curso nacional de vih - sochinf.cl · caso clínico 1 45 años , sexo masculino baja ponderal de 18...
TRANSCRIPT
![Page 1: Curso nacional de VIH - sochinf.cl · Caso clínico 1 45 años , sexo masculino Baja ponderal de 18 kg, antec de Candidiasis esofágica sin mayor estudio Ingresa a SUAO por Neumonia](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040416/5d342e4188c99377438bc0e9/html5/thumbnails/1.jpg)
Curso Nacional de VIH
Panel VIH hospitalizado
Enfrentamiento de la patología no infecciosa
Dra. Patricia Vásquez
Hospital San Juan de Dios
![Page 2: Curso nacional de VIH - sochinf.cl · Caso clínico 1 45 años , sexo masculino Baja ponderal de 18 kg, antec de Candidiasis esofágica sin mayor estudio Ingresa a SUAO por Neumonia](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040416/5d342e4188c99377438bc0e9/html5/thumbnails/2.jpg)
Caso clínico 1
45 años , sexo masculino
Baja ponderal de 18 kg, antec de Candidiasis esofágica sin mayor estudio
Ingresa a SUAO por Neumonia intersticial, se hace dg de PCP y VIH etapa C3 con CD4 de 57 por mm3
Hiponatremia de 123 , hipotensión, dolor abdominal y vómitos
Hepatitis B +, antigenemia CMV 72 núcleos: se inicia tratamiento con ganciclovir
![Page 3: Curso nacional de VIH - sochinf.cl · Caso clínico 1 45 años , sexo masculino Baja ponderal de 18 kg, antec de Candidiasis esofágica sin mayor estudio Ingresa a SUAO por Neumonia](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040416/5d342e4188c99377438bc0e9/html5/thumbnails/3.jpg)
Por hiponatremia se sospecha SIADH versus ISR
Cortisol Basal: 15.58 Equipo endocrino solicita H Tiroideas . TSH: 5,6 y T4L: 0,55 sugiriéndose inicio de suplementación con Levotiroxina 25 mcg/día
Al alta Natremias normales, ganancia de 10kg de peso durante hospitalización (41 días)
Se inicia TAR
![Page 4: Curso nacional de VIH - sochinf.cl · Caso clínico 1 45 años , sexo masculino Baja ponderal de 18 kg, antec de Candidiasis esofágica sin mayor estudio Ingresa a SUAO por Neumonia](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040416/5d342e4188c99377438bc0e9/html5/thumbnails/4.jpg)
Reingresa a las 2 semanas por cuadro de CEG severo, hipotensión mantenida que requiere vasoactivos, IRA, Insuf respiratoria que requiere VM, hiponatremia y sd febril. Se indica hidrocortisona 100 mg c/8hrs con buena respuesta. Sale de vasoactivos y VM a las 24hrs. Mantiene PAM límites e hiponatremia
Cortisol basal : 14.98 ug /dl
Dg : INADECUADA ADAPTACION AL STRESS
![Page 5: Curso nacional de VIH - sochinf.cl · Caso clínico 1 45 años , sexo masculino Baja ponderal de 18 kg, antec de Candidiasis esofágica sin mayor estudio Ingresa a SUAO por Neumonia](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040416/5d342e4188c99377438bc0e9/html5/thumbnails/5.jpg)
Insuficiencia suprarrenal
Déficit de producción de hormonas esteroideas suprarrenales que puede ser .
Primaria (afecta glándula suprarrenal) que produce déficit de mineralcorticoides y glucocorticoides
Secundaria (afecta a hipófisis = déficit de ACTH)
Terciaria (afecta al hipotálamo = déficit de CRH) produciendo ambas un déficit de glucocorticoides pero con producción normal de mineralocorticoides.
