CUIDADOS EN EL CUIDADOS EN EL RESERVORIO SUBCUTÁNEO RESERVORIO SUBCUTÁNEO

Y HICKMANY HICKMAN

Albacete, 23 de noviembre de 2.000Albacete, 23 de noviembre de 2.000

COMPLEJO COMPLEJO HOSPITALARIO DE HOSPITALARIO DE

ALBACETEALBACETE

Yolanda Martínez PérezYolanda Martínez PérezConcha Cebrián MartínezConcha Cebrián Martínez

Vías centrales de larga Vías centrales de larga duración (I)duración (I)

Facilita la aplicación de tratamientosFacilita la aplicación de tratamientos

Asegura vías de gran flujo con pocas Asegura vías de gran flujo con pocas

complicacionescomplicaciones

VENTAJASVENTAJAS

Vías centrales de larga Vías centrales de larga duración (II)duración (II)

Administración de quimioterapiaAdministración de quimioterapia Reposición hidroelectrolíticaReposición hidroelectrolítica Trasfusiones de hemoderivadosTrasfusiones de hemoderivados Extracciones sanguíneasExtracciones sanguíneas Administración de nutrición parenteralAdministración de nutrición parenteral Obtención o reinfusión de precursores Obtención o reinfusión de precursores

hematopoyéticos (aféresis)hematopoyéticos (aféresis)

APLICACIONESAPLICACIONES

Vías centrales de larga Vías centrales de larga duración (y III)duración (y III)

Conocer implantación y funcionamientoConocer implantación y funcionamiento

Dar pautas a pacientes y familiares sobre Dar pautas a pacientes y familiares sobre

cuidados y conservacióncuidados y conservación

Conocer complicaciones y cómo resolverlasConocer complicaciones y cómo resolverlas

A TENER EN CUENTA:A TENER EN CUENTA:

Catéter tipo Hickman (I)Catéter tipo Hickman (I)

Punta o extremo distal no biselado

Terminal con dos extremos

Manguito de Dacron

Tapón

Catéter

Pieza triangular

Bifurcación lisa

Pinza

Catéter tipo Hickman (II)Catéter tipo Hickman (II)

Pacientes que requieren acceso venoso Pacientes que requieren acceso venoso prolongadoprolongado

Pacientes que precisen soporte Pacientes que precisen soporte hematológico o transplante de médula óseahematológico o transplante de médula ósea

Catéter tipo Hickman (III)Catéter tipo Hickman (III)

INDICACIONESINDICACIONES

Catéter tipo Hickman (y IV)Catéter tipo Hickman (y IV)

Perfusión de Perfusión de hemoderivadoshemoderivados

Extracción de analíticaExtracción de analítica Comodidad para el Comodidad para el

pacientepaciente

Requiere autocuidadoRequiere autocuidado Mayor índice de Mayor índice de

infecciones que en el infecciones que en el reservorioreservorio

VENTAJASVENTAJAS INCONVENIENTESINCONVENIENTES

Reservorio subcutáneo (I)Reservorio subcutáneo (I)

Portal de acero inoxidabe o poliésterPortal de acero inoxidabe o poliéster Con membrana de silicona autosellableCon membrana de silicona autosellable Se conecta el portal a un catéter de siliconaSe conecta el portal a un catéter de silicona La base posee orificios para su fijación a los La base posee orificios para su fijación a los

tejidostejidos

DESCRIPCIONDESCRIPCION

Reservorio subcutáneo (II)Reservorio subcutáneo (II)

IMPLANTACIÓNIMPLANTACIÓN

Reservorio subcutáneo (III)Reservorio subcutáneo (III)

Pacientes que requieren acceso venoso Pacientes que requieren acceso venoso prolongadoprolongado

Pacientes que no precisen un importante Pacientes que no precisen un importante soporte hemoterápicosoporte hemoterápico

INDICACIONESINDICACIONES

Reservorio subcutáneo (y IV)Reservorio subcutáneo (y IV)

Reduce el riesgo de Reduce el riesgo de infeccióninfección

Permite un elevado Permite un elevado número de puncionesnúmero de punciones

Comodidad para el Comodidad para el pacientepaciente

Contraindicado en Contraindicado en pacientes que requieren pacientes que requieren transplantes de M.O.transplantes de M.O.

