d evaluacion nutricional dr loayza
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Diapositiva 1
PRACTICA N 5
EVALUACION NUTRICIONAL BIOQUIMICA Y ANTROPOMETRICADR. JORGE LOAYZA.BIOQUIMICA Y NUTRICIONEvaluacin nutricionalProceso de medicin de indicadores de la ingesta y de la salud de un individuo o grupo de individuos, relacionados con la nutricinPresencia, naturaleza y extensin de situaciones nutricionales alteradasdefectoexcesoMEJORAR LA SALUD (OMS)Valoracin del estado nutricionalANAMNESISEXPLORACION FISICASignos y sntomas asociados a enfermedad+Historia alimentariaAntropometraLaboratorio
Valoracin del estado nutricionalANAMNESISEXPLORACION FISICASignos y sntomas asociados a enfermedad+Historia alimentariaAntropometraLaboratorioValoracin del estado nutricional
ANAMNESISEnfermedades familiares/personalesEnfermedades crnicas, hereditarias, muertes precocesFactores ambientales/socialesSituacin social familiar :vivienda, disponibilidad econmica (trabajo), personas encargadas del cuidado del nio
Encuesta dietticaValoracin de la actividad diariaValoracin del estado nutricional ENCUESTA DIETETICAInformacin cualitativa y cuantitativa sobre ingesta de nutrientesQu come?, cunto come?, cuntas veces come?, cmo come?Tcnica:Cuestionario de frecuencia (cualitativo)Entrevista recuerdo 24 horas (cualitativo y semicuantitativo, retrospectivo)Encuesta tipo dietario 3-7 das (cuantitativo, prospectivo), pesada de alimentos/anlisis qumicoValoracin del estado nutricionalANAMNESISEXPLORACION FISICASignos y sntomas asociados a enfermedad+Historia alimentariaAntropometraLaboratorioValoracin del estado nutricional EXPLORACION CLINICADetectar cambios por nutricin inadecuadaPiel, faneras, ojos, boca.......Signo clnico sndrome especficosignos potencialmente significativossignos posiblemente significativossignos no significativosSignos dermatolgicos en la valoracin nutricional
Signos faciales de malnutricin
Otros signos diversos de malnutricin
Signos especialmente sugestivos de dficit o exceso de nutrientesDeficienciaConjuntiva plidaManchas BitotEstomatitis angularEncas hemorrgicasAumento tiroidesEngrosamiento epifisarioAlteracin sugerida Anemia (Fe, flico, B12) Vitamina A Riboflavina Vitamina C YodoVitamina DSignos especialmente sugestivos de dficit o exceso de nutrientesExcesoEsmalte moteadoCariesAlteracin sugeridaFlorAzcarValoracin del estado nutricionalANAMNESISEXPLORACION FISICASignos y sntomas asociados a enfermedad+Historia alimentariaAntropometraLaboratorioValoracin del estado nutricionalCronologa de la introduccin de los alimentos
Encuesta diettica actual
Historia alimentaria
Valoracin del estado nutricionalANAMNESISEXPLORACION FISICASignos y sntomas asociados a enfermedad+Historia alimentariaANTROPOMETRIALaboratorioValoracin del estado nutricionalVALORACION ANTROPOMETRICA
Medir las dimensiones, proporciones y algunos aspectos macroscpicos de la composicin corporal y sus variacionesRepeticin en el tiempo/confrontacin con patrones referenciacontrol evolutivodeteccin precoz de desviacionesclasificacin (defecto/exceso)diferenciacin entre agudo y crnico
Valoracin del estado nutricionalVALORACION ANTROPOMETRICAEvaluacin en un momento dadoEvaluacin seriadaValoracin antropomtrica Evaluacin en un momento dadoMasa corporal: pesoDimensiones longitudinales: tallaComposicin corporal y reserva de energa (grasa) y protenas(msculo): permetro braquial, pliegue graso subcutneoDesarrollo SNC: permetro cranealValoracin antropomtricaTrastorno agudoAfectacin de grasa y msculoPeso, pliegue graso, permetro braquialT. crnico + crecimiento
Instrumental y tcnica de medicin Peso
Bscula clnica (100 gr)Pesabebs (10 gr)Nio desnudoComprobar precisin previo a la medicin
Talla
Talla vertical o estadimetro (0.1 cm): estatura >2 -3 aosTablero de medicin horizontal (0.1 cm): longitud cuando no bipedestacin
Instrumental y tcnica de medicinPermetro braquialcinta mtrica inextensible (1mm)Pliegue tricipitalCalibrador del pliegue cutneo (0.2mm) Permetro ceflico cinta mtrica inextensible (1mm)
Instrumental y tcnica de medicinPatrones de referenciaPatrones percentiladosindican qu tanto por ciento de la poblacin se halla por encima o por debajo de la medicin efectuadanio peso en percentil 10 = 90% de la poblacin peso > y slo un 10% peso p97subnutricin p0,9 en nias, factor de riesgo para desarrollo de sndrome metablico en edad adulta: insulinorresistencia, diabetes tipo 2, obesidad, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, HTAPermetro craneal: datos indirectos de crecimiento de masa enceflica: alterado en desnutricin extremaValoracin del estado nutricionalANAMNESISEXPLORACION FISICASignos y sntomas asociados a enfermedad+Historia alimentariaAntropometraLABORATORIOValoracin de la nutricin en el laboratorioComplementa los datos clnicos, antropomtricos..
