cys_35_62-70_oportunidades en el manejo de la mamitis clínica

8/7/2019 cys_35_62-70_Oportunidades en el manejo de la mamitis clnica

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Lago, A.

EL propsito de este artculo es pre-sentar estrategias de manejo de la mami-tis clnica que conllevan a una reduccinimportante en los costos asociados conel tratamiento, y que lo hacen ms efec-

tivo. Tambin presentar soluciones parael manejo de datos que nos permitan suuso tanto en la toma de decisiones a ni-vel de vaca como en modificaciones delos protocolos del rebao. Espero mostraroportunidades para muchos de nuestroscolegas que buscan como proveer serviciosalternativos a ganaderos que en el pasadoreclamaban nuestros servicios para cadacaso clnico y ahora no lo hacen.

Es mi objetivo aportar informacin encomo desarrollar un plan de manejo de la

mamitis clnica; ofrecer monitores paraevaluar la eficacia del plan; describir unsistema de manejo y evaluacin de datos;y sealar las oportunidades del veterinarioen todo este proceso.

Desarrollo de un plande manejo de la mamitisclnica

Desarrollar un plan de tratamiento dela mamitis clnica para un rebao es com-plejo (quizs el ms complejo de todos losplanes de tratamiento), ya que las decisio-nes a tomar cuando se presenta un caso demamitis clnica son multifactoriales. De-penden de la gravedad del caso, la historiaindividual de la vaca, el agente etiolgico,y aun ms importante, de la variacin en lainterpretacin de la informacin recogidadurante el examen de la vaca. En la ma-yora de las ocasiones son los empleadosde la ganadera los que tienen que tomar

la decisin de tratamiento y hacer el se-guimiento del caso clnico. Nuestra tareacomo veterinarios es clasificar los casos demamitis en diferentes subgrupos y disearun plan de tratamiento (o no tratamiento).

Nosotros tambin tenemos la responsabi-lidad de supervisar los medicamentos quese estn aplicando, lo que significa que ne-cesitamos desarrollar una sistemtica parala revisin de los tratamientos que fueron

administrados. Todo ello se puede lograr sidesarrollamos un plan de organizacin dedatos adecuado.

Un plan de manejo de la mamitis clni-ca en el rebao, que sea operativo a nivelde vaca, tiene tres componentes. Estos son:

Los procedimientos operativos es-tndar (SOPs) son la descripcin de lospasos que se siguen desde que se detectael caso hasta que termina el manejo delcaso por el personal de la lechera.

El plan de tratamiento escrito con-tiene definiciones, instrucciones, y proto-colos de administracin de tratamientosque cumplimentan los SOP.

Oportunidades en el manejode la mamitis clnica

Alfonso Lago

Unidad de Medicina de la Produccin Lechera

Facultad de Veterinaria de la Universidad de Minnesota

PONENCIA PRESENTADA EN EL XIII CONGRESO INTERACIONAL ANEMBE DE MEDICINA BOVINA


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n 35Oportunidades en el manejo de la mamitis clnica

El plan de manejo de datos empie-za por un documento temporal que usamosdiariamente a pie de vaca durante el trans-curso del caso clnico de mamitis. En estedocumento, tenemos los datos de la vaca, suhistoria clnica y las observaciones del casoactual que nos sirven para llegar a la decisinde tratamiento, y para evaluar la progresindel caso. Esta informacin, que posterior-mente ser incorporada en la base de datosdel rebao, nos sirve para evaluar el planpara el manejo de la mamitis en el rebao.

Los SOPs deben incluir un plan para ladeteccin de los casos clnicos; un protocolode examen clnico que puede o no derivar enuna decisin de tratamiento; un protocolode tratamiento; un protocolo para la evalua-cin diaria durante el curso de tratamiento(incluyendo como reconocer y reaccionar

cuando el tratamiento no est funcionan-do); y un protocolo que asegure que la leche(o en su caso la canal) se incorpore en la ca-dena alimenticia sin riegos de residuos.

a) Deteccin del caso clnico ysegregacin de la vaca

Es importante una deteccin tempra-na de los casos clnicos de mamitis. Prc-ticas como el despuntado, tienen comoobjetivo una deteccin precoz de casosclnicos leves de mamitis (cuando slo la

leche est alterada pero el cuartern aunno est inflamado). Sin embargo, aunqueel despuntado es la manera ms comn dedetectar mamitis, incluso ordeadores en-trenados dejan sin detectar sobre el 30%de los casos clnicos (Hillerton, 2000). Estoes comprensible considerando que en unaganadera de 1000 vacas en la que orde-en tres veces al da y tengan 300 casosde mamitis clnicas al ao, un ordeadortiene que despuntar 14,600 pezones paradetectar cada caso de mamitis.

