cv_36_seroconversiÓn permanente en un gato con pif

8/14/2019 cv_36_SEROCONVERSIN PERMANENTE EN UN GATO CON PIF

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Caso clnico

Cada vez es ms frecuente encontrar gatos con

Peritonitis Infecciosa Felina ( PIF ). La mayor inci-

dencia la encontramos en pacientes que vienen de

grandes comunidades o que viven en condiciones

de hacinamiento ( gatos callejeros, criaderos, ).

Aunque en la mayor parte de los casos los animales

seropositivos son prcticamente asintomticos, al-

gunos de estos gatos desarrollan un cuadro clnico

variable desde una simple gastroenteritis, hasta uncuadro peragudo que desencadena la muerte en un

plazo inferior a tres das desde el inicio de los snto-

mas. Hay descritos casos de tasas de supervivencia

y seroconversin en gatos clnicos, con duraciones

inferiores a dos aos. En este caso en particular la

seroconversin fue completa y duradera, sobrevi-

viendo el paciente durante nueve aos.

Etiologa

La peritonitis infecciosa felina esta causada por un

coronavirus felino de la familia Coronaviridae, del

OrdenNidovirales. Se considera que una variante de

SEROCONVERSIN PERMANENTE

EN UN GATO CON PIF

Luis Novo Fernndez, Mara Jose Sanjurjo Martnez

Clnica Veterinaria Amigos

Santiago de Compostela

www.cvamigos.com

[email protected]

A pesar de que el conocimiento

de este virus es mejor cada da,siguen apareciendo artculos que

contribuyen a la confusin en cuanto

a las distintas cepas, la virulencia

de cada una de ellas y el diagnstico

con mtodos de PCR para la

identificacin del agente vrico y su

posible capacidad patgena


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este virus se produce por la

recombinacin con un coro-

navirus porcino, dando lugar

a un segundo serotipo ( ti-

po II ).

A pesar de que el conocimiento

de este virus es mejor cada

da, siguen apareciendo

artculos que contribuyen a

la confusin en cuanto a las

distintas cepas, la virulencia

de cada una de ellas y el

diagnstico con mtodos de

PCR para la identificacin del

agente vrico y su posible capacidad patgena.

Caso clnico

El paciente es un gato comn europeo, macho castrado, de dos aos de edad, vacunado y desparasitado de

forma regular anualmente frente a leucemia felina, herpesvirus, calicivirus y rinotraqueitis. Este paciente fue

de los primeros en los que incluimos la vacunacin frente a peritonitis infecciosa de manera regular en el pro-

tocolo vacunal. Recibiendo la revacunacin anual con veinte meses.

Es un paciente sano de gran talla y con un peso de 6.5 kg, sin obesidad. No ha presentado patologas previas.

En Noviembre del ao 2001 presenta un cuadro de estreimiento que se maneja con cisaprida, lactulosa y

dieta w/d, presentando una gran mejora en 36 horas. Sin embargo el cuadro se presenta recurrente en cuan-

to se retira la cisaprida, y en la tercera recada del cuadro de estreimiento, inicia un cuadro de dilatacin

abdominal que revela una ligera ascitis en la ecografa y en la placa de radiografa.

Diagnstico

Se realiza una analtica, sin resultados relevantes salvo una ligera leucocitosis con neutrofilia y linfopenia, junto a un aumento de protenas totales.

En las siguientes 24 horas, inicia un cuadro febril, con vomitos, uvetis con heterocromia, hifema y conjunti-

vitis, y al hacer vida semilibre, se decide realizar un test de toxoplasmosis, que resulta negativo.

Siguiendo con el protocolo diagnstico y a pesar de que esta correctamente vacunado, fente a una posible se-

roconversin o un fallo en la inmunizacin, se realiza un test snapp Idexx para FeLV FIV ambos tambin

con resultado negativo.

Sin tener un diagnstico claro se instaura un tratamiento sintomtico con fluidoterapia con R-L, ampicilina

i.v., metoclopramida, y un colirio con aureomicina, pero el paciente empeora sensiblemente en las siguientes

24 horas, presentando disnea, distensin abdominal, y una cada a 5900 leucocitos. Tanto en la radiografa

como en la ecografa se aprecia abundante lquido asctico, pero sin derrame torcico o edema pulmonar. Se

decide realizar una puncin ecoguiada del abdomen, obteniendo un liquido ambarino, claro y con un alto

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Trabajo cientfico

nivel de protenas y baja celu-

laridad.

