cuidado de enfermería ante la pÉrdi da materna y perinatal

7/26/2019 CUIDADO DE ENFERMERA ANTE LA PRDI DA MATERNA Y PERINATAL

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CUIDADO DE ENFERMERA

ANTE LA PRDI DA MATERNA

Y PERINATAL

Liliana Villarraga*

R E S U M E N

L a m u erte y el cuidado de enferm era al nio a la m adre al padre y a la pareja son situaciones

tan dolorosas que m erecen el cuidado de enferm era basado en el apoyo y la ayuda para el en

fr en tam ien to y la s ituacin c rtic a: inc luye in fo rm ac in com pa a acogim i en to s ensib ilidad

especial y com unicacin de apoyo para el nio o nia que ha perdido a la m adre m ode

lam iento de cuidado al padre o fam iliar cercano al R ecin N acido se contem pla el valor del

vnculo y el apego esencial para la vida futura del nio o nia. L a m uerte del R ecin N acido y el

significado que este hecho tiene para la pareja y la proteccin que la enferm era debe brindar a

la relaci n d e p areja q ue se b rin da tam bin cu an do el recin n ac id o tien e u na m ala fo rm ac i n

o ha nacido con bajo peso.

P a lab ra s c laves : cu idado en fe rm era m ue rte m a te rna pe rina ta l.

AB S T R AC T

T his situations are so painful that they deserve nursing care based on support and help for be

in g a ble to c on fro nt it a nd su pp ort th e c ritic al situ atio n: it in clu de s in fo rm a tio ns T o k ee p th em

com pany special sensibility and how to help the child w ho has lost his/her m other the nurse

behavior as a m odel for the father or relative closest to the new born and it explains to the

valve that the link has as a support for the child . fu tu re the new born death and its significance

for the parents and the proteccion the nurse m ust offer to the couple relationship also w hen

the new born has a m alform ation or he/she has bornt w ith Iightw eight.

K eyw ords: N ursing C are D ied M other Fater and the couple.

Profesora asociada, Universidad Nacional de Colom-

bia, Facultad de Enfermera, Magster en psiquiatra

y

salud mental.

damente dramticas como son: La prdida de

la madre para un neonato ysu familia, la prdi-

da de un neo nato para la madre, el padre y la

presencia de un recin nacido con malforma-

cin o bajo peso y la relacin futura de la pare-

ja en cualquiera de los casos.

n el presente escrito tratar cuatro puntos

fundamentales, segn mi modo de en-

tender, para estas situaciones tan profun-


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AVANCES EN ENFERMERA VOL XVI Nos 2

Abordar entonces para cada situacin: El

proceso del duelo por la prdida, la impor-

tancia, para el personal de enfermera, y el

compromiso de este profesional en la com-

prensin y el cuidado en estas dinmicas.

Significado de la prdida materna

Podemos acercarnos al significado de prdi-

da si conocemos con claridad qu es lo que

se pierde (en la situacin de relacin).

Bowlby -Klaus Kennell y Caplan, entre otros

autores, interesados en el comienzo de la in-

teraccin madre-nio describen el modo

como la madre inmediatamente despus

del nacimiento del nio o nia, lo alza y co-

mienza a acariciarle la cara con la yema de

los dedos, ante esto el beb se tranquiliza.

Ella continua tocndole la cabeza y el cuer-

po con la palma de la mano y al cabo de 5 a6

minutos, siente el deseo de acercarlo a su pe-

cho. El beb responde con una succin pro-

longada del pezn, inmediatamente despus

del parto , sealan las madres, parecieron al-

canzar un estado de xtasis (1).

La acogida que brinda la madre al neonato,

es lo que permitir, despus del trauma del

nacimiento, estar alerta como dice T.B.

Brazelton, atento(a) y observador(a) yaban-

donado a recibir el regazo, y por supuesto,

un mundo seguro que lo acoge.

F. Dolt menciona al respecto que esedeseo

materno y paterno de acoger al hijo, es el te-

rritorio en el cual se inicia el deseo de vivir

de conocer y de proyectarse. Rascovsky se-

ala, que el deseo inconsciente del padre y

la madre aseguran el surgimiento del Yo es

decir, el crecimiento a la interaccin con el

mundo y la realidad.