Existe evidencia que la eficacia deltratamiento antibitico es mayor cuandose comienza de manera temprana, parti-cularmente en infecciones causadas porStreptococcus uberisy Staphylococcus au-reus. En un estudio en el que se compar laeficacia del tratamiento cuando se iniciabadespus de la deteccin temprana versuscuando los signos clnicos ya estaban bienestablecidos, se observ que la curacinbacteriolgica y clnica era mucho mayor,y que el uso de antibiticos fue reducidoa la mitad cuando se inici un tratamiento

temprano (Milner et al., 1997).

Es importante conocer cul es el crite-rio que se sigue en la ganadera para definirun caso de mamitis clnica, y diferenciarlo

de una alteracin de la leche de carctertransitorio. Una vez que se confirma queestamos ante un caso de mamitis, es im-portante tener bien establecidas las pautasa seguir para marcar la vaca y el cuarte-rn afectado, y apartar la leche. El flujo dela sala de ordeo en muchas ganaderasgrandes no permite que el ordeador seencargue del manejo de vacas con mamitis.En estos casos, es necesario separar la vacay tener un sistema efectivo de comunica-cin con la persona que se va a encargardel examen y tratamiento del caso clnico.

b) Examen

La primera decisin que tenemos quetomar cuando una vaca se presenta con uncaso de mamitis clnica va a ser: tratarla,dejarla sin tratamiento o eliminarla del

rebao. El objetivo del examen es recabarinformacin que nos gue en esta decisin.

Evaluacin de la gravedaddel caso

El examen empieza con la evaluacinde la gravedad del caso. Se clasifican comoleves aquellos casos de mamitis clnica enque slo la leche est alterada; moderadoscuando la leche est alterada y el cuarternest inflamado; y graves cuando el estadogeneral de la vaca est tambin afectado.

Normalmente el 60% de los casos son le-ves, el 25% son moderados y el 15% res-tante son graves. La evaluacin de la gra-vedad del caso nos sirve para decidir si elobjetivo primordial es salvar la vida de lavaca (casos graves), o si nuestra decisinde tratamiento va a estar basada en la pro-babilidad de alcanzar los objetivos preten-didos (casos leves y moderados). En casosleves y moderados nuestro objetivo no esslo que la leche y la ubre vuelvan a la nor-malidad, ya que tambin queremos elimi-nar el organismo de la ubre, que el recuento

de clulas somticas (RCS) no siga elevado,

que la vaca no pierda capacidad producti-va, y queremos hacer esto de una manerarentable y sin riegos de residuos en leche.

Evaluacin de la historiamdica de la vaca

Datos de la vaca, su historia clnica ydatos del caso clnico actual nos puedenayudar en la decisin de tratamiento a piede vaca. Datos tiles de la vaca incluyenparto, das en leche (DEL), produccin deleche y valor relativo de la vaca. Datos de lahistoria clnica incluyen nmero de trata-mientos previos, RCS en el control lecheroanterior al caso clnico, RCS en el ltimocontrol lechero de la lactacin anterior(para vacas al principio de la lactacin), yfecha, cuartern afectado, gravedad, trata-miento, y datos de curacin de casos ante-

riores. Finalmente, son tiles datos del casoactual tales como la gravedad, el nmerode cuarterones afectados, el nmero decuarterones positivos a la prueba de ma-mitis de California (CMT) y resultados delcultivo microbiolgico.

Expongo ms adelante en este artculola necesidad de tomar decisiones de trata-miento basadas en cultivo microbiolgico.Sin embargo, datos de la vaca y de su his-toria clnica pueden aportar informacincomplementaria para decidir si tratarla o

no, y de la duracin del tratamiento. Porejemplo, en las mamitis causadas por Sta-phylococcus aureus, aunque en generalson refractarias a la terapia antibitica, latasa de curacin va a depender de variosfactores. As, la probabilidad de curacin esmenor a mayor edad de la vaca, a mayorRCS, mayor duracin de infeccin, mayornmero de colonias bacterianas en leche,as como cuando el nmero de cuartero-nes afectados es mayor (Barkema et al.,2006). En consecuencia, si se nos presentaun caso de mamitis que ya es el segundo o

tercero en esta lactacin, la vaca tena un


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BovinoLago, A.Lago, A.

