Capacitación en cuidados intensivos en el adultoPrograma educativo para profesionales en enfermería

Hospital Vargas de caracas 2014Departamento de docencia

Facilitador: Jose Gregorio MarquezCUE-UCV-UPEL-VARGAS-UCI-EMERGENCIA

El hospital Vargas de caracas esta adscrito al ministerio popular para la salud desde su fundación en el año 1895 ha sido un importante centro para la enseñanza de la medicina, incluso, hay quienes no dudan en afirmar que este hospital marco un avance trascendental en la medicina venezolana, al ocurrir actitudes y voluntades que hicieron posible un cambio de fondo y de forma en el ejercicio profesional de la medicina. Este hospital, clasificado tipo IV (según el número de camas y los servicios que presta) dentro de la estructura del hospital se encuentra la UCI unidad de cuidados intensivos servicio ubicado en el ala norte con comunicación directa con emergencia sala 18 con horario de las 24 horas.

MISION:

La unidad de cuidados intensivos del hospital Vargas de caracas tiene como misión aplicar los conocimientos científicos y prácticos, al mismo tiempo de promover la recuperación y rehabilitación de la salud de los usuarios hospitalizados en esta área, contando con un recurso humano capacitado y recurso tecnológico actualizado en concordancia con las políticas, estrategias y programas del sector salud, facilitando al usuario, familia y comunidad una atención oportuna, segura y libre de riesgos, fomentando el derecho a la salud a través de la planificación, coordinación, ejecución y evaluación de las practicas medicas y de enfermería

VISION:

El servicio de cuidados intensivos del hospital Vargas de caracas, guía su pensamiento en la practica del ejercicio profesional tanto del personal medico como de enfermería en la búsqueda de alcanzar optimas condiciones de vida para los usuarios que ingresan en esta unidad, disminuyendo las complicaciones dentro de su patología ya constituida, logrando así un sistema de trabajo que garantice la optimización de la salud.

Objetivo General:

Brindar al usuario la atención optima y soporte vital con tecnología avanzada prestando los cuidados a través de sistemas de trabajos adecuados que permitan la atención integral optima, disminuyendo las complicaciones patológicas del usuario que ingresa a la unidad de cuidados intensivos del hospital Vargas de caracas.

Desarrollar las funciones de enfermería de manera eficaz y eficiente en una unidad de cuidados intensivos e impulsar líneas de investigación que sean relevantes en la práctica clínica avanzada de cuidados intensivos.

Objetivos Específicos:

Unificar criterios en el personal medico y de enfermería desde el punto de vista técnico _ administrativo para lograr la recuperación satisfactoria del usuario

Realizar jornadas educativas al personal que labora en la UCI para la actualización de conocimientos, especificando los cuidados y sistemas de trabajo para los pacientes que requieran la unidad

Proporcionar cuidados globales y directos al paciente y familia Evaluar los protocolos y procedimientos específicos en las situaciones y /o problemas que presentan los

usuarios en la unidad de cuidados intensivos Utilizar con destreza y seguridad la tecnología y los medios de apoyo al diagnostico de los usuarios Coordinar actividades con otros componentes del equipo multidisciplinario de la unidad de cuidados

intensivos Elaborar proyectos de investigación sobre un problema concreto a un usuario en la unidad de cuidados

intensivos

Capacitación en cuidados intensivos del adulto en el hospital Vargas de caracas 2013

Unidad uno:

Historia del hospital Vargas de caracas Fecha de su inauguración o fundación Fundadores Directiva desde sus inicios hasta el presente en el área gerencial administrativa, enfermería y médica Organigrama estructural del hospital José María Vargas de caracas organigrama estructural de la unidad de cuidados intensivos internacional, nacional y regional

Unidad Dos: reconocimiento de la unidad de cuidados intensivos (UCI) hospital Vargas de caracas:

defina: que es la UCI como esta conformada la UCI clasificación de las UCI equipo de trabajo en UCI personal calificado para laborar en UCI organigrama estructural de la UCI tipos criterios de ingreso a UCI importancia de la UCI perfil de un profesional de enfermería intensivista importancia

Unidad Tres: fundamentos de la práctica del profesional de enfermería en cuidados intensivos

