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Cuidados de enfermería en niños post cirugía cardiaca
Isabel Sepúlveda – María José Silva Enfermeras clínicas
Unidad de paciente crítico pediátrica Red salud UC Christus
Esquema de presentación
Introducción
Tipos de cardiopatía congénita
• Tipos de cirugía
• CEC
Paciente post cirugía
Valoración de enfermería
Emergencias cardiológicas
Comentarios finales
Producto de alteraciones en el desarrollo embrionario del corazón entre la 3° y 10° semana de gestación
Etiología desconocida
La incidencia de CC en chile, similar a la incidencia mundial
Introducción
CC malformaciones mayores más frecuentes
1/3 fallecerá el primer año de vida
Diagnóstico precoz
Derivación oportuna
Corrección quirúrgica
Cuidados especializados
Seguimiento
Tipos de cardiopatías
CC con shunt de izquierda a derecha
CC con fisiología de transposición
de grandes arterias
CC Obstructivas derechas
CC Obstructivas izquierdas
CC con hipertensión
venosa pulmonar
Cardiopatía congénita con shunt de izquierda a derecha
Canal Auriculoventricular
CAV parcial
CAV completo
CAV transicional
Cardiopatía congénita obstructivas derechas
Tetralogía de Fallot
Comunicación Interventricular
Estrechamiento de la Arteria pulmonar
Cabalgamiento de la Aorta
Hipertrofia de Ventrículo derecho
Cardiopatía congénita obstructivas derechas
Atresia Pulmonar
Dependiente de DAP
Asociado a otras malformaciones
Puede o no estar asociado a CIV
Cardiopatía congénita obstructivas izquierdas
Coartación Aortica
Pre-ductal
Yuxta-ductal
Post-ductal
Cardiopatía congénita obstructivas izquierdas
Síndrome de Hipoplasia de ventrículo Izquierdo
Mal pronóstico
Requiere cirugía paliativa no correctiva
Adaptación del corazón a univentricular
Cardiopatía congénita hipertensión venosa pulmonar
Drenaje venoso anómalo pulmonar
Total / Parcial
Hipertensión pulmonar severa
Supracardiaco / infracardiaco
Circulación extracorpórea
• Asegura la irrigación y oxigenación tisular
• Otorga al cardiocirujano campo seco y quieto para realizar la reparación respectiva
Es un bypass cardiopulmonar donde se deriva la circulación sanguínea del paciente hacia un sistema externo que permite dar flujo y oxigenación al organismo, actuando como corazón generador de gasto y como pulmón intercambiando gases.
Efectos secundarios: Respuesta inflamatoria
• Protege al miocardio de la hipoxia
• Induce asistolia
• Proporciona sustrato
Solución de cardioplegia
¿Cómo recibimos a un niño post cirugía cardiaca?
VMI
Uso de DVA
Monitorización invasiva continua
Multi invadido
Inestable
Sedoanalgesia
Recepción en Unidad de Paciente Crítico
Equipo médico informa cantidad y tipos de cirugías
Organizar trabajo y carga laboral
Preparar la unidad y habitación
Enviar unidad a pabellón
Esperar entrega telefónica
Recepción en Unidad de Paciente Crítico
Comunicación con Pabellón
Recepción telefónica
Avisar a equipo médico y enfermería
Ver detalles de la unidad dependiendo del estado y complejidad del paciente
Recepción en Unidad de Paciente Crítico
Idealmente la recepción debe ser realizada por dos enfermeros, TENS y médicos.
Enfermero 1
• Evaluación general
• Traspasar monitorización invasiva
• Traspasar drogas
• Ordenar todos los elementos invasivos
• Reinmovilizar el TET post radiografía
• Curaciones necesarias
• Favorecer la estabilidad del niño
Enfermero 2
• Conectar drenaje a la aspiración central
• Tomar y procesar muestras
• Colaborar con los primeros registros en la hoja de enfermería
• Preparar dosis extras de sedoanalgesia/sedoparalización u otros (albúmina, calcio, bicarbonato, etc).
Recepción en Unidad de Paciente Crítico
Médico
• Evaluación general
• Conectar paciente a VM,
• Indicación de medicamentos necesarios de acuerdo a inestabilidad del niño
• Evaluar exámenes,
• Conectar marcapaso,
• Dejar indicaciones y parámetros esperados
Técnico de enfermería
• Conectar electrodos y saturometría de pulso a monitor de la habitación
• Fijar Sonda Foley
• Limpiar al niño
• Controlar temperatura
• Asistir a enfermera/o en curaciones y procedimientos necesarios
Valoración de Enfermería
• Presión arteria continua
• Necesidad de DVA
• Temperatura
• Perfusión distal
• Perfusión renal
• NIRS según necesidad
• Evaluar y probar accesos vasculares
• Asegurar CMP y programación
• Evaluar drenajes, permeabilidad y fijación
• Herida
Sistema cardiovascular
• *Hemostasia: sangrado (de la herida, de los sitios de insercion de drenajes o cablres o por los drenajes, ventana esterbal) , exámenes de laboratorio, corregir anomalías (transfuciones), y permeabilizar drenajes
Hemostasia
Valoración de Enfermería
PAI: presión aurícula izquierda
PAD: presión aurícula derecha
PAC: presión de aurícula común
PVC: presión venosa central
PAP: presión de arteria pulmonar
Valoración de Enfermería
• EPINEFRINA: estimulador alfa y beta adrenergico. β1>β2>α, efecto alfa desde 0,1 gama/kilo/min. Efecto inotrópico, cronotrópio y dromotrópico (efecto beta).