Hay que pinchar la piel Hay que pinchar la piel del enfermodel enfermo

VENTAJASVENTAJAS INCONVENIENTESINCONVENIENTES

Cuidados de enfermería (I)Cuidados de enfermería (I)((Preoperatorio)Preoperatorio)

Informar y preparar al paciente para la Informar y preparar al paciente para la implantaciónimplantación

OBJETIVOOBJETIVO

Cuidados de enfermería (II)Cuidados de enfermería (II)((Preoperatorio)Preoperatorio)

Paciente en ayunasPaciente en ayunas Asegurar la higiene cutánea del pacienteAsegurar la higiene cutánea del paciente Toma de constantesToma de constantes Vía periférica canalizadaVía periférica canalizada Extracción de hemograma y coagulaciónExtracción de hemograma y coagulación Cobertura antibiótica según protocoloCobertura antibiótica según protocolo

ACTIVIDADESACTIVIDADES

Cuidados de enfermería (III)Cuidados de enfermería (III)((Postoperatorio)Postoperatorio)

Mantener permeable catéter HickmanMantener permeable catéter Hickman

Minimizar sangrado del lugar de inserciónMinimizar sangrado del lugar de inserción

OBJETIVOSOBJETIVOS

Cuidados de enfermería (y IV)Cuidados de enfermería (y IV)((Postoperatorio)Postoperatorio)

Toma de constantesToma de constantes Vigilar sangrado del apósitoVigilar sangrado del apósito Vigilar inflamaciónVigilar inflamación Comprobación RX correcta implantaciónComprobación RX correcta implantación Catéter Hickman: verificar funcionamiento, lavar y Catéter Hickman: verificar funcionamiento, lavar y

heparinizarheparinizar Reservorio: no usar en 24 horasReservorio: no usar en 24 horas Retirada puntos (8-10 días)Retirada puntos (8-10 días)

ACTIVIDADESACTIVIDADES

Cuidados del catéter Cuidados del catéter Hickman (I)Hickman (I)

Mantener la permeabilidad de la vía Mantener la permeabilidad de la vía centralcentral

Prevenir la infección mediante técnica Prevenir la infección mediante técnica asépticaaséptica

Mejorar el confort del paciente y realizar Mejorar el confort del paciente y realizar la higiene de la zonala higiene de la zona

OBJETIVOSOBJETIVOS

Cuidados del catéter Cuidados del catéter Hickman (II)Hickman (II)

Guantes estérilesGuantes estériles Gasas estérilesGasas estériles Antiséptico (povidona)Antiséptico (povidona) Paño estérilPaño estéril Jeringas de 10 y 5 ccJeringas de 10 y 5 cc

Agujas intravenosasAgujas intravenosas Suero fisiológicoSuero fisiológico Solución de heparina Solución de heparina

(5000 ud. en 100 cc (5000 ud. en 100 cc de suero)de suero)

TaponesTapones EsparadrapoEsparadrapo

MATERIALMATERIAL

Cuidados del catéter Cuidados del catéter Hickman (III)Hickman (III)

¡¡¡MUY IMPORTANTE!!!¡¡¡MUY IMPORTANTE!!!

Lavado de manos y Lavado de manos y colocación de guantes colocación de guantes

siempre que se manipule siempre que se manipule el catéterel catéter

Cuidados del catéter Cuidados del catéter Hickman (IV)Hickman (IV)

Cada dos días o siempre que sea necesarioCada dos días o siempre que sea necesario Observar signos de infecciónObservar signos de infección

CAMBIO DE APÓSITOCAMBIO DE APÓSITO

PROCEDIMIENTOS (I)PROCEDIMIENTOS (I)

Cuidados del catéter Cuidados del catéter Hickman (V)Hickman (V)