![Page 6: Curso nacional de VIH - sochinf.cl · Caso clínico 1 45 años , sexo masculino Baja ponderal de 18 kg, antec de Candidiasis esofágica sin mayor estudio Ingresa a SUAO por Neumonia](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040416/5d342e4188c99377438bc0e9/html5/thumbnails/6.jpg)
Insuficiencia Adrenal Primaria
Malestar grl y fatiga
Debilidad generalizada
Anorexia y pérdida de peso
Nausea, vómitos, dolor abd , diarrea o constipación
Hipotensión, ortostatismo, sincope
Hiponatremia (hasta 90%), hiperkalemia (60-65%);
hipercalcemia raro
Hiperpigmentación de piel y mucosas (TARDÍA)
![Page 7: Curso nacional de VIH - sochinf.cl · Caso clínico 1 45 años , sexo masculino Baja ponderal de 18 kg, antec de Candidiasis esofágica sin mayor estudio Ingresa a SUAO por Neumonia](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040416/5d342e4188c99377438bc0e9/html5/thumbnails/7.jpg)
Insuficiencia suprarrenal y VIH
Estudios revelan una prevalencia entre el 20%-70% (con test de estimulación)
En autopsias 2/3 con compromiso de SR
Mayor en pacientes con Sida
Subdiagnosticada por sobreposición de síntomas
Muchas veces insuficiencia suprarrenal relativa
Ref: Indian J Endocrinol Metab. 2012 May-Jun; 16(3): 389–394.
![Page 8: Curso nacional de VIH - sochinf.cl · Caso clínico 1 45 años , sexo masculino Baja ponderal de 18 kg, antec de Candidiasis esofágica sin mayor estudio Ingresa a SUAO por Neumonia](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040416/5d342e4188c99377438bc0e9/html5/thumbnails/8.jpg)
Insuficiencia suprarrenal y VIH
Hallazgo más frecuente en necropsias es
presencia de CMV
Otros: micobacterias TBC y atípicas ,
Criptococo, Pneumocystis , Toxoplasma e
Histoplasma
Insuficiencia adrenal se observa con > 80%
de necrosis de glándula
![Page 9: Curso nacional de VIH - sochinf.cl · Caso clínico 1 45 años , sexo masculino Baja ponderal de 18 kg, antec de Candidiasis esofágica sin mayor estudio Ingresa a SUAO por Neumonia](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040416/5d342e4188c99377438bc0e9/html5/thumbnails/9.jpg)
Etiologías
Infecciosa: CMV, TBC, Criptococo,
PJiroveci, VIH, Toxoplasmosis
Fármacos : Rifampicina, ketoconazole, uso
previo de esteroides
Neoplasias
![Page 10: Curso nacional de VIH - sochinf.cl · Caso clínico 1 45 años , sexo masculino Baja ponderal de 18 kg, antec de Candidiasis esofágica sin mayor estudio Ingresa a SUAO por Neumonia](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040416/5d342e4188c99377438bc0e9/html5/thumbnails/10.jpg)
Estudio descriptivo en 66 pctes VIH hospitalizados
27% prevalencia de
ISR
68% del total con
TBC o antecedentes
de TBC
![Page 11: Curso nacional de VIH - sochinf.cl · Caso clínico 1 45 años , sexo masculino Baja ponderal de 18 kg, antec de Candidiasis esofágica sin mayor estudio Ingresa a SUAO por Neumonia](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040416/5d342e4188c99377438bc0e9/html5/thumbnails/11.jpg)
Síntomas
Sin diferencia
significativa
entre los
pacientes con y
sin ISR
![Page 12: Curso nacional de VIH - sochinf.cl · Caso clínico 1 45 años , sexo masculino Baja ponderal de 18 kg, antec de Candidiasis esofágica sin mayor estudio Ingresa a SUAO por Neumonia](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040416/5d342e4188c99377438bc0e9/html5/thumbnails/12.jpg)
