¿Cuál es el tratamiento del tabaquismo en las enfermedades

crónicas?

Mtra. María Angélica Ocampo Ocampo

• Diagnóstico

• Tratamiento farmacológico

• Tratamiento psicológico

• Consejería

• Conclusiones

Índice

Tolerancia. Cualquiera de los siguientes:

a. Una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de tabaco

para lograr el efecto deseado.

b. Un efecto marcadamente disminuido con el uso continuo de la

misma cantidad de tabaco.

Diagnóstico

Abstinencia. Una de las siguientes:

a. El síndrome de abstinencia característico para el tabaco.

b. Se consume tabaco (o alguna sustancia similar, como la nicotina)

para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia.

Diagnóstico

El proceso de abandono de la dependencia al tabaco es uno de los

problemas clínicos más complejos que el profesional sanitario debe

afrontar, por:

• Naturaleza de la adicción.

• Trastornos que ocasiona.

• Riesgo importante para la salud.

El tabaquismo como problema de salud

• Pre-contemplación

• Contemplación

• Preparación

• Acción

• Mantenimiento

Etapas del abandono del consumo de tabaco

• Paciente nunca fumador

• Paciente ex-fumador.

• Paciente fumador que no está dispuesto a dejar de fumar a medio plazo.

• Paciente fumador que está dispuesto a dejarlo en los próximos 6 meses.

• Paciente fumador dispuesto a dejarlo en el próximo mes.

Tipos de pacientes

• Si ha ingresado en un hospital

• Si acaba de sufrir un infarto.

• Si tiene algún cáncer derivado del tabaquismo.

• Si sufre diabetes mellitus tipo 2.

• Si está embarazada.

• Si es padre o madre.

• Si haz pensado alguna vez en dejarlo.

¿Cuándo es absolutamente necesario dejar de fumar?

• Intervenciones psicológicas.

• Intervenciones farmacológicas.

• Otras intervenciones.

Tipos de pacientes

Rev Chil Cardiol 2011;30:230

Tratamiento

Guía de tratamiento del tabaquismo. US Public Health Service. Barcelona: Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica; 2010.

Consejería

Riesgo. El profesional de la salud debe pedir al paciente que

identifique consecuencias negativas del consumo de tabaco.

Puede sugerir y realzar las que sean más relevantes para el

paciente. El profesional de la salud debe insistir en que fumar

cigarrillos con bajo contenido en alquitrán y nicotina o el uso de

otras formas de tabaco (p. ej., tabaco sin humo, puros y pipas) no

eliminará estos riesgos.

Guía de tratamiento del tabaquismo. US Public Health Service. Barcelona: Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica; 2010.

Mejora de la motivación para el abandono de las 5 R’s

Recompensas. El profesional de la salud debe pedir al paciente

que identifique los posibles beneficios del abandono del tabaco. El

profesional sanitario puede sugerir y realzar los que parezcan más

relevantes para el paciente.

Guía de tratamiento del tabaquismo. US Public Health Service. Barcelona: Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica;

2010.

Mejora de la motivación para el abandono de las 5 R’s

MEJORA DE LA MOTIVACIÓN PARA EL ABANDONO-LAS “5 R”

Resistencia. El profesional de la salud debe pedir al paciente que

identifique barreras, impedimentos y dificultades para abandonar el

tabaco, y proporcionar tratamiento (asesoramiento para la resolución

de problemas, tratamiento farmacológico) para superar las barreras.

Los obstáculos más frecuentes pueden incluir: Síndrome de

abstinencia, miedo al fracaso, aumento de peso, etc.

Guía de tratamiento del tabaquismo. US Public Health Service. Barcelona: Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica;

2010.

MEJORA DE LA MOTIVACIÓN PARA EL ABANDONO-LAS “5 R”

Repetición. La intervención motivacional se debe repetir

siempre que un paciente sin motivación acuda a un centro

médico. A los consumidores de tabaco que han tenido

fracasos en intentos previos se les debería explicar que la

mayoría de los fumadores realiza varios intentos previos

antes de lograr la abstinencia permanente.

Guía de tratamiento del tabaquismo. US Public Health Service. Barcelona: Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica;

2010.

MEJORA DE LA MOTIVACIÓN PARA EL ABANDONO-LAS “5 R”

Relevancia. Animar al paciente a que señale por qué el abandono

es relevante para él, y que sea lo más específico que pueda.

La información motivacional tiene su máximo efecto si es relevante

para la enfermedad o riesgo de enfermedad del paciente, su familia

o situación social, preocupación por la salud, edad, sexo y otras

características importantes

Guía de tratamiento del tabaquismo. US Public Health Service. Barcelona: Sociedad Española de Neumología y Cirugía

Torácica; 2010.

CONSEJERÍA

Es fundamental realizar una historia del consumo de

tabaco: fecha de comienzo, cantidades consumidas,

intentos de abandono previos y causas de las recaídas y

una historia del entorno (fumadores entre los que conviven

con el paciente, en su entorno laboral y entre sus

amistades).

Rev Esp Cardiol 2012;65:869

CONSEJERÍA

Resulta de gran trascendencia averiguar el grado de

dependencia y la motivación por el cambio.

Un alto nivel de motivación, mayor edad, bajo nivel de

dependencia, alto nivel socioeconómico, menor tiempo con

fumadores y autoconfianza serán valiosos predictores de

cesación tabáquica.

Rev Esp Cardiol 2012;65:869

TRATAMIENTO PSICOLÓGICO

Am J Prev Med 2008;35:158

Estrategia OR

Mayor tiempo de contacto 3.2

Técnica de fumar rápido 2.0

Mayor número de sesiones 1.9

Consejo conductual individual 1.7

Apoyo social fuera del tratamiento 1.5

Entrenamiento en solución de problemas 1.5

Consejo conductual grupal 1.3

Apoyo social durante el tratamiento 1.3

Manejo del afecto negativo 1.2

Reducción gradual de cigarrillos 1.1

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Am J Prev Med 2008;35:158

*

**Terapia sustitutiva de nicotina

CONCLUSIONES

• Aumentar la cantidad de apoyo conductual aumenta las

probabilidades de dejar fumar a largo plazo en 10% al 25%

• El efecto puede ser un poco mayor al agregar algún

apoyo en comparación con ningún apoyo

Stead, L. F., & Lancaster, T. (2012). Intervenciones conductuales como complemento a la farmacoterapia para el abandono del hábito de fumar.

CONCLUSIONES

• Proporcionar algún contacto personal tiene efectos

beneficiosos

• Las personas que intentan abandonar el hábito con

farmacoterapia aumentarán las probabilidades de éxito si

también tienen acceso al apoyo conductual

Stead, L. F., & Lancaster, T. (2012). Intervenciones conductuales como complemento a la farmacoterapia para el abandono del hábito de fumar.