La ausencia materna para el recin nacido,

significa el abandono, no contar con una

base segura, no encontrar ritmo ni sincrona

con el mundo donde acaba de llegar, encon-

trarse suspendido en el vaco. Un territorio

vaco solo puede despertar una dolorosa an..

siedad, reaccin habitual ante la ausencia o

prdida; Melanie Klein seala el entorpeci-

miento del desarrollo psquico por el blo-

queo que hacen los bebs, ante el duelo por

prdida manifestado tambin, por Bowlby y

Robertson, quienes observaron, que ante la

separacin temporal: el recin nacido pro-

testa, desesperadamente, pierde inters y se

desapega. Tambin seala Bowlby (2), que

el beb no recibe atencin e informacin so-

bre lo ocurrido y no tiene quien sesolidarice

con l y lo ayude a adaptarse gradualmente a

la prdida, al anhelo de su progenitor perdi-

do, a su ira y a su pena.

El beb presenta su conducta de desapego

ante personas que lo rodean: Si el beb est

seriamente daado -dice Bowlby (3) el beb

no muestra seales de buscar alivio . La

conducta y desarrollo del apego puede que-

dar incapacitada temporal o permanente-

mente de ser activado y con l, la amplia

gama de sentim ientos y deseos que lo acom-

paan, puede quedar incapacitada de ser

despertada . Si recordamos que la conducta

de apego es el sustento interior y exterior

afectivo de las personas que les perm iten,

ms tarde amar y experimentar el hecho de

ser amados; existe un alto riesgo en el nio

desapegado, de desarrollo de patologa por

represin, proceso clave en toda forma de

defensa, denominado por autores como:

Bowlby: Exclusin de defensa , Freud: Re-

presin Spiegel, Exclusin Defensiva ,

Winnicott falso s - mismo .

La informacin afectiva queda bloqueada y

lo que queda excluido son las seales que

surgenen el interiory el exterior de lapersona.

La investigacin sobre esta prdida tempra-

na nos lleva a comprender que aumenta en

el pequeo o pequea el riesgo de vulnera-

bilidad a vivir experiencias adversas, o pro-

curar el riesgo para otros, debido a su fractu-

ra psquica temprana, de estructura de su

personalidad, Ej.: puede llegar este pequeo

o pequea nia a ser padre o madre maltra-

tador o maltratadora o abandonador o aban-


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CUIDADO DE ENFERMERA ANTE LA PRDIDA MATERNA Y PERINATAL

donadora parcial o total de sus hijos (no ha

gozado de historia, modeladora afectiva.

Cuando no existe la experiencia de una ma-

dre sustituta, sensible, clida y de apoyo

oportuno para el beb que ha sufrido la pr-

dida de la madre, podemos observar un beb

corporalmente sano, psicolgicamente indi-

ferente, con acceso de llanto desesperado y

permanente, falta de vitalidad de la piel, mi-

rada ansiosa o ausente y opaca, prdida de

peso, cortos perodos de sueo tranquilo e

inactividad.

Cuando la madre muere; el apoyo, la pre-

sencia y la interaccin con el neonato de par-

te del padre, permite que aquel lo perciba y

viva en su totalidad como una presencia

afectiva con el acogimiento que l le brinda

la capacidad para ofrecer la libre expresin

de ira y dolor, as como tambin percibe la

rabia y resentimiento del padre hacia l

como pequeo causante de la muerte de la

madre .

Infortunadamente al padre le afecta la sepa-

racin de la madre y vive el duelo por prdida

con los sentimientos y mecanismos de incre-

dulidad, negacin, ira, dolory resentimiento

hacia el hijo, al cual proyecta la culpa, por la

muerte de la compaera .

Cuidado de enfermera

ante la prdida materna

Enfermeras y personal de salud tambin nos

afectamos ante la prdida materna, percibi-

mosel dao profundo paraun RecinNacido.