Lecciones
Por similitud de síntomas (fatiga, naúseas, vómitos, baja ponderal) debe sospecharse en pacientes con enfermedad avanzada
Particularmente en pacientes con TBC o CMV diseminado
En pacientes con hiponatremia e hiperkalemia, hiperpigmentación de piel y mucosas
![Page 13: Curso nacional de VIH - sochinf.cl · Caso clínico 1 45 años , sexo masculino Baja ponderal de 18 kg, antec de Candidiasis esofágica sin mayor estudio Ingresa a SUAO por Neumonia](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040416/5d342e4188c99377438bc0e9/html5/thumbnails/13.jpg)
Estudio
Cortisol basal
Test de estimulación de ACTH:
normalmente el nivel de cortisol debe
duplicarse en un periodo de 60 minutos
(NO tan útil en hospitalizados)
En hospitalizados basta Cortisol plasmático
<18 mcg : Inadecuada respuesta a stress
<5 mcg: ISR aguda categórica
![Page 14: Curso nacional de VIH - sochinf.cl · Caso clínico 1 45 años , sexo masculino Baja ponderal de 18 kg, antec de Candidiasis esofágica sin mayor estudio Ingresa a SUAO por Neumonia](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040416/5d342e4188c99377438bc0e9/html5/thumbnails/14.jpg)
Estudio
Evaluar uso de test de estimulación con
dosis bajas en pacientes críticos :1 μ g de
ACTH
Test habitual puede enmascarar dg al
sobreestimular la reserva adrenal
Ref: Indian J Endocrinol Metab. 2012 May-Jun; 16(3): 389–394
![Page 15: Curso nacional de VIH - sochinf.cl · Caso clínico 1 45 años , sexo masculino Baja ponderal de 18 kg, antec de Candidiasis esofágica sin mayor estudio Ingresa a SUAO por Neumonia](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040416/5d342e4188c99377438bc0e9/html5/thumbnails/15.jpg)
Thomas Addison 1793- 1860
Nació en Inglaterra
Trabajó en Edimburgo
![Page 16: Curso nacional de VIH - sochinf.cl · Caso clínico 1 45 años , sexo masculino Baja ponderal de 18 kg, antec de Candidiasis esofágica sin mayor estudio Ingresa a SUAO por Neumonia](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040416/5d342e4188c99377438bc0e9/html5/thumbnails/16.jpg)
Caso Clínico 1
Por hiponatremia se sospecha SIADH versus ISR
Cortisol Basal: 15.58 Equipo endocrino solicita H Tiroideas . TSH: 5,6 y T4L: 0,55 sugiriéndose inicio de suplementación con Levotiroxina 25 mcg/día
Al alta Natremias normales, ganancia de 10kg de peso durante hospitalización (41 días)
Se inicia TAR
![Page 17: Curso nacional de VIH - sochinf.cl · Caso clínico 1 45 años , sexo masculino Baja ponderal de 18 kg, antec de Candidiasis esofágica sin mayor estudio Ingresa a SUAO por Neumonia](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040416/5d342e4188c99377438bc0e9/html5/thumbnails/17.jpg)
Alteraciones tiroídeas y VIH
Hipotiroidismo muchas veces asociado a Desnutrición
Hipotiroidsimo subclínico asociado a TAR (especialmente IP)
Sd eutiroídeo enfermo: Conjunto alteraciones eje tiroideo en enf sistémicas Se altera conversión periférica. .Frecuente en etapas avanzadas de la enfermedad En grl NO requiere tto :es mecanismo adaptativo
![Page 18: Curso nacional de VIH - sochinf.cl · Caso clínico 1 45 años , sexo masculino Baja ponderal de 18 kg, antec de Candidiasis esofágica sin mayor estudio Ingresa a SUAO por Neumonia](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040416/5d342e4188c99377438bc0e9/html5/thumbnails/18.jpg)
