curso de auxiliar de saÚde bucal
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1-Ficha clínica
Curso de ASB
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Ficha clínica
• A ficha clínica é parte integrante do prontuário odontológico do paciente.
• Deve estar apta a representar não apenas o planejamento do tratamento contratado, mas também fundamentar eventuais alegações relativas às intercorrências da execução do tratamento.
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Ficha clínica
Contém:
• anotações relativas ao estado anterior do paciente
• os atos clínicos realizados e materiais utilizados,
• Detalhar ainda as ocorrências, como:– faltas
– falta de colaboração do paciente
– condições de higienização
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Ficha clínicaA ficha clínica deve ser completa mesmo em
caso de encaminhamento.
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Ficha clínica
• A população brasileira tem um sistema deidentificação pela impressão digital.
• Porém em caso de reconhecimento de umapessoa em que a digital não tem como serutilizada, a ficha clínica se torna umimportante subsídio para o reconhecimentode um indivíduo.
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Ficha clínica
Numa eventualidade, o cirurgião-dentista pode ser chamado a colaborarcom a Justiça, apresentando a fichaclínica, que é um documento, para serconfrontado com as condições bucaisencontradas em corpo ou restos mortaissubmetidos a processo de identificação.
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Preenchimento da ficha clínica
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O que leva o paciente a consulta?
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Ficha clínica
• Geralmente o que leva o paciente à consulta é o aparecimento dealgum indício de doenças ou para exames preventivos. Este motivoda consulta é chamado de: queixa principal QP, e é a base para odiagnóstico e o plano de tratamento
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Ficha clínica
• Cabe ao profissional de saúde, por meio de exame clínico, aobtenção do maior número de dados possíveis para compor seudiagnóstico.
• Diagnóstico é conjunto de sinais e sintomas clínicos que quandoaparecem em um paciente, indicam a presença de umadeterminada doença
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Antes de chegarmos ao diagnóstico e ao plano de
tratamento precisamos preencher alguns componentes
da ficha clínica:
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2- Identificação do
paciente
Curso de ASB
Duração:
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Componentes da Ficha clínica
• Identificação do paciente
– preenchido pelo ASB (é bom pedir o documento do paciente para copiar os dados)
– tem como objetivo a obtenção de dados pessoais do paciente.
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Componentes da Ficha clínica
• Identificação do paciente
– Deve ser preenchido antes doatendimento assim como a anamnese.
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Componentes da Ficha clínica
• Identificação do paciente (preenchido pelo ASB)
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• Identificação do paciente
Ficha simples
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3- Anamnese
Curso de ASB
Duração:
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Anamnese
• É a coleta de dados do estado geral do paciente, realizada através de questionário.
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DOR NO DENTE DE TRAZ COM ÁGUA GELADAN N N S
N N N N
N N N N
S N
N N N S
N S TABAGISTA
S INSULINA
N
Assinatura: JOÃO ALVESDESOUZA 16/12/2012
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Anamnese
• A melhor forma de se preencher a anamnese é entregar o questionário para o próprio paciente responder.
• Não se esqueça de verificar se o paciente respondeu todas as perguntas e se assinou e datou ao final do formulário.
• Assim como a identificação do paciente a anamnese deve ser feita antes do atendimento.
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3.1- Exame clínico e
complementar
Curso de ASB
Duração:
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Componentes da Ficha clínica
• Exame clínico: exame extrabucal e intrabucal(aspecto geral do paciente)
Exame extrabucal Exame intrabucal
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Componentes da Ficha clínica
• Exames complementares devem ser anotados e anexados à ficha do paciente.
Exemplos:
- Radiografias
-Tomografia
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4- Odontograma
Curso de ASB
Duração:
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Componentes da Ficha clínica
• Odontograma
- Condições dentárias do pré- tratamento
- Condições dentárias do pós- tratamento
• Plano de tratamento
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Componentes da Ficha clínica
• Procedimentos executados
• Alternativas de tratamento
• Autorização de tratamento
• Condições de pagamento
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Componentes da Ficha clínica
• Odontograma
‒ Componente da ficha clínica, onde é descrita a situação em que se encontra cada elemento dentário.
‒ Há o desenho ou um esquema de cada dente onde serão marcadas situações verificadas nas faces correspondentes.
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Odontograma
Dente 11 Classe 3M
Dente 36 Classe 1
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Odontograma:
• Seu preenchimento é feito pelo o ASB, com paciente na cadeira, o dentista vai examinando dente por dente e o ASB vai registrando.
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Odontograma:
‒ É a partir do odontograma que se elaborará o plano de tratamento indicado ao paciente.
‒ Não existe uma padronização universal do odontograma e de legenda utilizada para preenchê-lo.
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Odontograma:
‒ Cada modelo vai ter suas características próprias, porém a interpretação do odontograma deve ser compreendida por qualquer profissional que utilize.
‒ Deve ser preenchido corretamente, de forma que identifique a situação real do paciente.
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Odontograma:
‒ Em algumas fichas pode-se ter doisodontogramas, um para o início do tratamento eoutro e outro para o final, para se comparar oestado inicial e final do tratamento. Mas amaioria das fichas possui apenas umodontograma, o inicial.
