BOLETíN CONAMED - OPS Volúmen 3 Número 18, 2018

CULTURA E INSTITUCIONES

Cultura de la seguridad del paciente en hospitales delos servicios de salud del estado de Colima, 2018

Pompilio Torres Ornelas1

1. Servicios de Salud del Estado de Colima

RESUMEN

Introducción.- La medición de la Cultura de la Seguridad del Paciente debe realizarse anualmente en los Hospitales para conocer su nivel e identi�car las dimensiones con los resul-tados más negativos, para que a partir de ellos las Unidades estén en condiciones de proponer e implementar acciones de mejora.

Método.- Encuesta prospectiva aplicada a 167 integrantes del personal médico y de enfermería de los hospitales dependien- tes de los Servicios de Salud del Estado de Colima utilizando una versión on-line del Cuestionario sobre Cultura de Seguridad del Paciente en Hospitales modi�cado de la AHRQ. El análisis se hizo mediante el programa computacional SPSS 22.0.0.0. Se aplicó estadística descriptiva.

Resultados.- El promedio general del puntaje obtenido en el Cuestionario fue de 136.6 ± 23.3 (media ± desviación están- dar) lo que en términos porcentuales representa el 64.8% del máximo alcanzable. El promedio general del puntaje asignado a la estimación del grado de seguridad del paciente en su hos- pital, en escala de cero a diez, fue de 7.1 ± 2.1 (media ± des- viación estándar). Las dimensiones que alcanzaron las más bajas puntuaciones, fueron: Respuesta no punitiva a los errores (51.2%); Personal: dotación, su�ciencia y gestión (52.8%); Percepción general de la seguridad del paciente (61.3%); Problemas en cambios de turno y transiciones entre depar-tamentos/servicios (62.0%); Apoyo de la dirección del hos- pital para la seguridad del paciente y Frecuencia de eventos adversos reportados, ambos con 63.3%.

Conclusiones.- El nivel de cultura de seguridad del paciente es bajo, como también es baja la percepción del grado de se- guridad del paciente en la Institución, por lo que resulta evidente la necesidad de realizar acciones tendientes a su mejora. La cultura de seguridad del paciente podría ser el eje que permita articular los componentes del Programa de Calidad en la Atención Médica.

Palabras clave: Cultura de seguridad del paciente, hospitales, Colima.

INTRODUCCIÓN

La preocupación por la seguridad del paciente no es un tema nuevo, ha estado presente cuando menos desde la sentencia “primum non nocere” atribuida a Hipócrates1; pasando por el enunciado de Florence Nightingale de que “el primer requisito de un hospital es que no debería hacer daño a los enfermos”2; por la identi�cación, en 1964, de que el 20% de pacientes hospitalizados sufría de alguna iatrogenia3; hasta el recono-cimiento, en 1999, de que “los seres humanos, en todas las líneas de trabajo, cometemos errores”, pero que “los errores pueden prevenirse mediante el diseño de sistemas en los que sea difícil para las personas hacer lo incorrecto, y fácil hacer lo correcto”.4

En el año 2002, la 55ª Asamblea Mundial de la Salud, a través de la resolución WHA55.18, instó a los Estados Miembros a que prestaran la mayor atención posible al problema de la seguridad del paciente5 y en el año 2004, en respuesta a la resolución, se creó la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente.6 En el año 2005, la Organización Panamericana de la Salud emitió la Declaración de Montevideo, a través de la cual, los Estados Miembros se comprometieron a reorientar sus sistemas de salud hacia la calidad de la atención y la seguridad del paciente.7

En México, en el periodo 2007 - 2012, como parte del Sistema Integral de Calidad SICALIDAD se difundieron e impulsaron las “Diez acciones en seguridad del paciente”8 que posterior-mente (2010) se transformaron en el Programa Nacional de Seguridad del Paciente, dentro del cual, por primera vez en los documentos institucionales se menciona el término de “Cultura de seguridad del paciente”9, y �nalmente, en el año 2017 se publicó el ACUERDO por el que se declara la obliga-toriedad de la implementación, para todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud, del documento denominado Acciones Esenciales para la Seguridad del Paciente.10