RCS elevado en el control anterior, etc., nuestra decisin debe ser o biendar una ltima oportunidad tratando por un tiempo prolongado, o biendecidir no administrar tratamiento antibitico, ya que sabemos que laterapia estndar no ser efectiva.

c) Tratamiento

Los protocolos de tratamiento de las mamitis clnicas necesitanajustarse a normas de bienestar animal, normas de seguridad alimen-taria, estndares de calidad de los alimentos, a un uso de antibiticoscon criterio, y a limitaciones de costo de los tratamientos. Estos ob-jetivos no siempre son compatibles entre s, y nosotros tenemos quedesarrollar protocolos en los que se alcance un compromiso entre ellos.

Las pautas a seguir para tomar la decisin de tratamiento deben estardocumentadas. Nosotros tenemos que definir la importancia relativaasignada a la informacin histrica y a la recogida durante el examendel caso clnico de mamitis, y con ello establecer el criterio usado paratratar o no una vaca. Si la decisin tomada es tratar, tenemos que de-finir con qu, y por cunto tiempo.

La prdidas por mamitis clnicas se pueden clasificar en cinco ca-tegoras: a) costos de personal; b) prdidas debido a la reduccin en lacalidad de la leche; c) prdidas debido a una reduccin del potencialproductivo de las vacas afectadas con mamitis; d) prdidas debido altratamiento; y e) prdidas debido a una tasa ms alta de reposicininvoluntaria.

Las prdidas debidas al tratamiento son obvias y claramente visi-bles. Incluyen la leche que se descarta, coste de antibiticos u otrosmedicamentos, gastos veterinarios y la mano de obra adicional debidoal tratamiento. La leche que se descarta durante el perodo de supresindespus de un tratamiento antibitico representa a menudo ms del60% de los costes de mamitis, y puede sobrepasar los $100 por vacay ao cuando no hay un uso razonado de antibiticos. Esta leche quese pierde, a diferencia de las prdidas en capacidad productiva de lavaca debido a la mamitis, es leche que la vaca produjo con un coste deproduccin asociado. El mayor gasto de antibiticos en una ganaderalechera est relacionado con la mamitis. En un estudio reciente en 10lecheras de Wisconsin, el 80% de los antibiticos antibiticos usados

estaban dedicados al tratamiento o a la prevencin de la mamitis (trata-miento intramamario de la mamitis clnica, 38%; tratamiento parenteralde la mamitis clnica, 17%; tratamiento de secado, 28%). El tratamientoparenteral a causa de mamitis result en la mitad de todos los trata-mientos parenterales (Poland Ruegg, 2007).

El uso de antibiticos no slo tiene repercusiones econmicas parael ganadero, sino que tambin su uso desmesurado en animales deabasto incrementa el riesgo de residuos en leche y carne, y de la re-sistencia a antibiticos. Este aspecto no es trivial, ya que es nuestraresponsabilidad salvaguardar la salud pblica as como preservar lapercepcin pblica de la calidad sanitaria de los productos derivadosde la leche. En definitiva, si fomentamos el consumo de los productoslecheros, estamos asegurando el porvenir de los ganaderos y el nuestro.

El aspecto econmico y el impacto en la salud (y opinin) pblica deluso de antibiticos en el tratamiento de la mamitis clnica, hace que tenga-mos que desarrollar estrategias encaminadas a reducir su uso. Queremoslograrlo sin reducir la eficacia del tratamiento de mamitis y sin reducir elpotencial productivo de la vaca.

Eficacia de los antibiticos en mamitis clnicas de gra-vedad leve o moderada causadas por Gram-negativos

Debido a que muchos de los antibiticos actan sobre los pepti-doglicanos, su eficacia en infecciones causadas por Gram-negativos es

limitada. Las bacterias Gram-negativas se caracterizan por presentaruna membrana celular interna la cual se rodea por una pared celulardelgada de peptidoglicanos y una membrana celular externa que recu-bre la pared celular en estas bacterias. La membrana externa presentauna estructura de lipopolisacridos (LPS) especfica para cada especie.Lipopolisacridos, o endotoxinas, con frecuencia inducen una respues-ta inmune aguda en los animales infectados.

La eficacia del tratamiento antibitico en infecciones causadas porGram-negativos es tambin cuestionable debido a la patogenia propiade este tipo de mamitis. En infecciones causadas por Gram-negativosexiste una bajada espontnea en el recuento bacteriano de 8 a 24 hdespus del inicio de la infeccin (Hill et al., 1979; Shenep and Mo-

gan, 1984; Shenep et al., 1985; Pyrl et al., 1994). La detencin delos casos de mamitis clnica normalmente ocurre despus que se haalcanzado el pico de liberacin de bacterias (Hill et al., 1979; Ander-son et al., 1985; Erskine at al., 1992). Aunque las infecciones debidoa Klebsiella spp. son de mayor duracin que las causadas por E. coli,frecuentemente no responden al tratamiento antibitico (Smith et al.,1985; Roberson et al., 2004).