Causas
Asociado a fármacos: fenitoína, rifampicina
Asociadas a infecciones oportunistas
(Pneumocystis, Cryptococcus, Mycobacterium o
CMV)
A veces Enf de Graves (hipertiroidismo)
asociada a Sd de reconstitución inmune
( tardía , a los 12-36 meses después de inicio
de TAR)
![Page 19: Curso nacional de VIH - sochinf.cl · Caso clínico 1 45 años , sexo masculino Baja ponderal de 18 kg, antec de Candidiasis esofágica sin mayor estudio Ingresa a SUAO por Neumonia](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040416/5d342e4188c99377438bc0e9/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Curso nacional de VIH - sochinf.cl · Caso clínico 1 45 años , sexo masculino Baja ponderal de 18 kg, antec de Candidiasis esofágica sin mayor estudio Ingresa a SUAO por Neumonia](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040416/5d342e4188c99377438bc0e9/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Curso nacional de VIH - sochinf.cl · Caso clínico 1 45 años , sexo masculino Baja ponderal de 18 kg, antec de Candidiasis esofágica sin mayor estudio Ingresa a SUAO por Neumonia](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040416/5d342e4188c99377438bc0e9/html5/thumbnails/21.jpg)
Lecciones caso clínico 1
En este paciente crítico TSH debiera estar frenada, sin embargo está aumentada (valor normal hasta 4.0 mlU/L )
Además T4 L Disminuida ( 0.73 a 1.95 ng/dl)
Se consideró por eso un Hipotiroidismo que requiere tratamiento
En el caso del hipotiroidismo, sólo se produce hiponatremia franca en casos de déficit hormonal grave
![Page 22: Curso nacional de VIH - sochinf.cl · Caso clínico 1 45 años , sexo masculino Baja ponderal de 18 kg, antec de Candidiasis esofágica sin mayor estudio Ingresa a SUAO por Neumonia](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040416/5d342e4188c99377438bc0e9/html5/thumbnails/22.jpg)
Hiponatremia
La hiponatremia está presente en un 40-50% de
los pacientes con VIH hospitalizados
Incidencia es algo menor en los pacientes
ambulatorios.
La etiología de la hiponatremia en estos
pacientes es variada y se puede clasificar en tres
grupos : asociada a depleción de volumen;
SIADH, insuficiencia suprarrenal.
![Page 23: Curso nacional de VIH - sochinf.cl · Caso clínico 1 45 años , sexo masculino Baja ponderal de 18 kg, antec de Candidiasis esofágica sin mayor estudio Ingresa a SUAO por Neumonia](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040416/5d342e4188c99377438bc0e9/html5/thumbnails/23.jpg)
Hiponatremia
El SIADH es la causa más frecuente de
hiponatremia normovolémica
Etiologías : P jiroveci, Neurolúes,TBC,
Toxoplasmosis
![Page 24: Curso nacional de VIH - sochinf.cl · Caso clínico 1 45 años , sexo masculino Baja ponderal de 18 kg, antec de Candidiasis esofágica sin mayor estudio Ingresa a SUAO por Neumonia](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040416/5d342e4188c99377438bc0e9/html5/thumbnails/24.jpg)
Lecciones
Los pacientes infectados por VIH pueden presentar hiponatremia asociada con depleción volumen, SIADH o insuficiencia suprarrenal.
Hiponatremia en un paciente euvolémico descartar compromiso de la glándula suprarrenal y el hipotiroidismo.
