cuidados, aspectos psicológicos y actividad física en relación con la salud del mayor. volumen i

Cuidados, aspectos psicolgicos y

actividad fsica en relacin con la

salud del mayor

Volumen I

Comps.

Jos Jess Gzquez Linares

M del Carmen Prez-Fuentes

M del Mar Molero Jurado

Ana Beln Barragn Martn

frica Martos Martnez

Fernando Cardila Fernndez

Edita: ASUNIVEP

Cuidados, aspectos psicolgicos y actividad fsica

en relacin con la salud del mayor

Volumen I

Comps.

Jos Jess Gzquez Linares

M del Carmen Prez-Fuentes

M del Mar Molero Jurado

Ana Beln Barragn Martn

frica Martos Martnez

Fernando Cardila Fernndez

Los autores. NOTA EDITORIAL: Las opiniones y contenidos de los textos publicados en el

libro Cuidados, aspectos psicolgicos y actividad fsica en relacin con la salud del mayor.

Volumen I, son responsabilidad exclusiva de los autores; as mismo, stos se

responsabilizarn de obtener el permiso correspondiente para incluir material publicado en

otro lugar.

Edita: ASUNIVEP

ISBN: 978-84-608-2405-3

Depsito Legal: AL 1175-2015

Imprime: Artes Grficas Salvador

Distribuye: ASUNIVEP

No est permitida la reproduccin total o parcial de esta obra, ni su tratamiento informtico, ni la transmisin de

ninguna forma o por ningn medio, ya sea electrnico, mecnico, por fotocopia, u otros medios, sin el permiso previo

y por escrito de los titulares del Copyright.

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Cuidados, aspectos psicolgicos y actividad fsica en relacin con la salud del mayor. Volumen I. 5

ENVEJECIMIENTO

CAPTULO 1 Evolucin del perfil de la persona en situacin de dependencia ........................................ 17

M del Mar Molero Jurado, Fernando Cardila Fernndez, M del Carmen Prez-Fuentes,

Ana Beln Barragn Martn, frica Martos Martnez y Jos Jess Gzquez Linares

CAPTULO 2 El doble duelo en el anciano: el sufrimiento por el nieto ................................................... 25

Mara Alba Prez Romero, Cristina Rodrguez Silva, Guadalupe del Mar Daz

Rodrguez, y Raquel Martn Martn

CAPTULO 3 Abuelos cuidadores: consecuencias del cuidado ................................................................ 33

Cristina Rodrguez Silva, Guadalupe Daz Rodrguez, Raquel Martn Martn, y M Alba

Prez Romero

CAPTULO 4 Sol, vitamina D y envejecimiento ........................................................................................ 39

Adriano Cano Ruiz y Purificacin Castro Extremera

CAPTULO 5 Envejecimiento activo y bienestar en una muestra de personas mayores de 65 aos en

Lleida .................................................................................................................................. 47 Carles Alsinet Mora y Norma Jordana Berenguer

CAPTULO 6 Creencias y estereotipos del alumnado de enfermera en torno a la vejez ......................... 55

Miriam Celdrn Maas y Candela Bonill de las Nieves

CAPTULO 7 El anciano, la comunidad y satisfaccin con la vida .......................................................... 61

Casilda Antonia Martnez Fernndez, Margarita Torres Amengual, Inmaculada Gonzlez

Morales, y Trinidad Luque Vara

CAPTULO 8 Calidad de vida y participacin social de los mayores de 55 aos del programa

universitario para mayores de la universidad miguel Hernndez de Elche ....................... 67 M Carmen Segura Cuenca, Beatriz Bonete Lpez y Jess Rodrguez Marn

CAPTULO 9 Promocin del envejecimiento activo ................................................................................. 77

M del Carmen del Moral Lechuga, Esther Lerma Ortega, e Inmaculada Moreno

Almagro

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6 Cuidados, aspectos psicolgicos y actividad fsica en relacin con la salud del mayor. Volumen I.

CAPTULO 10 La Planificacin Centrada en la Persona. Un modelo para intervenir en el domicilio con

personas con dependencia sobrevenida. Implicando las fuentes naturales de soporte ...... 85 M Terresa del Sol Chicharro y Jaione Ignacio de Jess

CAPTULO 11 Valoracin del conocimiento enfermero en la contencin mecnica en Geriatra............. 93

Judit Ferre Soria, M Soraya Estrada Snchez, y Paula del Carmen Espinoza Serrano

CAPTULO 12 Calidad de vida del paciente con cncer y sus familiares ................................................ 103

Manuel Snchez Garca Carlos, Ana Rosa Garca Lpez, Mara Campos Lucas, Elena

Falagn Sama, Luca Gallego Martnez, Juan Eduardo Andrades Martnez, Elena Garca

Martnez, Mara Moreno Martnez, y Snchez Prez Juan Diego

CAPTULO 13 Personas mayores y dispositivos mviles ......................................................................... 111

Luis ngel Tamargo Pedregal y Susana Agudo Prado

CAPTULO 14 Envejecimiento e incontinencia urinaria .......................................................................... 119

M Jos Aguilera Piedra , MAraceli Soler Prez, e Isabel M Balaguer Villegas

CAPTULO 15 Polifarmacia e incumplimiento teraputico en el anciano pluripatolgico. Actuacin de

los profesionales sanitarios .............................................................................................. 125 Elvira Gzquez Fernndez, Laura Sans Guerrero, y Miguel Vzquez de Agredos Nez

de Arenas

CAPTULO 16 La sustancia de la vida reside en la ocupacin ................................................................ 133

Raquel Garca Reyes, Vernica Milagros Ramos Parra, y Ana Isabel Lozano Zorrilla

CAPTULO 17 Igualdad de acceso a los recursos sociosanitarios y diversidad cultural ......................... 139

Ana Mara Nez-Negrillo y Antonia Prez-Lzaro

CAPTULO 18 Visin de la vejez a travs de los medios de comunicacin .............................................. 147

Mara Isabel Ventura Miranda, Jssica Garca Gonzlez, Sandra Sue Torres Giner,

Natalia Sez Donaire, Jess David Abenza Hurtado, y Pedro Sez Paredes

CAPTULO 19 Utilidad de las escalas de valoracin funcional en el paciente anciano .......................... 153

Diego Jos Moreno Lpez, Carmen Lpez Buil, y M Carmen Moreno Lpez

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CAPTULO 20 Plasticidad Neuronal en el Envejecimiento ...................................................................... 157

M de las Mercedes Hidalgo Collazos

ASPECTOS PSICOLGICOS Y ENVEJECIMIENTO

CAPTULO 21 Relacin entre la soledad de los ancianos y la percepcin de su salud y estado general 165

M del Mar Molero Jurado, M del Carmen Prez-Fuentes, Nieves Medialdea Lzaro,

Ana Beln Barragn Martn, frica Martos Martnez, Fernando Cardila Fernndez y Jos

Jess Gzquez Linares

CAPTULO 22 Tabaquismo en el anciano, un reto enfermero .................................................................. 173

Mara del Mar Rodrguez Martnez, M Dolores Rodrguez Porcel, y Vernica Tortosa

Salazar

CAPTULO 23 La esquizofrenia en el anciano: Anlisis de la evolucin ................................................. 181

Elena Falagn Sama , Luca Gallego Martnez, Juan E. Andrades Martnez, Elena Garca

Martnez, Mara Moreno Martnez, Juan D. Snchez Prez, Carlos M. Snchez Garca,

Ana R. Garca Lpez, Mara Campos Lucas

CAPTULO 24 Crisis de angustia en geriatra .......................................................................................... 187

Inmaculada Ingls Costa y Mara Ascensin Ingls Costa

CAPTULO 25 Percepcin de satisfaccin y calidad de vida en poblacin mayor de 65 aos no

institucionalizada .............................................................................................................. 193 Veronica Tortosa Salazar, M Dolores Rodriguez Porcel, y M del Mar Rodrguez

Martnez

CAPTULO 26 Beneficios de la atencin domiciliaria de Enfermera en la mejora de la calidad de vida

del anciano inmovilizado .................................................................................................. 203 Cndida Godoy Pastor, Mara Isabel Medina Robles y Ana Mara Carreo Gmez

CAPTULO 27 Tratamientos alternativos frente a la depresin en el anciano ......................................... 209

Mara Isabel Medina Robles, Cndida Godoy Pastor, y Ana Mara Carreo Gmez

CAPTULO 28 A propsito de los Programas de Inteligencia Emocional para Personas Mayores ........ 215

Mara de la Paz Bermdez-Prez, Mara del Carmen Prez-Fuentes, y Alicia Galdeano

Carrillo

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CAPTULO 29 Sndrome confusional agudo en el paciente anciano hospitalizado. Justificacin de la

intervencin de terapia ocupacional ................................................................................ 221 Lpez Pingarrn Laura y Almeida Souza Priscilla

CAPTULO 30 La soledad en personas mayores: una propuesta de intervencin ................................... 229

Raquel Lorente Martnez y Esther Sitges Maci

CAPTULO 31 Trastornos del sueo y su tratamiento en el anciano ....................................................... 237