Si recordamos el contacto que ofrece la ma-

dre y la necesidad del neonato, lo mejor es

apoyarlo como merece, explicarle que la

madre no lo acompaar; le ofrecemos con-

tacto carioso de acogida y comprensin, y

tan pronto como seaposible buscamos al pa-

dre quien sera el mejor apoyo para el beb

facilitando el apego inmediato padre-hijo;

brindar a las dos personas padre-neonato el

respeto, compaa y apoyo silencioso para

abordar la primera etapa de confusin nego-

ciacin, ira y dolor. El padre merece saber

que el neonato ha perdido en forma muy do-

lorosa ese primer encuentro y que de l de-

pende el futuro emocional del nio o nia.

Encontrar en la familia y las personas signifi-

cativas el apoyo que le permitan al padre

abandonarse en su dolor y simultneamente

asumir la responsabilidad del nio. Pedir a

la familia que no priven al neonato de la aco-

gida paterna, para facilitar la disminucin

del posible resentimiento hacia el recin na-

cido y ser atentos observadores: a quin eli-

ge, el padre, como madre sustituta para aco-

ger al recin nacido.

Si la madre era sola o sin apoyo paterno, al

desaparecer, es importante encontrar rpida-

mente la familia de la madre o familiar cerca-

no para que acojan rpidamente al neonato.

Recordamos que el encuentro, lo ms tem-

prano posible, del adulto con el recin nacido,

facilita el desarrollo del vnculo del apego.

Espreciso informar a las personas encarga-

das del neonato que ha perdido la madre,

que el sndrome de desapego puede apare-

cer si el neonato no percibe: el contacto cor-

poral, visual y la sincrona que necesita para

sentirse seguro en el medio al que ha llega-

do. A travs del cuidado, alimentacin, sue-

o y sentimiento de quienes lo rodean puede

el neonato cimentar su deseo de vivir.

Modelar el cuidado frente al adulto acoge-

dor del recin nacido, brinda la confianza

necesaria para que nio o nia pueda salir lo

ms temprano posible de la institucin y sea

centro de una familia que lo acoge.

Significado de la prdida neonatal

Los hijos nacen de parejas que se unen por

que en algn momento por una corta o larga

experiencia saben que se aman y puede per-

durar el amor y es del amor y del deseo que

se engendra un hijo.


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AVANCES

ENFERMERA VOL. XVI Nos. 1 y 2

Un hijo es el deseo que se ha encarnado y

durante das semanas y meses, la mujer sola

y la pareja viven diferentes cambios y secon-

mociona la vida y la relacin, para emerger

del cuerpo, un hijo: sorpresa, aorado, soa-

do, o planeado.

Para las parejas y la mujer, desde el vientre el

SERen gestacin, es un ser humano comple-

to y total que brinda cercana corporal, tiene

movimiento, se manifiesta, responde y se

suea con la identidad de nio o de nia y

ambos padres se interrogan sobre su capaci-

dad para acoger a eserecin nacido, distinto,

nico, producto de un acto de unin con fruto.

El ambiente familiar se conmociona, se pre-

para y cambia para acoger al neonato quien

como persona ya tiene un nombre, ocupa un

espacio, nacer en un tiempo determinado y

su presencia conmover a lamadre- al padre

ya los hermanos, tambin a la familia cerca-

na y extensa.

Kennell-Klaus (4)- Lindderman - Parkes y

Caplan, entre otros estudiosos del significa-

do de una prdida neonatal, para lamadre, el

padre, los hermanitos y el personal de salud,

sealan: Despus de la muerte de un neo-

nato sobreviene un perodo de intensas reac-

ciones de duelo que duran de 4 a 6 meses

(cuando existe intervencin oportuna). El

duelo sobreviene por el estrecho vnculo

afectivo con el hijo esperado. Deutsch sugie-

re que El pesar por la prdida de un neonato

constituye la frustracin de una fantasa muy

anhelada la secuencia de acontecimientos

es de todas maneras similar que cuando

muere un familiar ntimo de mayor edad.

Linderman, citado por Kennell y Klaus (5)

observ que los signos clnicos de duelo agu-

do en adultos exhiben una notable uniformi-

dad:

- Sensaciones de malestar somtico que

aparecen en lapsos de 20-60 minutos.