Tanto estudios de campo como estudios en los que se indujeron in-fecciones con coliformes nunca han probado la eficacia del tratamientoantibitico. En un estudio retrospectivo la curacin bacteriolgica encasos que no fueron tratados con antibiticos causados por E. coli yKlebsiella spp. fue alta, 85% (Wilson et al., 1999). En un experimento

en el que se infectaron vacas con E. coliy que se trataron con 500 mgde gentamicina intramamaria cada 14 h no tuvieron un recuento msbajo de bacterias en leche, ni una menor duracin de la infeccin, niuna concentracin menor de clulas somticas ni de albmina sricaen leche, ni una temperatura ms baja que aquellas que no recibierontratamiento antibitico (Erskine et al., 1992). En un estudio clnico decampo en California, ni la curacin clnica ni bacteriolgica fue diferen-te para casos de mamitis clnica causadas por coliformes que se trata-ron con los antibiticos amoxicilina y cefapirina, de aquellos casos quese trataron simplemente con oxitocina (Guterbock et al., 1993). En otroestudio que en el que se evalu la eficacia de cuatro maneras de tratarcasos leves y moderados de mamitis (amoxicilina intramamaria, ordeofrecuente, y una combinacin de amoxicilina intramamaria y ordeo

frecuente), el tratamiento antibitico no tuvo un impacto significativoen curacin clnica ni bacteriolgica, ni en produccin de leche, ni en laprogresin de la enfermedad en casos provocados por E. coli, ya que lamayora de los casos se recuperaron en un corto perodo de tiempo (Ro-berson et al., 1994). Asimismo, el tratamiento antibitico intramamario


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no fue efectivo en infecciones causadas porGram-negativos (Hallberg et al., 1994). Perola controversia sigue, en un estudio en Illinoisconcluyeron que la curacin clnica y bacterio-lgica fue ms alta en mamitis causadas porestreptococos o coliformes cuando se trataronintramamariamente con cefapirina y/o admi-nistracin intramamaria de oxitetraciclina(Morin et al., 1998). Sin embargo, la validez delas conclusiones de ese estudio son limitadasya que analizaron conjuntamente las infec-ciones causadas por dos grupos muy diferen-tes de bacterias, estreptococos y coliformes.

Duracin del tratamientoantibitico

Debemos de evitar el tratamiento antibi-tico en casos de mamitis que no se beneficiande ello, sin embargo, una vez que se toma ladecisin de tratar debe de ser por una dura-cin adecuada. Son varios los estudios quedemuestran una mayor eficacia al prolongarla duracin del tratamiento antibitico enmamitis causadas por Staphylococcus aureus(Pyrl y Pyrl, 1998; Deluyker et al. 2005).

Mamitis causadas por Streptococcus uberistambin parecen beneficiarse de tratamientosprolongados (Oliver et al,. 2004). Sin embar-go, los tratamientos prolongados puede queno estn justificados en mamitis causadaspor otro tipo de estreptococos ambientales yestafilococos coagulasa negativos (Pyrl yPyrl, 1998; Deluyker et al., 2005).

Necesidad de tomar decisiones detratamiento basadas en el cultivomicrobiolgico

Diferentes estudios recientes en Espaa yNorteamrica reportaron la ausencia de cre-cimiento entre el 10 y el 40% de los cultivosde mamitis clnica. Estos casos no se benefi-cian en absoluto del tratamiento antibitico.

De los cultivos con crecimiento, aproximada-mente el 40% son coliformes que probable-mente tampoco se benefician del tratamientoantibitico. Sin embargo, se recomienda eltratamiento antibitico en infecciones cau-sadas por Gram-positivos y, dentro de stos,algunos se benefician de tratamientos msprolongados que otros. Por lo tanto, si el tra-tamiento antibitico no es eficaz en ms dela mitad de los casos de mamitis, el cultivomicrobiolgico debera preceder siempre a lainiciacin del tratamiento en vacas en que suestado general no est afectado (Figura 1).

Tener resultados del aislamiento micro-biolgico tambin sirve para tomar decisio-nes de prolongar la duracin del tratamientoantibitico en ciertas mamitis como las cau-sadas por Staphylococcus aureus Strepto-coccus uberisya que las tasas de curacin sonconsiderablemente ms altas al incrementarla duracin del tratamiento en este tipo demamitis. Una consecuencia de tomar decisio-nes de tratamiento basadas en los resultadosdel cultivo es que hay que retrasar en 24h elinicio del tratamiento. Afortunadamente, un

estudio reciente mostr que no hay diferen-cia en la tasa de curacin si se trata la mami-tis al momento de detectarla, o retrasando eltratamiento 24h cuando ya se obtienen resul-tados del aislamiento microbiolgico.