Montserrat Fontalba Navas, Justo Snchez Gil, y Raimundo Tirado Miranda

CAPTULO 32 El anciano nefrolgico, depresin y dependencia ............................................................ 245

Mara Isabel Crespo Snchez, Francisca Miralles Martnez, y Manuel David Snchez

Martos

CAPTULO 33 @SABE, cuestionario para la autopercepcin de la Salud, la Enfermedad

y el Bienestar .................................................................................................................... 253 Lydia Gimnez-Llort

CAPTULO 34 Beneficios de los Programas de Estimulacin Cognitiva (PEC) en Pacientes con

Demencia tipo Alzheimer .................................................................................................. 261 Mara del Carmen Caabate Garca

CAPTULO 35 Alteracin de las funciones cognitivas en el anciano sano y enfermo .............................. 269

Mara Victoria Leal Romero, Mara del Pilar Carrillo de Albornoz Soto,Mara Jos

Polvillo Avils, Lidia Martnez Martnez, y Dolores Torres Enamorado

CAPTULO 36 Paciente anciano y sntomas psicticos ............................................................................ 275

Consuelo Ibez Allera, Diego Ramn Dueas Alcal, y Mara Rosa Snchez-Waisen

Hernndez

CAPTULO 37 Trastornos del sueo en el envejecimiento ....................................................................... 283

Roco Casares Miranda, Carmen M. Prez Cano, y Magdalena Bacas Ruiz

CAPTULO 38 Sntomas psicolgicos y conductuales en demencia ......................................................... 289

Cintia Martnez Mateu, Purificacin Snchez Lpez, Paloma Victoria Hidalgo Prez,

Jos Manuel Romero Len, y Manuel Payn Ortiz

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CAPTULO 39 Aspectos ticos y legales en las demencias ....................................................................... 297

Jos Manuel Romero Len, Cintia Martnez Mateu, Paloma Victoria Hidalgo Martnez,

Purificacin Snchez Lpez, y Manuel Payn Ortiz

CUIDADOR Y CUIDADOS PALIATIVOS

CAPTULO 40 Cansancio en el desempeo del rol de cuidador en pacientes con Alzheimer .................. 305

Ana Mara Carreo Gmez, Cndida Godoy Pastor, y Mara Isabel Medina Robles

CAPTULO 41 Preferencias en Cuidados Paliativos ................................................................................ 313

Antonia Berenguel Martnez y Maria Rosa Berenguel Martnez

CAPTULO 42 Incidencia del insomnio y sus causas en pacientes paliativos y cuidadores ..................... 319

Roco Prez Rodrguez, Rosa Noelia Alonso Lpez, y Eva Mara Fernndez Garca

CAPTULO 43 Repercusin en la red de apoyo familiar del usuario renal geritrico dependiente ......... 325

Margarita Torres Amengual, Consolacin Luca Rodrguez Mellado, y Beatriz Garca

Maldonado

CAPTULO 44 Caractersticas de los cuidadores informales en la provincia de Almera y los efectos que

ocasionan los cuidados, en la carga objetiva y subjetiva ................................................ 333 Francisco Gabriel Prez Martnez, Marta Hermoso Gimnez, y Olga Martnez Buenda

CAPTULO 45 Dimensiones del significado de cuidar adultos mayores por cuidadores familiares desde la

perspectiva de gnero ....................................................................................................... 343 Aurora Flix Alemn, Manuel Lillo Crespo, Juana Edith Cruz Quevedo, y Rosa M

Aguilar Hernndez

CAPTULO 46 Superacin de una crisis familiar a travs del abordaje biopsicosocial .......................... 351

Emilia Arana Asensio, Pablo Garca Lpez, y Francisco Garca Del Pozo

CAPTULO 47 Cuidados paliativos en la persona mayor ......................................................................... 359

Mara Campos Lucas, Elena Falagn Sama, Luca Gallego Martnez, Juan Eduardo

Andrades Martnez, Elena Garca Martnez, Mara Moreno Martnez, Juan Diego

Snchez Prez, Carlos Manuel Snchez Garca, y Ana Rosa Garca Lpez

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CAPTULO 48 Capacitacin en el cuidador informal hacia la gestin de las cadas por parte de

enfermera ......................................................................................................................... 365 Jess Arco Arredondo, M ngeles Rodrguez Prez, Isabel Lpez Martn, Vanessa

Cantos Uncala, y Alba Rivas Jerez

CAPTULO 49 Rasgos de las cuidadoras en una zona rural .................................................................... 375

Mara Josefa Garca Germn y Mara Jos Torres Castro

CAPTULO 50 Atencin integral al paciente terminal, ayuda del sanitario para la calidad de vida en los

ltimos das ....................................................................................................................... 381 Ana Isabel Cortes Valverde, Ester Aionoa Cabrerizo Aguilera y Roco Lpez Cintas

CAPTULO 51 Abordaje de la disfagia en ancianos institucionalizados .................................................. 389

Elena Garca Martnez, Mara Moreno Martnez, Juan Diego Snchez Prez, Carlos

Manuel Snchez Garca, Ana Rosa Garca Lpez, Mara Campos Lucas, Elena Falagn

Sama, Luca Gallego Martnez, y Juan Eduardo Andrades Martnez

CAPTULO 52 Cadas en ancianos institucionalizados: factores asociados, consecuencias

y prevencin ..................................................................................................................... 395 Ana Alicia Torres Reyes y Natalia Pilar Lanzas Garzn

CAPTULO 53 Estudio de la adaptacin de personas de edad avanzada en una institucin geritrica de la

provincia de Jan .............................................................................................................. 403 Natalia Pilar Lanzas Garzn y Ana Alicia Torres Reyes

CAPTULO 54 El anciano en la institucin geritrica, cribado nutricional ............................................ 411

Isabel Mara Molina Martnez, Margarita Torres Amengual, Inmaculada Gonzlez

Morales, Trinidad Luque Vara, y Casilda Antonia Martnez Fernndez

CAPTULO 55 Estrategias teraputicas para la mejora del equilibrio esttico en adultos mayores

institucionalizados ............................................................................................................ 417 Luis Espejo-Antnez, Juan Rodrguez-Mansilla, Jos Vicente Toledo-Marhuenda, Berta

Caro-Purtolas, y M Dolores Apolo-Arenas

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ACTIVIDAD FSICA Y DEPENDENCIA

CAPTULO 56 Ejercicio pasivo: una movilidad beneficiosa .................................................................... 425

Ana Torres Conde, Esther Vicente Montes, y Inmaculada Concepcin Corts Hernndez

CAPTULO 57 Relacin osteoporosis-cadas: Una realidad .................................................................... 431

Inmaculada Concepcin Corts Hernndez, Ana Pilar Torres Conde, y Esther Vicente

Montes

CAPTULO 58 Gentica y envejecimiento: el efecto de ACTN3 y ACE en el deterioro fsico .................. 437

Cristina Romero Blanco, y Susana Aznar Lan

CAPTULO 59 Respuesta del msculo tibial anterior durante flexiones dorsales isomtricas del tobillo a

distintas intensidades: una comparacin entre jvenes y mayores sanos ......................... 449 Manuel Gonzlez-Snchez, Mara Ruiz-Muoz, Jaime Martn-Martn , y Antonio I.

Cuesta-Vargas

CAPTULO 60 Osteoporosis: prevencin y factores de riesgo ................................................................. 455

Soledad Escavy Marsilla, Blanca Minguez Lpez, Elena Lpez Molina, Antonio Marn

Yago, y Ana Bernal Belmonte

CAPTULO 61 Respuesta del msculo tibial anterior durante contracciones isotnicas mximas: Una

comparacin entre mayores sanos y supervivientes a un ictus ......................................... 463 Mara Ruiz-Muoz, Jaime Martn-Martn, y Manuel Gonzlez-Snchez

CAPTULO 62 Porcentajes de participacin de los msculos tibial anterior, extensor comn de los dedos

y extensor largo del dedo gordo durante flexiones dorsales isotnicas

mximas del tobillo .......................................................................................................... 469 Jaime Martn-Martn, Mara Ruiz-Muoz, y Manuel Gonzlez-Snchez

CAPTULO 63 Influencia del deterioro cognitivo en la rehabilitacin funcional de la fractura de cadera

en el anciano ..................................................................................................................... 475 Priscilla Almeida Souza y Laura Lpez Pingarrn

CAPTULO 64 Las cadas en personas mayores ....................................................................................... 485

Mara Teresa Oller Parra, Mara Mercedes Daz Lpez, y Mara ngeles Pintor Cano

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CAPTULO 65 Fisioterapia tras intervencin quirrgica de cadera (girdlestone). Caso clnico ............ 493

Mara Luisa Peral Rodrguez, Encarnacin Bermdez Milln, y Josefa Mara Segura

Garca

CAPTULO 66 Atencin de enfermera en el paciente geritrico intervenido de artroplastia de rodilla. 499

Noem Gil Fernndez, Mara Luisa Ballesta Fernndez, Minerva Hernndez Snchez, y

Patricia Pastor Muoz

CAPTULO 67 Efectividad de la Fisioterapia con Biofeedback en la Incontinencia Urinaria ................ 505

