curso de miembro superior · insertan el dorso de la base de la falange distal el punto más...
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Curso de miembro Superior
Tendones extensores
Dr. Ricardo Salinas
Dr.Guadalupe Mendoza
Dr.Carlos Acosta
Dr.Felix Moreno RIV
Tendones extensores
Mas importancia a flexores
Deben tener la misma
importancia
Los tendones Ext. : son mas
delgados
En la muñeca y antebrazo son
mas parecidos a los flexores
Tendones extensores
El mecanismo extensor
consta de dos sistemas
independientes:
1. extrínsecos. Radial
2. Intrínseco. Mediano
y Cubital
Extrìnsecos
El origen del mecanismo extensor selocaliza en el codo:
Extensor largo del pulgar
Extensor corto del pulgar
Extensor propio del dedo índice
Extensor común de los dedos
Extensor propio del dedo meñique
Cubital posterior
Tendones extensores
Los tendones extensores alentrar en la mano, pasan por6 canales:
1. Extensor corto del pulgary abductor largo delpulgar
2. Primer y segundo radialexterno
3. Extensor largo del pulgar
4. Extensor común de losdedos y extensor propiodel dedo índice
5. Extensor del dedomeñique
6. Cubital posterior
Tendones extensores
La inserción es en la cara dorsal
de la base de la segunda
falange
En la primer falange forman la
expansión digital dorsal
Capuchón fibroso sobre el dorso
se inserta en la base de la
falange media
Tiene por eje el tendón del
extensor largo
Tendones extensores
Los músculos interóseos y lumbricales forman las bandas laterales, que se insertan en la base de la falange proximal
El mecanismo extensor es unatrifurcación del tendón
La parte central se inserta en lafalange distal
Dos bandas laterales que seinsertan el dorso de la base de lafalange distal
El punto más importante es elbalance del mecanismo
Variaciones mas frecuentes
Un extensor propio del dedo índice que se inserta sobre la
membrana del extensor común de los dedos
Un tendón del extensor común de los dedos al dedo índice y
medio
Un tendón doble del extensor común de los dedos al anular
Ausencia del extensor común de los dedos al dedo meñique
Un doble tendón extensor del dedo meñique
Tendones extensores
Las lesiones frec por localizaciónsuperficial en la mano
En los dedos los tendones son
delgados
Mecanismo de lesión:
Laceraciones
Abrasiones profundas
Avulsión
Aplastamiento
La mayoría es a nivel de las
articulaciones
Tendones extensores
El mecanismo extensor puede ser lesionado a nivel de la
articulación distal de los dedos a la Art. Proximal del antebrazo
Las características físicas de los tendones extensores varían en
cada nivel
Se utiliza un sistema de zonas en la clasificación y elección del
tratamiento
Zonas de lesión
I. Art. Interfalángica distal
II. Falange media
III. Art. Interfalangica proximal
IV. Falange proximal
V. Metacarpofalangica
VI. Dorso del metacarpiano
VII. Retináculo
VIII. Antebrazo medial y distal
IX. Antebrazo proximal
Zonas de lesión del pulgar
I. Art. Interfalangica
II. Falange proximal
III. Art. MCF
IV. Metacarpal
V. Art. Carpometacarpial y apófisis
del radio
Tendones extensores
Los resultados de una lesión
de los tendones extensores
pueden ser evaluados por:
Actividad motora total
Retraso en la extensión
Fuerza
Tendones extensores
Sistema de evaluación de los tendones reparados:
Excelente: Con flexión y extensión completa
Buena: Pérdida de la extensión menor de 10° y menos de 20°
de flexión
Regular: Pérdida de 11 a 45° de extensión, de 21 a 45° de
flexión
Pobre: Pérdida mayor de 45° de ambas
Lesiones en Art. Interfalangica distalZona I
Pérdida de continuidad del tendòn
en Art. Distal de los dedos
Resultando deformidad mazo, en
béisbol o gota
Mec de lesión: Es una fuerza de
flexión súbita, con el dedo
extendido
Resultando lesión o avulsión del
tendón extensor
Lesiones en Art. interfalangicas
Incidencia : varía de acuerdo a la
población estudiada
Clasificación:
Tipo I: Trauma cerrado con
perdida de la continuidad del
tendón, con o sin fx
Tipo II: Laceración en o proximal
a la Art. IFD con pérdida de la
continuidad del tendón
Tendones extensores
Tipo III: Abrasión profunda conpérdida de piel, tejido subcutáneoy tendón
Tipo IV:
A. Fx transepifisiaria en niños
B. Lesión en hiperflexión confx del 20-50% de la superficiearticular
C. Lesión en hiperextensióncon fx más del 50% de lasuperficie Art., consubluxación de la falangedistal
Tratamiento
El objetivo es restaurar la continuidad del tendón
lesionado y recuperar al máximo la función
Los tx conservadores incluyen inmovilización con
yeso y varios tipos de férulas
Tx Qx: Fijación con clavos, sutura externa del
tendón y reparación directa del tendón con o sin
clavos
Tratamiento conservador
1937 Smillie: Con
hiperextensión en la Art. IFD y
con flexión de 60° en la IFP
Lewin 1925
- férulas de metal
manteniendo las Art. IFP en
extensión completa
Tratamiento conservador
80% de los casos tienen de
excelente a buenos resultados
solo con férula
Tx de 6 semanas con férula
continúa, seguida de 2 semanas
con férulas nocturnas
Tratamiento quirúrgico
Strange 1957 inmovilizabasolamente la Art. distal conun clavo
Weinberg 1976
- utiliza dos clavos cruzados
Reparación directa
recomendada en
laceraciones agudas del
mecanismo extensor,
seguida de una férula
interna o externa
Lesiones tipo II y III
Laceraciones recientes del
mecanismo extensor de la Art.