Dg de hiponatremia de causa endocrina ya sea por hipotiroidismo o por insuficienciasuprarrenal, permite un tratamiento sustitutivo hormonal
![Page 25: Curso nacional de VIH - sochinf.cl · Caso clínico 1 45 años , sexo masculino Baja ponderal de 18 kg, antec de Candidiasis esofágica sin mayor estudio Ingresa a SUAO por Neumonia](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040416/5d342e4188c99377438bc0e9/html5/thumbnails/25.jpg)
Fuego de San Antonio
![Page 26: Curso nacional de VIH - sochinf.cl · Caso clínico 1 45 años , sexo masculino Baja ponderal de 18 kg, antec de Candidiasis esofágica sin mayor estudio Ingresa a SUAO por Neumonia](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040416/5d342e4188c99377438bc0e9/html5/thumbnails/26.jpg)
Día 0: Consulta de urgencia en Policlínico
Imágenes autorizadas
por paciente
![Page 27: Curso nacional de VIH - sochinf.cl · Caso clínico 1 45 años , sexo masculino Baja ponderal de 18 kg, antec de Candidiasis esofágica sin mayor estudio Ingresa a SUAO por Neumonia](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040416/5d342e4188c99377438bc0e9/html5/thumbnails/27.jpg)
Día 1: hospitalizado En tratamiento con heparina, pentoxifilina y nifedipino
![Page 28: Curso nacional de VIH - sochinf.cl · Caso clínico 1 45 años , sexo masculino Baja ponderal de 18 kg, antec de Candidiasis esofágica sin mayor estudio Ingresa a SUAO por Neumonia](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040416/5d342e4188c99377438bc0e9/html5/thumbnails/28.jpg)
Día 7: hospitalizado
Día 14: hospitalizado
![Page 29: Curso nacional de VIH - sochinf.cl · Caso clínico 1 45 años , sexo masculino Baja ponderal de 18 kg, antec de Candidiasis esofágica sin mayor estudio Ingresa a SUAO por Neumonia](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040416/5d342e4188c99377438bc0e9/html5/thumbnails/29.jpg)
Día 21: Hospitalizado
Día 30: Hospitalizado
![Page 30: Curso nacional de VIH - sochinf.cl · Caso clínico 1 45 años , sexo masculino Baja ponderal de 18 kg, antec de Candidiasis esofágica sin mayor estudio Ingresa a SUAO por Neumonia](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040416/5d342e4188c99377438bc0e9/html5/thumbnails/30.jpg)
Ergotismo
El ergotismo es la intoxicación con los alcaloides del cornezuelo de centeno (micotoxina)
Ergotamina es un agonista de los receptores alfa-adrenérgicos
Actúa por vasoconstricción periférica del músculo liso de los vasos sanguíneos y se metaboliza a través del citocromo P450
Fármacos que inhiben el citocromo P-450, como el ritonavir, elevan concentración de ergotamina a niveles tóxicos, incluso a bajas dosis
![Page 31: Curso nacional de VIH - sochinf.cl · Caso clínico 1 45 años , sexo masculino Baja ponderal de 18 kg, antec de Candidiasis esofágica sin mayor estudio Ingresa a SUAO por Neumonia](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040416/5d342e4188c99377438bc0e9/html5/thumbnails/31.jpg)
Clínica
Palidez, frialdad, dolor y ausencia de pulsos de miembros, hasta desarrollo de gangrena seca y trombosis distal con posterior amputación
ECO Dopller : espasmo arterial difuso , disminución o ausencia de flujo
Desconocido por la mayoría de los clínicos que lo confunden con vasculitis
![Page 32: Curso nacional de VIH - sochinf.cl · Caso clínico 1 45 años , sexo masculino Baja ponderal de 18 kg, antec de Candidiasis esofágica sin mayor estudio Ingresa a SUAO por Neumonia](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040416/5d342e4188c99377438bc0e9/html5/thumbnails/32.jpg)
Derivados del ergot
Fármacos con derivados de ergotamina se
venden sin receta , son de bajo costo y
frecuentemente automedicado
![Page 33: Curso nacional de VIH - sochinf.cl · Caso clínico 1 45 años , sexo masculino Baja ponderal de 18 kg, antec de Candidiasis esofágica sin mayor estudio Ingresa a SUAO por Neumonia](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040416/5d342e4188c99377438bc0e9/html5/thumbnails/33.jpg)
Manejo
Hospitalización
Suspensión de la TAR!!!
