curs anestezie
DESCRIPTION
anestezie terapie intensivaTRANSCRIPT
-
5/19/2018 Curs Anestezie
1/77
Conform doctrinei cretine, ineleomeneti au ieit din graia divin atuncicnd Eva a cedat tentaiei diavolului,
nclcnd porunca divin de a nu mncafructul oprit din arborele cunoateriibinelui i rului. Aa s-a nscut PCATULORIGINAR, i odat cu acestacondamnarea inelor pmnteti la ovia de TRUDpentru procurarea!ranei" i DURERE pentru perpetuareaspeciei".
#i$locul secolului al %&'''-lea, odat curevoluia n c!irurgie i obstetric adusde introducerea ocial a aneste(ieigenerale cu eter, vine s rup tradiiaimpus de religie cum c inaomeneasc trebuie s suporte durerea ca
o ispire a pedepsei divine pentrupcatul originar. )e nate astfel o luptntre ade ii doctrinei reli ioase cre tine
ANESTEZIADana Tomescu
-
5/19/2018 Curs Anestezie
2/77
Primul Anestezist?
"The Creation of Eve" de Paolo Caliari (1528-1588)"And the Lord God caused a deep sleep to fall upon Adam, and he slept
GENEZA: 2.21
http://www.general-anaesthesia.com/images/original-sin.html -
5/19/2018 Curs Anestezie
3/77
Plan
1. Istoric2. Definiie3. Pregtirea !entru anestezie". #onitorizarea
$. Anestezia generala
1. Inducia2. Meninerea. Tre!irea. Incidente# accidente
%. Anestezia regional$ %u&'tane ane'te!ice locale$ Tehnici de ane'te!ie reional*ne'te!ia +rin infiltraie
, *ne'te!ia de contact, *ne'te!ia reional intravenoa', locaul de nerv +eriferic, locaul de +le/ nervo', locaele reionale centrale
$ Incidente# accidente
-
5/19/2018 Curs Anestezie
4/77
Istoric
, Ti0+uriu# in 'ecolul II# 'u&'tante +recu0ha'hi'hul# o+iu0ul# 0atrauna# alcoolul#etc.erau utili!ate +entru a u'ura durerea 'i+er0ite interventii chiruricale 'i0+le
, Practica droarii oa0enilor inainte de a-Io+era a fo't intreru+ta in evul 0ediu
, I'toria 0oderna3 a chiruriei 'i ane'te!ieie'te intere'anta +rin fa+tul ca actul chirurical'e facea initial fara ane'te!ie4
-
5/19/2018 Curs Anestezie
5/77
Chirurgia secolului XVIII
riinalul in3 6o7al Collee of %ureon' of Enland3# ondra.
-
5/19/2018 Curs Anestezie
6/77
Anestezistul secoluluiAnestezistul secolului
trecut isi tinea pacientultrecut isi tinea pacientul
deasupra unui cavoudeasupra unui cavou
deschisdeschis
Dr.Wesley BourneDr.Wesley Bourne
-
5/19/2018 Curs Anestezie
7/77
-
5/19/2018 Curs Anestezie
8/77 Prima publicaie !tiinific" despre chirur#ia f"r" durere
1$ oct 1%&$Prima demonstraie public de utilizare a eterului (dagherotipie)'homas (ortonla (assachusetts Gen )osp. cu Dr. J.C. Warren asistnd
*nhalatorul de eter folosit de (orton
+i!a de obseraie a lui Gilbert Abbott
Anestezia
-
5/19/2018 Curs Anestezie
9/77
Anestezia &'efinitie
, Pierderea tuturor 'en!atiilor 'i reactiilor fata de 0ediulinconurator
, totalitatea miloacelor !armacologice i tehnice carepermit bolna#ului sa suporte actul terapeutic
chirurgical $n condiii de securitatei con!ortoptime%iar chirurgului s e&ecute inter#enia $n condiii deimobilitate i rela&are a bolna#ului adec#ate actuluioperator.