Ysica Carrin Amors, Isabel Mara Rodrguez Garca, Mara Amparo Morales Garca,

Silvia Rosa Ruiz, Francisco Javier Gonzalez Oller, y Yolanda Garca Fortes

CAPTULO 68 Beneficios del ejercicio fsico en adultos mayores institucionalizados ............................ 513

Mara Isabel Tomas-Snchez, Esther Quiles-Carrillo, Pilar Tomas-Pellicer, Cristina

Serrano-Escudero, Marta Muoz-Escudero, y Francisco Esquiva-Ferrndez

CAPTULO 69 Artroplastia de cadera una herramienta para mejorar la calidad de vida en la vejez ..... 521

Rosario Inmaculada Gimeno Mora, Mara Noelia Snchez Manzano, Remedios Uribe

Carreo, Lucia Restoy Guil, Mara Isabel Platero Sez, y Ana Esther Lpez Casado

CAPTULO 70 Bifosfonatos en el tratamiento de la osteoporosis: tratamiento crnico o intermitente ... 529

Tirado-Miranda Raimundo, Snchez Gil Justo, y Fontalba Navas Montserrat

CAPTULO 71 Escalas para evaluar el riesgo de cadas en el anciano nefrolgico ................................ 539

David lvarez Azor, Francisca Miralles Martnez, y Manuel David Snchez Martos

CAPTULO 72 Fisioterapia y la Actividad Fsica: Motivacin y Adhesin.............................................. 545

Ana Gutirrez Lonard, Jose David Medina Romero y Sara Moyano Trujillo

CAPTULO 73 A propsito de un caso: Tratamiento de Fisioterapia en un paciente con Hemiplejia

asociada a patologa cervical ........................................................................................... 551 Silvia Rosa Ruiz, Francisco Javier Gonzlez Oller, Yolanda Garca Fortes, Isabel Mara

Rodrguez Garca, Mara Amparo Morales Garca, Ysica Carrin Amors

CAPTULO 74 Cuidados de enfermera y fisioterapia tras artroplastia total de cadera ......................... 559

Miguel Vzquez de Agredos Nez de Arenas, Elvira Gzquez Fernndez, y Laura Sans

Guerrero

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CAPTULO 75 Factores de riesgo en las cadas en una poblacin anciana ............................................ 565

Mara Soraya Estrada Snchez, Judit Ferre Soria, y Paula del Carmen Espinoza Serrano

CAPTULO 76 Prescripciones Potencialmente Inapropiadas y Riesgo de Cadas en la

Poblacin Anciana ............................................................................................................ 571 M Carmen Snchez Argaiz

CAPTULO 77 Puede el fisioterapeuta ayudar al amputado de miembro inferior? ............................... 577

Isabel Mara Rodrguez Garca, Mara Amparo Morales Garca, Ysica Carrin Amors,

Silvia Rosa Ruiz, Francisco Javier Gonzlez Oller, y Yolanda Garca Fortes

CAPTULO 78 Incidencia de cadas en una unidad de hospitalizacin .................................................... 585

Juana Vera Piernas

CAPTULO 79 Acondroplasia y fisioterapia ............................................................................................. 593

Mara Amparo Morales Garca, Isabel Mara Rodrguez Garca, Ysica Carrin Amors,

Silvia Rosa Ruiz, Yolanda Garca Fortes, y Francisco Javier Gonzlez Oller

CAPTULO 80 Osteoporosis: prevencin y cambios en el estilo de vida .................................................. 603

Mara Concepcin Abarca Salas, Carmen M Lpez Moreno, y Eva M Serrano del Arco

Envejecimiento

CAPTULO 1

Evolucin del perfil de la persona en situacin de dependencia

M del Mar Molero Jurado, Fernando Cardila Fernndez, M del Carmen Prez-Fuentes, Ana Beln

Barragn Martn, frica Martos Martnez y Jos Jess Gzquez Linares

Universidad de Almera (Espaa)

El Consejo de Europa (1998), define la dependencia como la necesidad de ayuda o asistencia

importante para las actividades de la vida cotidiana (p. 13), siendo recogida sta en la Ley de

Promocin de la Autonoma Personal y Atencin a las personas en situacin de dependencia (2006)

como: el estado de carcter permanente en que se encuentran las personas que, por razones derivadas

de la edad, la enfermedad o la discapacidad, y ligadas a la falta o a la prdida de autonoma fsica,

mental, intelectual o sensorial, precisan de la atencin de otra u otras personas o ayudas importantes

para realizar actividades bsicas de la vida diaria o, en el caso de las personas con discapacidad

intelectual o enfermedad mental, de otros apoyos para su autonoma personal (p. 44144).

Segn la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promocin de la Autonoma Personal y Atencin a las

personas en situacin de dependencia, para que una persona sea considerada beneficiaria de los derechos

que otorga esta ley, son necesarios los siguientes requisitos: ser espaol, residir en territorio nacional y

ser declarado dependiente por el rgano evaluador de la Comunidad Autnoma correspondiente

(Vidagany y Vidagany, 2012). Se establecen adems, segn el artculo 26 de la Ley, una clasificacin del

grado de dependencia en funcin de la necesidad de atencin. De esta forma, las personas pueden ser

clasificadas en situacin de dependencia de grado I, de grado II o de grado III, dependiendo del tipo de

cuidados requeridos.

La necesidad de ayuda o asistencia puede darse sean cuales sean las caractersticas demogrficas de

la persona, de hecho, la Ley de Promocin de la Autonoma Personal y Atencin a las personas en

situacin de dependencia no dispone restricciones en funcin de la edad. No obstante, y tal y como se

ver en los resultados del estudio, la proporcin de personas mayores tanto solicitantes como

beneficiarias supera con creces cualquier otro rango de edad. Esto responde a una nueva realidad social,

la cual lleva a reconfigurar las ayudas que antes s respondan a las necesidades de la sociedad en su

conjunto, pero que a da de hoy han podido quedar obsoletas. En Espaa, la poblacin ha sufrido un

cambio en sus caractersticas demogrficas, encontramos una poblacin ms envejecida, que cuenta con

un porcentaje del 18,2% de poblacin mayor de 65 aos, una cifra que se estima llegue al 24,9% en el

ao 2029, segn el Instituto Nacional de Estadstica (2014).

El envejecimiento de la poblacin se trata de un fenmeno derivado principalmente de dos razones:

el descenso de la natalidad y el aumento de la esperanza de vida (Gonzlez y San Miguel, 2001). En

Espaa, el aumento del nmero de personas mayores ha venido acompaado de: (1) un empeoramiento

de la tasa de natalidad y fecundidad; (2) un incremento de la esperanza de vida de las personas mayores;

(3) una prdida de atencin hacia las personas mayores en el ncleo familiar y (4) un incremento de la

poblacin extranjera (Belmonte, Corrales y Ruiz, 2009). El envejecimiento es un proceso que conlleva

mltiples cambios no slo fsicos, sino tambin psicolgicos, sociales y culturales que se influyen unos a

otros y determinan las experiencias vitales de la persona (Martn y Martnez, 2010). Son estos cambios

fsicos y psicolgicos los que resultan de inters para la realizacin del presente estudio, pues su prdida

supone que la persona pueda ser considerada a efectos legales en situacin de dependencia y, por tanto,

candidata a ser solicitante y/o beneficiaria de ayudas a la dependencia.


18 Cuidados, aspectos psicolgicos y actividad fsica en relacin con la salud del mayor. Volumen I

El objetivo, a da de hoy, se encuentra en preservar la funcionalidad en las personas ancianas, un

cambio en la estrategia consistente en evitar la prdida de funciones en lugar de recuperarlas una vez

sean perdidas (Calero-Garca y Cruz, 2014). Identificar cules son las variables que acompaan al

envejecimiento activo y transformar el ejercicio fsico en un modo de vida se convierten en la clave para

retrasar y prevenir las consecuencias del envejecimiento y la prdida asociada de funciones

(Prez-Fuentes, Gzquez, Molero y Mercader, 2012).

Este tipo de ayudas sociales, se dirigen a paliar la situacin de un segmento de la poblacin que

puede estar en desventaja, en comparacin con la poblacin media. Como se ha comentado

anteriormente, la Ley de Promocin de la Autonoma Personal y Atencin a las personas en situacin de

dependencia, se dirige a todos los rangos de edad, pero es la poblacin de ms de 65 aos la que acumula

el mayor nmero de ayudas. Esto se deriva del creciente envejecimiento de la poblacin, lo cual supone

un gasto socio-sanitario importante para cualquier pas. Ms an, en el caso de Espaa, donde se cuenta

con un modelo de prestaciones caracterizado por el alto intervencionismo de la administracin, en

comparacin con modelos de otros pases desarrollados (Montserrat, 2006). Conocer y estimar cules

sern las caractersticas y necesidades de la poblacin dependiente se convierte en objetivo prioritario

para la realizacin de programas y ayudas sociales, a fin de evitar la prdida de recursos de los que

dispone el Sistema para la Autonoma y Atencin a la Dependencia, clasificados en prestaciones de

servicios o de tipo econmico (Gonzlez-Rodriguez, Gandoy y Verde, 2014). Otero, Zunzunegui,

Rodrguez, Lzaro, y Aguilar (2004), en su estudio sobre la tendencia de la dependencia asociada al

envejecimiento, estimaron que la poblacin espaola sufrira un retraso en la edad de aparicin de la

dependencia asociada al envejecimiento, reducindose la tasa de dependencia en edades por debajo de

los 83 aos. Por encima de esta edad, dicha tasa se invertira y la poblacin femenina que no ha

completado la enseanza primaria sera la ms afectada.

