curso “prevención, preparación y respuesta para desastres con productos químicos peligrosos”...

Curso “Prevención, Preparación y Respuesta para Desastres con

Productos Químicos Peligrosos”

Tuxtla, Chiapas-México, 16-19 de julio de 2013

Dra. Susana I. GarcíaPRECOTOX – Ministerio de Salud – Argentina

Médica Especialista en Toxicología y Medicina del TrabajoProfesora Titular (Int) de Toxicología. Fac. de Medicina.

Universidad de Buenos Aires

Qué necesitamos saber• Conceptos básicos de toxicología en la evaluación de riesgos y la respuesta

a emergencias.• Qué propiedades físico químicas y toxicológicas hacen a la peligrosidad de

los materiales en las emergencias• Cómo identificar fuentes, rutas y vías de exposición a tóxicos.• Cuáles son los valores de referencia de sustancias tóxicas en el ambiente

laboral y en distintas matrices ambientales.• Qué elementos hay que considerar para evaluar los posibles impactos

sanitarios sobre la comunidad• Interpretación de datos toxicológicos en distintas fuentes de información.

Etiquetas. MSDS (FDS). Bases de datos on line.• Medidas de descontaminación y primeros auxilios. Triage. Antídotos.

Laboratorio toxicológico.• Interacción con los servicios de salud y centros toxicológicos.• Cómo preparar la respuesta sanitaria a emergencias con materiales

peligrosos.

15:00 -16:30 Nociones básicas de toxicología aplicadas a las emergencias químicas

17:00 -18:00 Nociones básicas de toxicología aplicadas a las emergencias químicas (continuación)

11:00- 12:30 Manejo pre-hospitalario y hospitalario de víctimas de emergencias químicas

12:30-13:45 Preparativos del sector salud para la respuesta a emergencias químicas

15:00-16:30 Actividad práctica sobre preparativos del sector salud

16:15-18:00 Protocolos de manejo médico de acuerdo a tipo de productos químicos. Estudio de casos.

ayer

hoy

Planificación y Ejecución de Medidas del Sector

Salud para la Prevención,

Preparativos y Respuesta a Incidentes con Agentes Químicos

Industriales o de Guerra

Algunas cifras

• 15.000.000 de sustancias químicas

comercialmente disponibles.

• 100.000 sustancias químicas de uso regular.

• 1.000 sustancias químicas producidas en

cantidades mayores a 1 tonelada por año

• 5.000.000.000 de toneladas de químicos

peligrosos se mueven en el mundo

Algunas cifras

• Entre 1970 y 1998, – 13.000 defunciones y– 100.000 lesionados y 3 millones de evacuados.

• 3.200 desastres tecnológicos entre 1998 y 2007 (Federación Internacional de la Cruz Roja)

– 100.000 defunciones– 2.000.000 lesionados

• Durante el siglo XX los incidentes con al menos 3 defunciones, 20 lesionados o pérdidas superiores a U$S 7 millones, se multiplicó por 10, aunque se redujo la severidad de los impactos

Leemos la lista de verificación sobre

Planificación y ejecución de medidas del sector salud para la prevención, preparativos y

respuesta a incidentes con agentes químicos.

Nos agrupamos por temas y respondemos en 15 minutos según la situación de nuestro lugar.

Lista de verificación 1. Organización y planificación relacionada con salud

OrganizaciónComunicacionesPlanificaciónMedicamentos y equipo de emergencia Seguimiento y evaluación

2. Sistemas, servicios y necesidades de información relacionados con la salud

3. Respuesta a los accidentes químicos en lo relativo a la saludPrimeras reacciones psicológicas y psiquiátricasSeguimiento del accidente

4. Entrenamiento y capacitación

Organización

¿Se ha incluido la hipótesis de emergencia química en la planificación del sector salud para la respuesta a las emergencias?

Organización

• ¿Se han considerado los aspectos de salud en la planificación global para emergencias químicas? Salud

Policía

Defensa Civil

Bomberos Plan Provincial de respuesta a emergencias

Emergencias químicas

FFAA ?

?Plan de respuesta sanitaria a emergencias

?