-
5/19/2018 Curs Anestezie
10/77
ANESTEZIA
,(ENE)A*A,*+,+)E(I+NA*A
-
5/19/2018 Curs Anestezie
11/77
,om!onenteleanesteziei
M!"I!#A
$%M%&"A'II
ANA*(EZIE
)E*A-A)E#S,*A)A
/IPN
+ZA
-
5/19/2018 Curs Anestezie
12/77
P)IN,IPII (ENE)A*E
, E/a0en (con'ult) +reane'te!ic9, %ta&ilirea ri'cului ane'te!ico-chirurical
(*%*), %ta&ilirea 0o0entului o+ti0 al interventiei.
-
5/19/2018 Curs Anestezie
13/77
E0amenul !reanestezic I
*. Interviu cu +acientul : *;*M;E# *PP# *?C$ *ntecedente alerice$ *ntecedente ane'te!ice
, I'toric de 'oc anafilactic9
, Intu&atie dificila.
-
5/19/2018 Curs Anestezie
14/77
E0amenul !reanestezicII
.E/a0enul clinic al +acientului$ E/a0en eneral$ ocus@
, Cai re'+iratorii (IT)9, Ca+ital veno'9, Confor0atia coloanei (*6).
-
5/19/2018 Curs Anestezie
15/77
, *r'uri
, Trau0a
faciala
, *ntecanafila/ie
, %tridor, Cor+ 'train
, &e! A +itic
, =at 'curt 0u'cular
, Pie+t 0areA lat
, 6etronatie (Benture')
, Binti de cal - inci'iviii (uc Teeth)
http://images.google.com/imgres?imgurl=http://www.cpr.org.tw/heart/image/baby_FBAO08.jpg&imgrefurl=http://www.cpr.org.tw/heart/heart_3.htm&h=640&w=480&sz=45&hl=ro&start=1&sig2=skZ8-goK-Ae2ljbZbAeU_A&um=1&tbnid=XSDjFQBlNhiLSM:&tbnh=137&tbnw=103&ei=6qpQRvqEPJeK-gKXjc2MDQ&prev=/images%3Fq%3DFBAO%26svnum%3D10%26um%3D1%26hl%3Dro%26sa%3DNhttp://images.google.ro/imgres?imgurl=http://www.fugly.com/media/IMAGES/Babes/ridiculously_large_breasts.jpg&imgrefurl=http://www.fugly.com/images/11917/ridiculously_large_breasts.html&h=604&w=450&sz=42&hl=ro&start=2&tbnid=-TGrM68a5eYb_M:&tbnh=135&tbnw=101&prev=/images%3Fq%3Dlarge%2Bbreasts%26gbv%3D2%26svnum%3D10%26hl%3Drohttp://images.google.ro/imgres?imgurl=http://www.thebca.org/stdpix/p8_1.gif&imgrefurl=http://www.thebca.org/ilstd.html&h=161&w=260&sz=14&hl=ro&start=75&tbnid=9GUxC3CCWyjtxM:&tbnh=69&tbnw=112&prev=/images%3Fq%3DShort%2BMuscular%2Bneck%26start%3D60%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26svnum%3D10%26hl%3Dro%26sa%3DNhttp://images.google.ro/imgres?imgurl=http://www.wolfram.demon.co.uk/godofos.jpg&imgrefurl=http://www.wolfram.demon.co.uk/rp_am_wo_dolf.html&h=395&w=276&sz=11&hl=ro&start=14&tbnid=crA23q1VF6z9lM:&tbnh=124&tbnw=87&prev=/images%3Fq%3DShort%2BMuscular%2Bneck%26gbv%3D2%26svnum%3D10%26hl%3Dro%26sa%3DGhttp://images.google.ro/imgres?imgurl=http://www.aafp.org/afp/20040201/525_f5.jpg&imgrefurl=http://www.aafp.org/afp/20040201/561.html&h=235&w=300&sz=11&hl=ro&start=8&tbnid=HK31V97NwHn0TM:&tbnh=91&tbnw=116&prev=/images%3Fq%3Dreceding%2Bjaw%26gbv%3D2%26svnum%3D10%26hl%3Dro%26sa%3DGhttp://www.iacuc.arizona.edu/training/cats/medicating.htmlhttp://www.iacuc.arizona.edu/training/cats/medicating.html -
5/19/2018 Curs Anestezie
16/77
, D deete de la falca la at
,>alca 0ai lata de deete
, Be'chide ura D 2 deete
' ingers *outh +pening ' ingers ,-pomental Distance.