A da de hoy, la prevalencia de la dependencia en la poblacin espaola se caracteriza por una

diferencia en funcin del gnero donde las mujeres tienen un nivel medio de dependencia mayor que los

hombres para todas las actividades de la vida diaria. No obstante, son los hombres viudos los que mayor

nivel de dependencia poseen, tanto en las actividades para la vida diaria como en actividades

instrumentales como usar el telfono o hacer la compra, entre otras (Gzquez-Linares, Prez-Fuentes,

Mercader-Rubio y Molero-Jurado, 2011). El perfil de la dependencia podra dividirse en cinco grupos en

funcin de los distintos niveles de gravedad, que van desde la poblacin joven y de edad media, varones

y personas con discapacidad sensorial en el grupo de menor dependencia, hasta mujeres, mayores de 80

aos y personas con discapacidades de movilidad en el grupo de mayor dependencia (Gispert et al,

2008). Mltiples caractersticas estn ntimamente ligadas a la situacin de dependencia, no se limita en

exclusiva al sexo o la edad. El estado civil, el tipo de cuidados que recibe la persona dependiente, su

situacin laboral y el nivel de estudios son variables que se relacionan con los diferentes grados de

dependencia (Bermdez, Bolanc, Guilln y Mustafa, 2007).

Metodologa

Para la realizacin de este estudio, se ha llevado a cabo una bsqueda en la pgina web del Portal de

la Dependencia, cuyos datos se obtienen a travs del Sistema para la Autonoma y Atencin a la

Dependencia (en adelante SAAD). En la bsqueda, se han revisado los informes estadsticos sobre el

perfil de la persona solicitante y beneficiaria de ayudas a la dependencia que se publican mensualmente

desde mayo de 2008 en el caso del perfil solicitante, y desde octubre de 2009 en el caso del perfil

beneficiario.

Se han seleccionado aquellos informes pertenecientes al mes de diciembre de cada ao, desde el

2008 hasta el 2015, en el que se ha utilizado el informe del mes de junio, el ltimo disponible en el

momento de la revisin.


Cuidados, aspectos psicolgicos y actividad fsica en relacin con la salud del mayor. Volumen I 19

Resultados/ Estado de la cuestin

Se han analizado los datos pertenecientes a los informes mensuales del SAAD (2008, 2009, 2010,

2011, 2012, 2013, 2014, 2015) en sus meses de diciembre para los aos del 2008 al 2014 y de junio para

el ao 2015.

A raz de los datos que desprenden los grficos, puede observarse que el perfil

solicitante/beneficiario ms usual es el de una mujer de 80 o ms aos. Dicho perfil se ha visto

mantenido en el tiempo, comenzando a disminuir la solicitud de ayudas por parte de la poblacin con

dicho perfil a partir del ao 2013, algo que tambin ocurre en el caso de los varones. En el caso de las

personas beneficiarias de 80 o ms aos, su nmero empieza a decaer un ao antes, en 2012.

Grfica 1. Nmero de solicitantes por sexo

0

200.000

400.000

600.000

800.000

1.000.000

1.200.000

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Hombres

Mujeres

Sin especificar

Fuente: Elaboracin propia a partir de los informes estadsticos del Sistema para la Autonoma y Atencin a

la Dependencia.

Se observa adems, un incremento de solicitantes de todos los grupos de edad los tres primeros aos,

tendencia que se estabiliza a partir de 2010 a excepcin de los grupos de edad de 65 a 79 y de 80 y +,

cuyas variaciones son ms acentuadas. En el caso del grupo de 65 a 79, su evolucin ha realizado una

curva con un punto de inflexin en el ao 2011, a partir del cual ha mantenido una tendencia a la baja

(Grfica 2).

Grfica 2. Nmero de solicitantes por edad

0

100.000

200.000

300.000

400.000

500.000

600.000

700.000

800.000

900.000

1.000.000

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Sin especificar

0 a 3

4 a 18

19 a 30

31 a 45

46 a 54

55 a 64

65 a 79

80 y +

Fuente: Elaboracin propia a partir de los informes estadsticos del Sistema para la Autonoma y Atencin a la

Dependencia.



Grfica 3. Nmero de personas beneficiarias por sexo

0

100.000

200.000

300.000

400.000

500.000

600.000

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Hombres

Mujeres

Sin especificar

Nota: En el ao 2008 no hay datos.

Fuente: Elaboracin propia a partir de los informes estadsticos del Sistema para la Autonoma y Atencin a

la Dependencia.

Grfica 4. Nmero de beneficiarias por edad

0

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

300.000

350.000

400.000

450.000

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Sin especificar

0 a 3

3 a 18

19 a 30

31 a 45

46 a 54

55 a 64

65 a 79

80 y +

Nota: En el ao 2008 no hay datos.

Fuente: Elaboracin propia a partir de los informes estadsticos del Sistema para la Autonoma y Atencin a la

Dependencia.

Tal y como se aprecia en los grficos 3 y 4, el nmero de personas beneficiarias realiza variaciones

similares a los nmeros que se obtienen de las personas solicitantes. Los picos no obstante, se sitan en

aos distintos: el nmero de beneficiarios del grupo de 80 y + aos vio aumentado su nmero hasta su

mximo histrico en el ao 2012, an siendo el ao 2013 aquel que obtuvo mayor nmero de solicitudes

para tal grupo de edad. Por su parte, el segundo grupo ms importante en representacin, el de 65 a 79

aos, tiene su punto de inflexin en el ao 2011, coincidiendo con el ao en el que ms personas de

dicho grupo de edad fueron solicitantes.

El nmero de personas solicitantes supone todos los aos ms del doble del total de las personas que

finalmente son beneficiarias de algn tipo de prestacin (Tabla 1).



Tabla 1. Comparativa entre el nmero de personas solicitantes y personas beneficiarias

Ao Solicitudes Beneficiarios

Hombres Mujeres Sin

especificar Total Hombres Mujeres

Sin especificar

Total

2008 223.991 426.585 33.949 684.525 Sin datos Sin datos Sin datos Sin datos

2009 363.285 693.409 25.720 1.082.414 144.746 300.187 18.370 463.303

2010 511.420 964.801 6.154 1.482.375 215.826 438.465 208 654.499

2011 550.913 1.045.620 608 1.597.141 246.690 494.972 51 741.713

2012 567.034 1.072.927 1.639.990 259.360 511.584 5 770.949

2013 571.500 1.072.784 1.644.284 254.890 498.952 753.842

2014 554.206 1.040.486 1.594.692 255.224 490.496 745.720

2015 550.244 1.026.963 1.577.207 257.081 489.061 746.142 Fuente: Elaboracin propia a partir de los informes estadsticos del Sistema para la Autonoma y Atencin a la

Dependencia.

Tabla 2. Variacin de solicitantes y beneficiarios por ao

2008-2009

2009-2010

2010-2011

2011-2012

2012- 2013

2013-2014

2014-2015

Solicitantes 58,1263% 36,9508% 7,7420% 2,6829% 0,2618% -3,0160% -1.0964%

Beneficiarios Sin datos 41,2680% 13,3253% 3,9417% -2,2190% -1,0774% 0,0566%

La tabla 2 muestra el crecimiento de solicitantes y beneficiarios desde el comienzo de la Ley de

Promocin de la Autonoma Personal y Atencin a las personas en situacin de dependencia. Si bien el

primer ao el nmero de solicitantes se vio incrementado en ms del doble, dicha subida no se mantiene

en el tiempo y llega en el ao 2014 a disminuir un 3,0160% con respecto al ao anterior. Dicha

disminucin en el nmero de solicitantes puede ser debida a que se est respondiendo en un intervalo que

va desde 42,803% al 47,308% a las personas que solicitan prestaciones de manera favorable (Grfica 5).

En la grfica 5 se puede observar la curva que realiza el porcentaje de solicitantes que finalmente son

beneficiarios de prestacin de ayudas a la dependencia. Desde el ao 2009 hasta la actualidad, el nmero

de personas beneficiarias ha aumentado en proporcin a las personas solicitantes. An habindose

incrementado ao tras ao el nmero de estos ltimos, el nivel de resoluciones favorables se ha

mantenido en alza (a excepcin de 2013) llegando en el ao 2015 a reconocer prestacin al 47,308% de

las personas que han solicitado ayudas.