Organización

¿Las autoridades locales de salud pública forman parte de un programa de concientización y preparación local que incluya la identificación y evaluación de riesgos químicos en la comunidad (por ejemplo, con un Centro de Información Toxicológica o por medio del APELL o similar)?

Organización

¿Se han establecido contactos con los servicios médicos militares en lo que respecta a la preparación y respuesta a una emergencia química?

Organización¿Han desarrollado los hospitales y otras instalaciones receptoras un

sistema adecuado para identificación y documentación (estandarizadas) de los pacientes en caso de una emergencia química?

CONSULTA No. ______ Por 1ª VEZ ULTERIOR

Fecha y hora Fecha y hora del Latencia: mi hr di mes Desc.

de la Consulta: / / : Evento/Exposición: / / :

Motivo: Tipo de Consulta: Interlocutor (Nombre): Ubicación del Interlocutor (Nombre Establecimiento):

Localidad:

Exposición/ Telefónico Categoría Interlocutor: Tel:

Intoxicación Personal Personal de salud Establecimiento de Salud con Internación Sector Público

Descartar Guardia Familiar Establecimiento de Salud sin Internación Sector Privado

Intoxicación Internación Paciente Hogar

Asesoramiento Consultorio Externo Otro Trabajo Espacio publico

Correo Institución educativa Otro

PACIENTENombre/Apellido: Localidad: Tel:

Sexo: M F Edad: d m a Embarazo/Lactancia: Si No Historia Clínica Nº:

Hogar y alrededores Medicamento Droga de Abuso

Accidental Tentativa Suicida Lugar de Trabajo Producto Veterinario Alimento/ Bebida

Ocupacional Abuso Institución de salud Producto Industrial/Comercial Contaminante ambiental

Ambiental Automedicación Institución educativa Producto Doméstico/Entren. Plantas

Alimentaria Homicida/Malicioso Espacio Público Cosmético/Higiene personal Hongos

Error terapéutico Aborto Otro Plaguicida Uso Doméstico Animales

Mal uso Otro Plaguicida Uso Agrícola Desconocido

Medicina Folclórica Aguda Aguda s/crón Plaguicida Uso Veterinario Otro

Accidente Químico REACCION ADVERSA Crónica Desconocida Plaguicida Uso Salud Pública

Otro DESCONOCIDO Duración exposición: mi hr di me año Desc.

INTENCIONAL

NOTIFICACIÓN

Circunstancias de la Exposición

EXPOSICIONES E INTOXICACIONES

Ubicación Evento/Exposición: Tipo Agente

}

Tipo de Exposición:

NO INTENCIONAL

INSTITUCIÓN

RED ARGENTINA de TOXICOLOGIA

Comunicaciones

Dentro del campo de la salud, ¿se ha establecido la cadena de mando y las líneas de comunicación en caso de una emergencia química como parte del proceso de la planificación?

A

B C D

E F G

H I J

LK

Comunicaciones • ¿Se ha considerado la

necesidad de crear un equipo coordinador o un grupo de mando que se ubicaría en el perímetro del sitio del incidente?

• ¿Existen mecanismos para la coordinación entre el personal médico y los servicios de rescate?

Comunicaciones

• ¿Se ha considerado la

necesidad del suministro de

medios adecuados de

comunicación en caso de una

emergencia química, es decir

radio, teléfono, fax,

localizador, o cualquier

combinación adecuada a las

circunstancias locales?

Comunicaciones• ¿Se han elaborado

lineamientos para los operadores de teléfonos de emergencia sobre aspectos de salud en las emergencias químicas?

• ¿Estos lineamientos proporcionan instrucciones sobre cómo obtener la máxima información posible del primer informante, requerida por los profesionales de salud?

Informar a los S.M.E.:

Tipo y naturaleza del

incidente.

Sustancias y solventes

involucrados.

Propiedades físico -

químicas.

Número y edades de las

víctimas.

Tipo de injuria y síntomas

que se observan.

Confirmar

descontaminación.

Comunicaciones

• ¿Tienen previsto los planes que los primeros en responder tengan información disponible (por ejemplo, sobre primeros auxilios, teléfonos de los centros de información y los recursos médicos locales) en cuanto sea posible, en la escena de la emergencia?