>iner' &eteen the ti+ of the a and the&einnin of the nec (under the chin)
!ingers bet/een the th-roid notch and
the !loor o! the mandible (top o! the nec0)1 inger 2o/er Ja/ 3nterior subla&ation
http://images.google.ro/imgres?imgurl=http://www.theinterpretersfriend.com/terp4/alif-baa/thaa.jpg&imgrefurl=http://www.theinterpretersfriend.com/terp4/Arabic.html&h=396&w=545&sz=16&hl=ro&start=59&tbnid=Lzq5o1JideCyGM:&tbnh=97&tbnw=133&prev=/images%3Fq%3Dthree%2Bfingers%26start%3D40%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26svnum%3D10%26hl%3Dro%26sa%3DNhttp://images.google.ro/imgres?imgurl=http://www.davidgardiner.net/3fingers_vs.jpg&imgrefurl=http://www.davidgardiner.net/chameleon.html&h=298&w=549&sz=34&hl=ro&start=6&tbnid=-JXMZzQJ97v0QM:&tbnh=72&tbnw=133&prev=/images%3Fq%3Dthree%2Bfingers%26gbv%3D2%26svnum%3D10%26hl%3Dro%26sa%3DGhttp://images.google.ro/imgres?imgurl=http://neverendingjoy.com/test1/nfblog/wp-content/uploads/Hippo2.JPG&imgrefurl=http://neverendingjoy.com/test1/nfblog/&h=339&w=508&sz=36&hl=ro&start=87&tbnid=GZ3PDvf1gR6jeM:&tbnh=87&tbnw=131&prev=/images%3Fq%3Dopen%2Bthe%2Bmouth%2B%2B%26start%3D80%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26svnum%3D10%26hl%3Dro%26sa%3DNhttp://images.google.ro/imgres?imgurl=http://www1.istockphoto.com/file_thumbview_approve/300759/2/istockphoto_300759_tongue_trick.jpg&imgrefurl=http://www.istockphoto.com/imageindex/300/7/300759/Tongue_Trick.html&h=253&w=380&sz=29&hl=ro&start=92&tbnid=2uMThNGYuwag-M:&tbnh=82&tbnw=123&prev=/images%3Fq%3Dopen%2Bthe%2Bmouth%2B%2B%26start%3D80%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26svnum%3D10%26hl%3Dro%26sa%3DN -
5/19/2018 Curs Anestezie
17/77
#allam!ati
, Cla'a I : intu&atie u'oara FFG, Cla'a IH : intu&atie dificila FFG
, larino'co+ia
-
5/19/2018 Curs Anestezie
18/77
#allam!ati4 ,ormac5 si *e5an' A4oral si 64 7e'erea la laringosco!ie1. %e vi!uali!ea!a
+ilierii # +alatul0oale 'i uvula
2. %e vad +ilierii 'i+alatul 0oale# iaruvula e'te a'cun'a
'u& &a!a li0&ii. %e vede doar+alatul 0oale
. ;u 'e vede nici+alatul 0oale
Cla'a I@ 'e vad cor!ile vocaleCla'a II@ cor!ile vocale 'e
vi!uali!ea!a +artialCla'a III@ 'e vede doar e+ilotaCla'a IH@ nu 'e vede nici
e+ilota
-
5/19/2018 Curs Anestezie
19/77
E0amenul !reanestezic III
C. E/a0ene +araclinice@, %et 0ini09, E/a0ene '+ecifice (*A NE8+IE)
B. oli a'ociate@$ Eventual cu i0+act direct a'u+ra actului ane'te!ic9$*ltele.
E. Trata0ente in cur'
$ Medicatia de cord9$ Medicatie +'ihotro+a9$*nticoaulant A antiareante9 Prescrierea continuarii : 'iscontinuarii
-
5/19/2018 Curs Anestezie
20/77
)iscul anestezic
In tarile ve'tice mortalitatea atri;uita anesteziei
in +o+ulatia enerala 1: 2<
-
5/19/2018 Curs Anestezie
21/77
E0amenul !reanestezic I8
>. %ta&ilirea ri'cului ane'te!ico-chirurical%C6 *%*(*0erican %ociet7 of *ne'the'iolo7)
ASA Definitie #ortalitate asociata
I Pacient 'anato' fara +ro&le0e0edicale
-
5/19/2018 Curs Anestezie
22/77
Sta;ilirea momentului o!tim alinter7entiei
, J6=E;T*, Hital9
, ;eo+la!ie.