- Sensacin de opresin en la garganta de

falta de aire y ahogo, necesidad de suspi-

rar y llorar.

- Ligera sensacin de irrealidad y

- Una sensacin de confusin.

- Impresiones de distanciamiento emocio-

nal, respecto a los dems.

Esfrecuente la aparicin de tortuosos senti-

mientos de culpa, de la madre-del padre o

culparse el uno al otro. Frecuentemente se

vivencia una desconcertante prdida de cal i-

dez en relacin con los otros y a responder

con rabia e irritabilidad.

En los das posteriores se viven cambios ro-

tundos: Bsqueda de soledad -sensacin de

incapacidad- prdida de significado de lo

cotidiano-sensacin corporal lenta pesada y

deseo de permanecer inactivo, padecimien-

to de insomnio e inapetencia.

Cinco reacciones sealan Kennell y Klaus

como patognomnicas de duelo:

1. Un malestar somtico

2. Preocupacin por la imagen del nio o

nia

3. Culpa

4. Reaccin hostil

5. Prdida de las pautas de conducta usua-

les

Citan Kennell y Klausel resultado de un estu-

dio de seguimiento de 24 madres que per-

dieron a sus nios en los primeros 21 das

consecutivos al nacimiento:

Los sntomas comunes fueron: Tristeza, ina-

petencia, insomnio, preocupacin con pen-

samientossobre el nio, irritabilidad y prdida

de las pautas de comportamiento normales.

Lasprimeras horas, dasy semanasvivencian

sensacin de embotamiento y aturdimiento

despus episodios de aoranza y desola-


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CUIDADO DE ENFERMERA ANTE LA PRDIDA MATERNA Y PERINATAL

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clan. Parkesal respecto aade suele supo-

nerse que el muerto esta presente y tiende a

pensar que vive e ideal iza su recuerdo sea-

la Parkes: La intensidad de estos rasgosem-

pieza a declinar despus de 1 a 6 semanasy

es mnima a los 6 meses. Aunque hasta va-

rios aos despus pueden sobrevivir breves

perodos de aoranza y depresin cuando

surge algo que recuerda la prdida del hijo o

hija.

Cuidado de enfermera

ante la prdida neonatal

Estasituacin tambin lesiona al personal de

salud, con frecuencia el mdico considera

que el personal de enfermera cuenta con su-

ficiente tiempo y sensibilidad especial para

acompaar a la madre y al padre ante la pr-

dida.

Los enfermeros contamos con la formacin

en el entendimiento de estasituacin profun-

damente dolorosa que espreciso afrontar.

Lamadre y el padre han tenido largos meses

de preparacin para recibir un recin nacido

con quien se han construido expectativas

para los planes que elabora la familia, y no-

sotros conocedores de las expectativas po-

demos sentirnos con deseos de evadir, no

afrontando esta responsabilidad (tambin

como seres humanos, tenemos nuestras pro-

pias defensas).

Al responsabilizarnos brindamos una rela-

cin cara a cara con la madre sola y/o la pare-

ja; documentadoscon anterioridad, les infor-

mamos y respondemos a su necesidad de

aclaracin y apoyamos en el momento de la

confusin, comprendemos la etapa de inten-

so dolor psquico, brindamos un espacio

protegido que favorezca la expresin. La

madre y la pareja merecen estar alejados de

llantos de recin nacidos, comunes en la sa-

las de parto y alojamiento conjunto.

En nuestro CUIDADO, reconocemos la im-

portancia de contacto Madre - Padre - Nio

despus de la muerte, los apoyamos para ver

y tocar el cuerpo del nio. Klaus y Kennell

(6) al respecto manifiestan: que en su expe-

riencia el ver y tocar al nio despus de la

muerte ayudan a conectar a la muerte como

una realidad en sus diversas investigacio-

nes, los autores citados mencionan: que al-

gunas de nuestras madres limpiaron y cam-

biaron paales al nio muerto, otras fueron a

la margue, miraron detenidamente su nio a

solas y lo alzaron en brazos , mencionan

que estas cosas causan disgusto a algunas

enfermeras y mdicos . En nuestro medio

podemos ser tachados como absurdos y

crueles. Citan tambin Klaus y Kennel que

muchas madres nos dijeron haber perdido

un nio en el pasado y que por muchos aos

lamentaron no haber visto, tocado, alzado

en brazos o siquiera tener una fotografa de

l, antes de que lo llevasen. Muchas no tu-

vieron ninguna oportunidad as .