1º. Gasas empapadas de suero fisiológico1º. Gasas empapadas de suero fisiológico 2º. Gasas secas2º. Gasas secas 3º. Gasas empapadas en povidona3º. Gasas empapadas en povidona 4º. Limpiar el catéter desde zona de inserción 4º. Limpiar el catéter desde zona de inserción

hasta parte distalhasta parte distal 5º. Colocar nuevo apósito5º. Colocar nuevo apósito

PROCEDIMIENTOS (II)PROCEDIMIENTOS (II)

LIMPIEZALIMPIEZA

Cuidados del catéter Cuidados del catéter Hickman (VI)Hickman (VI)

(por cada luz)(por cada luz) Cada 48 horasCada 48 horas Después de cada usoDespués de cada uso Introducir: 5 cc de suero fisiológicoIntroducir: 5 cc de suero fisiológico 2,5 cc de suero heparinizado2,5 cc de suero heparinizado Poner tapón nuevoPoner tapón nuevo

PROCEDIMIENTOS (III)PROCEDIMIENTOS (III)

SELLADO DEL CATÉTERSELLADO DEL CATÉTER

Cuidados del catéter Cuidados del catéter Hickman (y VII)Hickman (y VII)

A través de la luz rojaA través de la luz roja Parar perfusión si es el casoParar perfusión si es el caso Desechar los primeros 8 ó 10 ccDesechar los primeros 8 ó 10 cc Recoger muestra necesariaRecoger muestra necesaria Sellado de la luzSellado de la luz

PROCEDIMIENTOS (IV)PROCEDIMIENTOS (IV)

EXTRACCIÓN DE SANGREEXTRACCIÓN DE SANGRE

Cuidados del catéter central Cuidados del catéter central con reservorio subcutáneo (I)con reservorio subcutáneo (I)

Mantener acceso venoso central Mantener acceso venoso central permeable y asépticopermeable y aséptico

OBJETIVOOBJETIVO

Cuidados del catéter central Cuidados del catéter central con reservorio subcutáneo (II)con reservorio subcutáneo (II)

Guantes estérilesGuantes estériles Gasas estérilesGasas estériles Antiséptico (povidona)Antiséptico (povidona) Paño estérilPaño estéril Jeringas de 10 ccJeringas de 10 cc Agujas tipo Gripper o Agujas tipo Gripper o

HuberHuber

SueroSuero fisiológico fisiológico SoluciSolución de heparinaón de heparina

(5000(5000 ud. en 100 cc ud. en 100 cc de suede suero)ro)

TapónTapón ApósitApósitoo

MATERIALMATERIAL

Cuidados del catéter central Cuidados del catéter central con reservorio subcutáneo (III)con reservorio subcutáneo (III)

Lavado de manosLavado de manos Preparar campo y material estérilPreparar campo y material estéril Localizar y palpar zona de puncióLocalizar y palpar zona de punciónn Desinfectar zona de punciónDesinfectar zona de punción Purgar el equipo de extensión y aguja Purgar el equipo de extensión y aguja

grippergripper Inmovilizar con la mano no dominanteInmovilizar con la mano no dominante

PROCEDIMIENTOS (I)PROCEDIMIENTOS (I)ACCESO (I)ACCESO (I)

Cuidados del catéter central Cuidados del catéter central con reservorio subcutáneo (IV)con reservorio subcutáneo (IV)

Introducir la aguja a través de la piel Introducir la aguja a través de la piel perpendicular al reservorioperpendicular al reservorio

Comprobar permeabilidad aspirandoComprobar permeabilidad aspirando Si es permeable, lavar con 10 cc de s.f. Si es permeable, lavar con 10 cc de s.f.

heparinizadoheparinizado Clampar el equipo de extensión y conectar Clampar el equipo de extensión y conectar

el tapónel tapón Asegurar la aguja gripper con apósito estérilAsegurar la aguja gripper con apósito estéril

PROCEDIMIENTOS (II)PROCEDIMIENTOS (II)ACCESO (II)ACCESO (II)

Cuidados del catéter central Cuidados del catéter central con reservorio subcutáneo (V)con reservorio subcutáneo (V)