Eso s, en aquellos casos en los que seasle un Gram-positivo, mayoritariamente es-tafilococos y estreptococos, no se debe de re-trasar el tratamiento ms de un da. Para ellosera de gran ayuda que el centro veterinariou otro laboratorio de diagnstico disponga dela infraestructura necesaria para cultivar la

leche y ofrecer resultados al ganadero en 24h.En lecheras de gran tamao se puede evaluarla conveniencia de establecer un sistema decultivo en la vaquera, aunque siempre super-visado por un veterinario.

Estudio evaluando la eficaciay relacin costo-beneficio deltratamiento selectivo de lamamitis clnica cultivando laleche en la ganadera

Si se consiguiesen tasas de curacin simi-lares no tratando mamitis en las que no haycrecimiento bacteriano o cuando son causa-das por Gram-negativos, los beneficios de notratar con antibiticos ms de la mitad de lasvacas con mamitis clnicas son importantes.stos incluiran una reduccin significativaen los costos relacionados con el tratamien-to, siendo el ms importante la retirada de laleche del tanque; menos riesgo de residuosantibiticos en leche; y una reduccin en eldesarrollo de resistencias de los patgenos alos antibiticos. Sin embargo, aunque ya haymuchas ganaderas en EE.UU. que estn cul-

tivando los casos clnicos de mamitis usandosistemas de cultivo rpido que manejan en lapropia ganadera y usan tratamiento antibi-tico intramamario slo en casos donde se as-lan Grampositivos, la eficacia y relacin costo-beneficio de este sistema no ha sido evaluada.

En un proyecto que coordinado por laUniversidad de Minnesota, y en el que tambincolaboraron las universidades de Wisconsinen EE UU, y Guelph en Canad estamos eva-luando la eficacia y relacin costo-beneficiodel tratamiento selectivo de la mamitis clnica

basado en cultivo de granja. En este proyec-to ocho ganaderas comerciales americanasy canadienses asignaron aleatoriamente lasvacas con mamitis clnicas leves o moderadasa uno de dos grupos de tratamiento: a) loscuarterones afectados no reciben ningn tipode tratamiento antibitico cuando se aslanbacterias Gram-negativas o cuando no creceningn tipo de bacteria, y slo se tratan si seaslan bacterias Gram-positivas en el sistemade cultivo de granja; b) todos los cuarteronesafectados reciben tratamiento antibitico in-tramamario independientemente del patge-

no aislado. Para saber cual es la mejor opcin,comparamos curacin clnica y bacteriolgi-ca, tasa de recidiva de mamitis clnica en elmismo cuartern, RCS, produccin de leche ytasas de eliminacin durante lo que resta dela lactacin entre los dos grupos.

Lago et al. (2008) report que en este es-tudio de 449 casos de mamitis clnicas slohubo crecimiento bacteriano en el 64% de lasmamitis. De entre los casos con crecimiento,los coliformes fueron las bacterias ms co-munes (37% de las infecciones), seguido de

estreptococos ambientales (23%), estafiloco-cos coagulasa negativos (15%), Staphylococ-cus aureus (10%), y otras infecciones (15%).En el grupo en que se tom la decisin detratamiento basado en el cultivo en la gran-

MAMITIS CLNICA

Da 1 Da 1 Da 1No tratar No tratar, re-evaluar lagravedad en 6-8 horas

Fludos, calcio,antiinflamatorios, antibiticos

Da 2 Da 2 Da 2Re-evaluar gravedad.

Tratamiento antibitico:-Gram-positivos

-no tratar el resto?

Re-evaluar gravedad.Tratamiento antibitico:

-Gram-positivos-no tratar el resto?

Re-evaluar gravedady necesidadde continuar

el tratamiento

Casos leves Casos moderados Casos gravesleche anormal leche anormal leche anormalubre normal ubre anormal ubre anormalvaca normal vaca normal vaca anormal

Figura 1. Diagrama de toma de decisiones para la mamitis clnica basado en resultados de cultivo

microbiolgico.