, %ta&ili!area &olii a'ociate, KKK Infectii
-
5/19/2018 Curs Anestezie
23/77
Alegerea strategiei anestezice
, *= A *6, K Preferinta +acientului, E/+licarea 'u0ara a 'trateiei 'i a ri'cului
-
5/19/2018 Curs Anestezie
24/77
-
5/19/2018 Curs Anestezie
25/77
A!aratul 'e anestezie
-
5/19/2018 Curs Anestezie
26/77
#onitorizarea 1
, o&'ervarea atent a funciilor vitale +rin evaluare+eriodic 'au continu.
, interrelaiile co0+le/e care e/i't Lntreane'te!i't# &olnav i echi+a0entul folo'it("eternal trianle")$ ur0rirea funcionrii adecvate a a+araturii de
ane'te!ie9$ ur0rirea efectelor drourilor ane'te!ice i a
+rofun!i0ii ane'te!iei9$ ur0rirea i controlul funciilor vitale9$ a'iurarea Lnriirii +re-# intra- i +o'to+eratorii a
&olnavului.
-
5/19/2018 Curs Anestezie
27/77
#onitorizarea 2
#onitorizare stan'ar'C@$ 'i0+la$ fara ri'curi$ +t 'creenin
$ co'turi 0ici$ cre'te 'iuranta actului0edical
#onitorizare a7ansata@Lmanagement monitoringM$ +t +acientul la ri'c 'au
chirurie la ri'c
$ indicatii '+ecifice$ cu evaluareari'cA&eneficiu
$ tre&uie 'a duca lai0&unatatirea+rono'ticului
$ in eneral 'cu0+
Nparametrii obligatorii de urmarit (monitorizat)
$n scopul asigurrii securitii bolna#ului $n !uncie de tehnica anestezic !olosit
-
5/19/2018 Curs Anestezie
28/77
#onitorizarea stan'ar'
, Monitori!area Ec, Pul'o/i0etria, T* non-inva!iva
, Ca+norafia, Te0+eratura, Biure!a
-
5/19/2018 Curs Anestezie
29/77
#onitorizarea stan'ar'
anestezia general
, 'u+raveherea clinic continua de ctre ane'te!i't, frecvena re'+iratorie, +ul'ul- +ul'o/i0etria %+2, electrocardiora0a, +re'iunea arterial noninva!iv, concentraia C2 la 'fOritul e/+irului, concentraia in'+iratorie a o/ienului >i2, te0+eraturia (central i +eriferic)
-
5/19/2018 Curs Anestezie
30/77
#onitorizarea stan'ar'anestezia regional
, 'u+raveherea clinic continua de ctre ane'te!i't, frecvena re'+iratorie
, +ul'ul- +ul'o/i0etria %+2, +re'iunea arterial noninva!iv, electrocardiora0a
-
5/19/2018 Curs Anestezie
31/77
#onitorizarea a7ansata
, +re'iunea arterial inva!iv, +re'iunea venoa' central9, +re'iunea Ln artera +ul0onar i Ln artera +ul0onar &locat (+re'iunea ca+ilar
+ul0onar)9, 0'urarea 'aturaiei Ln o/ien a 'Onelui veno' a0e'tecat, concentraia o/ienului# concentraia +roto/idului de a!ot i concentraia
ane'te!icelor volatile Ln a0e'tecul de a! in'+irat i Ln a0e'tecul de a! e/+irat9, deter0inarea inter0itent 'au continu a a!elor 'anuine arteriale (Pa2# PaC2), 0'urarea de&itului cardiac
$ inva!iv-cateterului %an-=an! +rin 0etoda ter0odiluiei$ noninva!iv-ecorafiei tran'e'ofaiene# a i0+edanei toracice$ 0ini0 inva!iv- PICC# HI=IE
$ Monitori!area rela/arii 0u'culare (T>), ur0rirea electroencefalora0ei# a +otenialelor evocate# a indicelui &i'+ectral, ur0rirea +re'iunii intracraniene etc.