Por otra parte, la cultura organizacional se re�ere a las creen- cias, los valores y las normas compartidas por el personal en toda la organización que in�uyen en sus acciones y compor-tamientos, y entonces, la cultura de seguridad del paciente es la medida en que estas creencias, valores y normas res- paldan y promueven la seguridad del paciente.11

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La “Cultura de Seguridad del Paciente” se de�ne como el producto de valores, actitudes, percepciones, competencias y patrones de comportamiento individuales y grupales que determinan el compromiso y el estilo y la competencia de la gestión de la salud y la seguridad de una organización. Las organizaciones con una cultura de seguridad positiva se caracterizan por comunicaciones basadas en la con�anza mutua, por la percepción compartida de la importancia de la seguridad y por la con�anza en la e�cacia de las medidas preventivas.10

La cultura de seguridad del paciente se puede medir deter-minando qué se recompensa, qué se admite, qué se espera y qué se acepta en una organización en lo que se re�ere a la seguridad del paciente.11

La medición de la Cultura de la Seguridad del Paciente debe realizarse anualmente en los Hospitales según lo establece el Acuerdo por el que se declara la obligatoriedad de la implementación, para todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud, del documento denominado Acciones Esenciales para la Seguridad del Paciente y debe llevarse a cabo utilizando el cuestionario que la Dirección General de Calidad y Educación en Salud (DGCES) adaptó a partir del desarrollado por la Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). El procedimiento para realizar la medición; los profesionales de la salud que deben participar; y el procedimiento para iden- ti�car las áreas de oportunidad para la mejora, están de�nidos en el Acuerdo.10

El objetivo de la presente medición es determinar el nivel de cultura de seguridad del paciente en las unidades hospitalarias dependientes de los Servicios de Salud del Estado de Colima e identi�car las dimensiones con los resultados más negativos, para que a partir de ellos, las Unidades estén en condiciones de proponer e implementar acciones de mejora.

MÉTODO

En los meses de marzo y abril de 2018 se aplicó una encuesta, a personal médico y de Enfermería de los hospitales depen-dientes de los Servicios de Salud del Estado de Colima (Hos-pital Regional Universitario, Hospital General de Tecomán, Hospital General de Manzanillo, Hospital General de Ixtlahua- cán, Hospital Materno Infantil e Instituto Estatal de Cancero- logía), a través de un sitio web desarrollado especí�camente para tal �n, utilizando el Cuestionario sobre Cultura de Se- guridad del Paciente en Hospitales modi�cado de la AHRQ, que es el Anexo 6 del Acuerdo.10

El tamaño de la muestra se calculó utilizando la aplicación Epi Info Companion12, bajo el supuesto de que en las Unidades participantes se ha alcanzado un 95% de avance en la cultura de la seguridad del paciente (frecuencia espe-rada); el error aceptable se �jó en 5%; el efecto de diseño = 2.0; el número de clústeres = 6; y el nivel de con�anza = 95%. El tamaño de la muestra requerido fue de 150 participan- tes. El número de participantes por Unidad se estrati�có según la estructura de su plantilla. Se calculó un 10% adicio-nal para compensar la tasa de no respuesta. El muestreo fue no probabilístico por cuotas.

El Cuestionario sobre la Seguridad de los Pacientes de la AHRQ es un instrumento de 42 reactivos con diferente direccionalidad, agrupados en doce dimensiones. El puntaje máximo a alcanzar en la escala es de 210 puntos.11 La traducción o�cial de las dimensiones (nombre y concepto) constituye el Anexo 5 del Acuerdo.10

El análisis de la base de datos generada por la plataforma web se hizo localmente utilizando el programa computacional SPSS 22.0.0.0.12 Se aplicó estadística descriptiva (media, desviación estándar, porcentajes).

RESULTADOS

El total de participantes que respondieron el Cuestionario fue de 167 profesionales de la salud, entre los cuales, en consonancia con la estructura de la plantilla, predominó el personal de Enfermería (71.9%). Con relación al área princi-pal de trabajo, predominaron entre las especialidades las de Obstetricia y Urgencias y la que tuvo la menor representa- ción fue Anestesiología (3.0%), sin embargo, la mayor parte de los participantes tenían como área principal de trabajo, una distinta de las troncales (“Otra”, 40.7%). Predominaron los participantes del turno matutino (73.1%), y los menos representados fueron los trabajadores y trabajadoras de la jornada acumulada (4.2%).

