cultura, interculturalidad y salud

Cultura, Interculturalidad y salud: un mapa actual

Alexandra Obach, PhDPrograma de Estudios Sociales en SaludICIM Facultad de Medicina CAS – UDD

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Globalización e interculturalidad

• Tendencia a la visibilización de la diferencia: explosión de identidades.• Giddens: “la globalización es la razón del resurgimiento de identidades

culturales locales en diferentes partes del mundo (…) los nacionalismos locales brotan como respuesta a tendencias globalizadoras, a medida que el peso de los Estado-nación más antiguos disminuye” (2000:26).

• Noción de identidades líquidas (Bauman, 2002)

• Diálogo entre lo local y lo global conlleva cambios en el ámbito de la salud.

Globalización e interculturalidad

• Configuración de sociedades cada vez más heterogéneas, marcadas por diversos procesos, lo que facilita la visibilización de grupos que hasta hace algunos años estaban al margen del sistema de salud:

• pueblos originarios,

• inmigrantes

• diversidades sexuales,

• pacientes organizados,

• entre otros.

Globalización e interculturalidad: Desafíos en salud

• Reflexión respecto a la relación entre cultura y salud, y sobre las medidas a tomar para enfrentar los nuevos desafíos en la atención de los procesos de salud, enfermedad y atención

• Visibilización de nuevos comportamientos en torno al cuidado de la salud, como también nuevas institucionalidades en salud.

• Gestión de la diversidad en los ámbitos de salud.

• Cuestionamiento de la supuesta neutralidad y universalidad del conocimiento biomédico.

• Reflexión respecto a las consecuencias que tal postura ha generado en la relación entre sistemas médicos y usuarios/as.

Globalización e interculturalidad: Desafíos en salud

• Acciones y políticas para visibilizar e incorporar la cultura del usuario en el proceso de atención de salud.

• Generar comunicación y diálogo entre personas pertenecientes a distintas culturas.

Interculturalidad en Salud

Alarcón AM, Vidal A, Neira Jaime. Salud intercultural: elementos para la construcción de sus bases conceptuales. Rev Méd Chile. 2003; 131: 1061-1065

• AL: estrategias de salud intercultural centradas en la relación entre los pueblos originarios y la sociedad mestiza, respondiendo a razones históricas, sociopolíticas y epidemiológicas particulares de cada contexto.

• Consecuencia: desarrollo de acciones y políticas que consideran la diversidad solo desde las variables étnico-culturales de la población indígena en el proceso de atención de salud.

Interculturalidad en Salud en AL


• Martínez y Larrea: • se refiere a “la propuesta de relacionar, de manera más armónica y humana,

los sistemas biomédicos y tradicionales, que a la práctica la población utiliza” (2010:83).

• Cunningham: • Todos los sistema de salud cuentan con la posibilidad de ser practicadas en

igualdad de condiciones por las personas que lo han hecho tradicionalmente.

• Cuentan con recursos y espacios para el intercambio de conocimientos, saberes, dones y prácticas que aseguren su desarrollo, revitalización y reproducción (Cunningham, 2002).

• Citarella et al. (2000), para el desarrollo de una política intercultural en salud, es indispensable la aceptación del carácter multicultural de las naciones.

• Problema: biomedicina -en tanto reflejo de la sociedad- establece una relación de hegemonía y subalternidad, colonizadoras


Seppilli T., De qué hablamos cuando hablamos de factores sociales en salud. En Perdiguero E., Comelles J., Medicina y Cultura. Cuad Méd Soc (Chile) 2018, 58 (4): 7-17 15 ORIGINALES: Migración y Salud Estudios entre la antropología y la medicina. Barcelona:Ediciones Bellaterra, 2005. 33-45.

• Creación de salud intercultural en AL: lógicas gubernamentales para reconocer la diferencia étnica en el ámbito sanitario, a través de normativas emitidas desde la declaración de Alma Ata (1978).

• Promoción del Derecho a la Diferencia en Salud, entendido como la responsabilidad del Estado y de sus instituciones de reconocer, respetar y proteger las culturas indígenas y otras minorías étnicas con el objetivo de revertir las desigualdades presentes en materias sanitarias.

• Necesidad de generar Sistemas de Salud Culturalmente Pertinentes, que reconocen e incorporan, en todos los niveles, la importancia de la cultura, la evaluación de las relaciones interculturales, la vigilancia hacia las dinámicas de poder que resultan de las diferencias culturales, así como el conocimiento y la adaptación de los servicios para satisfacer las necesidades culturales únicas.


Fernandez Juarez, G. Salud e interculturalidad en América Latina. Antropología de la salud y crítica intercultural. Quito, La Paz, Madrid: Abya Yala, Agencia Bolhisp

• Año 1993: el Estado chileno aprobó la ley N° 19.253, la llamada Ley Indígena, la cual estableció las Normas sobre Protección, Fomento y Desarrollo de los Indígenas, y creó la Corporación Nacional de Desarrollo Indígena (Conadi).

• De acuerdo a esta ley, el Estado chileno reconoce que los indígenas de Chile son los descendientes de las agrupaciones humanas que existen en el territorio nacional desde tiempos precolombinos, que conservan manifestaciones étnicas y culturales propias, siendo para ellos la tierra el fundamento principal de su existencia y cultura.

• Aprobación de esta ley significó el reconocimiento oficial de la diversidad cultural del país.

Salud Intercultural en Chile

• Las políticas de salud intercultural se han generado en un contexto de sociedad fuertemente verticalista y jerarquizada, donde los sectores indígenas representan el último peldaño de la sociedad nacional, sin que los avances político-jurídicos registrados en las últimas décadas hayan logrado cambiar en forma sustancial su histórica condición de marginalidad y dominación.

