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Instituto Mexicano del Seguro SocialDirección de Prestaciones Médicas

Dirección de Prestaciones Médicas Unidad de Atención Primaria a la Salud Coordinación de Vigilancia Epidemiológica

Lineamiento para seguimiento de la Embarazada asociada con Zika y sus

Recién Nacidos

Microcefalia y Síndrome neurológico

9 de Febrero 2016

⦿A la fecha se han confirmado 65 casos autóctonos de Zika en ocho estados: Chiapas, Guerrero, Jalisco, Nuevo León, Oaxaca, Sinaloa, Veracruz y Yucatán; ⦿Casos importados en Querétaro y Tamaulipas.

Situación Epidemiológica de Infección por Virus Zika. México 2015-2016*

EstadoCasos Confirmados de Zika

Autóctonos Importados IMSS

Chiapas 35 0 4

Guerrero 1 0

Jalisco 1 0

Nuevo León 4 1

Oaxaca 21 0

Querétaro 0 1

Sinaloa 1 0

Tamaulipas 0 1

Veracruz 1 0

Yucatán 1 0

Total 65 3

Estados con Casos Autóctonos de Zika

Fuente: SINAVE/DGE/SS; Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Zika. *Al 5 de febrero de 2016.

⦿A la fecha se han confirmado 80 casos autóctonos de Zika en ocho estados: Chiapas, Guerrero, Jalisco, Nuevo León, Oaxaca, Sinaloa, Veracruz y Yucatán; ⦿Casos importados en Querétaro y Tamaulipas.

Situación Epidemiológica de Infección por Virus Zika. México 2015-2016*

EstadoCasos Confirmados de Zika

Autóctonos Importados IMSS Embarazadas (autóctonos)

Chiapas 45 0 4 4

Guerrero 2 0 -

Jalisco 1 0 -

Nuevo León 4 1 -

Oaxaca 25 0 1

Querétaro 0 1

Sinaloa 1 0 -

Tamaulipas 0 1

Veracruz 1 0 1

Yucatán 1 0 -

Total 80 3 4 6

Estados con Casos Autóctonos de Zika

Fuente: SINAVE/DGE/SS; Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Zika. *Al 12 de febrero de 2016.

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Panorama actual de Zika en Chiapas - IMSS

ESTADO PROBABLES CONFIRMADOS(InDRE)

POSITIVOS *(LCE)

Chiapas 362 4 40Embarazadas& 27 - 3

* Falta confirmación por el InDRE

Dirección de Prestaciones Médicas Unidad de Atención Primaria a la Salud Coordinación de Vigilancia Epidemiológica

&Con 9 muestra : positivas (3), negativas (2), rechazada (1), en proceso (3).

Fuente: IMSS/Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Zika. Corte al 12 de febrero de 2016.

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• Detectar la introducción en un área del virus Zika.

• Monitorear la dispersión, tendencia y estimar casos.

Sistema de VE para casos probables de Zika (ACCESS)Vigilancia de anomalías congénitas.

• Fortalecer en recién vivos la vigilancia de anomalías/trastornos neurológicos congénitos, con el objetivo de detectar algún incremento inusual.

Sistema de VE para Defectos del tubo neural y craneofacial (microcefalia) (Epi Info 7)

• Vigilar la aparición de complicaciones neurológicas y autoinmunes.

• Implementar o intensificar la vigilancia de síndromes neurológicos en todos los grupos etáreos.

Sistema de VE para PFA (SGB de todas las edades) (Plataforma)

Sistemas para VE de Zika y sus complicaciones:

Dirección de Prestaciones Médicas Unidad de Atención Primaria a la Salud Coordinación de Vigilancia Epidemiológica

Acciones en el IMSS Promoción de la Salud:

• Evitar picaduras de mosquitos y fomentar el control prenatal.• Entorno saludables en nuestros centros laborales y universos de

trabajo

Salud Reproductiva:• Fortalecer control prenatal y detección oportuna de riesgos.