-
5/19/2018 Curs Anestezie
32/77
Anestezia generala
ET*PE
. AQ +re0edicatie
1. Inductia2. Mentinerea
. Tre!irea
-
5/19/2018 Curs Anestezie
33/77
Preme'icatia
%co+ @ an/ioli!a
/ENZ0*AZEP*NE :, *n/ioli!a, *0ne!ie, ?i+no!a
A- antie0eticeA- anti'ecretorii
-
5/19/2018 Curs Anestezie
34/77
IND,TIA
, realizarea somnului anestezic
$ inhalatorie
$ intravenoa'a
, hi+no!a# a0ne!ie
, A- intu;atie oro&tra5eala I+T
-
5/19/2018 Curs Anestezie
35/77
In'uctia in5alatorie
-
5/19/2018 Curs Anestezie
36/77
In'uctia intra7enoasa
, ?i+notic : reali!area 'o0nului ane'te!ic&en!odia!e+ine
&ar&iturice
+ro+ofol
eto0idateta0ina
Baca *= e'te cu IT# 'e +ot a'ocia@
AQ0orfinic- +rotectie i0+otriva reactiei 'i0+aticela larino'co+ie
AQ Curara nede+olari!antaA de+olari!anta
-
5/19/2018 Curs Anestezie
37/77
Intu;atia oro&tra5eala I+T
-
5/19/2018 Curs Anestezie
38/77
#ateriale !tr intu;atie
, alon ru&en 0a'ca faciala, arino'co+ cu la0e diver'e, %onde diver'e
, MandrenA &uii etc, Ma'ti lariniene R , %et de +unctie cricotiroidiana canula1 aue 'i
'i'te0 de in'uflatie et, %i'te0 functional de a'+iratie, Jn a'i'tent antrenat
-
5/19/2018 Curs Anestezie
39/77
, Preo/ienare, *&ord veno'
, Toate 0aterialele A a+aratele +reatite 'i verificate
-
5/19/2018 Curs Anestezie
40/77
*aringosco!ul
-
5/19/2018 Curs Anestezie
41/77
Son'a I+T cu : fara ;alonas
-
5/19/2018 Curs Anestezie
42/77
#asca laringiana
Pozitionarea corecta a anestezistului a
-
5/19/2018 Curs Anestezie
43/77
Pozitionarea corecta a anestezistului4 a
!acientului4 si a asistentei !tr I+T
-
5/19/2018 Curs Anestezie
44/77
Alinierea a0elor999
, +erna Po+it! :fle/iecervicala 'i u'oarae/ten'ie atlanto-
occi+itala. >le/ia alinia!aa/ul farie- larine.E/ten'ia 0ai 0are aca+ului :adevarata
'niffin +o'ition.