Planificación • ¿Tienen los

establecimientos asistenciales en el área, planes para emergencias químicas a gran escala y sus necesidades especiales, tales como antídotos y equipos de protección personal, un registro de médicos en la zona con experiencia en toxicología y cuidados intensivos?

Planificación

• ¿Consideran los planes la necesidad de veterinarios, por ejemplo, cuando se puedan evaluar animales como centinelas de la exposición humana?

Planificación

• ¿Se ha definido un establecimiento asistencial de referencia y derivación para el caso de que el hospital de primera elección esté situado dentro de la “zona caliente”?

Medicamentos y equipo de emergencia

• ¿Se han tomado medidas para asegurar la disponibilidad de cantidades adecuadas de medicamentos (incluyendo antídotos), equipo médico y ropa de protección que posiblemente necesite el personal de salud en caso de una emergencia química?

Banco de Antídotos

Ministerio de Salud y Acción SocialSecretaría de Programas de Salud

Subsecretaría de Atención ComunitariaDirección Nacional de Medicina Sanitaria

Dirección de Promoción y Protección de la Salud

Guía deCentros de Información,

Asesoramiento y Asistencia Toxicológicay

Laboratorios de AnálisisClínicos Toxicológicos

de laRepública Argentina

Buenos Aires, Septiembre 1999

Ministerio de Salud y Acción SocialSecretaría de Programas de Salud

Subsecretaría de Atención Comunitaria

Dirección Nacional de Medicina SanitariaDirección de Promoción y Protección de la Salud

Administración Nacional de Laboratorios eInstitutos de Salud – ANLIS “Dr. Carlos G. Malbrán”

Guía de Centros Antiponzoñososde la

República Argentina

ENCUESTA – Años 1998 - 1999

Resultados definitivosOctubre 1999BUENOS AIRES

Guía de Selección de

Medicamentos para un Botiquín

Toxicológico de Emergencias

Resolución MS Nro. 126/98 Resolución MS Nro. 132/01


• ¿Se ha considerado el mejor lugar para almacenarlos?

• ¿Se verifica con regularidad su condición?

• ¿Hay un método para dar mantenimiento al equipo y reponer los medicamentos que han caducado?

Planificación

• ¿Se ha considerado en los planes la delimitación del área del incidente, del área de descontaminación y del área de tratamiento donde se manejará a los pacientes expuestos, de manera que se pueda evitar la contaminación del personal médico?

Planificación

• ¿Se ha llevado a cabo la identificación y evaluación de los peligros químicos en el área?

• ¿Las autoridades locales de salud pública han buscado dinámicamente información sobre los peligros potenciales que presenta la industria local, o el transporte?

Planificación• ¿El plan de

emergencias prevé la vinculación con las actividades de los Centros de Información Toxicológica y los Centros de Información sobre Materiales Peligrosos?

Planificación

• ¿Consideran los planes la necesidad de veterinarios, por ejemplo, cuando se puedan evaluar animales como centinelas de la exposición humana?

Planificación

• ¿Se ha definido un establecimiento asistencial de referencia y derivación para el caso de que el hospital de primera elección esté situado dentro de la “zona caliente”?


• ¿Se han considerado fuentes alternativas de provisión de insumos y el modo en que serán trasladados en caso de necesidad?

Seguimiento y evaluación

• ¿Participan los profesionales de salud en los planes para investigación de las emergencias químicas, orientados al análisis de las causas, acción correctiva y mejoras en el entrenamiento?

Sistemas, servicios y necesidades de información

• ¿Se han considerado las necesidades de información química y toxicológica? Por ejemplo qué grupos necesitan información y los tipos de información que pueden requerir (hojas de datos toxicológicos, protocolos de tratamiento, etc.).

• ¿Fue planificada la forma de obtenerla?

• ¿Se ha sometido a prueba el procedimiento?


• ¿Se sabe cómo obtener asesoría inmediata de expertos en caso de un incidente por agente químico?

• ¿Se ha establecido contacto con un Centro de Información, Asesoramiento y Asistencia Toxicológica nacional, provincial o municipal?

• ¿Y con un Centro de Información sobre Materiales Peligrosos?

CNI 0 800 333 0160

CENIMAP (011) 4644 2768 / 2792 / 2795


• ¿Se ha considerado el uso de bases de datos computarizadas y de sistemas de información?