Vigilancia Epidemiológica y Laboratorio: • Vigilancia epidemiológica y diagnóstico diferencial oportuno.• Seguimiento de la embarazada, RN expuesto; microcefalia y

síndrome neurológico Manejo y Atención al Paciente:

• Capacitación para el manejo clínico • Seguimiento clínico y diagnóstico a embarazadas en áreas de riesgo

que presenten cuadros clínicos compatibles con Zika.

Control del vector (corresponde al ESTADO): • Vigilancia entomovirológica y manejo integrado de los vectores.

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Algoritmo para estudio de los casos probables de Zika, todos los grupos excepto embarazadas

Todos los casos sospechosos y probables de Dengue, Chikungunya y Zika deben quedar registrados de acuerdo al diagnóstico del médico en el informe semanal NO MODIFICAR, NI BORRAR servirá para evaluar la demanda de atención médica.

Los casos que tomamos muestras deben registrarse en la BASE de ZIKA

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Algoritmo para el estudio casos probables de Zika, en embarazadas

Todos los casos sospechosos y probables de Dengue, Chikungunya y Zika deben quedar registrados de acuerdo al diagnóstico del médico en el informe semanal NO MODIFICAR, servirá para evaluar la demanda de atención médica.

Los casos que tomamos muestras deben registrarse en la BASE de ZIKA

Embarazada con dos o más de los siguientes síntomas: fiebre, exantema,

conjuntivitis (no purulenta), cefalea, mialgias, artralgias o dolor retroocular

Toma de muestra al 100% de las embarazadas

(Suero) para RT-PCR dentro de los primeros cinco días de ICC

Aborto 2° trimestre biopsia de cerebro

Toma de muestra (Suero) para RT-PCR Toma de dos muestra (Suero para IgM e IgG)

intervalo 21 días pareada y Orina hasta 30 días para RT-qPCR)

Seguimiento especializado de la embarazada en el Tercer Nivel

REGIONALIZACIÓN

≤ 5 días

Resultado de la prueba de laboratorio

Resultado de la prueba de laboratorio

Caso Confirmado Caso Confirmado

Positivo PositivoNegativo 1

Medición del perímetro cefálico

al nacer y a las 24 hRecién Nacido con Microcefalia

Embarazada, Caso probable de Infección por Virus Zika

Envío al médico epidemiólogo paraRealizar estudio epidemiológico de caso de

Enfermedades Trasmitidas por Vector.

Seguimiento de la embarazada de acuerdo a la GPC

Incluir el caso en el Informe Semanal de Casos Nuevos de

Enfermedades

-Por debajo 2DE de la media para la edad y el sexo-Por debajo percentil 3 en prematuros (Fenton) Dentro de rango normal para la edad y el sexo

A. Algoritmo de un caso probable de Zika en una embarazada .

-Notifica el caso Epi Info 7- Registro en el certificado

de nacimiento -seguir algoritmo B .1

>5 días

Tomar biopsia de Placenta o de Cordón Umbilical al RN u óbito para tinción inmuno

histoquímica y RT-qPCR

1 Dx diferencial Dengue y Chikungunya

Dirección de Prestaciones Médicas Unidad de Atención Primaria a la Salud Coordinación de Vigilancia Epidemiológica

Tiempo de inicio de síntomas

Notificar dentro de las 24 horas las variables (Base de Access) EXCEL se agregarán variables

En la Base de Excel se agregarán las variables Institucionales

Negativo 1

Resolución del Embarazo

RN vivo óbito

Caso descartado Caso descartado

Recién Nacido sin Microcefalia

Registrar en la Base de Acces y ZIKA IMSS el seguimiento del RN y Perímetro Cefálico

de acuerdo algoritmo B

Consentimiento informado

Toma de muestra Materna para Zika

(Suero ) para IgM e IgG

Recién Nacido con Microcefalia, (de madre sin seguimiento de exposición a Zika del algoritmo A)

Confirmarse el caso a las 24 h con el perímetro cefálico. Notificar el caso a Epidemiología.