Se mantiene el mismo tra-

tamiento y al da siguienteaparece efusin pleural, con

un cuadro de disnea agudo. Se

le coloca al paciente un dre-

naje torcico ( Perithocat B

BRAUN ) y se obtienen 100 ml

de lquido ambarino con carac-

tersticas similares al obtenido

en el abdomen. En el mismo

procedimiento se le coloca

tambin una sonda nasoeso-

fgica y se inicia alimentacin

forzada con dieta lquida.

Nos planteamos la posibilidad de que sea un cuadro hmedo de PIF, a pesar de estar vacunado, y nos pone-

mos en contacto con el laboratorio Pfizer, para comentar la situacin.

Desde el laboratorio nos animan a realizar las pruebas de diagnstico serolgico en dos laboratorios dis-

tintos, sin relacin con ellos y a nuestra eleccin. Se enviaron las muestras a Histolab Veterinaria y a

Laboratorios Albeitar.

En Histolab se realiz una prueba de PCR y transcripcin inversa del RNA viral con resultado positivo.

En Laboratorios Albitar, la citologa del lquido asctico mostraba presencia de neutrfilos y alguna

clula epitelial normal, densidad de 1038 y protenas 3.6, considerndolo como exudado de posible ori-

gen vrico. Se realiz una tcnica de IFI para IgG con resultado 1/1600 interpretndose como contacto

con virus campo.

Manejo del paciente

Una vez diagnosticado el paciente, y por las experiencias previas de otros casos de PIF, mantenemos una

conversacin con los propietarios, explicando las distintas opciones que se manejaban para la infeccin delpaciente y su posible evolucin.

La opcin de que el gato ya fuera portador del virus y que la vacunacin iniciara el cuadro clnico por inmu-

nosupresin, que la vacuna no le hubiera protegido adecuadamente de una exposicin a virus campo, o que

la proteccin conferida no fuera suficiente, eran los puntos que manejbamos en aquel momento sobre la

posible infeccin.

La experiencia previa en otros casos de PIF en fase hmeda, nos incitaba a recomendar la eutanasia del

paciente, pero decidimos intentar la opcin de la inmunosupresin con corticoide de accin corta ( metil-

prednisolona )con la aprobacin de los dueos.

En aquel momento la bibliografa de la que disponamos, hablaba de tasas de supervivencia inferiores a 6

meses post diagnstico, y todos los tratamientos eran demasiado variables para mantener un criterio comn

de actuacin.

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Caso clnico


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caso clnico

El hecho de que tanto la ascitis como el derrame pleural tengan su origen en una vasculitis y en una poli-

serositis, nos hizo pensar en el uso de la metilprednisolona como tratamiento de control, en vez de usar

prednisolona o dexametasona. Modificamos la antibioterapia y sustituimos la ampicilina por enrofloxaci-

na. Mantuvimos el colirio de aureomicina, y la alimentacin forzada con la sonda.

Se forz la rehidratacin con un ritmo de 25 ml/kg/hora, con R-L y se mantuvo el drenaje torcico en aspi-

racin continua.

La metilprednisolona se administro durante 48 horas a 2.5 mgr/kg cada 12 horas, para una dosis total de 5

mgr/kg/dia.

La enrofloxacina se mantuvo en un rgimen de 5 mgr/kg cada 12 horas, y el colirio con 1 gota 5 ve-

ces al dia.

A las 48 horas de iniciado el protocolo, el paciente tenia las dos pupilas del mismo color y mantena un li-

gero hifema en la cmara anterior del ojo derecho. Estaba ms animado y mostraba inters por la comida.

Respiraba con normalidad y mantena el abdomen distendido y con ascitis.

Se redujo la dosis de metilprednisolona a la mitad de la dosis ( 1.2 mgr/kg cada 12 horas para una dosis total

de 2.5 mgr /kg/dia ) sin modificar el resto del tratamiento.

Una semana despus de iniciada la hospitalizacin, el paciente se mantena bien, activo, y con buen apeti-

to. Los hemogramas de control, mostraban un nivel bajo, pero normal, de leucocitos totales con neutrofilia

y linfopenia.

Las protenas totales y las globulinas elevadas.