Los ritos funerarios deben ser vividos por los

dos padres, su manifestacin de dolor acom-

paado de las ceremonias religiosas son par-

te fundamental para la aceptacin de la

muerte, rodeados de familiares y amigos de

apoyo, facilitan la expresin y manifestacin

del dolor y la prdida.

Las palabras sentidas genuinamente por no-

sotros, los enfermeros, o el silencio respetuo-

so ante el dolor, son formas de apoyo, as

como pequeos detalles hacia la familia

como: permitir la reunin de sus miembros

y respetar la expresin de la tristeza como su

acompaam iento.

Lasmadres, padres y familia sienten muy do-

loroso el hecho de nuestro alejamiento o fal-

ta de palabras o mostrar indiferencia. Estas

actitudes lasdenominan como fras e inhu-

manas .

Los padres, producto de nuestra cultura,

tienden a guardar su dolor, creen que al si-

mular fortaleza apoyan as a la madre y evi-

tan su llanto, creen que el esfuerzo de guar-

dar una apariencia tranquila y de atender


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28 AVANCES EN ENFERMERfA VOL XVI Nos 2

a quienes lo rodean, los alivia del dolor. Es

preciso que nuestro cuidado como enferme-

ros, faci lite la expresin de dolor y senti-

mientos de cada uno de los miembros de la

pareja con el fin de aceptar la prdida y los

sentimientos que afloran ante la muerte

como maneras necesarias para el enfrenta-

miento que faci litan el restablecim iento

emocional.

La pareja y la familia que los rodea merecen

conocer anticipadamente: que una situacin

de prdida de un hijo es muy dolorosa y que

gradualmente en el tiempo se puede ir supe-

rando no antes de 4 6 meses.

Que el hijo nuestro es irremplazable, por

esta razn su lugar no podr ser ocupado por

otro hijo ni por nadie y su nombre e identi-

dad, que los padres haban construido alre-

dedor del nio fallecido, tambin hadesapare-

cido (este elemento es de suma importancia

para la salud mental posterior de la familia).

Pues asignar a otro nio, el nombre del nio

muerto lo condenar a asumir experiencias

dolorosas o a sentir que debe dejar de lado

su identidad para remplazar al muerto y ser-

vir como instrumento de consuelo a los pa-

dres y familiares.

Los enfermeros al cuidar a la pareja o madre

sola en el momento dramtico, debemos evi-

tar que les sean prescritos tranquilizantes,

Kennel y Klauss (7), al respecto informan de

sus investigaciones sobre duelo; que los tran-

quilizantes tienden a empaar la reaccin

de duelo de tal manera, que quiz no se de-

sarrolle nunca, y los padres quedan sin haber

resuelto su experiencia (8).

Tambin es preciso reconocer en nosotros

mismos y en otros, personal mdico y de en-

fermera que merecemos apoyo de los cole-

gas y del grupo de perinatologa cuando

mueren los nios ya que tambin experi-

mentamos sensaciones de duelo, frustracin

e impotencia y tambin merecemos consue-

lo y apoyo. (9).

Significado de la presencia

de un recin nacido con malformacin

o bajo peso, para los padres

Los padres en el perodo gestacional se anti-

cipan con susmiedos, temores y manifiestan

el temor a la integridad del nio o nia, yes

preciso que los puedan verbal izar. Nuestro

cuidado como enfermeros se puede antici-

par, desde estaetapa; sin embargo los padres

imaginan, suean y estn a la expectativa de

un nio integro, sano y de buen peso.