Registro en el certificado de nacimiento

Realizar estudio epidemiológico de caso en el formato “Defectos del Tubo Neural y Craneofaciales” (DT/DCF 1-15) y

captura en EPI INFO 7

Realizar Valoración Neonatal

B. Algoritmo de un Recién Nacido con Microcefalia.

Aplicar cuestionario especializado (IMSS Microcefalia) Al caso y al control

Resultado de la biposia

Al momento de nacer, Tomar biopsia de Placenta o de Cordón Umbilical al RN u óbito para tinción inmuno

histoquímica y RT-qPCR

Madre

Negativo

Dirección de Prestaciones Médicas Unidad de Atención Primaria a la Salud Coordinación de Vigilancia Epidemiológica

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Recién Nacido

¿Se tomó biopsia de placenta o cordón

umbilical?Si No

Toma de muestra para Zika: Suero ( IgM e IgG),

STORCH,VIH y Orina (RT-qPCR)

Resultado de las pruebas de

laboratorio

Positivo

Positivo

B.1

Toma de muestra

Acepta

Envio al LCE

No Acepta

Fin

Al siguiente nacimiento sin microcefalia en el hospital, se realiza todo el protocolo

Negativo

2 De acuerdo a regionalización

Consentimiento informado

Seguimiento y Evaluación Neonatal Especializada 2

Seguimiento EpidemiológicoSífilis, Toxoplasmosis, Rubeola, CitomegalovirusHerpes Simple

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Realización de electromiografía y velocidad de conducción nerviosa en los casos asimétricos a los 21

días de evolución.

Evaluación de pares craneales

Evaluación del Sistema Motor:Masa, Tono,

Fuerza y Movimiento muscular.

Caso Sospechoso de Síndrome de Guillain-Barré.

Notificar los casos probables en menos de 24 horas a la Jurisdicción Sanitaria y a la Delegación. Realizar estudio epidemiológico de caso de Vigilancia Epidemiológica de

Parálisis Flácida Aguda

Valoración neurológica detallada al inicio del

padecimiento

Evaluación de Reflejos:Musculo-esqueléticos, Cutáneos, Babinsky y Clonus.

Evaluación de signos Meníngeos

Realización de estudios de gabinete para establecer un diagnóstico alternativo certero.

Evaluación de Sensibilidad.Superficial o cutánea y Profunda o musculo articular.

C. Algoritmo de un caso Sospechoso de SGB asociado a Zika.

Toma de muestra (Suero, sedimento de Orina, heces fecales, 1 hisopo rectal, Liquido Cefalorraquídeo) Anticuerpos antigangliósidos

Resultado de la prueba de laboratorio

Clasificación de casos

Dirección de Prestaciones Médicas Unidad de Atención Primaria a la Salud Coordinación de Vigilancia Epidemiológica

Envío al LCE 5.

5 De acuerdo a la toma de muestra del Seguimiento de SGB asociado a Zika

Ensayos para ZIKAV, Dengue y Chikungunya, Polio virus, Entero Virus, Virus Herpes y Campylobacter ssp

Continúa la Atención < 15 años estudiar

como PFAi Si

Si No

Continúa ATN

Positiva

Negativa

área endémica de Zika

Estudiar los conglomerados

Investigar antecedentes de cuadro clínico de Zika

PFA.

Toda

per

sona

con

par

álisi

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uscu

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do o

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).

Conclusiones• Dadas las características del virus Zika, es inevitable la

dispersión del virus en el país.

• Se ha comportado como una enfermedad de baja gravedad con complicaciones POCO FRECUENTES pero importantes en embarazadas, por lo que debe fortalecerse su vigilancia y seguimiento de las complicaciones.

• El registro en el Informe Semanal de Casos Nuevos con U06.9 Zika es para casos sospechosos y probables; los confirmados es para el Sistema de Vigilancia Epidemiológica.

• Todas las muestras se enviarán al LCE del IMSS.