-
5/19/2018 Curs Anestezie
45/77
As!ect normal al glotei la a'ult
-
5/19/2018 Curs Anestezie
46/77
Scala ,ormac&*e5ane la laringosco!ie
, rad 1 @ tot larinele vi'i&il
, rad 2 @ lota +artial vi'i&ila
, rad @
, rad @
-
5/19/2018 Curs Anestezie
47/77
-
5/19/2018 Curs Anestezie
48/77
/i!noza4 amnezia
, Intra7enos&en!odia!e+ine&ar&iturice
+ro+ofoleto0idateta0ina
, In5alator
, =a!e ane'te!ice-+roto/id de a!ot,*ne'te!ice haloenate (halotan# enfluran#
isofluran4 'esfluran4 se7ofluran)
-
5/19/2018 Curs Anestezie
49/77
#ENTINE)EA
, Perioada cuprins $ntre !aza de anesteziechirurgical necesar e!ecturii actuluioperator i trezire
, ehnicile anestezice=$ monoanesteziile inhalatorii sau intra#enoase$ anesteziile combinate pe pi#ot #olatil%
intra#enoase totale
-
5/19/2018 Curs Anestezie
50/77
#e'icatia folosita in A(
, Brouri ad0ini'trate +e caleinhalatorie@, =a!oa'e @ +roto/id de a!ot9, Holatile @ halotan# i!ofluran# 'evofluran# de'fluran
, Brouri ad0ini'trate +e cale intravenoa'a@, /i!notice@ tio+ental# 0ida!ola0# +ro+ofol#eta0ina# eto0idat9
, +!ioi'e@ fentan7l# re0ifentan7l# 'ufentan7l
, )ela0ante musculare@$ Curare de+olari!ante @ 'uccinilcolina9$ Curare nede+olari!ante @ atracuriu0# +ancuroniu0#
vecuroniu0# 0ivacuriu0# rocuroniu0# ci'atracuriu0
-
5/19/2018 Curs Anestezie
51/77
/i!noza4 amnezia
, Tre;uie mentinuta !e tot !arcursulinter7entiei: anesteziei
, Intra7enos
, In5alator
-
5/19/2018 Curs Anestezie
52/77
Analgetice
, %caderea 'au inhi&area 'en!atieidureroa'e
, Cla'e@$ +ioide(analetice 0aore 'au 0orfinice)
, +ioi!i : derivati de o+iu, Prototi+ : 0orfina $ Mor+heu':!eul vi'elor, *ctionea!a +e rece+torii endorfinici
$ ;on-o+ioide
, 'alicilati, ;%*IB' (antiinfla0atori non-'teroidiene), +araceta0ol, aduvanti
Papaver somniferu
In bratele lui Morpheus
-
5/19/2018 Curs Anestezie
53/77
Actiunea su;stantelor o!ioi'e
, Analgezie, Be+re'ie re'+iratorie, Con'ti+atie, 6etentie urinara, %u+re'ia tu'ei, =reata, EuforieAdi'forie, %edare
, Mio!a+re 'i +o't'arcinii (atentie la hi+oten'iune), Cre'terea +re'iunii intracraniene ('ecundar cre'terii C2)
-
5/19/2018 Curs Anestezie
54/77
Desi mentionata pentru prima data in1912 de catre Lwen in Germany e!tractulpuri"cat de curara a fost introdus in
practica aneste#ica in 19$1 by %&' Gri(thpentru a permite absenta reactiei la durerein ca#ul aneste#iei super"ciale blocandcontractia musculara re)e!a& *urara erautili#ata ca otrava a varfului de sa+eata
inca din secolul ,-I de catre indienii dinamerica de .ud pentru a/si imobili#a pradala vanatoare&
Principalul in+redient activ era tu(ocurarine0prototipul substantei blocante neuromusculare
)ela0ante musculare F curare
-
5/19/2018 Curs Anestezie
55/77
)ela0antele musculare
, *ctionea!a la nivelul onctiunii neuro0u'culare9interfera cu tran'0i'ia la nivelul +lacii neuro-0otoriiactionand +o't-'ina+tic
, 'e!olarizante@$ 'uccinilcolina
, ne'e!olarizante@$ B-tu&ocurara#
$ ala0ina#$ +ancuroniu0# vecuroniu0# rocuroniu0# 0ivacuriu0#
atracuriu0# ci'atracuriu0
-
5/19/2018 Curs Anestezie
56/77
)ela0ante musculare F curare
, de+olari!ante@ 'uccinilcolina, nede+olari!ante@ B-tu&ocurara# ala0ina#
+ancuroniu0# vecuroniu0# rocuroniu0#0ivacuriu0# atracuriu0.
, de+olari!ante@ 'uccinilcolina
, nede+olari!ante@ B-tu&ocurara# ala0ina#+ancuroniu0# vecuroniu0# rocuroniu0#0ivacuriu0# atracuriu0.
#onitorizarea functiei neuro
-
5/19/2018 Curs Anestezie
57/77
#onitorizarea functiei neuro&musculare
, Modele de 'ti0ulare
, %inle I0+ul'e or Titch (%T), Train of >our (T>), Tetanu', Bou&le ur't %i0ulation (B%), Po't Tetantic Count (PTC)
-
5/19/2018 Curs Anestezie
58/77
T)EZI)EA
, Perioada de re#enire de la starea desomn anestezic la starea de contient cure#enirea re!le&elor #itale de protecie
, *ntaoni!are drouri utili!ate9, Meta&oli!are 'i eli0inare '+ontana.
