pobreza extrema

Problemas de conducta escolar

Trabajo infantil

Vandalismo

Violencia estudiantil (bulling)

Violencia intrafamiliar

No aplica en el caso de este becado. No tiene ninguna problemática apuntada.

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Datos del Núcleo Familiar. Recuerde que en caso de que el estudiante no conviva con el asociado, se deben anotar los datos del núcleo familiar donde viva. ¿Dónde vive el aspirante de la beca?

Con el asociado/a Con la ex pareja del asociado/a

Con un familiar u otro adulto. Indique el parentesco:

¿Quién es el jefe del hogar donde habita el estudiante?

Padre Madre

Otro Parentesco

Nombre

Cédula

¿Cuál es la situación laboral del jefe de hogar?

Si el jefe de hogar es trabajador asalariado, por favor indique:

Lugar de trabajo

Dirección del trabajo


Otras señas

Teléfonos

Plaza en propiedad Plaza interina Jornada completa

Medio tiempo Horario diurno Horario nocturno

La familia ¿posee vehículo (s)?

No.

Sí. ¿Cuál es el principal uso que se le da? (trabajo, traslado, recreación, etc.) Debe presentar Copia del certificado de propiedad del vehículo(s) de TODOS los mayores de edad que conformen el núcleo familiar.

Trabajador asalariado Pase a la siguiente pregunta.

Pensionado Incapacitado

Por cuenta propia. Debe llenar la DECLARACIÓN JURADA PARA TRABAJADORES NO ASALARIADOS, OCASIONALES Y/O POR CUENTA PROPIA (Anexo N°6).

Desempleado Ocasional. DECLARACIÓN JURADA PARA TRABAJADORES NO ASALARIADOS, OCASIONALES Y/O POR CUENTA PROPIA (Anexo N°6).

Otro. Especifique.

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DATOS DEL NÚCLEO FAMILIAR Considere como núcleo familiar al número total de miembros que viven con el estudiante en su lugar de residencia. Sírvase indicar las iniciales destacadas en mayúscula o bien la palabra completa, según cada caso: Para estado civil, SO: soltero, CA: casado, UL: unión libre, DV: divorciado, SE: separado, V: viudo. Para escolaridad, SE: sin estudios, PC: primaria completa, PI: primaria incompleta, SC: secundaria completa, SI: secundaria incompleta, UC: universidad completa o UI: universidad incompleta.

N° Nombre y apellidos

Parentesco con becado

Edad Estado

civil Estudia Escolaridad Ocupación

Ingreso mensual

Aporte al hogar

1

Si No

2

3

4

5

6

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DATOS DEL NÚCLEO FAMILIAR Considere como núcleo familiar al número total de miembros que viven con el estudiante en su lugar de residencia. Sírvase indicar las iniciales destacadas en mayúscula o bien la palabra completa: Para estado civil, SO: soltero, C: casado, UL: unión libre, D: divorciado, SE: separado, V: viudo. Para escolaridad, SE: sin estudios, PC: primaria completa, PI: primaria incompleta, SC: secundaria completa, SI: secundaria incompleta, UC: universidad completa o UI: universidad incompleta.

N° Nombre y apellidos

Par

ente

sco

con

el

estu

dia

nte

Edad Estado

civil Estudia Escolaridad Ocupación

Ingreso mensual

Aporte al hogar

7

Si No

8

9

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Aspectos de vivienda El grupo familiar habita en casa:

Propia Sin hipoteca.

Con hipoteca. Indique del crédito: Cuota mensual. ¢ ________________________ Fecha de vencimiento ____________________

Sin escritura.

Con bono. Indique del bono: Año en que lo recibió _________________

Con bono-crédito. Indique: Año en que recibió el bono _________________ Cuota mensual del crédito ¢ ________________ Fecha de vencimiento ____________________

Alquilada Monto de alquiler mensual ¢

Prestada

Heredada

Precaria

Otra Especifique.

Distribución de la vivienda.

Aposento Cantidad Iluminación (buena mala

regular)

Ventilación (buena mala

regular)

Observaciones adicionales

Baño Cochera Cocina Comedor Corredor Cuarto de tendido Dormitorios Patio de luz interno Patio trasero Sala Sala comedor Sala de estudio Terraza Otro. Especifique.

Indique el tamaño del terreno donde se ubica su casa. ____________________. No se requiere este dato si la casa es alquilada, prestada o en precario.