Grfica 5. Porcentaje de personas beneficiarias en funcin del total de solicitantes

42,803%

44,152%

46,440%47,009%

45,846%

46,763%47,308%

0,4

0,41

0,42

0,43

0,44

0,45

0,46

0,47

0,48

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Fuente: Elaboracin propia a partir de los informes estadsticos del Sistema para la Autonoma y Atencin

a la Dependencia.



Discusin/Conclusiones

En Espaa en los ltimos aos, la poblacin mayor no ha dejado de incrementar, en especial el tramo

correspondiente a los mayores de 80 aos, lo que entre otras cosas, ha provocado un cambio en la

pirmide poblacional (Belmonte, Corrales y Ruiz, 2009). Resulta obvio que el incremento de la edad

influye de manera directa a la posibilidad de que una persona pueda hallarse en situacin de dependencia

(Valdivieso, Garca-Martn, Ponce y Rodrguez, 2002). No obstante, puede encontrarse tambin un

nmero (aunque reducido en comparacin) de personas solicitantes/beneficiarias de ayudas a la

dependencia que no entran en el grupo calificado como personas mayores (cuya edad est por encima de

los 65 aos) y cuyo origen de situacin de dependencia suele estar en causas externas como accidentes

laborales, de trfico, etctera (SAAD, 2013).

Que las personas solicitantes y beneficiarias de ayudas a la dependencia sean mayoritariamente

mujeres est ligado, entre otros factores, a la mayor esperanza de vida del sexo femenino (Instituto

Nacional de Estadstica, 2012; Gzquez-Linares, Prez-Fuentes, Mercader-Rubio y Molero-Jurado,

2011), que supone un mayor riesgo de poder encontrarse en situacin de dependencia, teniendo en cuenta

la incidencia de las enfermedades crnicas o de larga duracin (SAAD, 2014), as como el mayor

nmero de enfermedades diagnosticadas en comparacin con el sexo masculino (Montero-Lpez, Lpez-

Gimnez, Acevedo-Cantero y Mora-Urda, 2015).

La razn de ser de las ayudas a la dependencia reside en otorgar a las personas en esta situacin una

mayor calidad de vida. Motivo por el cual se debe atender a los perfiles especficos de solicitantes y

beneficiarios para poder dar una cobertura adaptada al usuario. Un ejemplo de esto se encuentra en los

distintos perfiles que acuden a los centros de da, centros residenciales o centros ocupacionales,

encontrando diferenciaciones entre las personas que acuden a ellos. Atendiendo a esto, las personas

dependientes que acuden a los centros de da suelen necesitar ayudas referentes a las actividades

domsticas y tareas generales, mientras que aquellas que son atendidas en centros residenciales se

identifican por una mayor necesidad de ayuda en campos como el tiempo libre y ocio o a resolucin de

problemas, entre otros (Fernndez e Iglesias, 2008).

Como conclusin, se hace patente la necesidad de un estimador fiable de personas en situacin de

dependencia, que atienda a los distintos perfiles que puedan darse dentro de este grupo poblacional y que

recoja no slo a las personas con una dependencia severa, sino tambin a aquellas que encuentren

mermada su funcionalidad en actividades relacionadas con las tareas domsticas, la movilidad o la

alimentacin (Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, 2004).

Referencias

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CAPTULO 2

El doble duelo en el anciano: el sufrimiento por el nieto

Mara Alba Prez Romero*, Cristina Rodrguez Silva**, Guadalupe del Mar Daz

Rodrguez**, y Raquel Martn Martn**

*Hospital Virgen de las nieves (Granada, Espaa) y **Hospital Virgen del Roco (Sevilla, Espaa)

Introduccin

La muerte es un acontecimiento que hoy en da la mayora de las personas trata como un tema tab

(Borrella, 2012) Sin embargo a medida que la edad es mayor, la muerte est ms presente como algo

inevitable y natural que est prximo a suceder en el anciano. Sin embargo, existe una situacin que no

es imaginada por padres ni abuelos, la muerte de un nieto, lo que le produce un gran sufrimiento debido a

la interrupcin de las expectativas en el orden natural cuando estos sobreviven a sus hijos o nietos

(Gilrane-McGarry, 2011). Esto lleva a un proceso llamado duelo que transcurre en varias etapas y con

diferentes manifestaciones (Worden, 1997; Bolwby, 1980; Parkes, 1974). Existen varios tipos de duelo,

los ms conocidos son el anticipado, el retardado, inhibido o negado, el crnico y duelo complicado

(Gil., 2008). Pero existe otro tipo de duelo que est poco descrito en los textos, se trata del doble duelo.

Segn la bibliografa, cuando muere un nieto, se da la situacin conocida como doble duelo, ya que los

abuelos no solo sienten la pena por la muerte del nieto, sino porque se sienten incapaces de aliviarles la

pena a sus propios hijos (Gerner 1990; Reed, 2000; Henricickson 2009). Algunos estudios desprenden

que debido a las experiencias pasadas de la muerte y la prdida, muchos abuelos no necesitan de mucha

consideracin o apoyo, sin embargo, otros destacan que los abuelos necesitan un mayor apoyo y

cuidados tras la muerte del nieto para superar las fases y manifestaciones del duelo descritas (Gilrane-

McGarry, 2011; Nehari, 2007).

Objetivos

- Resear el concepto de la muerte y el proceso de duelo.

- Ahondar en el conocimiento sobre el duelo, para que sea posible cubrir las necesidades y demandas

del anciano.

- Identificar y describir la vivencia de los abuelos por la muerte de un nieto.

Metodologa

A travs de la Biblioteca Virtual del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, se ha realizado una

bsqueda sistemtica de la literatura en ingls y castellano utilizando como palabras clave los

descriptores en ciencias de la salud: duelo, abuelo, anciano y nieto (estos mismos trminos

fueron incluidos en ingls, para la bsqueda en las bases de datos internacionales) en las bases de datos

PubMed, PubPysh, Cochrane, ENFISPO y el metabuscador Trypdatabase. De los 71resmenes

encontrados, se excluyeron los textos no completos, y finalmente se realiz el anlisis de 21 trabajos.

Igualmente se consultaron el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-

V), la dcima versin de la clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10), los manuales de

diagnsticos de enfermera (NANDA), la Clasificacin de resultados de Enfermera (NOC) y la

Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC).



Resultados/Estado de la cuestin

Concepto de muerte

La muerte, es un acontecimiento que hoy en da la mayora de las personas trata como un tema tab

del que evitan hablar, pues angustia el sentimiento de prdida de la vida (Borrella, 2012).

La muerte es la prdida total de las funciones vitales, es el final inevitable de todo ser humano, es la

ltima etapa de la vida, aunque se tiene la incertidumbre de no saber a qu edad, en qu momento y

cmo se va a producir (Oviedo, 2009).

El temor a la muerte es universal, puesto que el ser humano teme a lo desconocido. Segn las autoras

Kbler-Ross y Kessler, todos los miedos del ser humano provienen del miedo a la muerte, por lo que si

el ser humano aprende a paliar ese dolor, sera posible afrontar con mayor tranquilidad todos los dems

miedos (2002).

Actualmente, en nuestra sociedad occidental, se podra decir que la muerte es el ltimo culto

destacado del ciclo de la vida por el que se est obligado a atravesar cualquier humano. Los rituales

funerarios ya sea entierro o incineracin, son el medio para certificar la muerte (Oviedo, 2009). Sin

embargo, este ritual no finaliza tras el entierro o la incineracin, sino que se alarga en el tiempo en los

familiares y seres queridos del fallecido. Algunas familias lo manifiestan con lo que se conoce como

luto, expresando con ste la pena y el dolor por la prdida de un ser querido bien vistiendo de negro,

no utilizando complementos ni colores fuertes y no acudiendo a ningn tipo de fiesta o celebracin

(Blanco, 2005). Independientemente del ritual que sea, stos son tiles para aceptar la prdida de un ser

querido y para recibir apoyo. Quien no realiza estos rituales y se asla, tiene ms dificultad para aceptar

la prdida (Borrella, 2012).

Concepto de duelo

Es una experiencia que lleva consigo sentimientos de dolor, sin embargo su superacin aporta al ser

humano madurez y crecimiento personal. Es un proceso de adaptacin corriente y natural que permite

restablecer el equilibrio personal y familiar roto por la prdida (Carmona, 2008).

La palabra duelo proviene del trmino en latn dolus cuyo significado es dolor. El duelo

responde emotivamente a la prdida de alguien o algo. Corresponde al conjunto de procesos psicolgicos

y sociales que aparecen despus de la prdida de una persona y objeto significativos y conducen a una

situacin de sufrimiento y afliccin (Gil, 2008),

Cada prdida lleva consigo una nueva adaptacin a la circunstancia acaecida. Cada persona es nica

y por lo tanto la experiencia es nica en cada individuo igual de complicada a cualquier edad (Borrella,

2012).

Los dos primeros aos son los ms duros, sucedindose despus un descenso progresivo del malestar

emocional. En cualquier caso, cada cual tiene su propio ritmo y requiere un tiempo distinto para

adaptarse a la nueva situacin.