Vigilar síntomas hinchazón o hipersensibilidadVigilar síntomas hinchazón o hipersensibilidad Conectar sistema de admón. de fluidoConectar sistema de admón. de fluido Inicio de la infusiónInicio de la infusión Al terminar clampar equipoAl terminar clampar equipo Lavar sistema con 5 cc de s.f.Lavar sistema con 5 cc de s.f. Heparinizar con 10 ccHeparinizar con 10 cc Cambiar gripper semanalmenteCambiar gripper semanalmente Cambio apósito cada 48 h. y siempre que sea Cambio apósito cada 48 h. y siempre que sea

necesarionecesario

PROCEDIMIENTOS (III)PROCEDIMIENTOS (III)USOUSO

Cuidados del catéter central Cuidados del catéter central con reservorio subcutáneo (VI)con reservorio subcutáneo (VI)

(Después de cada uso o 21 dí(Después de cada uso o 21 días)as) Explicar procedimiento al paciExplicar procedimiento al pacienteente Lavado de manos y guantes estLavado de manos y guantes estérilesériles Retirar tapónRetirar tapón Infundir: 5 cc de s.f.Infundir: 5 cc de s.f. 10 cc de solución heparinizada10 cc de solución heparinizada

PROCEDIMIENTOS (IV)PROCEDIMIENTOS (IV)

SELLADOSELLADO

Cuidados del catéter central Cuidados del catéter central con reservorio subcutáneo (y con reservorio subcutáneo (y

VII)VII)

Seguir instrucciones de accesoSeguir instrucciones de acceso Desechar los primeros 10 cc de sangreDesechar los primeros 10 cc de sangre Extraer volumen de sangre deseadoExtraer volumen de sangre deseado Limpiar catéter con 5 cc de s.f.Limpiar catéter con 5 cc de s.f. HeparinizarHeparinizar

EXTRACCIÓN DE SANGREEXTRACCIÓN DE SANGRE

PROCEDIMIENTOS (V)PROCEDIMIENTOS (V)

Complicaciones (I)Complicaciones (I)

Datos que sugieren infección de catéter:Datos que sugieren infección de catéter: Hemocultivos positivos tomados del catéterHemocultivos positivos tomados del catéter Signos inflamatorios en el orificio de salida Signos inflamatorios en el orificio de salida

o túnel.o túnel. Episodios de tiritona e hipotensión tras Episodios de tiritona e hipotensión tras

irrigación del catéter.irrigación del catéter. Fiebre persistenteFiebre persistente

INFECCIONESINFECCIONES

Complicaciones (II)Complicaciones (II) NEUMOTÓRAXNEUMOTÓRAXAparición de disneaAparición de disnea TROMBOSISTROMBOSISValorar resistencia al lavado del catéter o Valorar resistencia al lavado del catéter o

falta de flujo sanguíneofalta de flujo sanguíneoEdema en el miembro donde se halla Edema en el miembro donde se halla

situado el catétersituado el catéterCambio de coloración de la pielCambio de coloración de la pielAparición de circulación colateralAparición de circulación colateral

Complicaciones (y III)Complicaciones (y III)

EMBOLIA GASEOSAEMBOLIA GASEOSASíntomas: - cerebralesSíntomas: - cerebrales - alteración del estado mental- alteración del estado mental - cefalea- cefalea - hipotonía motriz- hipotonía motrizAsegurar conexiones bien cerradasAsegurar conexiones bien cerradas

Resolución de problemas (I)Resolución de problemas (I)

OBSTRUCCIÓN (I)OBSTRUCCIÓN (I)Signos y síntomas:Signos y síntomas:

Se siente resistencia al empujar el émbolo de la Se siente resistencia al empujar el émbolo de la jeringajeringa

No se puede purgar ni infundir líquidosNo se puede purgar ni infundir líquidos

OBSTRUCCIÓN (II)OBSTRUCCIÓN (II)Causas:Causas:

Las pinzas están cerradasLas pinzas están cerradas El catéter puede estar dobladoEl catéter puede estar doblado Catéter atorado en un vaso más pequeño o contra la Catéter atorado en un vaso más pequeño o contra la

pared de un vasopared de un vaso Aguja puede no estar totalmente insertada o ser muy Aguja puede no estar totalmente insertada o ser muy

cortacorta Catéter ocluido por precipitado de medicamentoCatéter ocluido por precipitado de medicamento Formación de fibrina o un coáguloFormación de fibrina o un coágulo