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Aspectos estructurales de la vivienda

Construcción Estado general

(bueno, regular , malo) Si el estado es malo, indique

porqué

Madera Block Prefabricado Sócalo (en pilotes) Combinación madera y cemento

Pisos Estado general

(bueno, regular, malo) Si el estado es malo, indique

porqué Lujado Mosaico Cerámica Madera Otro

Cielo raso Estado general


porqué Fibrolit Lamina plástica Gypsum No tiene cielo raso Otro

Instalación eléctrica Estado general


porqué Puenteado Sin entubar Entubada Otro

Divisiones internas Estado general


porqué Block Prefabricado Gypsum

Fibrolit

Madera Lámina plástica Otro

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Ubicación Geográfica de la vivienda. Por favor marcar todas las que apliquen:

Rural Rural marginal o precario

Urbano Urbano marginal o precario

Cerca de margen de río o quebrada Cerca de pendiente

Zona en riesgo de deslizamiento Zona declarada inhabitable o de alto riesgo

Servicios Disponibles. Por favor recuerde que debe adjuntar copia de todos los servicios con que cuente.

Agua Luz Teléfono

Si estos servicios usted los tiene por su cuenta (propios), debe llenar la DECLARACIÓN JURADA DE SERVICIOS PÚBLICOS (Anexo N°2).

Cable / satélite Internet Transporte público

Otro. Especifique.

Distribución de la familia en las habitaciones. Solo señale los casos que se dan en el núcleo familiar. Si cada miembro de familia tiene su propio cuarto solo indíquelo

Tipo Personas por habitación

¿Comparten cama?

Adultos con menores. Si No Menores con menores. Si No

Menores huérfanos. Si No

Menores en depósito. Si No

Nietos. Si No

Otros no parientes. Especifique el parentesco.

Si No

Indique las personas que conviven en el hogar.

Tipo Cantidad Dependen económicamente

Adultos mayores (personas de 65 o Más años)

Si No

Menores en depósito Si No

Menores huérfanos Si No Nietos Si No

Personas que no son parientes Si No Primos Si No

Otros parientes Si No

Recuerde que al considerar dependientes económicos son personas que no generan ingresos ya sea producto de una actividad (salario) o pensión. Las personas que tengan pensión del régimen no contributivo no son dependientes económicos

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Tenencia de Electrodomésticos En el siguiente cuadro, sírvase indicar la cantidad de electrodomésticos u utensilios con los que cuenta el núcleo familiar donde vive el estudiante.

TIPO DE ELECTRODOMÉSTICO CANTIDAD ESTADO

(Bueno, regular, malo) Observaciones

Cocina leña Cocina gas Cocina eléctrica Plantilla gas Plantilla eléctrica Televisor blanco y negro Indique las pulgadas

Televisor a color Indique las pulgadas

Televisor pantalla LCD o plasma

Indique las pulgadas

Lavadora automática Lavadora semiautomática Refrigeradora dos puertas horizontales

Refrigeradora dos puertas verticales

Olla cocimiento lento Olla arrocera Olla freidora Sartén eléctrico Licuadora Batidora Equipo de sonido Blue raid Teléfono celular Muebles de sala Muebles de comedor Computadora Computadora portátil Teléfono celular.

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Información de Posible Apoyo Socioeconómico del Núcleo Familiar. ¿Algún miembro de la familia recibe algún tipo de pensión o ayuda económica?

No. Sí.

Nombre de la persona que recibe la pensión o ayuda

Indique el monto mensual del total de ayudas que reciban.

Indique el nombre de la persona y/o institución que brinda la ayuda.

¿Cuál es el parentesco de la persona que recibe la ayuda con el aspirante de la beca?

¿Algún miembro del núcleo familiar que no sea el aspirante de la beca de Coopenae recibe becas de entidad pública y/o, privada?

No.

Sí. Por favor indique nombre del becado: ¿De cuál institución?

¿Cuál es el monto mensual que otorga o genera?

¿En qué se invierten esos ingresos o ayudas?

¿Desde cuándo recibe esa ayuda?

El padre, madre o encargado legal ¿realiza pago de pensiones alimenticias a otros núcleos familiares?

No.

Sí.

Indique el monto mensual que se paga ¢

Indique si esa pensión es voluntaria o por demanda judicial.

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Información de Padecimientos y Discapacidades del Núcleo Familiar (Por

favor NO INCLUYA información sobre el estudiante que aspira a la beca). ¿Alguno de los miembros del núcleo familiar sufre discapacidad?

No.

Sí.

Nombre de la persona que sufre la discapacidad.

Indique el tipo de discapacidad:

¿Cuál es el parentesco de esa(s) persona(s) con el aspirante de la beca?

¿Le demanda algún gasto permanente la discapacidad de ese(os) miembro(s) del núcleo familiar?

No.

Sí. Por favor indique:


Con ese dinero cubre: (marque todas las que apliquen).