• La única posibilidad concedida a estos grupos para acceder a los servicios del Estado (salud, educación, justicia, etc.) es aún a través de la adaptación a los patrones y formas culturales dominantes, lo que implica una renuncia a su peculiar identidad étnica (Citarella et al., 2000).



• La interculturalidad aplicada a los ámbitos de la salud comenzó a articularse con el reconocimiento de la situación de subordinación de las poblaciones indígenas en relación a la población mayoritaria del país.

• Esto implicó la constatación de que en Chile existe una medicina de prestigio, con poder y reconocimiento (la biomedicina), y otras medicinas, como las indígenas y las populares, que no son reconocidas, no son oficiales y no son valoradas desde el punto de vista de la sociedad en su conjunto.

• 1998: Primer Encuentro Nacional Salud y Pueblos Indígenas: Hacia una Política Nacional Intercultural en Salud, al que asistieron representantes de los pueblos originarios y del gobierno.

• En dicha instancia se sostuvo que la salud intercultural en el país aspiraba a “sentar las bases programáticas de un modelo de atención entre dos culturas que coexisten en un espacio territorial y clínico” .

• Se planteó la necesidad de que una política intercultural en salud favoreciera un proceso de revalorización y revitalización de las culturas médicas tradicionales indígenas.

• En términos operativos, se propuso fomentar la interculturalidad como la potenciación de lo común entre el sistema médico occidental y el sistema médico indígena, respetando cada sistema así como la diversidad.


Oyarce, 1998

• Salud intercultural nace como respuesta frente a las demandas propias de los pueblos originarios de Chile en materia de salud: • respeto, valoración y preservación de la medicina indígena y del medio ambiente;

• respeto y valoración de la cosmovisión;

• por participación en las decisiones acerca de programas de salud orientados a pueblos originarios;

• de la mejoría de la calidad y calidez humana de la atención en los establecimientos de salud y respeto como personas por parte del personal sanitario;

• de mejoría de la capacidad resolutiva de la atención, a nivel de atención primaria y del conjunto de servicios de salud;

• por participación y control en el desarrollo de investigaciones con pueblos originarios; entre otras.


Minsal, 2006

• 1996: Programa Especial de Salud y Pueblos Indígenas, como una instancia del Ministerio de Salud dedicada a la generación de orientaciones técnicas y políticas en salud intercultural a nivel nacional.

• Propósito PESPI:“…contribuir a mejorar la situación de salud y medio ambiente de los pueblos indígenas que habitan el territorio nacional impulsando el desarrollo de estrategias que aseguren la satisfacción de las necesidades y la integralidad de las acciones; considerando sus características culturales, lingüísticas y económico-sociales y su participación en la definición y solución de los problemas”.


Minsal, 2006

• Boccara: análisis de las implicancias políticas del concepto de salud intercultural:• Da cuenta de un proceso de neoindigenismo del Estado, que se construye

como un espacio de definición de la diferencia cultural, de etnicización de los conflictos sociales y de negociación de los nuevos roles sociales en un contexto ideológico cada vez más marcado por la retórica multiculturalista de incorporación de la diferencia en la economía política nacional por un lado, y por la cultura neoliberal de responsabilización de las personas

Concepto de cultura

• Muchas veces en los equipos de salud y/o en las políticas, planes y programas de salud, se utiliza el concepto de cultura como fuente de explicación de los conflictos que surgen al atender a usuarios de orígenes diversos.

• Esto da lugar a confusiones y abusos del concepto, y a la escencializacion de la diferencia.

• “un complejo y dinámico conjunto de creencias, conocimientos, valores y conductas aprendidas y transmitidas entre las personas a través del lenguaje y su vida en sociedad”.

• Todos los sujetos y los sistemas médicos, incluida la medicina occidental y sus agentes de salud, poseen cultura y son sistemas culturales.

• Las culturas no son identidades fijas, van adaptándose a los ambientes naturales y a las transformaciones sociales que lo circundan.

Concepto de cultura

• Necesidad de incorporar la interculturalidad en salud más allá de lo indígena, denominador común en todos los estudios sobre salud en comunidades culturalmente heterogéneas.

• Caso salud de personas inmigrantes internacionales: necesidad de creación de equipos de salud culturalmente pertinentes, entre otras necesidades en este ámbito.

Nueva propuesta de interculturalidad en salud

Nueva propuesta de interculturalidad en salud

• La interculturalidad en salud analizada desde las prácticas de las personas se construye desde una lógica de una sociedad del tanteo en los ámbitos de la salud.

• Hace referencia al hecho que en la actualidad los sujetos prueban diversas terapias de salud sin con ello poner en juego pertenencias.

• Las personas no se quedan atados a una identidad específica, sino que circulan por diversos universos de significado sin por ello sentirse en contradicción.

• En estas prácticas más que una búsqueda por una identidad específica (por ejemplo, la indígena), lo que los sujetos necesitan son respuestas frente al panorama incierto y riesgoso que representa el mundo actual, y que perciben también representa la biomedicina.

Implicancias para enfermería

• Concepto de adiaforización del comportamiento humano: retirada temporal de la propia zona de sensibilidad, la capacidad de no reaccionar o de reaccionar como si algo le ocurriera no a personas, sino a objetos físicos, a cosas, o a no a humanos (Bauman, 2015).

CURE CARE

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Alexandra Obach, PhDPrograma de Estudios Sociales en SaludICIM Facultad de Medicina CAS – UDD

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