El proceso de enfermería y la asistencia en colaboraciónDefinir el diagnostico de enfermeríaFormular declaraciones diagnosticas de enfermería a partir de la taxonomía de diagnósticos aprobados, factores etiológicos/ relacionados y características definitorias de la asociación norteamericana de diagnósticos de enfermería (NANDA). Entre otros Describir tres tipos de modelos de asistencia en colaboraciónAnalizar cuatro tipos de herramientas utilizadas para coordinar y gestionar la asistencia en colaboración

Cuestiones legales y éticasAnalizar los principios éticos en relación con los pacientes de cuidados intensivosAnalizar el concepto de inutilidad medicaDescribir lo que constituye un dilema éticoEnumerar los pasos para tomar decisiones éticasIdentificar las obligaciones legales y profesionales del personal de enfermería de cuidados intensivosDescribir los elementos de algunos daños que pueden derivarse de la práctica de la enfermería de cuidados intensivos Identificar y analizar las cuestiones legales específicas en la práctica de la enfermería de cuidados intensivos

Educación del paciente y de su familiaAdaptar y aplicar la teoría de la enseñanza aprendizaje al entorno de cuidados intensivosRealizar una valoración de las necesidades de aprendizajeElaborar un plan de enseñanza para los pacientes que se encuentran en la unidad de cuidados intensivosDescribir las necesidades de información de las familias de los pacientes gravemente enfermos

Unidad Cuatro: problemas habituales en cuidados intensivos

Alteraciones psicosocialesExplicar las siguientes estrategias de afrontamiento en su relación con los pacientes gravemente enfermos: represión, supresión, negación, confianza, creencias religiosas y apoyo familiarDescribir las necesidades y los mecanismos de afrontamiento de las familias de los pacientes gravemente enfermos Explicar las intervenciones y el tratamiento de enfermería para los pacientes con alteraciones en su afrontamientoIdentificar las situaciones que aumentan el riesgo de perturbaciones en el concepto de un mismo

Alteraciones del sueñoComentar las fases del sueño Explicar los tres efectos fisiológicos que se producen durante el sueño de movimientos oculares rápidos (REM)Describir la desincronización circadiana y sus efectos fundamentalesDescribir los cambios en el sueño derivados del proceso de envejecimientoDefinir el sueño disfuncionalCitar tres fármacos frecuentes en cuidados intensivos que suelen reducir el sueño REMDescribir los síntomas habituales de la privación del sueño

Alteraciones nutricionales

Describir los efectos adversos de las alteraciones nutricionales en los pacientes críticos Evaluar el estado nutricional de los pacientes en situación critica, con alteraciones neurológicas, respiratorias, cardiovasculares, gastrointestinales y endocrinasColaborar con el equipo multidisciplinario en el diseño del programa de nutrición para los pacientes críticosIdentificar las complicaciones del apoyo nutricional y describir las intervenciones de enfermería para prevenirlas y tratarlas

Alteraciones gerontològicasDescribir los cambios filológicos relacionados con la edad que se producen en los sistemas neurológico, respiratorio, cardiovascular, gástrico, hepático, renal, tegumentario y nervioso centralExponer el significado clínico de los cambios fisiológicos relacionados con la edad y las consideraciones o intervenciones de enfermería adecuados para los ancianos atendidos en la unidad de cuidados intensivos Relacionar los cambios inducidos por el envejecimiento en la función hepática y las variaciones en la farmacocinética de los diversos medicamentos cardiovasculares

Tratamiento del dolorExplicar la fisiología del dolorComentar el modo de realizar una evaluación del dolor en el paciente en situación criticaIdentificar las barreras del paciente y del profesional sanitario y/o multidisciplinario para evaluar el dolorDescribir las intervenciones farmacológicas y no farmacológicas para tratar el dolorDescribir las intervenciones de enfermería esenciales para tratar el dolor agudo

Unidad Cinco: Valoración física

Defina: valoración física Explique los pasos a seguir para la valoración física Abordaje para el examen físico (cefalo caudal) Abordaje para el examen físico en pacientes críticos (por sistemas) Equipo para realizar valoración física Preparación del paciente para la valoración física Interpretación de los hallazgos por sistemas: neurológico, respiratorio, cardiovascular, metabólico,

renal, osteomuscular, séptico hematológico, hídrico, problemas y necesidades, Dx de enfermería , plan de atención