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ja slo se trataron el 43% de los casos, encomparacin al tratamiento del 100% enel grupo control. La tasa de curacin cl-nica y bacteriolgica, la tasa de recidivade los casos clnicos de mamitis no fueronsignificativamente diferentes entre ambosgrupos. As el uso del cultivo de leche engranja para el tratamiento selectivo de lamamitis clnica result en una reduccinmuy importante en el uso de antibiticos,y no tuvo un impacto en la tasa de cura-cin bacteriolgica para casos leves y mo-derados de mamitis clnicas. Sin embargo,aunque estos datos son esperanzadores, esprematuro concluir que el tratamiento se-lectivo es igualmente eficaz antes de ana-lizar los datos de RCS, produccin de lechey tasa de eliminacin para ambos grupos.

Deteccin simultnea de

cuarterones con infeccinsubclnica (y posibletratamiento)

Si cuando tratamos un animal conmamitis clnica decidimos extender eltratamiento a cuarterones infectados demanera subclnica, no resulta en un incre-mento de la leche descartada. La prueba demastitis de California (CMT) nos sirve paradeterminar infeccin subclnica. Fabre etal. (2004) compar el efecto de tratar sloel cuartern afectado clnicamente versus

tratar tambin el resto que fueran positi-vos al CMT, se observ que el RCS en loscontroles posteriores a la ocurrencia delcaso clnico de mamitis era significativa-mente menor en vacas en las que se apro-vech para tratar otros cuarterones coninfeccin subclnica (Figura 2).

d) Evaluacin durante eltratamiento/Fin de tratamiento

Durante el tratamiento se deben reco-ger signos de la evolucin del caso clnico

tales como cambio en el nivel de gravedaddel caso, cambio de tratamiento, duracinfinal del tratamiento, tiempo trascurridohasta la curacin clnica, y tiempo duranteel cual no se echa la leche al tanque.

Es importante definir el final del trata-miento. En cuarterones en los que persis-tan los signos clnicos por ms de 4 das,una opcin es cultivar el cuartern otravez (aunque obtengamos algunos falsosnegativos), y comprobar si se produjo unacuracin bacteriolgica / disminucin en

el nmero de colonias. Si el cuartern si-gue infectado puede ser oportuno iniciarel tratamiento con otro antibitico. Si nose consigue la curacin clnica despusdel segundo tratamiento, probablemente

debemos de tomar la decisin de secar elcuartern. Siempre nos debemos de asegu-rar que est incluida en los SOPs la opcincomunicarse con los supervisores cuandola evolucin del caso no es favorable.

Testando residuosde antibiticos

Es nuestra obligacin como defenso-res de los intereses de nuestros clientes yvigilantes de la salud pblica que los pro-tocolos de manejo de la mamitis clnica in-cluyan un plan para guardar el perodo desupresin despus del tratamiento. En bas-tantes explotaciones se hace una pruebade inhibidores a la leche antes de echarla altanque con el objetivo de reducir el riesgode residuos, y conseguir que la leche de va-cas tratadas vuelva ms pronto al tanque.

Algunas de las pruebas comercialesms usadas para detectar inhibidores enla leche son Delvotest-P, Charm SL,Penzyme Milk Test, BetaStar, Snap Beta-Lactam, Snap Oxytetraciclyne, CITE pro-be (-lactam) , y LacTek (-lactam). Lamayora de estas pruebas de inhibidoresestn diseadas para evaluar si el tanquees positivo a antibiticos. Cuando se usana nivel de vaca despus de un tratamientoantibitico o despus del parto, tienen unatasa relativamente alta de falsos positi-

vos. Si una vaca resulta positiva a antibi-ticos cuando ya tena que estar negativa,se puede diluir 1:5 la leche de esa vaca conleche de tanque y se vuelve a evaluar.

e) Evaluacin de la eficacia deltratamiento

El xito del tratamiento de la mami-tis clnica se puede evaluar usando variosmonitores a nivel de granja tales como eltiempo transcurrido hasta la curacin clni-ca, el tiempo durante el cual no se echa la

leche al tanque, la tasa de recidiva, y el usodel RCS aportado por el control lechero. Eninvestigacin se usa la curacin bacteriol-gica, pero no resulta prctico cultivar cadacaso de mamitis con el nico propsito demonitorizacin. Sin embargo, esto sera di-ferente si la decisin de continuar el trata-miento o no estuviese basada en resultadosde cultivo. Otros monitores tiles por surelevancia econmica, y que tambin estninfluenciados por la tasa de recidiva, sondas en que la leche no se echa al tanquey la tasa de eliminacin en los 60-100 dasque siguen al caso de mamitis.