Manifestaciones del duelo

Segn Worden (1997), algunas de las manifestaciones del duelo normal son:

Sentimientos:

- Tristeza: es el ms comn, suele ir acompaado de llanto.

- Enfado: se combina la sensacin de frustracin y desamparo por impotencia ante la muerte y por

incapacidad de vivir sin esa persona respectivamente.

- Culpa y autorreproche: la persona que vive el duelo busca responsabilidades alrededor de la muerte

de su ser querido. A ello se aaden arrepentimiento por aquellas cosas que no se hicieron o dijeron

cuando el fallecido estaba con vida.

- Ansiedad: sensacin de muerte personal y pensamientos de no querer o poder cuidarse a s mismo

sin el fallecido.



- Soledad: es ms experimentada por los ms allegados con los que se comparta ms tiempo.

- Fatiga: se siente indiferencia y apata.

- Impotencia: ocurre al principio de la prdida.

- Shock: se da en las muertes no esperadas.

- Anhelo: se extraa al fallecido.

- Alivio: se suele dar cuando el fallecido padeca una enfermedad incurable y/o dolorosa que

necesitaba atencin continua.

- Insensibilidad: ausencia de reacciones, enmascara sentimientos. Ocurre en los primeros momentos

de la muerte.

Sensaciones fsicas que suelen derivar en consulta mdica:

- Vaco de estmago.

- Opresin en el pecho y garganta.

- Hipersensibilidad al ruido

- Sensacin de despersonalizacin.

- Falta de aire.

- Cansancio y debilidad muscular.

- Xerostoma.- Conductas:

- Trastornos del sueo como insomnio, pesadillas o miedo a no despertar.

- Trastornos alimentarios bien comiendo en exceso o en defecto.

- Distraccin que pueden llevar accidentes domsticos o de trfico.

- Aislamiento social.

- Evitar recordatorios del fallecido

- Buscar y llamar en voz alta, se tiene la sensacin de escuchar al fallecido.

- Suspiros

- Hiperactividad desasosegada, siempre procuran tener la mente ocupada.

- Llanto.

- Acudir a lugares y portar objetos que recuerdan al fallecido.

Cognitivas/Pensamientos: aparecen en las primeras etapas del duelo y desaparecen tras un breve

espacio de tiempo

- Incredulidad

- Confusin

- Preocupacin

- Sentido de presencia de alguna manera del fallecido.

- Alucinaciones visuales y auditivas. Se producen en las primeras semanas en ms del 50% de las

personas.

Etapas del duelo

Segn la bibliografa, las etapas del duelo se clasifican en tres o cuatro. Segn Worden (1997), la

primera de ellas es el shock, lo que traduce como anestesia emocional o como insensibilidad.

John Bolwby (1980) conceptualiza la siguiente fase, la segunda, como rabia por la prdida o como

protesta por la prdida. Parkes (1974) la conceptualiza como anhelo.

Desorganizacin y/o desesperacin, se da en la siguiente fase, la tercera tras encontrarse con la

ausencia del fallecido.

Finalmente, como cuarta fase, se da una reorganizacin de la conducta, tras la asimilacin y

superacin del fallecimiento de la persona querida.



Fases del duelo segn distintos autores:

Lindemann

(1944)

Parkes y

Bowlby (1970)

Engel

(1964)

Kbler-

Ross (2002) Rondo (1984)

Neimeyer

(2002)

Conmocin

e

incredulidad

Aturdimiento

Conmocin

e

incredulidad

Negacin Evitativa Evitacin

Duelo

agudo

Anhelo y

bsqueda

Desarrollo

de la

conciencia

Ira De

confrontacin Asimilacin

Resolucin Desorganizacin

y desesperacin Restitucin Negociacin

De

restablecimiento Acomodacin

Reorganizacin Resolviendo

la prdida Depresin

Idealizacin Aceptacin

Resolucin

Catherine M. Sanders (1989) propuso la Teora Integradora del duelo, donde especifica las cinco

etapas de este proceso.

Shock (primera etapa)

Se produce en cualquier tipo de prdida. El parentesco o la unin con el fallecido, la situacin de la

muerte, junto a la presencia o no de apoyo emocional, influyen en la duracin y profundidad de esta

etapa.

Esta etapa se caracteriza por: escepticismo, oposicin, y desnimo.

Las manifestaciones que aparecen en el anciano pueden ser falta de apetito, cansancio, insomnio, y

egosmo. Aparece un alejamiento psicolgico: es espectador.

Conciencia de la prdida (segunda etapa)

Aparece un dolor agudo tras la prdida.

Esta etapa se caracteriza por ansiedad, muestras de estrs de larga duracin.

Las manifestaciones que aparecen pueden ser: culpabilidad, ira, responsabilizar a otros de la muerte,

y protesta hacia los responsables de la muerte, anhelo, lloros, desilusin, retraimiento, sentimientos de

tener cerca a la persona perdida, soar con l En esta etapa aparecen las ganas de retirarse y preservar

la energa.

Conservacin y retiro: depresin, desesperanza reversible (tercera etapa)

Se asume que la persona prdida no regresar. La persona que sufre el duelo se encuentra

desordenada, sin una rutina de tareas de la vida diaria.

Las manifestaciones que pueden aparecer son: retraimiento, desaliento, impotencia, cansancio,

inmunodepresin y soledad.

En esta etapa se produce una seleccin de continuar hacia delante y luchar o de quedarse como se

encuentra actualmente o morirse.

Aceptacin. Reorganizacin. Recuperacin (cuarta fase)

El entorno se encuentra organizado, existe visin de futuro y se recuerda a la persona perdida sin

tristeza, lo cual conlleva un ao lograrlo. Se aprende a vivir sin la persona perdida.

Las manifestaciones que pueden aparecer son: recuperar la identidad perdida, desaparece el

insomnio, desaparece la inmunodepresin, se encuentra significado a la vida y se recupera la esperanza.

Renovacin (quinta fase)

La persona que sufre la prdida recupera la funcionalidad.

Las manifestaciones que se pueden dar son la autoconciencia, asumir responsabilidades y aprender a

vivir sin la persona perdida.



La vida no ser igual pero la inclusin de nuevas actividades ir reemplazando al duelo de manera

gradual. La persona que ha sufrido la prdida es capaz de continuar su vida.

Tipos de duelo

Duelo anticipado

El trmino duelo anticipatorio fue usado, inicialmente, por Lindeman (1944), con el cual indicaba las

etapas que anticipaban el duelo, y que facilitaban la separacin emotiva con anterioridad a la muerte. Es

vivido por los enfermos y sus familiares, sobre todo en el caso de enfermedades en fase terminal (Parkes,

1974).

Segn Fulton y Fulton el duelo anticipatorio permite integrar la realidad de la prdida gradualmente,

resolver asuntos inacabados con el moribundo, comenzar a cambiar esquemas sobre la vida y la propia

identidad y hacer planes de futuro (1971).

Duelo retardado, inhibido o negado

Aparece en personas que en las primeras fases del duelo aparentan controlar la situacin sin

manifestar signos de sufrimiento. Es potencialmente patognico el duelo cuya expresin es inhibida, o

negada, porque la persona simplemente no afronta la realidad de la prdida (Gmez, 1998).

Duelo crnico

El duelo no evoluciona hacia su resolucin y casi parece que el deudo mantiene a su ser querido vivo

a travs de su dolor. Se da un anhelo intenso, normalmente asociado a una relacin de gran dependencia

del fallecido (Agrafojo, 2000).

Duelo complicado (Lacasta, 2009)

Este tipo de duelo es ms frecuente sobretodo en el nio y en el anciano. Acenta los procesos de

interiorizacin, culpabilidad, favorecen la somatizacin y bloquean el trabajo del duelo durante un

tiempo ms o menos prolongado (Gmez, 1998).

El duelo complicado, ya se encuentra incluido en la clasificacin del DSM-V. Sin embargo, se

presentan problemas adicionales que pueden ser objeto de atencin clnica, existen siete sntomas que no

son caractersticos de una reaccin de duelo no complicado y que pueden ser tiles en la diferenciacin

en el episodio depresivo mayor (APA, 2013).

Doble duelo

Tras resear el duelo complicado, ms predominante en nios y ancianos, se muestra otro tipo de

duelo que, es el menos descrito se encuentra en estudios de investigacin. Se trata del Doble duelo.

Los nietos con los abuelos mantienen un vnculo muy especial, por ello, en el momento en que un nieto

muere, los sentimientos de los abuelos se agravan. Segn la literatura anterior, los abuelos experimentan

un doble dolor, puesto su dolor se agrava al no poder calmar el dolor que tambin sienten sus propios

hijos (Gerner, 1990; Reed, 2000). Este dolor se puede ver ms agravado conforme aumenta la edad de la

muerte, si el nieto muere adolescente, se han podido llegar a tener ms experiencias con el nio, ha

llegado a ser un amigo, por lo tanto fuente de muchos recuerdos.