Gastos médicos

Medicamentos

Terapia

Otro. Especifique.

¿Alguno de los miembros del núcleo familiar sufre alguna enfermedad crónica? (Como presión alta, diabetes, etc.)

No.

Sí. Por favor indique la enfermedad crónica:

Nombre de la persona que sufre de la enfermedad crónica:

Si esa enfermedad demanda gastos adicionales, por favor indique:


Con ese dinero cubre (marque todas las que apliquen).

Gastos médicos

Medicamentos

Terapia

Otro. Especifique.

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Indique la cantidad de personas, según tipo de padecimiento que conviven en el hogar.

Tipo de discapacidad o enfermedad Adultos Adultos mayores

Menores Ninguno

Alzheimer Ansiedad Autismo Depresión Diabetes Capacidad física disminuida Hipertensión VIH SIDA Trastorno bipolar Triglicéridos y/o colesterol altos Otro tipo de enfermedad crónica Otro tipo de enfermedad psiquiátrica / psicológica

Problemática Social del Entorno. (Por favor NO INCLUYA información sobre el

estudiante que aspira a la beca). El barrio del núcleo familiar del estudiante, presenta problemas de:

Consumo de drogas.

Pandillas.

Venta y tráfico de drogas. ¿Algún miembro del núcleo familiar ha sufrido o es víctima de agresión intrafamiliar?

No.

Sí.

Indique el tipo de agresión.


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¿Algún miembro del núcleo familiar ha sido o es víctima de abuso sexual?

No.

Sí.


¿Algún miembro del núcleo familiar ha sufrido o es víctima de maltrato físico y o emocional?

No.

Sí.


¿Algún miembro del núcleo familiar ha sido o es víctima de trabajo infantil?

No.

Sí.


¿Algún miembro del núcleo familiar sufre o ha sufrido de dependencia emocional?

No.

Sí.


¿Algún miembro del núcleo familiar presenta o ha presentado embarazo adolescente?

No.

Sí.


¿Algún miembro del núcleo familiar ha presentado denuncia judicial por abuso o violencia?

No.

Sí.

¿Cuál es el parentesco de la persona que denunció con el aspirante de la beca?

Indique el parentesco del estudiante con la persona que fue denunciada (el agresor).

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¿Algún miembro del núcleo familiar ha sido denunciado judicialmente por abuso o violencia?

No.

Sí.

¿Cuál es la relación de parentesco del denunciado o agresor con el aspirante de la beca?

Indique el parentesco de quién presentó la denuncia con el aspirante a beca.

¿Algún miembro del núcleo familiar tiene actualmente alguna orden de restricción por violencia o abuso?

No.

Sí

¿Cuál es la relación de parentesco del denunciado o agresor con el aspirante de la beca?

Indique el parentesco de quién ha presentado la denuncia con el aspirante a beca.

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ANEXO N°1 DECLARACIÓN JURADA DE MATRÍCULA

Solamente en caso de que no cuente con el recibo de matrícula para el año 2017.

Yo ______________________________________ en mi condición de padre y/o encargado

legal de ________________________________________________ aspirante a una beca

en Coopenae para el periodo 2016, dejo constancia de que para ese año, el aspirante se

encuentra debidamente matriculado en el Centro educativo

____________________________________ que se ubica en el cantón de

______________ Provincia de_______________________.

De igual forma indico que, para el presente curso lectivo, estará cursando el nivel

_______________________. La entrega de notas de ese centro educativo se hace de

forma: ( ) mensual, ( ) trimestral, ( ) semestral, ( ) otra _______________

Acepto y doy fe de que la información aquí contenida es verídica y que cualquier

inexactitud de la misma, faculta a Coopenae para el retiro inmediato de la beca en caso de

obtenerla, por considerarse una falta grave la información inexacta.

Expido la anterior en la ciudad de ______________________ en el día _______ del mes de

_____________________ de 20_______

________________________________________ ____________________

Firma padre, madre o encargado Cédula

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ANEXO N°2 DECLARACIÓN JURADA DE SERVICIOS PÚBLICOS

Solamente en caso de que los servicios sean de generación propia o prepago.

Yo ______________________________________ en mi condición de padre y/o encargado

legal de ________________________________________________ aspirante a una beca

en Coopenae para el periodo 2017 dejo constancia de que el servicio de:

Agua. (La adquiero por pozo en mi propiedad y tengo permiso de MINAE para la

extracción por medio de una concesión cuyo número es ______________)

Electricidad. (Tengo planta eléctrica y / o generación alterna)

Es (son) propio (s) por lo cual no es posible adjuntar recibo público.