Tiempo trascurrido hasta lacuracin clnica / Tiempodurante el cual no se echa laleche al tanque

El tiempo durante el cual no se echala leche al tanque, as como el tiempo a lacuracin clnica por su relacin con el ante-rior, son ndices que reflejan bien el impactoeconmico de la mamitis a nivel de granja.Sin embargo, dependen de evaluacionessubjetivas (tiempo a la curacin clnica),de la duracin del tratamiento y tiempo deretirada de la leche (tiempo durante el cualno se echa la leche al tanque), y dan pocainformacin si se alcanz una curacin bac-teriolgica. Datos de un estudio de campocon 452 casos clnicos de mamitis de 8 ga-

naderas, muestran que no hay diferencianumrica en el tiempo que transcurre hastala curacin clnica ni en el tiempo duranteel cual no se echa la leche al tanque entrecasos que tuvieron una curacin bacterio-lgica y los que no (Lago et al., sin publicar).En otro anlisis de 345 casos de mamitisevaluamos la relacin de los ndices men-cionados anteriormente con la reduccinen el RCS por debajo de 200,000 clulas/mlen los dos controles lecheros posteriores alcaso clnico de mamitis. Igualmente, no en-contramos ninguna diferencia en el tiempo

Figura 2. Efecto del tratamiento antibitico nico de los cuarterones afectados con mamitis

clnica (*) versus tratamiento simultneo de cuarterones afectados con mamtis clnica y de otros

cuarterones positivos al CMT (*) en el recuento de clulas somticas (RCS) a nivel de vaca en los

dos controles posteriores al caso clnico de mamtis.


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durante el cual no se echa la leche al tanque yel tiempo a la curacin clnica entre las vacasque redujeron el RCS a por debajo de 200,000y las que no (Lago et al., sin publicar).

Se asume normalmente que la resolucinde los signos clnicos es equivalente a cura-cin bacteriolgica, aunque esto no es verdaden muchas ocasiones. Infecciones con Sta-phylococcus aureus se manifiestan de formaclnica con bastante frecuencia y despus pa-san a ser subclnicas. Este fenmeno tambinse observa con Klebsiella, estreptococos am-bientales, levaduras, y probablemente ocurracon la mayora de los patgenos. Aunque laleche vuelva a la normalidad no significa quela terapia elimin la infeccin. Por el contrario,hay casos en que signos clnicos van mas allde cuando ocurre la curacin bacteriolgica.En estos casos hay el riesgo de considerar que

el tratamiento fracas aunque el organismose haya eliminado. Esto ocurre frecuentemen-te en las mamitis causadas por E. coli.

Tasa de recidiva

Se considera una recidiva en un cuarterncuando se detecta un nuevo caso de mamitisms de 7-14 das (segn quien lo defina) des-pus del ltimo caso. Mi preferencia es usar 7das ya que por este tiempo el perodo de su-presin est cumplido para la mayora de lostratamientos, y ya se ha tenido que decidir si

tratar la vaca por ms tiempo o no, si la lechede la vaca sigue alterada. Definimos la tasa derecidiva como la proporcin de casos clnicosa nivel de cuartern en los que la mamitisclnica recurre en el mismo cuartern ms desiete das despus del comienzo del caso ante-rior. Una tasa de recidiva


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- Fecha, cuartern afectado, gravedad, tra-tamiento, y datos de curacin del caso(s)anterior(es).c) Datos del caso clnico actual:- Gravedad.- Datos de cultivo microbiolgico.- Nmero de cuarterones afectados.- Nmero de cuarterones positivos al CMT.

Est informacin se almacena en elprograma de gestin, y la imprimimos adiario paro los casos nuevos y los que estnen seguimiento. Incluimos un espacio don-de podemos anotar informacin corres-pondiente a la evolucin del caso tal como:

Cambio en el nivel de gravedad del caso. Cambio de tratamiento. Duracin final del tratamiento. Tiempo trascurrido hasta la curacin

clnica. Tiempo durante el cual no se echa la le-

che al tanque.

Es importante desarrollar un plan lo-gstico para incorporar la informacin re-cogida del caso actual en la base de datosdel rebao.

Evaluacin de datos

Los veterinarios tenemos la oportuni-dad de evaluar los datos recolectados a pie

de vaca por el personal de la ganadera contres tipos de objetivos diferentes:

Decisiones individualesa nivel de vaca

La opcin de contactar al veterinariodebe estar siempre incluida en el protoco-lo de tratamiento. Aunque nuestra tareaes desarrollar un plan de manejo para laganadera, siempre hay casos que no seajustan a nuestras descripciones y requie-ren una valoracin individual. En ganade-

ras de un tamao considerable tenemos laoportunidad de establecer visitas rutinarias(al menos una o dos veces a la semana)donde valoramos la evolucin de las vacas

que se trataron esos das. De igual manerapodemos ofrecer a ganaderas grandes unservicio integral de manejo de la mamitisclnica con visitas diarias a la hora que seordea el lote de mamitis (hospital).