Importancia del registro de hallazgos de la valoración física del paciente, evolución de enfermería y revista clínica con aspectos tecnológicos y científicos

Unidad Seis: cuidados de enfermería al paciente inconsciente

Definición de: conciencia, inconsciencia y coma Causas mas comunes de estados de inconsciencia Monitorización del paciente inconsciente: signos vitales, función neurológica, función respiratoria, función

cardiovascular, función renal Escala de Glasgow, escala de sedaciòn Ramsay, sedaciòn , relajación y analgesia en UCI Análisis y comparación de los tres esquemas de sedaciòn en UCI Señale las necesidades básicas comúnmente interferidas en el paciente inconsciente y problemas

derivados Acciones de enfermería en el cuidado del paciente inconscienteUnidad Siete: Alteraciones neurológicas

Valoración neurológica procedimientos y diagnósticos Identificar los componentes de la historia neurológicaDescribir los cinco componentes de la valoración neurológicaComentar los cambios neurológicos asociados con la hipertensión intracranealIdentificar los procedimientos diagnósticos clave que se utilizan para valorar al paciente con disfunción neurológicaComentar el tratamiento de enfermería del paciente sometido a un procedimiento diagnostico neurológico

Trastornos neurológicosDescribir la etiología y la fisiopatología de ciertos trastornos neurológicosIdentificar las manifestaciones clínicas de ciertos trastornos neurológicosExplicar el tratamiento de ciertos trastornos neurológicosTratar las prioridades del tratamiento de enfermería del paciente con ciertos trastornos neurológicos

Abordaje terapéutico neurológicoComentar el concepto de autorregulación cerebralCalcular la presión de perfusión cerebralDescribir los tratamientos utilizados habitualmente para la hipertensión intracranealIdentificar los diferentes tipos de sistemas para monitorizar la presión intracranealDescribir los cuatro síndromes de herniaciòn supratentorial Pruebas diagnosticas neurológicas y muerte cerebral TAC, punción lumbar, electro encefalograma, angiografía cerebral Finalidad de cada una de las pruebas y precauciones a seguir Preparación del paciente y cuidados post estudios Definición de muerte cerebral Criterios para determinar la muerte cerebral

Pares craneales y pruebas diagnosticas

Unidad Ocho: Alteraciones pulmonares

Repaso anatomo-fisiológico del sistema respiratorio Valoración pulmonar, procedimientos y diagnósticosIdentificar los componentes de una historia pulmonarDescribir la inspección, palpación, percusión y auscultación del paciente con disfunción pulmonarDefinir los pasos en el análisis de una gasometría arterialIdentificar los procedimientos diagnósticos clave utilizados para valorar al paciente con disfunción pulmonar Analizar los cuidados de enfermería de un paciente sometido a un procedimiento diagnostico pulmonarEstablecer el uso de la pulsioximetria para la monitorización de cabecera

Trastornos pulmonaresDescribir la etiología y la fisiopatología de determinados trastornos pulmonaresIdentificar las manifestaciones clínicas de determinados trastornos pulmonaresExplicar el tratamiento de determinados trastornos pulmonaresExponer las prioridades de enfermería para tratar al paciente con determinados trastornos pulmonares

Abordaje terapéutico pulmonarDescribir el tratamientote enfermería de un paciente con oxigenoterapiaEnumerar las indicaciones y complicaciones de las diferentes vías aéreas artificialesDescribir los principios del manejo de la vía aéreaComentar los diferentes modos de ventilación mecánica invasiva y no invasivaDescribir el tratamiento de un paciente sometido a ventilación mecánica

Evaluación radiográfica del tórax Manejo de las vías aéreas Tipos y descripción de las características de los dispositivos mas usados para instaurar una vía aérea Ventajas y desventajas de las vías aéreas Criterios de entubación oro traqueal, naso traqueal y traqueotomía Equipo necesario para la entubación oro traqueal, naso traqueal y traqueotomía Aspectos relevantes del procedimiento de entubación oro traqueal, naso traqueal y traqueotomía Problemas mas frecuentes del tubo endotraqueal y naso traqueal Cuidados y complicaciones del tubo endotraqueal, oro traqueal y traqueotomía Administración de oxigeno, tipos, indicación y contraindicación