• ¿Se ha verificado la existencia de suficientes conexiones telefónicas o de otro tipo para acceso a Internet?

• ¿Se ha entrenado el personal apropiado en el uso de estas bases de datos?


• ¿Se ha establecido un sistema para obtener y actualizar información sobre los productos químicos que se fabrican, almacenan, transportan y/o comercializan en el país, provincia o municipio, a partir de los fabricantes?

• ¿Se ha verificado que la información proporcionada sea adecuada para: (a) protección de la salud y del medio ambiente; (b) descontaminación; (c) primeros auxilios; (d) tratamiento y seguimiento de las víctimas; (e) limpieza del sitio y (f) medidas de desecho?


• ¿Se ha verificado la aplicación de los sistemas de identificación de materiales peligrosos en las plantas de procesamiento, depósitos y durante el transporte de los agentes químicos?

¿Qué tan tóxica es una sustancia?

261062

Bromuro de metilo

Cloro

2661017

663

1098Alcohol alílico

336

2480Isocianato de

metilo

Identificación de Mat-Pel: GHS o SGA


• ¿Se ha desarrollado un sistema de informes pro forma para ser utilizado por el funcionario a cargo en el sitio del incidente, que permita la obtención sistemática de los detalles inherentes al incidente, incluyendo impactos en la salud y ambientales?.

Respuesta: Primeras acciones

• ¿Se ha considerado en los planes el cuidado inicial y la evaluación médica por parte de profesionales de salud de las personas posiblemente expuestas en el sitio del incidente?


• ¿Se ha enfatizado en la planificación y el entrenamiento la necesidad de establecer prioridades (según la naturaleza y extensión del incidente) entre tratamiento de soporte vital, descontaminación y el inicio de la terapia antidótica?


• ¿Se ha considerado el establecimiento de estaciones de descontaminación en el sitio del incidente, el suministro adecuado de agua caliente y soluciones especiales para la descontaminación, y la distribución de ropa y mantas para aquellos a quienes se les retire la ropa contaminada?

Ac. Fluorhídrico

Descontaminación

GLUCONATO DE CALCIO


¿Se ha considerado el establecimiento de estaciones temporales de tratamiento en caso de que no sea posible transportar a las víctimas a un hospital u otro establecimiento asistencial para tratamiento durante un cierto tiempo?

Escuela

Respuesta: Primeras acciones¿Se han identificado rutas

alternas de transporte para cuando la ruta habitual desde el sitio del incidente se encuentre dentro del área de éste?

¿Se han incluido en los planes del hospital las medidas de preparación en caso de que se encuentre dentro del área del incidente (por ejemplo, el cierre de los sistemas de ventilación)?

Respuesta: Primeras acciones¿Se ha alertado a los

organismos de seguridad sobre la necesidad de tomar recaudos para impedir que las personas potencialmente expuestas al agente químico se alejen por sus propios medios del sitio, trasladando la contaminación fuera del mismo?


• ¿Se ha considerado la provisión del equipo adecuado, como respiradores e irrigadores de ojos, a los vehículos que transportan víctimas a los establecimientos asistenciales?


• ¿Tienen los hospitales instalaciones adecuadas para funcionar como estaciones de descontaminación?


• ¿Se encuentran disponibles en los establecimientos asistenciales los protocolos del Centro de Información Toxicológica que aseguren la identificación de la intoxicación y la administración de una terapia adecuada a los pacientes?


• ¿Se ha planificado el sistema de obtención y registro de las muestras de los pacientes?

Córdoba = 7

Santa Fe = 3

Rosario = 5

Jujuy = 1Misiones = 1

San Luis = 1

Ciudad de Buenos Aires y Gran Buenos Aires = 15

Provincia de Buenos Aires = 9

Salta = 1

Tucumán= 4

Laboratorios de Análisis Clínicos Toxicológicos de Argentina

Mendoza = 3

Chubut = 3

Neuquén = 1


• ¿Tienen los hospitales un inventario de los equipos necesarios (respiradores, duchadores, irrigadores de ojos, antídotos, etc.)?

• ¿Sabe el personal del hospital dónde obtener rápidamente equipo adicional y personal entrenado, o como alternativa, adónde derivar a los pacientes para que reciban tratamiento?