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Modelo de odontograma
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Modelo de odontograma
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Modelo de odontograma
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Modelo de odontograma muito utilizado
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Exemplo de legenda de preenchimento de odontograma
• Ausente= X ou A
• Restaurado= R
• Cariado = ou a Classe em questão ( Classe 1, 2, 3 ...)
• Extração indicada = Ei
• Fraturado = F
• Hígido = não marcar nada ou H
Exs: dente 11 Classe III D; 18 ausente; 28, 38 e 48 Extração indicada; 34 Classe II MOD
X Ei
EiEi
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5- Registro de
radiografias
Curso de ASB
Duração:
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Modelo de registro de radiografia
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Modelo de registro de radiografia
• Neste caso foi realizada radiografia dos dentes:
26, 27, 28
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Modelo de registro de radiografia
• Neste caso foi realizada radiografia dos dentes:
65 e 66
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Quando o odontograma não apresentar legenda
pergunte ao dentista como deseja o preenchimento.
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6- Plano de
tratamento
Curso de ASB
Duração:
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Plano de tratamento• Deve ser preenchido pelo ASB através do odontograma e colocado o
valor de cada procedimento conforme tabela de preços.PLANO DE TRATAMENTO
DENTE DESCRIÇÃO DATA DAAVALIAÇÃO
VALOR
11 Classe 3D em resina 16/06/13 R$200,00
34 Classe 2 MOD em resina 16/06/13 R$300,00
28 Exodontia 16/06/13 R$280,00
38 Exodontia 16/06/13 R$280,00
48 Exodontia 16/06/13 R$280,00
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Orçamento:
• Para que se possa fazer o orçamento o ASB deve preencher todos os campos do plano de tratamento e olhar na tabela o valor de cada tratamento.
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Orçamento com trabalho protético
• Para se colocar o orçamento de um trabalho protético o ASB deverá somar o trabalho do dentista com o valor do laboratório.
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Orçamento com trabalho protético
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Condições de pagamentoControle financeiro
DATA Valor do tratamento Valor pago Débito Assinatura do recebedor
16/06 R$1.340,00 R$500,00 R$840,00 Márcia
20/07 R$200,00 R$640,00 Márcia
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Procedimentos realizadosProcedimentos realizados
Dente Descrição Data Assinatura do dentista Assinatura do paciente
11 Rest. Resina Classe 3 16/06/13 RICK CELSO JOÃO ALVES
34 Rest. Resina Classe 1 MOD 20/07/13 RICK CELSO JOÃO ALVES
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7- Modelos de fichas
clínicas
Curso de ASB
Duração:
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A seguir modelo de ficha clínica adotada pelo Instituto Premium
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Modelo de Ficha Clínica
• Identificação da clínica
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Modelo de Ficha Clínica
• Identificação do paciente
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Modelo de Ficha Clínica
• Queixa principal
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Modelo de Ficha Clínica/Anamnese
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Modelo de Ficha Clínica
• Exame extra oral
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Modelo de Ficha Clínica
• Legenda do odontograma
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Modelo de Ficha Clínica
• Odontograma inicial
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Modelo de Ficha Clínica
• Odontograma final
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Modelo de Ficha Clínica
• Exames complementares
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Modelo de Ficha Clínica• Plano de tratamento
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Modelo de Ficha Clínica
• Controle financeiro
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Modelo de Ficha Clínica/Procedimentos realizados
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8- Ficha clínica de
plano de saúde
Curso de ASB
Duração:
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Fichas clínicas de Planos de Saúde Odontológicos
• As operadoras de planos odontológicos também adotam fichas clínicas personalizadas.
• Seguem uma padronização dos códigos dosprocedimentos (Tabela TUSS – TerminologiaUnificada de Serviços de Saúde), determinadopela ANS (Agência Nacional de SaúdeSuplementar).
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Tabela TUSS - Procedimentos Odotonlógicos"
Exemplos de terminologia Unificada da Saúde Suplementar - Procedimentos Odotonlógicos“
Código Termo
81000014 Condicionamento em Odontologia
81000030 Consulta odontológica
81000049 Consulta odontológica de Urgência
81000057 Consulta odontológica de Urgência 24 hs
81000065 Consulta odontológica inicial
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Fichas clínicas de Planos de Saúde Odontológicos
• Atualmente, as fichas de planos de saúde são eletrônicas e caso a GTO (Guia de
tratamento Odontológico) seja preenchida de forma incorreta, inviabiliza a autorização dos procedimentos,
prejudicando o andamento do tratamento.
![Page 69: CURSO DE AUXILIAR DE SAÚDE BUCAL](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012413/616d4c559ad8910fd03df249/html5/thumbnails/69.jpg)
Fichas clínicas de Planos de Saúde Odontológicos
• Cada plano de saúde estabelece suas normas, divulgadas em manuais fornecidos aos prestadores de serviços (dentistas), mas também seguem padrões pré-estabelecidos pela ANS (rol de procedimentos)
![Page 70: CURSO DE AUXILIAR DE SAÚDE BUCAL](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012413/616d4c559ad8910fd03df249/html5/thumbnails/70.jpg)
Obrigado até
a próxima aula!
Curso de ASB