Higiene Bronco pulmonar

Repaso anatómico del sistema respiratorio (pulmones, bronquios, y segmentos pulmonares) Valoración respiratoria e interpretación de los hallazgos en el paciente previo a la HBP Precauciones y monitoreo antes, durante y después de la HBP Equipo necesario para la HBP Técnicas de fisioterapia respiratoria en HBP, drenaje postural, percusión, vibración, tos asistida Indicaciones y contraindicaciones de cada una de las técnicas de fisioterapia respiratoria

Ventilación mecánica

Definición

Indicaciones de la asistencia ventilatoria Clasificación de los ventiladores: por presión, volumen y flujo, modos y parámetros ventila torios Tipos de ventiladores mecánicos Atención del profesional de enfermería a pacientes con ventilación mecánica Monitoreo del paciente entubado acciones Efectos secundarios de la ventilación mecánica Criterios para la descontinuación de la ventilación mecánica Complicaciones de la VM en los sistemas neurológicos, respiratorio, cardiovascular, metabólico, renal Iatrogénicas

Equilibrio acido base

Definición Conceptos básicos

Componentes Sistemas de amortiguadores Cifras normales de los gases en sangre venosa y arterial Diferencias Alteraciones del EAB Equipo necesario para extraer muestra de sangre arterial Sitios anatómicos para la extracción Test de Allen Técnica y procedimiento para la extracción de muestra arterial por punción directa y a través de un catéter

arterial Directrices para la interpretación de los gases en sangre arterial y venoso y EAB

Unidad Nueve: Alteraciones cardiovasculares

Repaso sobre la anatomía y fisiología cardiovascular

Valoración cardiovascular , procedimientos y diagnósticosIdentificar los componentes de una historia cardiovascularDescribir la inspección, la palpación, la percusión y la auscultación de un paciente con disfunción cardiovascularDefinir la importancia clínica de las pruebas de laboratorio específicas utilizadas en las enfermedades cardiovascularesDescribir los procedimientos diagnósticos clave en el estudio de un paciente con disfunción cardiovascularPlantear el tratamiento de enfermería en un paciente que va se sometido a un procedimiento diagnostico cardiovascularIlustrar la adecuada colocación de los electrodos para monitorizar MCL1 o V1, MCL6 o V6 y la derivación IIDefinir el uso de catéteres intraarteriales y de arteria pulmonar para la monitorización a pie de cama

Trastornos cardiovascularesDescribir la etiología y la fisiopatología de enfermedades cardiovasculares seleccionadosIdentificar las manifestaciones clínicas de enfermedades cardiovasculares seleccionadas Explicar el tratamiento de enfermedades cardiovasculares seleccionadasComentar las prioridades de enfermería para tratar a los pacientes con enfermedades cardiovasculares seleccionadas

Abordaje terapéutico cardiovascular Describir las funciones de un marcapasos temporal y de un desfibrilador cardioversor implantable

Planificar el tratamiento medico y de enfermería de un paciente que va a ser sometido a cirugía cardiaca o a técnicas intervencionistasIdentificar los signos de reperfusión en un paciente sometido a tratamiento trombolítico

Monitoreo no invasivo y Monitoreo invasivo : definición de monitoreo, constantes cítales medibles en forma no invasiva e invasiva,

La valoración física como parte del monitoreo no invasivo e invasivo, conceptos de pulso , presión arterial, respiración y temperatura

Equipos que se utilizan en la monitorización no invasiva e invasiva a nivel de sistemas : neurológico, respiratorio, cardiovascular, gastrointestinal, renal, y remato infeccioso, cuidados de enfermería en la aplicación de técnicas no invasivas e invasivas

Unidad Diez: Electrocardiograma y Apoyo vital cardiaco avanzado (AVCA) (RCPC)Indicar los pasos a seguir para analizar un electrocardiogramaExplicar los hallazgos electrocardiográficos y las acciones de enfermería en las distintas disritmias auriculares, ventriculares y nodales