De acuerdo a la antigüedad de trabajo en la Unidad, la categoría predominante fue la de >10 años (43.1%). La menor proporción la tuvieron los trabajadores y trabajadoras con <1 año de antigüedad laboral (24.6%). La mayor parte de los participantes reportaron trabajar en la Unidad de 40 a 59 horas por semana (44.3%) y el 12.6% reportó trabajar >59 horas por semana. El promedio general del puntaje obtenido en el Cuestionario fue de 136.6 ± 23.3 (media ± desviación estándar) lo que en términos porcentuales re- presenta el 64.8% del máximo alcanzable. Las característi-cas generales de los participantes y los puntajes obtenidos por subcategorías, se muestran en la tabla 1.

El 40.1% de los participantes respondió haber reportado eventos adversos en su Hospital en el último año, de ellos, el 70.1%, mencionaron haber noti�cado de uno a dos eventos; el 23.9%, de tres a cinco; y el 6.0%, más de cuatro. El promedio general del puntaje asignado a la estimación del grado de seguridad del paciente en su hospital, en escala de cero a diez, fue de 7.1 ± 2.1 (media ± desviación estándar).

Los porcentajes alcanzados en las distintas dimensiones del Cuestionario se presentan en la Tabla 2. Las que alcanzaron las más bajas puntuaciones, que son al mismo tiempo las áreas de oportunidad, fueron: Respuesta no punitiva a los errores (51.2%); Personal: dotación, su�ciencia y gestión (52.8%); Percepción general de la seguridad del paciente (61.3%); Problemas en cambios de turno y transiciones entre departamentos/servicios (62.0%); Apoyo de la dirección del hospital para la seguridad del paciente y Frecuencia de even- tos adversos reportados, ambos con 63.3%.

DISCUSIÓN

Los resultados deben ser tomados con cautela ya que por no haberse obtenido por muestreo aleatorio pueden no ser representativos de la situación de la cultura de la seguridad del paciente en la Institución. Los distintos turnos y áreas no están proporcionalmente representados y, en todo caso, al tratarse de una participación voluntaria pudieron obtenerse respuestas del personal más interesado o preocupado en el tema, y los resultados estar sesgados. Sin embargo, se trata de un primer acercamiento, con enfoque institucional, a la medición de la cultura seguridad del paciente, cuyos resul-tados aún con sus debilidades, pueden ser útiles para orien-tar acciones para promover y fortalecer la cultura de la seguridad del paciente y por ende la seguridad del paciente en sí; y para calcular tamaños muestrales para estudios com- parativos posteriores, considerando que algunos factores como la profesión y el área de trabajo14, el tamaño del hospital11 y el tipo de unidad (pública, privada)15, son factores que pueden in�uir en la percepción de la cultura de la seguridad del pa- ciente. Asimismo, la medición por sí misma, podría ser ya una intervención que llame la atención en la Institución, al per- sonal directivo y operativo, respecto de la cultura de la seguridad del paciente. Finalmente, el qué se haga con los resultados será también un interesante ejercicio que podrá poner a prueba la organización de las distintas unidades hospitalarias dependientes de la Institución.

El nivel de cultura de seguridad del paciente es bajo (64.8%) a pesar del largo tiempo que se tiene o se tendría que estar trabajando en ello, sin embargo, en el reporte 2018 de la AHRQ11, que incluye los resultados de las respuestas de 382,834 participantes de 630 hospitales de los Estados Unidos de América, el nivel promedio es del 65.0% y sus tres dimensiones con el más bajo porcentaje se encuentran tam- bién entre las cinco más bajas aquí reportadas. Las dimen-siones con los porcentajes más bajos, con diferencias en cuanto al orden y al porcentaje puntual, en general son tam- bién las mismas que las que se han descrito en estudios previamente publicados en nuestro país.16-18. Con relación a la percepción del grado de seguridad del paciente en la Institu- ción (7.1 de 10) es cercano a lo mencionado en el Acuerdo (7.2 de 10).10.