Heparina
Vasodilatadores: nifedipino , nitroprusiato ,
etc
![Page 34: Curso nacional de VIH - sochinf.cl · Caso clínico 1 45 años , sexo masculino Baja ponderal de 18 kg, antec de Candidiasis esofágica sin mayor estudio Ingresa a SUAO por Neumonia](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040416/5d342e4188c99377438bc0e9/html5/thumbnails/34.jpg)
Caso clinico 2
Paciente VIH etapa C3 en TAR hace 3 meses
con cuadro de colestasia con hiperbili de 12
Se hizo colecistectomía
Luego más hiperbilirrubinemia ,
hipoprotombinemia
2 meses de hospitalización , incluyendo biopsia
hepática y 3 biospsias ganglionares
Linfoma de Hodgkin
![Page 35: Curso nacional de VIH - sochinf.cl · Caso clínico 1 45 años , sexo masculino Baja ponderal de 18 kg, antec de Candidiasis esofágica sin mayor estudio Ingresa a SUAO por Neumonia](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040416/5d342e4188c99377438bc0e9/html5/thumbnails/35.jpg)
Sd conductos biliares evanescentes (ductopenia hepática)
Se caracteriza por una destrucción
progresiva de los ductos biliares
intrahepáticos.
Se han descrito causas genéticas,
neoplásicas, inmunológicas, infecciosas,
tóxicas, isquémicas y algunos casos son
idiopáticos
![Page 36: Curso nacional de VIH - sochinf.cl · Caso clínico 1 45 años , sexo masculino Baja ponderal de 18 kg, antec de Candidiasis esofágica sin mayor estudio Ingresa a SUAO por Neumonia](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040416/5d342e4188c99377438bc0e9/html5/thumbnails/36.jpg)
Se han descrito algunos casos de
pacientes con linfoma de Hodgkin que
desarrollaron colestasis progresiva por
ductopenia o síndrome de los conductillos
biliares evanescentes, cuya patogenia se
desconoce
![Page 37: Curso nacional de VIH - sochinf.cl · Caso clínico 1 45 años , sexo masculino Baja ponderal de 18 kg, antec de Candidiasis esofágica sin mayor estudio Ingresa a SUAO por Neumonia](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040416/5d342e4188c99377438bc0e9/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Curso nacional de VIH - sochinf.cl · Caso clínico 1 45 años , sexo masculino Baja ponderal de 18 kg, antec de Candidiasis esofágica sin mayor estudio Ingresa a SUAO por Neumonia](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040416/5d342e4188c99377438bc0e9/html5/thumbnails/38.jpg)
Ductopenia en VIH
6 casos reportados en la literatura
2 de ellos Linfoma de Hodgkin
3 asociados a fármacos antiretrovirales
![Page 39: Curso nacional de VIH - sochinf.cl · Caso clínico 1 45 años , sexo masculino Baja ponderal de 18 kg, antec de Candidiasis esofágica sin mayor estudio Ingresa a SUAO por Neumonia](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040416/5d342e4188c99377438bc0e9/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Curso nacional de VIH - sochinf.cl · Caso clínico 1 45 años , sexo masculino Baja ponderal de 18 kg, antec de Candidiasis esofágica sin mayor estudio Ingresa a SUAO por Neumonia](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040416/5d342e4188c99377438bc0e9/html5/thumbnails/40.jpg)
Inicio de Terapia antiretroviral en hospitalizados
Consideraciones:
Recomendada en P jiroveci y TBC
Con cautela en otras patologías
oportunistas
Evaluar : vía de administración, peso del
paciente, fármacos concomitantes
![Page 41: Curso nacional de VIH - sochinf.cl · Caso clínico 1 45 años , sexo masculino Baja ponderal de 18 kg, antec de Candidiasis esofágica sin mayor estudio Ingresa a SUAO por Neumonia](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040416/5d342e4188c99377438bc0e9/html5/thumbnails/41.jpg)
Opciones terapéuticas
Recordar formulaciones en jarabe
Opciones de fármacos que pueden pasar
por SNEnteral
No olvidar Enfuvirtide
![Page 42: Curso nacional de VIH - sochinf.cl · Caso clínico 1 45 años , sexo masculino Baja ponderal de 18 kg, antec de Candidiasis esofágica sin mayor estudio Ingresa a SUAO por Neumonia](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040416/5d342e4188c99377438bc0e9/html5/thumbnails/42.jpg)
Conclusiones
Manejo de VIH hospitalizados implica grandes desafíos
No todo es por VIH y oportunistas!
Además requiere capacitación de nuestros médicos hospitalistas….y nuestra obviamente