Evaluacin del seguimiento yefectividad de los protocolos

Un sistema adecuado de recogida dedatos permite evaluar si el personal en-cargado de manejar las vacas con mami-tis est siguiendo los protocolos. Es decir,si se ajustan a la decisin de tratamiento,duracin de tratamiento, evaluacin de laprogresin del caso, si guardan el perodode retirada, pruebas de residuos, etc. Losprogramas informticos de manejo delmedicamento (inventario, prescripciones,etc.) nos permiten determinar los tipos,

cantidad, e indicaciones de los medica-mentos que se estn usando en la lechera,y comprobar si se ajustan a lo que est re-flejado en los registros de los tratamientos.

La eficacia del tratamiento puede serevaluada con datos tales como el tiem-po trascurrido hasta la curacin clnica, eltiempo durante el cual no se echa la lecheal tanque (tiempo en el hospital), la tasade recidiva y la tasa de curacin usando elRCS anterior y posterior a la ocurrencia delcaso clnico de mamitis. Por ejemplo, un in-

cremento en la tasa de recidiva nos puedeindicar que el tratamiento seleccionado noest siendo efectivo, o que no se siguen losprotocolos correctamente. El RCS nos per-mite evaluar la curacin, pero tambin nospuede indicar que hay un problema de de-teccin de la mamitis clnica. As, si un por-centaje alto de las mamitis tienen un RCSelevado en el control anterior al caso clnicopodemos sospechar que la deteccin tem-prana de la mamitis clnica falla.

Epidemiologa de la mamitis

clnica en el rebaoEl objetivo de evaluar patrones epide-

miolgicos de los casos de mamitis clnica

es descubrir reas de manejo sobre las cua-les podemos intervenir. As, una alta inci-dencia de mamitis despus del parto nospude indicar que debemos enfocar nuestroesfuerzo en los alojamientos y en el manejode las vacas al secado y durante el perodode transicin. Los datos epidemiolgicosse deben de evaluar al menos una vez almes, y se deben representar grficamentede manera que podamos ver cambios enel tiempo. Algunos ejemplos de preguntasque nos deben de surgir incluyen:

Incidencia de casos clnicos a nivel decuartern / vaca.

Etiologa. Distribucin de los casos durante la lac-

tacin. Distribucin de los casos por nmero de

partos.

Distribucin estacional de los casos. Distribucin de los casos por gravedad. Tasa de recidiva total, segn etiologa,

segn tratamiento, etc. Nmero de vacas que tuvieron ms de

un caso en la lactacin actual. Nmero de vacas que mueren o se eli-

minan debido a mamitis.

Algunos parmetros bsicos usadospara monitorizar la mamitis clnica es-tn descritos en la tabla 1. Definimos unnuevo caso clnico de mamitis a nivel de

cuartern como un cuartern afectado conmamitis clnica ms de 7 das despus delinicio del caso anterior. Un nuevo caso cl-nico de mamitis a nivel de vaca es una vacaafectada en uno o ms cuarterones ms de7 das despus del caso anterior.

Sumario de lasoportunidades para elveterinario en el manejode la mamitis clnica

Los veterinarios clnicos tenemos unaposicin estratgica para asesorar en el ma-nejo de la mamitis clnica debido a nuestros

Tabla 1: Definicin y objetivo para diferentes parmetros usados para monitorizar la mamitis clnica.

Parmetro Definicin Objetivo

Incidencia (a nivel de cuartern) (N de casos clnicos a nivel de cuartern por ao / N total de vacas en el rebao) *100


8/8

70

Bovino

70


conocimientos tcnicos, a las obligaciones desalvaguardar la salud pblica, y al tipo de ser-vicios que podemos ofrecer a nuestros clien-tes debido a nuestra cercana fsica (modusoperandi). Los servicios que podemos ofrecerincluyen:

a) Elaboracin:- procedimientos operativos estndar (SOPs).- descripcin de protocolos.- plan de manejo de datos.b) Anlisis:- cultivo de casos clnicos de mamitis (y deleche de vacas al parto).- antibiograma.- residuos de antibiticos en leche despusdel tratamiento (y de vacas al parto).c) Seguimiento:- programa integral de manejo de la mamitisclnica (visitas diarias en granjas de un tama-

o considerable).- evolucin de las vacas que se trataronrecientemente (visitas semanales / dos vecesa la semana).d) Evaluacin:- protocolos (seguimiento y eficacia).- manejo del medicamento.- epidemiologa de la mamitis clnica.e) Control:- uso del medicamento.- seguridad alimentaria.

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