Telefónico.

Es prepago por lo cual no es posible adjuntar recibo público. Dejo como teléfono para mis

mensajes el número _________________________.

Acepto y doy fe de que la información aquí contenida es verídica y cualquier inexactitud

de la misma, faculta a Coopenae para el retiro inmediato de la beca en caso de obtenerla,

por considerarse una falta grave la información inexacta.


_____________________ de 20_______

________________________________________ ____________________

Firma padre, madre o encargado

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ANEXO N°3

DECLARACIÓN JURADA DE NO BECA ESTUDIANTE MENOR DE EDAD

Yo ____________________________________ en mi condición de padre y / o encargado

legal de __________________________________________________ declaro bajo

juramento que el estudiante _____________________________________

Cuenta con ningún tipo de beca, beneficio o ayuda económica ni por parte de entidades estatales

ni por parte de entidades privadas, personas particulares o familiares.

Asimismo, hago constar que para el período lectivo 2017

Me encuentro gestionando una beca en ____________________________________, sin que a la

fecha de presentación de esta solicitud se me haya comunicado ninguna resolución al respecto.

Acepto y doy fe de que la información aquí contenida es verídica y cualquier inexactitud de la

misma, faculta a Coopenae para el retiro inmediato de la beca en caso de obtenerla, por

considerarse una falta grave la información inexacta.


_____________________ de 20_______.

________________________________________ ____________________


Sí No

Sí No

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ANEXO N°4 DECLARACIÓN JURADA DE NO BECA

ESTUDIANTE MAYOR DE EDAD

Yo ____________________________________ en mi condición de ESTUDIANTE MAYOR

DE EDAD declaro bajo juramento que:

Cuento con ningún tipo de beca, beneficio o ayuda económica ni por parte de entidades estatales

ni por parte de entidades privadas, personas particulares o familiares.

Asimismo, hago constar que para el período lectivo 2017

Me encuentro gestionando una beca en ____________________________________, sin que a la

fecha de presentación de esta solicitud se me haya comunicado ninguna resolución al respecto.





_____________________ de 20_______.

________________________________________ ____________________


Sí No

Sí No

Pág. 29

ANEXO N°5

DECLARACIÓN JURADA DE APOYO ECONÓMICO (pensión voluntaria y/o ayudas de particulares o familiares) Solamente en el caso de que cuente con apoyo económico actualmente.

Yo ____________________________________ en mi condición de padre y / o encargado

legal de __________________________________________________ declaro bajo

juramento que el estudiante cuenta con un apoyo y o beneficio económica por parte de (nombre y

parentesco) _____________________________________________________________________.

El monto otorgado por es de ¢___________________ y lo percibe de forma:

Dicho beneficio económico requiere la presentación de notas académicas así como entrega de

liquidación de montos asignados en el periodo o rendición de cuentas.





_____________________ de 20_______.

________________________________________ ____________________


Mensual Trimestral Anual

Sí No

Pág. 30

ANEXO N°6

DECLARACIÓN JURADA PARA TRABAJADORES NO ASALARIADOS OCASIONALES Y/O POR CUENTA PROPIA.

Yo, ________________________________ cédula _________________ declaro bajo

juramento de que laboro por cuenta propia de forma ocasional realizando la siguiente(s)

actividad (es) _________________________________________________________.

Los ingresos que percibo por dicha(s) labor(es) son usualmente de

¢____________________________ por (indique la frecuencia).

Aceptamos y damos fe de que la información aquí contenida es verídica y cualquier

inexactitud de la misma, faculta a Coopenae para el retiro inmediato de la beca en caso de

obtenerla, por considerarse una falta grave la información inexacta.

Se expide en la ciudad de __________________ el día ___ de ___________ de 20___

_____________________________________________________

Nombre, firma y cédula

___________________________ _ ___________________________

Testigo 1 Firma y cédula Testigo 2 Firma y cédula

-Recuerde que es indispensable adjuntar copia de cédula de los testigos-

Mes Semana Día

Pág. 31

ANEXO N° 7

DECLARACIÓN JURADA PARA AUTORIZACION DE RETIRO

DE BECAS

Por este medio yo(asociado)_____________________________________

con número de cédula __________________________________ me permito

autorizar a (padre/madre/ encargado legal)

______________________________________________ , con cédula

___________________ para que en caso de resultar beneficiario del

programa de becas para 2017, el estudiante

_____________________________ retire el monto que corresponde a dicho

beneficio

__________________ _______________________

Firma Asociado Firma Persona que retira beca

Cedula cédula d

datos del nucleo familiar - coopenae.fi.cr · estar al día con sus obligaciones con la...

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