Evaluacin hematolgicaEvaluacin del estado proteicoBalance nitrogenadoLpidosVitaminas y mineralesInmunidadParmetros hormonalesValoracin de la nutricin en el laboratorioVitaminas y mineralesLa deficiencia de vitaminas (A,B,C,D,E,K) y minerales (Fe, Zn, I, Se, Ca, P, Mg) se asocia a malnutricinLa deficiencia ms frecuente en nuestro medio, la del hierroHto, Hb, sideremia, ST.El Zn se puede valorar indirectamente con la medicin de FA, LDHEvaluacin hematolgicaHemoglobina, hematocrito, ndices y morfologa eritrocitaria
Valoracin de la nutricin en el laboratorioProtenas
15% de la masa corporal (tej.muscular, visceral y plasma)Las plasmticas, pequeo%, sintetizadas en hgado y clulas inmunocompetentesMalnutricin= anomalas en la sntesis de protenas hepticas, de inmunoglobulinas y de factores mediadores en la respuesta inmune.Evaluacin indirecta del estado nutricional.Valoracin de la nutricin en el laboratorioProtenas: Prealbmina (Vm 2d), albmina Vm 21d), transferrina (8-10d), protena transportadora de retinol (Vm 12h), fibronectina (Vm 10d), inmunoglobulinas y componentes del sistema del complementoModificaciones importantes= signos clnicos evidentesBuenos marcadores de recuperacinValoracin de la nutricin en el laboratorioAlbminaMarcador clsicoMejor de MCP crnicaPrealbminaVm cortaTransportadora de T4 y VitAPor pool pequeo se considera buen indicador de estado proteico, su [ ] disminuye rpidamente cuando la ingesta calrica es escasaProtena transportadora de retinolVm de 12 horasTransporta VitABuena correlacin con prealbmina en la deprivacin calrico-proteica y como respuesta a terapia nutricionalValoracin de la nutricin en el laboratorioLipidosColesterol, y fracciones de colesterolTriglicridosImportancia en la prevencin de aterosclerosisInmunidadHumoral y celularAlteradas en malnutricin (+ precoz la celular)N de linfocitos (1500/cc)Test cutneos de hipersensibilidad (candidina, tuberculina)Inmunoglobulinas, C (humoral)Valoracin de la nutricin en el laboratorioParmetros hormonales
Hormona de crecimiento: disminucin progresiva, pero si MCP grave, resistencia perifrica, con disminucin de IGF1 (somatomedina C)y aumento de GH, no activa pero con accin lipoltica.Hormonas tiroideas:TSH,T4 T3r: hipotiroidismo subclnicoExperimentoDeterminacin de Protenas y Albumina en Suero:Reactivos:1.- Reactivo para protenas (Biuret) Solucin de sulfato de cobre, hidroxido de sodio y tartrato.2.-Solucion de Sulfato de Sodio al 22.6%.3.-Eter etlico4.-Standard de protenas: Solucin patrn calibrada y estabilizada equivalente a 10.4 g/dl de protenas.Clculos.
Calcular la concentracin de protenas (en gr/dl), utilizando el mtodo del factor de calibracin.La lectura del tubo blanco debe ser restada de la lectura de los tubos muestra y estndar para obtener una absorbancia neta, sin la intervencin del color propio del reactivo.V.N.: Prots: 6.0-8.0 g/dl Album: 3.5-5.5 g/dl.graciasPiel: xerosis, hiperqueratosis folicular, petequias, dermatosis pelagrosa, lesiones en escroto/vulva
Pelo: falta de brillo, delgadez y escasez, despigmentacin, signo de la bandera, fcil arrancamiento
Uas: coiloniquia, lneas transversales
Cara:Despigmentacin difusa, cara de luna, venas perinasales
Ojos:Palidez de conjuntivas, xerosis conjuntival, xerosis corneal, inflamacin angular de prpados, manchas de Bitot
Labios: Queilitis angular, cicatrices angulares
Lengua:edema, lengua escarlata, atrofia papilar
Dientes:hipoplasia o erosin, caries, esmalte moteado
Encas: hemorrgicas, atrficas o hipertrficas
Tejido subcutneo: edema bilateral en extremidades, disminucin panculo adiposo
Glndulas:bocio, partidas hipertrficas
Sistema locomotor: craneotabes, prominencia frontal o parietal, fontanela abierta, deformidades de trax, deformidades de pelvis, disminucin masa muscular, hemorragias musculares y seas
Organos internos: hepatomegalia, cardiomegalia, taquicardia, alteraciones neuropsquicas
Ganancia ponderalCrecimiento
Malnutricin leveDisminuidaNormal poco afectado
Malnutricin moderadaNulaDisminuido
Malnutricin graveNegativaMuy enlentecido
ObesidadExageradaNormal o acelerado