Se enva a su domicilio con el mismo tratamiento pero sustituyendo la metilprednisolona inyectable por

prednisona oral a razn de 2.2 mgr / kg cada 12 horas y revisiones semanales.

Se les instruye en el manejo del drenaje torcico para vaciar los liquidos que pueda acumular en cavidad to-

rcica sin provocar un pneumotorax.

A los 15 das de enviarlo a su domicilio, ya no secreta lquidos en el trax y el abdomen mantiene una muy

discreta ascitis. Se retira la antibioterapia y el drenaje torcico. Se retira tambin el colirio, pues los ojos es-

tn perfectamente bien y sin

lesiones retinianas.

A la semana siguiente se re-

duce la dosis de prednisona

a una nica toma al da y se

mantiene as durante un mes,

en el que gana peso y se recu-

pera completamente.

En ningn momento la bio-

qumica sangunea muestra

signos de fallo renal o al-

teracin heptica ( salvo la

elevacin de enzimas asocia-

da a la corticoterapia ).


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Caso clnico

Una vez transcurrido el mes de terapia se inicia la retirada progresiva de la prednisona por mitades de dosis

durante 15 das, sin notar alteraciones aparentes y al mes de estar sin medicacin de ningn tipo se extrae

sangre nuevamente para valorar anticuerpos frente al virus.

Tanto la PCR como la IFI resultan negativas. Se repiten las analticas a los seis meses y se mantienen igual-mente negativas. Y al ao en la ltima repeticin, se mantuvo en niveles de ausencia de virus.

El paciente desarrollo una vida completamente normal en los aos siguientes, completando su revacunacin

anual frente a leucemia y triple vrica, sin revacunacin de PIF. Solo resear un nuevo caso de estreimiento

dos aos ms tarde que resolvi con la terapia convencional.

En agosto de este ao, cuando ya contaba once aos, present un cuadro de anorexia, y anemia de rpi-

da evolucin, junto con un cuadro de ascitis, y prdida ponderal. No cursaba con fiebre, ni alteraciones

oculares.

Se realizaron ecografas que mostraban lesiones difusas en la pared intestinal de tipo granulomatoso y el

epipln no era localizable. Solo se apreciaba una masa mvil con insercin en epigastrio. El mesenterio tam-

bin mostraba el mismo aspecto granulomatoso. Se decidi por una puncion abdominal, encontrando formas

celulares a las que nosotros no estamos acostumbrados a ver y que no supimos interpretar, aunque nos per-

miti sospechar de un problema oncolgico.

Se realizo laparotoma exploratoria, y se apreci la presencia de una masa nodular difusa que afectaba de for-

ma generalizada al abdomen. Se decidi eutanasiar al paciente y realizar una biopsia que dio como resultado

un carcinoma mesentrico.

Conclusiones

No es fcil hablar de conclusiones sobre un caso clnico de estas caractersticas. Hemos considerado opor-

tuno, ahora que el paciente ha sido eutanasiado y ha tenido una tasa de supervivencia de ms de ocho

aos, el compartir esta informacin, y que nos permita pensar que no siempre que nos encontramos con

un cuadro hmedo de PIF, la solucin es la eutanasia o una supervivencia corta. Realmente la nica di-

ferencia en el tratamiento usado en este paciente ha sido el uso de la metilprednisolona en lugar de la

prednisolona o la dexametasona que se usa en otros casos y que hemos visto en la bibliografa de la que

disponemos.

Aun as no ha mostrado gran eficacia en otros tres casos que hemos tratado del mismo modo aunque entodos ellos la supervivencia alcanzada ha sido superior a los dos aos, pero inferior a tres, siendo todos

los casos animales jvenes.

Tampoco, por falta de medios o capacidad, podemos discriminar si la vacunacin en este gato pudo ayudar

a mejorar la situacin de la enfermedad, aunque hay abundantes artculos que rebaten esta postura. No es

ms que otro caso clnico puntual que hemos querido compartir.

Agradecimientos

Queremos agradecer a Gustavo Snchez Visconti ( Laboratorio de Analisis Veterinarios ), a Mariano Morales

( Laboratorios Albeitar ) a Fernando Chacn y a Jos Hervs ( Histolab Veterinaria ) y a Pfizer en la persona

de Ramn Esteban, el apoyo recibido y el animo en los momentos en que pudimos pensar que todo esto no

llevaba a ningn sitio y que el camino era otro simplemente gracias.


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