distal son reparadas con suturas
contínuas
Con reaproximación de la piel y
tendón simultáneamente
Inmovilizado en extensión
completa por 6 semanas
Las tipo III requieren cirugía
reconstructiva
Tratamiento de lesiones tipo IV
En niños epifisiolisis
El Tx es una férula en
extensión por 3 ó 4
semanas
En adultos asociada con
fragmentos importantes
Los Tx Quirurgico mas 1/3
articulaciòn
La fx se puede fijar con
sutura o clavos
Lesión del pulgar. Zona I
Es rara
Se recomienda el Tx Qx por 3 razones:
1. No se ha reportado éxito en el Tx conservador
2. El tendón del EPP es más grueso y se sutura mejor
3. La presencia de un gran hueco debido a la retracción de
la porción terminal del tendón
Tx posqx con férula durante 8 semanas
Falange media de los dedos y falange proximal del pulgar. Zona II
Secundaria a laceración o
aplastamiento
Raro por avulsión
Lesión completa o parcial división
del tendón
Lesiones de más del 50% son tx
con sutura contínua, seguida de
puntos cruzados
Con férula por 6 semanas
Lesiones de la zona III. Art. IFP
La interrupción del tendón
central a nivel de la Art. IFP
Con una migración volar de
las bandas laterales
Resultando la deformidad
en Boutonniere
Lesiones de la zona III. Art. IFP
Mecanismo de lesión: Es una fuerza
en flexión de la Art. IFP
Tratamiento: La corrección de esta
deformidad depende del equilibrio
del tendón central y bandas
laterales:
1. Colocación de férulas contínuas hasta
extensión completa
2. Clavo transarticular (3 semanas)
Tratamiento quirurgico
Matev
Boutonniere
Lesiones del pulgar de la zona III
Puede involucrar el extensor largo y corto del pulgar
Lesiones aisladas del extensor corto del pulgar
resultan con pérdida de la extensión de la Art. MCFP
Tx con sutura
Tx posqx con férulas de extensión dinámica
Lesiones de las falanges proximales. Zona IV
Usualmente laceraciones
parciales del mecanismo extensor
Dx sólo a inspección directa
Reparación con sutura con
puntos cruzados y movilidad
temprana
Lesiones del pulgar. Zona IV. Metacarpal
A éste nivel los extensores del pulgar son fáciles de
distinguir
Tx con sutura de puntos cruzados
Manejo posqx: Férulas de extensión dinámica
Muñeca en 40° de extensión, CMC neutral, MCF en
0° y la IF 0° en tracción dinámica
Realizar flexiones de IF a no mayor de 60°
Lesiones de los dedos. Zona V
Las lesiones a nivel de las Art. MCF
se asocian más frec. con heridas
expuestas
Mecanismo de lesión al golpear con
el puño cerrado
Por lo cuál se consideran heridas
contaminadas
Pueden ser reparadas hasta 5 a 10
días después
Tx Qx: Se sutura con puntos
cruzados
Manejo posqx con férulas dinámicas
Lesiones de la Art. Carpometacarpiana del pulgar.
Corresponden a la Zona V
Involucra laceraciones del extensor corto del pulgar y
del abductor largo del pulgar
Pueden lesionar ramas sensitivas del nervio radial y
arteria radial
Tx con puntos cruzados
Posqx férula dinámica manteniendo el pulgar en
extensión y abducción
Lesiones metacarpianas de los dedos. Zona VI
Tienen un mejor pronóstico
Debido a que no están asociadas a lesiones Art.
Disminuye la superficie tendinosa
Aumento de tejido subcutáneo
Gran movimiento del tendón
Tx sutura del tendón y férulas dinámicas
Lesiones en la muñeca. Zona VII
Asocian lesiòn retinaculo
Excelentes resultados con
férulas dinámicas
En laceraciones del 1° y 2°
Radial y del cubital
posterior, la inmovilización
es con la muñeca de 40 a
45° en extensión, de 4 a 5
semanas
Lesiones del antebrazo distal. Zona VIII
Causada por laceraciones traumáticas
Acepta satisfactoriamente las suturas
Manejo posqx inmovilización estática
Muñeca en 40-45° de extensión
MCF 15 a 20° de flexión por 4 semanas