De la literatura se desprende que el dolor de los abuelos es nico sufriendo una doble prdida,

doble dolor. Los abuelos experimentan sentimientos de prdida, inutilidad y dolor pos sus hijos e

incapacidad de poder protegerlos (Gerner 1990; Reed, 2000; Henricickson 2009). Segn la bibliografa,

entre padres y abuelos la relacin se tensa, debido a que las expectativas en el orden natural de muerte no

se plantean la posibilidad de que padres y abuelos sobrevivan a sus nietos (Nehari, 2007).

Segn Reed (2000,2003), puesto que los abuelos son mayores, tienen muchas experiencias de la

muerte. Se cree que se pueden tratar como inmunes al dolor o disponer de estrategias de afrontamiento

desarrolladas por la edad, por lo tanto, su resistencia es desafiada pensando que requieren menos apoyo.

Sin embargo, a pesar de extensas experiencias de la vida, en este difcil momento los abuelos tienen que

cumplir muchos roles. A menudo se sienten sin preparacin para un evento que nunca creyeron que

experimentaran dejando su dolor en segundo lugar.



En esta situacin, los padres del nio necesitan ciertos cuidados pero de igual manera, los abuelos

tambin los necesitan. Para brindar estos cuidados, es necesaria una valoracin enfermera, creando un

plan de cuidados.

Para crear este plan de cuidados es necesaria una valoracin de enfermera, estableciendo

posteriormente unos diagnsticos de enfermera NANDA (NI, 2013), unos objetivos NOC (Moorhead,

2009) y unas intervenciones y actividades NIC (Bulechek, 2008).

Discusin/Conclusiones

Debido al aumento de la esperanza de vida, la probabilidad de que un abuelo sufra la prdida de su

nieto aumenta y no solo esto sino de que la edad del nieto sea mayor.

El conocimiento actual sobre el duelo se ha derivado principalmente de las experiencias de los

cnyuges, los padres y los nios. Sin embargo los estudios sobre el dolor de los abuelos son escasos

quizs porque cuando un nio muere la atencin se centra en los padres y los hermanos. El trmino duelo

abuelos no es de uso comn (Nehari, Gebler, Toren, 2007).

Aunque existen estudios que muestran experiencias de los abuelos como Gerner en 2009; Nehari ,

Grebler, y Toren en 2007, o Gilrane-McGarry, GradyT, en 2011 mostrndonos experiencias a travs de

entrevistas con los abuelos, la complejidad y la profundidad dela pena de estos necesita ser validada a

travs dela investigacin acadmica (Reed, 2003). Estudios similares a los de la prdida de los padres

deben llebarse a cabo, lo cual requiere atencin inmediata ya que la esperanza de vida es mayor, y la

probabilidad de experimentar la muerte de un nieto aumenta.

Sera interesante y necesario la clarificacin de las necesidades de este grupo nico.

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CAPTULO 3

Abuelos cuidadores: consecuencias del cuidado

Cristina Rodrguez Silva*, Guadalupe Daz Rodrguez*, Raquel Martn Martn*, y M Alba

Prez Romero** *H.V. del Roco, Sevilla (Espaa), **H.V. de las Nieves, Granada (Espaa)

Introduccin

La estructura familiar tradicional ha ido cambiando a lo largo de las ltimas dcadas y actualmente

nos encontramos diversas tipologas familiares dando lugar a una restructuracin mental y organizativa

en diferentes aspectos, destacando el cuidao de los hijos y el aumento de personas mayores que llevan a

cabo tareas de crianza de los ms pequeos. Los abuelos siempre han sido un referente familiar, social y

educativo pero actualmente es ms destacable la relacin con el cuidado de los nietos dando un cierto

alivio al ritmo de vida de padres.

En Espaa las personas mayores son cada vez ms activas, inician nuevas actividades tras la

jubilacin, llevan a cabo tareas del hogar, actividades de ocio, se incorporan a las nuevas tecnologa y se

sienten ocupadas. El 60% de las personas mayores preciben su salud como buena y la relacin con la

familia es muy frecuente considerando un fuerte apoyo familiar entre generaciones, es aqu donde

aparece el cuidado de los nietos, ya que la mitad de los abuelos y abuelas cuidan a sus nietos todos los

das. Las abuelas cuidan a los nietos por ms tiempo, una media de 7 horas al da y los abuelos estn

empezando a cuidar ms a sus nietos (IMSERSO, 2010).

Hay numerosos estudios que slo incluyen a las abuelas como cuidadoras, centrndose en el gnero y

dejando de lado el rol de abuelo cuidador que tambin realizan cada vez ms hombres (Kolomer y

McCallion, 2005)

El nmero de personas mayores implicadas en el cuidado de sus nietos va en aumento y es debido al

envejecimiento de la poblacin en mejores condiciones de salud y a la incorporacin de la mujer al

mundo laboral con la dificultad de pocos recursos pblicos como alternativa para el cuidado de sus hijos

(Triad, 2008; Martnez, 2010). A todo ello se suma el retraso en la edad del matrimonio, edad de

nacimiento de los hijos, incremento de las familias monoparentales y la existencia de problemas sociales

(Martnez, 2010). Considerando a los abuelos como un recurso para la conciliacin entre trabajo y

familia, estimando que la proporcin de mujeres mayores de 65 aos que cuidan habitualmente a sus

nietos es de un 21% en Espaa (Prez, 2007).

Encontramos que las abuelas maternas son las que ms cuidan de sus nietos con el objetivo principal

de ayudar a la familia mientras padres y madres trabajan. Desde un enfoque cualitativo el deber de cuidar

parece estar implcito en las abuelas y se considera a la familia como la mejor proveedora de cuidados

(Weisbrota y Giraudo, 2012).

Debido al nmero insuficiente de investigaciones sobre los abuelos cuidadores se encuentran

dificultades para establecer unos parametros que enmarquen estos cuidados, ya que estn influenciados

por el contextos familiar y van a ser distintos dependiendo de cada situacin (Martnez, 2010).

El rol de cuidador que asumen los abuelos se puede dar con intensidades diferentes, dedicando poco

tiempo y ayudando de forma auxiliar a sus hijos o por el contrario ejerciendo el papel de padres

dedicando mucho tiempo y esfuerzo (Pinazo y Ferrero, 2003).

Segn Triad (2008) el cuidado de los nietos tiene aspectos negativos y positivos, destacando que

supone una actividad beneficiosa por estar en contacto con los nietos y el valor que continuan teniendo

dentro de la familia. Sin embargo como aspectos negativos sobresalen las limitaciones para realizar otras

actividades pudiendo sentirse atados al cuidado de dus nietos.



En la bibliografa encontramos contradicciones ya que por un lado el cuidado parece mejorar la salud

y por otro lado, teniendo en cuenta ciertos factores, parece empeorarla, siendo dificil encontrar la

relacin, aunque parece que los abuelos que se ven obligados al cuidado de sus nietos por falta de

responsabilidad de los padres padecen problemas fsicos y mentales (Weisbrot, 2007). Sin embargo

segn el estudio de Muoz (2006) el cuidado de los nietos es percibido por las abuelas como un

elemento favorecedor.

Es muy conocido que el cuidado de personas dependientes, ancianas, enfermos crnicos o nios con

necesidades especiales repercute en la vida del cuidador aumentando el estrs, depresin, disfuncin

familiar y repercutiendo en su calidad de vida (Lpez, 2009).

Las consecuencias del cuidado de nietos por parte de los abuelos es un tema en auge con

controversias y limitaciones en los diferentes estudios. Se destacan los aspectos positivos para abuelos y

nietos, aunque tambin encontramos algunos negativos y surgen preguntas cmo se conoce el lmite en

la implicacin de los cuidados para que el cuidado sea saludable para abuelos y nietos?.

Objetivo

El objetivo principal de este estudio es conocer las consecuencias positivas y negativas de abuelos

cuidadores as cmo las consecuencias de los cuidados en sus nietos.

Cmo objetivo especfico pretendemos conocer cuales son los apectos a tener en cuenta para que la

implicacin de los cuidados sea saludable tanto para abuelos como para sus nietos.

Metodologa

Para llevar a cabo el estudio se realiza una revisin bibliogrfica en las bases de datos Pubmed,

Cuiden, Scielo y Dialnet, utilizando las palabras claves: abuelo, cuidado, nieto, beneficio y su

traduccin al ingls (grandparents, care, grandchildren y benefit) en las bases de datos

internacionales. As cmo la utilizacin de la pgina web del Instituto de Mayores y Servicios Sociales

(IMSERSO). Se limit la bsqueda a artculos en espaol e ingls, utilizando el filtro para fecha de

publicacin desde 2003 hasta la actualidad. Se analizaron un total de 59 artculos y resmenes de los

cuales 13 fueron seleccionados por ser los que mejor reflejan la temtica de estudio, para su revisin

posterior.