CONCLUSIONES

El nivel de cultura de seguridad del paciente es bajo y muy distante del nivel supuesto al diseñar la presente encuesta, como también es baja la percepción del grado de seguridad del paciente en la Institución, por lo que resulta evidente la necesidad de realizar acciones tendientes a su mejora.

La seguridad del paciente es causa y efecto de la cultura de seguridad del paciente. Para incidir en la cultura (y en la se- guridad del paciente) será necesario que los hospitales, apo- yándose en su Comité de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP), diseñen y pongan en marcha un plan para imple- mentar o reforzar las “Acciones Esenciales para la Seguridad del Paciente”. El plan de implementación/reforzamiento debe contemplar acciones de información, sensibilización y capacitación.

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Tabla 1. Características generales de los participantes en medición de la cultura de seguridad del paciente en hospi- tales dependientes de los Servicios de Salud del Estado de Colima, 2018

Tabla 2. Porcentajes obtenidos en las dimensiones del “Cuestionario sobre Cultura de Seguridad del Paciente” en hospitales dependientes de los Servicios de Salud del Estado de Colima, 2018

ProfesiónMedicina

EnfermeríaTotal

Área principalde trabajo

D. e. = desviación estándar

Trabajo en equipodentro del

Expectativas yacciones del jefe

Aprendizajeorganizacional/m

Apoyo de la direc-ción del hospital

Percepción generalde la seguridad

Retroalimentacióny comunicación

Grado de aperturade la comunicación

Frecuencia deeventos adversos

Trabajo en equipoentre depa

Personal: dotación,su�ciencia

Problemas encambio de turno

Respuesta no puni-tiva a los servicios

900 10 20 30 40 50

77.5

70.0

72.8

63.3

63.3

52.8

51.2

62.0

61.3

68.6

67.0

66.4

60 70 80

AnestesiologíaCirugía

ObstetriciaMedicinaPediatría

UrgenciasOtraTotal

TurnoMatutino

VespertinoNocturno

Jornada acumuladaTotal

Horas de trabajo/semana<40

40 a 59>59

Total

Tiempo laborandoen el Hospital <1 año

1 a 10 años>10 años

Total

47120167

5182411172468

167

12212267

167

727421

167

415472

167

28.171.9

100.0

3.010.814.46.6

10.214.440.7

100.0

73.17.2

15.64.2

100.0

43.144.312.6

100.0

24.632.343.1

100.0

136.7136.2136.6

122.7133.9138.2140.8137.1129.7138.9

136.9146.0131.4131.2

134.6141.1127.2

144.8133.1134.1

21.927.223.3

31.128.024.826.319.723.622.1

22.731.623.64.7

23.424.216.1

21.822.224.1

n % media D.e.Puntaje

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La implementación o reforzamiento de las acciones esencia- les para la seguridad del paciente tendrá que ir asociada a un plan de mejora especí�co para atender las áreas de oportuni- dad identi�cadas con la medición de la cultura de la seguridad del paciente, el cual se desarrollará conforme a los lineamien- tos institucionales, o en su defecto, utilizando la herramienta que la AHRQ pone a disposición.19

Como manifestación de una cultura, la seguridad del paciente debe ser promovida, gestionada y apoyada por el personal directivo, sin embargo, representa también una actitud y una serie de acciones que el personal operativo debe incorporar a su trabajo cotidiano. La cultura de la seguridad del paciente es corresponsabilidad de todos los integrantes de la organización.

La cultura de seguridad del paciente podría ser el eje que permita articular los componentes del Programa de Calidad en la Atención Médica: la distribución de tareas y el trabajo en equipo sería mejor realizado si se lleva a cabo con el en- foque del Modelo de Gestión de Calidad en Salud20; y al mis- mo tiempo, la implementación de las acciones esenciales para la seguridad del paciente, a través de planes de mejora deberán ser parte fundamental de la obtención y manteni- miento de las acreditaciones. La(s) cédula(s) de acreditación correspondiente(s) deberían ser utilizadas tanto como instru- mento de monitoreo de las condiciones del establecimiento, como de herramienta de gestión.

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