-
5/19/2018 Curs Anestezie
59/77
Anestezia loco®onala
$ Eli0inarea 'en!atiei dureroa'e dintr-oanu0ita reiune a cor+ului fara +ierderea
'tarii de con'tienta
Su;stante anestezice locale
-
5/19/2018 Curs Anestezie
60/77
Su;stante anestezice localeI
, Prima substan din categoria analgeticelor anestezicelocale a !ost cocaina% descris de ?Nller i utilizat deCorning dup inectarea accidental a acesteia $n 2CO
, Esteri@ +rocaina# cocaina# clor+rocaina#tetracaina# cincocaina9
, Ami'e@ lidocaina# 0e+ivacaina# &u+icacaina#etidocaina# ro+ivacaina# +rilocaina
, ipul de legtur (amid sau ester) determin i e!ectelesecundare% precum i calea de metabolizare.
Su;stante anestezice locale
-
5/19/2018 Curs Anestezie
61/77
Su;stante anestezice localeII
(ecanism de aciune:, Ln funcie de radul de li+o'olu&ilitate 'u&'tana +trunde
Ln celula nervoa'# 'e lea de rece+torii +roteici dininteriorul 0e0&ranei celulare i aflai Ln i0ediata
vecintate a +orului de 'odiu# &lochea! +orul de 'odiui nu 0ai +er0it de+olari!area 0e0&ranei# &locOnda'tfel tran'0i'ia i0+ul'ului nocice+tiv9
, li+o'olu&ilitateadeter0in +otenta 'u&'tanei9
, learea de +roteinedeter0in durata de aciune9, +Sadeter0in vite!a de in'talare a &locaului neural
-
5/19/2018 Curs Anestezie
62/77
Su;stante anestezice locale III
K!ectele secundare i to&icitatea anestezicelor locale=
, Precauii de ad0ini'trare la &olnavii cardiaci (de&it cardiac'c!ut)# renali# cu in'uficien he+atic 'au cu 'cdereacoline'tera!ei +la'0atice (nou-n'cui# ravide) :hi+oten'iune
, %u&'tanele ti+ e'ter - reacii de ti+ aleric+On la 'ocanafilactic9
, To/icitatea locale'te redu'# datorOndu-'e 0ai ale'inectrii accidentale de 'u&'tan Ln '+aiul 'u&arahnoidian
'au volu0elor Aconcentraiilor cre'cute de ane'te!ic localutili!ate9, To/icitatea 'i'te0ice'te cea 0ai i0+ortant# 0anife'trile
fiind la nivel nervo' central i cardiova'cular.
-
5/19/2018 Curs Anestezie
63/77
Eta!ele anesteziei loco®onale
1. &loc 'i0+atic cu va'odilatatie +eriferici creterea te0+eraturii cutanate9
2. +ierderea 'en'i&ilitii ter0ice idureroa'e9
. +ierderea +ro+rioce+tiei9
. +ierderea 'en'i&ilitii la atinere ia+rare9
5. &loc 0otor.
-
5/19/2018 Curs Anestezie
64/77
Te5nici 'e anestezie loco®ionala
, *ne'te!ia reional +rin infiltraie, *ne'te!ia de contact,
locaul de nerv +eriferic, locaul de +le/ nervo', *ne'te!ia reional intravenoa'
, locaele reionale centrale, ane'te!ia 'u&arahnoidian : rahiane'te!ia, ane'te!ia e+idural : +eridural
-
5/19/2018 Curs Anestezie
65/77
Anestezia !rin infiltraie
, inflitrarea teu0entului i a e'utuluicelular 'u&cutanat Ln !ona viitoarei inci!ii#afectOnd eta+a de rece+ie a 'ti0ulului
nocice+tiv., ndicaiile 'unt li0itate la 0ici interveniichiruricale.
, I0+ortant e'te cunoa'terea do!ei0a/i0e ane'te!ice +entru fiecare'u&'tan utili!at.