Resolución de problemas (II)Resolución de problemas (II)

Resolución de problemas (III)Resolución de problemas (III)

OBSTRUCCIÓN (III)OBSTRUCCIÓN (III) Soluciones:Soluciones:

Abrir las pinzas de los tubosAbrir las pinzas de los tubos Colocar cabeza y hombros del paciente en otra Colocar cabeza y hombros del paciente en otra

posiciónposición Introducir agujas hasta el fondo del portalIntroducir agujas hasta el fondo del portal Usar aguja de longitud adecuadaUsar aguja de longitud adecuada Irrigar-aspirar con solución salina heparinizadaIrrigar-aspirar con solución salina heparinizada Control radiológicoControl radiológico Administración de uroquinasa (bajo Administración de uroquinasa (bajo

prescripción facultativa)prescripción facultativa)

Resolución de problemas (IV)Resolución de problemas (IV)

OBSTRUCCIÓN (IV)OBSTRUCCIÓN (IV)Desobstrucción del catéter con uroquinasaDesobstrucción del catéter con uroquinasa

Diluir uroquinasa con solución salina a una Diluir uroquinasa con solución salina a una concentración de 5.000 IU/mlconcentración de 5.000 IU/ml

Introducir - en el Hickman: 2 cc por tapón rojo y 1 ccIntroducir - en el Hickman: 2 cc por tapón rojo y 1 cc por el blancopor el blanco - en el Port-a-Cath: 2 cc- en el Port-a-Cath: 2 cc Pinzar catéter y esperar 10-15 min.Pinzar catéter y esperar 10-15 min. Despinzar y aspirar. NUNCA FORZARDespinzar y aspirar. NUNCA FORZAR Si es necesario, repetir pasos anteriores.Si es necesario, repetir pasos anteriores.

Resolución de problemas (V)Resolución de problemas (V)

DOLOR EN LA PALPACIONDOLOR EN LA PALPACIONSignos:Signos: - Enrojecimiento- Enrojecimiento - Piel caliente- Piel caliente - Edema- EdemaCausas:Causas: - Infección- Infección - Irritación de la vena- Irritación de la vena - Aguja mal situada- Aguja mal situadaSoluciones:Soluciones: - Revisar si hay edema- Revisar si hay edema - Revisar otros síntomas de infección- Revisar otros síntomas de infección - Notificar al facultativo- Notificar al facultativo

Resolución de problemas (VI)Resolución de problemas (VI)

HUMEDAD EN SITIO DE IMPLANTACIÓN (I)HUMEDAD EN SITIO DE IMPLANTACIÓN (I)Signos:Signos: - Apósito húmedo- Apósito húmedo - Líquido bajo apósito- Líquido bajo apósito - Hinchazón bajo apósito- Hinchazón bajo apósito - Fuga de fluido durante palpación- Fuga de fluido durante palpaciónCausas:Causas: - Conexiones flojas- Conexiones flojas - Apósito expuesto a humedad excesiva- Apósito expuesto a humedad excesiva - Aguja desplazada o mal situada- Aguja desplazada o mal situada - Portal dañado- Portal dañado

Resolución de problemasResolución de problemas (y VII) (y VII)

HUMEDAD EN SITIO DE IMPLANTACIÓN (II)HUMEDAD EN SITIO DE IMPLANTACIÓN (II)Soluciones:Soluciones: - Cambiar apósito húmedo- Cambiar apósito húmedo

- Apretar conexiones- Apretar conexiones

- Aguja adecuada y bien colocada- Aguja adecuada y bien colocada

- Realizar radiografía- Realizar radiografía

Es Es muy importantemuy importante una manipulación una manipulación correcta del catéter para evitarcorrecta del catéter para evitar

CONCLUSIÓNCONCLUSIÓN

GRACIAS POR SU ATENCIÓNGRACIAS POR SU ATENCIÓN