Determinar roles y funciones

Reacciones psicológicas y psiquiátricas

• ¿Se ha considerado la inclusión de una evaluación psicológica y/o psiquiátrica?

• ¿Se ha dado una adecuada consideración a la necesidad de apoyo psicológico para el cuerpo de rescate y los amigos y familiares de las víctimas?

Seguimiento del accidente

• ¿Se ha considerado la obtención de muestras ambientales para analizar?

• ¿Se ha planificado la realización de estudios epidemiológicos?

Seguimiento del accidente

• ¿Se ha considerado el seguimiento de las personas expuestas que no han presentado síntomas, o de aquellos que no recibieron tratamiento en el momento de la emergencia?

TRIAGE

Convulsiones, apnea. Hemodinámicamente compensado. INMEDIATO

Recuperando de efectos leves o de terapia exitosa. DEMORADO

Efectos leves MÍNIMO

Apnea y falla circulatoria EXPECTANTE

En general, un paciente que ha sobrevivido a la exposición inhalatoria el tiempo suficiente para recibir cuidados médicos, los necesitará en mínimo grado.

Entrenamiento y capacitación• ¿Existe en su comunidad un

programa para entrenamiento y capacitación del público sobre lo que hay que hacer en caso de una emergencia química?

• ¿Se ha fomentado que la industria asuma responsabilidad en la organización de este programa?

• ¿Contribuye el personal de salud en estas actividades?

Entrenamiento y capacitación

• ¿Se dispone de profesionales de la salud que asesoren a los especialistas en higiene y seguridad ocupacional, o a la gerencia industrial, en lo que se refiere a incluir información sobre situaciones de emergencia en el entrenamiento de salud y seguridad de los trabajadores?


• ¿Se dispone de profesionales de salud para asesorar a los jefes de los servicios de rescate en el entrenamiento inicial y la capacitación regular en funciones del personal de ese servicio?


• ¿Se han dispuesto programas periódicos para mantener actualizados los conocimientos de los profesionales de salud en este ramo, y para suministrar información específica sobre procedimientos a nivel local durante una emergencia?


• ¿Se cuenta con los planes de estudio adecuados para los diferentes grupos de profesionales que podrían tener que atender emergencias químicas?

NFPA e Incidentes con Materiales Peligrosos

¿para qué sirve?

• Tomar modelos de referencia

• Conocer las exigencias consensuadas por especialistas en el tema

• Identificar el estado de situación en el que nos manejamos

• Adoptar modelos de capacitación teórica y reconocer las destrezas que debe reunir el personal que trabaje en operaciones con materiales peligrosos

Meta:

proveer al personal de respuesta médica:

conocimiento y habilidades necesarios

para que brinde de modo seguro, cuidado médico en la zona fría.

Debe ser capaz de:• determinar los peligros para el personal interviniente y

las víctimas:– determinar riesgos de contaminación secundaria.

• planear una respuesta para proveer cuidado médico de emergencia:– determinar si el equipo de protección personal provisto es

el apropiado.– determinar si el equipamiento y los suministros provistos

serán suficientes para las necesidades de la atención de múltiples víctimas.

• implementar la respuesta planeada:– preparar la recepción de las víctimas y prevenir la

contaminación secundaria.– tratar a las víctimas del incidente.– transportar a las víctimas de la manera apropiada.– proveer asistencia médica al personal de respuesta a IMAP.

• terminar el incidente: - registrar - evaluar


¿Existen recursos humanos suficientes (es decir, instructores) para poner en práctica estos planes de estudio?

¿Reciben estos instructores un entrenamiento periódico relacionado con emergencias químicas?

PRIMAP

OTROS


¿Se han sometido a prueba los aspectos médicos de los planes dentro y fuera del sitio bajo condiciones simuladas?

¿Se han evaluado y difundido los resultados de estas pruebas?

¿Se retroalimenta el proceso de entrenamiento con los conceptos aprendidos de estas evaluaciones?

MENDOZA

SAN JUAN

“Es preferible estar preparados para algo que

nunca sucederá....

a que suceda algo para lo que nunca estuvimos

preparados.”

curso “prevención, preparación y respuesta para desastres con productos químicos peligrosos”...

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