-
5/19/2018 Curs Anestezie
66/77
Anestezia 'e contact
, e/clu'iv la nivelul 0ucoa'elor, cu 'u&'tane a+licate +e ace'tea 'u&
for0 de el# '+ra7 'au 'oluii# afectOndtot eta+a de rece+ie a 'ti0ului nocice+tiv
, Indicaiile 'unt Ln oftal0oloie#'to0atoloie# 'au ca aduvant +entru
efectuarea unor 0anevre (intu&aie viil#'ondare ve!ical# a'tric etc.)
-
5/19/2018 Curs Anestezie
67/77
Anestezia regional intra7enoas
, ad0ini'trarea +e cale intravenoa' a'u&'tanei ane'te!ice locale du+ ce Ln+reala&il '-a +u' un arou +neu0atic la
nivelul &ratului., Per0ite acelea'i ti+uri de interventii ca+rin &locaul de +le/ &rahial# dar 'untfrecvente co0+licaiile to/ice datoratedo!ei cre'cute de ane'te!ic local inectateintraveno'.
-
5/19/2018 Curs Anestezie
68/77
6locaGul 'e ner7 !eriferic
, Infiltrarea la nivelul +roieciei cutanate anervului de &locat du+ +reala&ila infiltraie ateu0entului la nivelul locului de +uncie.
, Mecani'0ul de actiune e'te de &locare lanivelul tran'0i'iei.
, %e utili!ea! +entru nervii interco'tali# ulnar#0edian# radial# 0u'culocutan# ilioinhinal-
iliohi+oa'tric# fe0urocutantat lateral# fe0ural#o&turator# 'ciatic# +eronier +rofund# +eronier'u+erficial# 'afen# ti&ial +o'terior# crural# +enian.
-
5/19/2018 Curs Anestezie
69/77
6locaGul 'e !le0 ner7os
, -&locaul de +le/ cervical +entru intervenii lanivelul ca+ului i Otului9
, - &locaul de +le/ &rahial ce ane'te!ia!0e0&rul 'u+erior cu e/ce+ia teu0entuluiu0rului i +rtii 0ediale a &ratului# indicat+entru intervenii orto+edice 'au de chirurie+la'tic9
,- &locaul de +le/ lo0&ar i de +le/ 'acrat +entruane'te!ia 0e0&rului inferior indicat 0ai ale'+entru interventii orto+edice.
-
5/19/2018 Curs Anestezie
70/77
6locaGele regionale centrale
, 3nestezia subarahnoidian rahianestezia, 3nestezia epidural peridural
-
5/19/2018 Curs Anestezie
71/77
Anestezia su;ara5noi'ian
, %e reali!ea! +rin inectarea Ln '+atiul'u&arahnoidian (dintre arahnoid i+ia0ater) unde e/i't lichid cefalorahidian
(.C.6).# a 'u&'tantei ane'te!ice locale+rin inter0ediul unui ac fin +rev!ut cu un0andren.
)a5ianestezia
-
5/19/2018 Curs Anestezie
72/77
)a5ianestezia
-
5/19/2018 Curs Anestezie
73/77
Anestezia e!i'ural F !eri'ural
, %e reali!ea! +rininectarea 'u&'tanteiane'te!ice Ln '+atiul
e+idural- '+aiuvirtual aflat Lntrelia0entul al&en idura0ater
-
5/19/2018 Curs Anestezie
74/77
Anestezia e!i'ural F !eri'ural
-
5/19/2018 Curs Anestezie
75/77
Perioa'a !osto!eratorie
, Pn $n postoperator bolna#ul #a !i $nsoit de mediculanestezist care #a supra#eghea !unciile #itale% liniile
#enoase i starea clinica a acestuia, Monitori!are +o'to+eratorie@
$ T*$ EC= in 2 derivatii (BII 'i H5)$ %+2
$ Biure!a$ Brenae
-
5/19/2018 Curs Anestezie
76/77
Eta!a !osto!eratorie
-
5/19/2018 Curs Anestezie
77/77
Ten'ina actual Hn anestezie
, a'iurarea ane'te!iei adecvate, sigurana !acientului, farmacoeconomie
, me'icina ;azat !e 'o7ezi, 8A*E&6ASED ANEST/ESIA, #EDI,INA PE)I+PE)AT+)IE