Repaso anatomo fisiológico de cámaras cardiacas, válvulas, venas y arterias Sistema de conducción, ciclo cardiaco, circulación mayor y menor Definición de electrocardiograma Descripción de las características del papel de electrocardiograma Morfología de un electrocardiograma normal y patológico Descripción de cada una de las ondas , segmentos e intervalos de un electrocardiograma normal y

patológico Describa el ritmo cardiaco sinusal, nodal, regular e irregular Calculo de la frecuencia cardiaca en un electrocardiograma

Mencione el procedimiento para realizar un electrocardiograma Consideraciones con el paciente Colocación de electrodos nombres Equipo necesario y acciones de enfermería

Apoyo vital cardiaco: Definición, objetivos, indicaciones Diagnostico de paro cardiaco en adultos Diagnostico de paro respiratorio en adultos Mencione y describa las medidas básicas Mencione y describa las medidas avanzadas Riesgos y complicaciones Organización de un carro de paro Drogas utilizadas Papel del profesional de enfermería antes, durante y después Técnicas y/o procedimientos Algoritmos

Unidad Once: Alteraciones Digestivas Valoración digestiva y procedimientos diagnósticos

Identificar los componentes de la historia clínica desde el punto de vista digestivo Describir la inspección, palpación, percusión y auscultación del paciente con disfunción digestivas Definir la significación clínica de determinadas pruebas de laboratorio utilizadas para valorar los trastornos

digestivos

Identificar las pruebas diagnosticas mas importantes empleadas en la valoración clínica del paciente con disfunción digestivas

Determinar el tratamiento de enfermería del paciente sometido a una técnica diagnostica digestiva

Trastornos digestivos y abordaje terapéutico:

Describir la etiología y fisiopatología de determinados trastornos digestivos Identificar las manifestaciones clínicas de determinados trastornos digestivos Especificar el tratamiento de determinados trastornos digestivos Valorar las prioridades de enfermería en el tratamiento del paciente con determinados trastornos

digestivos Comentar el uso y cuidados de las sondas digestivas tipos

Unidad Doce: Alteraciones Renales:Valoración renal y procedimientos diagnósticos

Describir las prioridades en la valoración del cuidado de enfermería renal Identificar las formas en las que las alteraciones de los niveles de hemoglobina y hematocrito pueden

indicar déficit o exceso de líquidos Explicar por que razón la elevación del nitrógeno ureico sanguíneo y de la creatinina indican disfunción

renal

Trastornos renales y abordaje terapéutico:

Describir las etiologías del fracaso renal agudo Describir los estadios de la necrosis tubular aguda Identificar las prioridades del cuidado de enfermería en el tratamiento del fracaso renal agudo Identificar las diferencias entre hemodiálisis, diálisis peritoneal y técnicas continuas de sustitución renal

Balance hídrico: Definición Tipos de balances hídricos Procedimientos para medir el balance hídrico Interpretación de los resultados Relación con otras manifestaciones clínicas del paciente Importancia y rol del profesional de enfermería

Densidad urinaria: Definición Valor normal Procedimientos para medir la densidad urinaria Interpretación de los resultados relación con otras manifestaciones clínicas del paciente Equipos y material para medir la densidad urinaria

Gasto urinario: Definición

Valor normal Procedimientos para calcular Interpretación de los resultados relación con otras manifestaciones clínicas

Unidad Trece: Alteraciones Endocrinas Valoración endocrina y procedimientos diagnósticos

Identificar los componentes de la historia de endocrinológica Describir los hallazgos clínicos de los pacientes con enfermedad pancreática, neurohipofisaria y tiroidea Definir el significado clínico de las pruebas de laboratorio que se utilizan para valorar las enfermedades

endocrinas Destacar los procedimientos diagnósticos con especial importancia para detectar determinadas

enfermedades endocrinas

Trastornos endocrinos y abordaje terapéutico: Resumir las respuestas endocrinas frente al estrés de la enfermedad critica Describir la etiología y la fisiopatología de enfermedades endocrinas seleccionadas Identificar las manifestaciones clínicas de enfermedades endocrinas seleccionadas Comentar el tratamiento de enfermedades endocrinas seleccionadas Comentar las prioridades de enfermería para el cuidado de los pacientes con enfermedades endocrinas

seleccionadas

Unidad Catorce: Alteraciones Multiorgánicas

Traumatismo Comparar y contrastar las lesiones relacionadas con los traumatismos penetrantes y no penetrantes Comentar el mecanismo de lesión, así como la fisiopatología, los hallazgos de la evaluación, el tratamiento

medico y el tratamiento de enfermería de las lesiones traumáticas en las regiones: cabeza, medula espinal, corazón, pulmones y abdomen