Estailusin hijo esperado y soado , mue-

re ante el nio enfermo, mal formado o de

bajo peso y suscita en el padre y la madre la

sensacin de dolor, prdida e incapacidad

de engendrar hijos ntegros. Lasmujeres so-

las y las parejas merecen vivir su duelo; con

las etapas de incredulidad, sensacin de en-

gao, negacin, ira, dolor, resentimiento y

culpa hacia el nio, la institucin clnica

hospital, el personal y hacia la pareja.

Cuidado de Enfermera a los padres

del nio a con malformacin

o bajo peso

Elprincipal cuidado es la pronta vinculacin

del nio o nia a sus padres, as como infor-

macin oportuna y verdadera, sobre el esta-

do del recin nacido, favorecer la presencia

de ambos padres en la Unidad Neonatal,

permitirles mirar y tocar a sushijos y delegar-

les cuidado que ellos pueden ofrecer al nio

o nia.

Evitar por todos los medios, la separacin

pues cuando sta ocurre, as sea por pocos

minutos, horas o das; el dolor e incertidum-

bre de los padres les permite el desapego del

nio o nia fantasma a quien lejos de que-

rer apegarse les produce lstima, miedos o

cu Ipa , por no saber como cu idarlo o aparece

el temor a su muerte, y por esto creen que es

mejor no apegarse.

Elcuidado al vnculo del apego temprano de

los padres y cuidar al recin nacido frente a


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CUIDADO DE ENFERMERA ANTE LA PRDIDA MATERNA Y PERINATAL 9

ellos sea cual sea su aspecto, gravedad o si-

tuacin, no solo facilita el deseo de vivir del

recin nacido, tambin desarrolla en los pa-

dres el deseo de cuidar y aceptar la aparien-

cia del nio o nia, as como verbal izar su

preocupacin de como cuidar al hijo en

casa .

Grave es la separacin hospitalaria para la

salud mental del nio y la familia, especial-

mente en la relacin afectiva y los niveles de

interaccin madre - hijo - padre, cuando

impedimos la vinculacin y el apego a los ni-

os recin nacidos, pues el lapso de separa-

cin, rompe el perodo de sensibilizacin

hacia el desarrollo de los sentimientos: Ma-

ternales, paternales y de familiaridad; peor

an si por la separacin y falta de contacto,

seestablece en la madre sola o pareja el mie-

do a cuidar al hijo o el rechazo por la apa-

riencia del nio o nia. Inconscientemente

estos padres o madres solos (a quienes he-

mos descuidado) someten al recin nacido, a

una relacin miedosa, desconfiada, insegu-

ra, con rabia o cansancio aadindose al es-

tado del pequeo una relacin que le impide

cumplir su deseo de vivir ya la pareja su de-

seo de continuar, por esto observamos que

luego de la angustia y temor por el estado del

Recin Nacido, en forma temprana o al poco

tiempo las parejas a quienes les ha faltado

cuidado, apoyo ayuda, para tolerar su frus-

tracin terminan separndose y cuando n,

convierten al hijo en el centro de sus difi-

cu Itades y rechazo o los uti I izan para chan-

tajearse.

El nio o nia absolutamente perceptivos de

estasdificultades de relacin, deciden en su

deseo de comprender el conflicto, asumirse

culpables y anularse en su propio desarrollo.

REFERENCI S I L IOGRF IC S

1. BOWLBY Jhon,

U n a b a se seg ur a A pl i ca c i o

nes c l n i ca s d e u n a teo r a del a p eg o . Paids,

Buenos Aires, 1989, pgs. 18-19.

2, 3. BOWLBY Jhon, pgs. 46, 48, 49.

4. KLAUS y KENNELL, L a r el ac i n m ad r e h i jo

Panamericana, Buenos Aires, pgs. 188-211.

5. KLAUS y KENNELL, pg. 190.

6. KLAUS y KENNELL, pgs. 207-2011.

7, 8.KLAUS y KENNELL, pgs. 208-209.

9. VILLARRAGA Liliana, Apoyo significado tras-

cendente en el cuidado de enfermera ,

P er spect i va s d el cu id ad o

Facultad de enfer-

mera, Universidad Nacional de Colombia.

cuidado de enfermería ante la pÉrdi da materna y perinatal

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