• NOREPINEFRINA: potente estimulador alfa. Gran efecto inotrópico
• VASOPRESINA: potente vasopresor. Se asocia a pacientes de extrema gravedad con vasoplejias muy complejas. Indicado en RVS muy disminuida en shock dilatado resistente a catecolaminas.
Vasocontrictores
• MILRINONA: efecto inotrópico y vasodilatador. Al disminuir la degradación del AMPc aumenta la concentración de calcio intracelular. Dosis entre 0,3-0,7 gamas/kilo/min.
• NITROPRUSIATO DE SODIO: vasodilatador mixto (arterial y venoso), reduce la RVP y RVS mejorando el GC. Fotosensible. Dosis maxima 9-10 gamas/kilo/min.
• NITROGLICERINA: vasodilatación de lecho coronario, disminuye Resistencia vascular pulmonar, efecto vasodilatador de territorio venoso. Reduce la demanda de O2 coronario. Uso hasta 24 horas post cirugía.
Vasodilatadores
Valoración de Enfermería
• Oxigenación y ventilación adecuada
• Saturometría de pulso continua
• Valorar expansión pulmonar y ruidos pulmonares normales y anormales
• Cuidados del TET
• Manejo del VM
• Toma de GSA seriados y control de Ac Láctico
• Favorecer equilibrio hidroelectrolítico
Sistema respiratorio
Weaning ventilatorio temprano
Valoración de Enfermería
• Evaluación del dolor:
• BIC: morfina, fentanyl,
• Bolos: Paracetamol, ketoralaco, morfina,
• Posicion antialgica
• Comodidad: uso de chupete, tuto, musica
• Cercanía de padres dentro de lo posible
• Sedacion: BIC y bolos midazolam, precedex, propofol / midazolam, propofol, lorazepam, hidrato de cloral, metadona
Sistema Nervioso
• Reactividad pupilar
• Nivel de fontanela
• Nivel de conciencia
Evaluación neurológica
Valoración de Enfermería
• Debito urinario horario,
• Uso y cuidados de sonda foley
• Características de la orina
• Balance hídrico estricto,
• Pruebas renales,
• IRA (TRR): hemodiálisis o peritoneodiálisis
Sistema renal
Valoración de Enfermería
• Régimen cer
• Instalación de SNG
• SNG a caída libre (aspiracion cada 4 horas), descompresión gástrica
• estímulo enteral, o alimentación
• PIA, distensión abdominal por posible hepatoesplenomegalia
• GTT: similar manejo
• HTG (aporte de glucosa segun necesidad y peso)
Sistema Gastointestinal
Valoración de Enfermería
• Posibles lesiones post pabellón: quemaduras, UPP, flebitis
• Evaluar perfusión de extremidad con dispositivo
• ventana esternal.
• Aseo de cavidades
• Cambio de posición y lubricación cada 2 horas.
• Lubricación ocular (paralizacion)
• Uso de MAT
Sistema Tegumento
Prioridad de cuidados
Optimizar el Gasto cardiaco
- Mantener una precarga adecuada: observar la FC, administración de volumen, medición continua de presiones de llenado
- Favorecer la contractilidad miocárdica a través del uso de inótropos (epinefrina, milrinona)
- Evitar el aumento de la resistencia vascular sistémica y la resistencia vascular pulmonar
- Mantener ritmo sinusal
¿Cómo se encuentran los padres y familiares?
Padres
Preparación pre cirugía
Dimensión real de la situación post pabellón
Niños con múltiples dispositivos invasivos
Sufrimiento
Estrés
Miedo
Desinformación
Impotencia
Incertidumbre
Preparación, acogida y educación a padres y familiares
Contexto local UCIPUC
Preparación Reencuentro temprano
Contensión Educación continua
Hipertensión Pulmonar
Taponamiento cardiaco
Junctional Ectopic Tachycardia (JET)
Síndrome de hipodébito
Comentarios finales
Importancia para el equipo de enfermería en el conocimiento de los distintos grupos de
CC
Enfermeros con formación en el área (profundización)
Objetivos claros con cada paciente para un cuidado de calidad
Importancia de no olvidar el cuidado a la
familia del niño
Siempre entregar cuidados con conocimiento fundamentado