Resultados/Estado de la cuestin

Las consecuencias del cuidado de los abuelos en los nietos segn los diferentes estudios revisados

son las siguientes:

Ser abuelo en el siglo XXI es diferente con respecto a generaciones anteriores debido a la mejor

calidad de vida, jubilaciones anticipadas, emancipacin tarda de los hijos y las distintas tipologas

familiares, todo ello hace que ser abuelo adquiera una dimensin diferente y un nuevo rol en la familia y

la sociedad. La afinidad y relacin de abuelos y nietos sufre una reestructuracin con nuevas funciones

de suplencia ms que de complementariedad. Los nietos estn creciendo, aprendiendo y perciben un

vnculo especial dndoles presencia, respeto y libertad. El rol de abuelo desde el punto de vista infantil

cumple funciones de cuidador, compaeros de juego, contador de historias, trasmisor de valores morales,

modelo de envejecimiento, de ocupaciones y de muerte, diversidad de modelos con respecto a la forma

de hacer las cosas de otra manera distinta a los padres, pacificadores en la relacin entre padres e hijos,

ayuda en momentos de crisis, amor incondicional, miman y malcran, confidentes y compaeros. Son

transmisores de valores pero no tienen la responsabilidad de educar, ya que dicha responsabilidad debe

recaer sobre los padres (Hoyuelos, 2004).

Los nietos mayores tienden a generar ms problemas de comportamientos como travesuras y

desobediencia. Estos comportamientos son frecuentes, mientras que la agresividad o los insultos se dan

de forma espordica (Triad, 2008).



Cuando un menor es cuidado por sus abuelos debido a incapacidad de sus padres, los nios tienen

que adaptarse a un nuevo sistema familiar, aparecen sentimientos enfrentados y pueden derivar en

conductas problemticas, trastornos psiquitricos y retraso evolutivo. A pesar de ello los nios son

capaces de responder positivamente ante las adversidades y tienen gran capacidad de adaptacin

(Martnez, 2010).

Si los abuelos no son capaces debido a su edad, salud fsica o psquica de llevar a cabo funciones de

padres en los casos que sean necesarios, los nios pueden presentar carencias educativas. El proceso de

socializacin primaria se da en la familia y los abuelos tienen un papel insustituible debido a que sus

conocimientos, su forma de vida y el estado de salud son muy diferentes a los padres pudiendo acercar a

los nietos a una realidad que conviviendo slo con los padres no llegaran a conocer (Badenes y Lpez,

2011).

Las consecuencias positivas y negativas de los abuelos cuidadores de nietos segn los estudios

revisados son las siguientes:

El estudio observacional de Muoz (2006), sobre el impacto del cuidado de los nietos en la salud

percibida y el apoyo social de las abuelas tiene como resultado que el apoyo social percibido fue mayor

en las abuelas cuidadoras cuando la iniciativa de cuidar fue de los padres y peor si los nietos dorman en

casa, sin encontrar diferencias en la calidad de vida relacionada con la salud, sin embargo la salud mental

percibida fue mejor en aquellas que cuidaban de sus nietos debido al trabajo de los padres.

El artculo de Weisbrot (2007) analiza cuatro trabajos de investigacin con los siguientes resultados:

Lee (2003): niveles de responsabilidad alto en el cuidado de los nietos puede aumentar el

riesgo de sufrir IAM en mujeres.

Grinstead (2003): se encuentran contradicciones en la literatura, parece que algunos abuelos

mejoran la calidad de vida cuando cuidan y otros empeoran sus condiciones fsicas y mentales. Al ser

estudios de corte transversal, sin grupo control se dificulta la relacin causa-efecto.

Hughes (2007): abuelas que cuidan nietos de generaciones salteadas presentan deterioro de la

salud, sin embargo aquellas que cuidan nietos algunas horas si obtienen beneficios para la salud. Como

limitaciones del estudio el nmero de participantes fue reducido y la medicin de los cuidados fue

imperfecta.

Los abuelos que padecen ms problemas fsicos y mentales son aquellos que deben criar a sus nietos

por falta de responsabilidad de los padres, aunque la mayora de estudios tienen limitaciones y resultados

contradictorios.

El anlisis cualitativo del Informe de investigacin para el IMSERSO (2008) informa que las abuelas

ven el rol de cuidadoras de sus nietos como la mejor alternativa de que los padres vuelvan al trabajo

supliendo as el cuidado que desempearan guarderas o canguros, tomando este rol de forma natural y

mostrando sentimientos de responsabilidad parental hacia sus hijos. Se sienten satisfechas por ver a sus

nietos crecer y realizar actividades con ellos que no pudieron hacer con sus propios hijos,

proporcionando beneficios intrnsecos. Se sienten activas, vivas, tiles, comprometidos y gracias al

cuidado evitan el aburrimiento y no se sienten como abuelas esclavas.

Segn el anlisis cuantitativo del Informe de investigacin para el IMSERSO (2008) a travs de

cuestionarios: el 57,7% cuida a slo un nieto aunque la media de nietos por abuelos es de 4. La edad

media del nieto que cuidan por ms tiempo se sita en 5 aos y hay una tendencia superior a cuidar

nietos provenientes de la lnea materna. La dedicacin media es de 4 das a la semana y 22 horas

semanales. Encontramos que las actividades de vigilancia, atencin, elogiarlo y jugar son las ms

mencionadas mientras que hacer los deberes o reirles son menos, pero segn la edad del nieto se

modifican las distintas actividades realizadas.

Se muestra una alta satisfaccin emocional y cognitiva, aunque la emocional es ms alta

considerando que el impacto positivo fundamental del cuidado es afectivo. La intensidad de cuidados



influye en la satisfaccin ya que aquellos abuelos que cuidan ms horas a los nietos tienden a un menor

disfrute con los cuidados, mientras que la seguridad de que el nio est recibiendo la atencin adecuada

se correlaciona con los das y las horas de cuidado a la semana. Los abuelos que cuidan slo a un nieto

muestran una mayor satisfaccin emocional que el grupo de abuelos que cuida a ms nietos.

Las dificultades parecen ser escasas, el 90% de los participantes del estudio cree que el cuidado no le

impide disfrutar del tiempo libre o que no mejorara su vida si dejara de cuidar. El 65% est algo de

acuerdo con que cuidar cansa mucho y ms del 50% est algo de acuerdo con que el cuidado suscita

sentimientos de verse atado. Los aos y das a la semana que se cuida al nieto no se relaciona con mayor

dificultades, pero si con las horas de cuidado, encontrando ms dificultades si se dedican ms horas al

cuidado, generando sensacin de situacin injusta y de no tener tiempo para uno mismo y provocar ms

estrs. Al igual que con los problemas de comportamiento del nieto.

Los factores que influyen negativamente en la satisfaccin son: mayor edad del nieto, menor peso en

las tareas de cuidado, mayor peso en tareas de disciplina y mayor dificultad de cuidados.

Los problemas de salud se muestran en el 29,8% de la muestra de forma leve relacionada con mayor

grado de problemas emocionales, de tipo depresivo, mayor dificultad de cuidado y mayor edad de abuelo

cuidador (Triad, 2008).

En la misma lnea, pero en un estudio distinto Triad (2008) muestra satisfaccin en el rol de

cuidador auxiliar por parte de los abuelos al ser una actividad beneficiosa y productiva por estar en

contacto con sus nietos. Se sienten tiles en la familia y los abuelos ms jvenes perciben ms

beneficios. Cmo desventaja encontramos el cansancio relacionado con las tareas, sentirse atado y no

tener tiempo para unos mismo. En las desventajas influye la edad del abuelo, a mayor edad ms

desventajas.

En el estudio de Martnez (2010) los efectos positivos en los abuelos cuidadores son: percepcin de

importancia para la sociedad y la familia, felicidad por la relacin mantenida con sus nietos, ayuda y

amor hacia sus hijos y nietos, sentimientos de utilidad y solidaridad a nivel social y familiar, mayor

vitalidad y rejuvenecimiento, disfrute de la relacin mantenida con sus nietos, aumento de la autoestima

y dar sentido a sus vidas. Al empezar a ejercer como abuelos cuidadores, la vida da un cambio brusco y

pueden generar efectos negativos: conflictos y alteracin en las relaciones con los miembros de la familia

y en las relaciones de amistad, frustracin ante procedimientos legales, falta de recursos, dolor por la

incapacidad de cuidado de su propio hijo, dolor por su prdida de libertad, problemas de relacin y

educacin con sus nietos, dificultades econmicas, cansancio y agotamiento fsico y psquico, escasez de

tiempo para s mismos, dificultades para el seguimiento escolar y social de los nietos, empeoramiento del

estado de salud fsico y aparicin de trastornos depresivos.

Respecto al estado de salud aparecen dos variables como foco de conflicto que son el nmero de

nietos a cargo y duracin de los cuidados. Estos generan alteracin en el estado de salud como depresin

y somatizacin, agotamiento, cansancio fsico y psquico, vulnerabilidad debido al estado de salud

deficiente antes de empezar con los cuidados, falta de tiempo para revisiones mdicas y autocuidado, as

como riesgo de adiccin a ansiolticos.

En el caso de que los abuelos se vean obligados a ejercer de padres llevar a mantener con sus nietos

relaciones afectivas que no les corresponden, pero cuando ejercen de cuidadores se sienten ms tiles.

Para que cada miembro de la familia desempee la funcin que le corresponde hay que dejar a los

pad

cuidados, aspectos psicológicos y actividad física en relación con la salud del mayor. volumen i

Health & Medicine