Emplear los hallazgos de la evaluación para identificar las complicaciones y las secuelas de las lesiones traumáticas

Describir las cuatro fases del tratamiento de un traumatismo Hipotermia Atención del paciente quemado agudo Ansiedad, agitación y delirio

Shock y síndrome de disfunción de múltiples órganos: Describir las respuestas generalizadas al shock y la respuestas inflamatoria sistémicas Enumerar las etiologías del shock hipovolémico, cardiogènico, anafiláctico, neurogènico y séptico, y del

síndrome de disfunción de múltiples órganos (SDMO) Explicar la fisiopatología del shock hipovolèmico, cardiogènico, anafiláctico, neurogènico y séptico, y del

síndrome de disfunción de múltiples órganos (SDMO) Identificar las manifestaciones clínicas del shock hipovolèmico, cardiogènico, anafiláctico, neurogènico y

séptico, y del síndrome de disfunción de múltiples órganos (SDMO) Delimitar los aspectos importantes del tratamiento medico del shock hipovolèmico, cardiogènico,

anafiláctico, neurogènico y séptico, y del síndrome de disfunción de múltiples órganos (SDMO)

Resumir las prioridades del cuidado de enfermería para tratar paciente con shock hipovolèmico, cardiogènico, anafiláctico, neurogènico y séptico, y del síndrome de disfunción de múltiples órganos (SDMO)

Unidad Quince: Planes de cuidados y del tratamiento de enfermería Tratamiento en la educación del paciente Tratamiento de las alteraciones psicosociales Tratamiento de la alteración del sueño Tratamiento de la alteración de la nutrición Tratamiento relacionado con el dolor Tratamiento de las alteraciones cardiovasculares Tratamiento de los trastornos respiratorios Tratamiento relacionado con las alteraciones neurológicas Tratamiento de las alteraciones renales Tratamiento de los trastornos digestivos Tratamiento relacionado con los traumatismos Tratamiento de las alteraciones endocrinas Tratamiento del síndrome de disfunción de múltiples órganos Formulas fisiológicas en cuidados intensivos

Unidad Dieciséis: Trasplante de órganos ONTV Criterios generales para trasplante de órganos Aspectos médicos legales Aspectos éticos y religiosos Importancia

Acciones del profesional de enfermería

Unidad Diecisiete: Problemas de las infecciones en la unidad de cuidados intensivos: Conceptos básicos sobre infecciones en los huéspedes inmuno deprimidos VIH /SIDA Sífilis Cáncer tipos y clasificación Sepsis Meningitis aguda Shock séptico Endocarditis infecciosa Tuberculosis Absceso cerebral Tétanos Botulismo Síndrome del shock toxico

Unidad dieciocho: Problemas hematológicos en la unidad de cuidados intensivos Tratamiento anticoagulante Uso clínico de plaquetas y granulocitosis Reacciones transfusionales Coagulación intravascular diseminada Púrpura trombocitopenica trombòtica

Trombocitopenia Coagulopatìas congénitas

Unidad diecinueve: Sobredosis e intoxicaciones Sobredosis de fármacos medidas generales Sobredosis de sedantes Sobredosis de antidepresivos y litio Sobredosis de acetaminofeno Sobredosis de digital Delirium tremens

Unidad veinte: Problemas de enfermería en la unidad de cuidados intensivos Atención general del paciente medico en la unidad de cuidados intensivos Monitorización cardiaca Cuidados y monitorización de las vías Cuidados de las vías , tubos y drenajes Monitorización ventilatoria Atención de enfermería del paciente post operado en estado critico Problemas morales y especiales de en la enfermería en cuidados intensivos