Cuidado De Enfermería Al Adulto Mayor

Enfermera

MARTHA LILIANA GOMEZ ROJAS

Esp. Gerencia Hospitalaria

Mg. Educación

NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN DE LAS ALTERACIONES DEL ADULTO MAYOR

OBJETIVO Y POBLACION OBJETO

Detectar oportunamente la presencia de enfermedadescrónicas en el adulto mayor de 60 años.

Todas las personas mayores de 60 años de edad afiliados alos regímenes contributivo y subsidiado.

Para la detección temprana deenfermedades del adultomayor de 45 años se debeprogramar una consulta demedicina general a los 45, 50,55, 60, 65, 70, 75 y 80 años.

CARACTERÍSTICAS DEL

SERVICIO

CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA

GENERAL (89.0.2.01)

ANAMNESIS

Antecedentes familiares de diabetes

mellitus, hipertensión arterial,

dislipidemias, enfermedades cardio-

cerebro-vasculares, cáncer de cuello

uterino, seno, próstata, estomago o

colorectal.

Miembros de grupos étnicos con

elevada prevalencia en cualquiera de

las enfermedades antes mencionadas

ANAMNESIS Mujeres que nunca se han realizado citología

vaginal o el último examen fue hace más de tresaños y que nunca se les ha realizado un examenclínico de seno.

Manejo del estrés y de

situaciones de alta

tensión.

Actividad física .

Evaluación

nutricional según

peso y talla

determinando el

índice de masa

corporal y la

relación cintura

cadera

Exámen

físico de

seno

Medición de la

presión arterial

(según la guía de

atención integral

para la

Hipertensión

Arterial).

EXAMEN FÍSICO

Frecuencia cardiaca y

respiratoria.

Exámen de órganos de los

sentidos , incluida la Agudeza Visual.

Auscultación cardiopulmonar.

Palpación abdominal.

Tacto rectal en hombres

Valoración del sistema músculo -

esquelético.

Valoración neurológica y de la

esfera mental.

EXÁMENES DE LABORATORIO

FLUJOGRAMA

Ciclo vital individual

Erik Erikson desarrolló su obra sobre las “ocho edades del hombre”; una sucesión de etapas del desarrollo psicosocial del individuo, que van desde el nacimiento hasta las muerte

Ciclo vital familiar

Expansión

Apertura

ConsolidaciónFormación

Disolución

Post Parental

Ciclo Vital

Adultez

Es la etapa comprendida entre los 25 y los 60 años.

Adultez

- Plenitud de suevolución biológica ypsíquica.-Personalidad y sucarácter firmes y seguros.NormalmenteCaracterizada por:

Disminución en funcionamiento del corazón, riñones, sistema gastrointestinal sensorial, psicomotor y de cognición, órganos de los sentidos, fuerza, coordinación y reacción, aparece menopausia y climaterio.

NormalmenteCaracterizada por:

viudez inferior a un

año

Anciano FrágilEs quien por su condición médica,

mental o social tiene alta probabilidad de ingresar a una institución de salud, de cuidado geriátrico o de morir.

deterioro cognoscitivo

económica precaria

viva solo

Mayor 80 años

toma medicamentos

hospitalizaciones

soledad y falta de

apoyo social

Entre los factores relacionados con fragilidad se encuentran:

Proceso De Atención De Enfermería

Valoración De Enfermería

El Objetivo de la valoración geriátrica es:

• Problemas con los cambios del envejecimientoDetectar

Riesgos de salud (intervención apropiada y oportuna)

Identificar

• La capacidad de juicio para tomar decisiones en el cuidado de su salud.

Valorar

Escuchar aquello que

el adulto mayor nos

quiere decirControlar los signos vitales

Aseo e higiene

Piel

Alimentación

Incontinencia

Eliminación Caídas

Medicamentos

Actividad y reposo

Sueño

Controlar los peligros

ambientales

Proporcionar educación a

los cuidadores

Historia Clínica• Entrevista

- Es necesario escuchar con atención al adulto mayor y sus cuidadores. A su altura y

orientar la voz al oído

hablar despacio

Evitar tonos agudos Usar un lenguaje sencillo

-Darle tiempo al paciente para entender las preguntas y dar las respuestas

(procesos cognitivos lentos, audición y visión disminuidas.)

- Se recomienda interrogar al adulto mayor de frente

Examen FísicoPiel y faneras

Se observa seca, delgada y con tono, elasticidad y sensibilidad disminuidos. Es susceptible de lesiones, manchas, lunares, sangra fácilmente, la cicatrización de las heridas es lenta y presenta mayor riesgo de úlceras por presión pabellón auricular, talón o codo y las zonas de contacto con gafas, o dispositivos de adaptación. El pelo es gris y más fino. Las uñas crecen lentamente, pueden ser más gruesas y quebradizas.

Examen FísicoCabeza y el cuello: Movilidad y simetría del cuello.

Ojos: disminución de la agudeza visual y ceguera, puede mostrar inflamación ocular con dolor, opacidad de la córnea y fotofobia.

Nariz: Epistaxis, secreciones nasales y ronquidos

Boca: sangrado de encías, dolor al masticar y para la deglución; disfagia con cuadros de asfixia o de retención de alimentos durante la deglución. Identificar la ausencia de piezas dentales, mal ajuste de la prótesis dental, dientes rotos, tumefacción delas encías, infección por hongos y signos de cáncer oral.

Oídos: disminución de la agudeza auditiva, mareo y vértigo. Valorar la presencia de cerumen que agrava el problema.

Examen Físico Sistema respiratorio

Disminución del número de alvéolos

Rigidez de la pared torácica

Debilitamiento de los músculos

respiratorios

Disminución de las

células T

lentitud en la formación

de anticuerpos

disminución en la

eliminación de secreción

signos de EPOC

disminución de los sonidos respiratorios

Estertores o sibilancias

incrementan el riesgo de infección pulmonar.

Disnea

Examen FísicoSistema cardiovascular

- Aumento del tamaño del corazón, Las válvulas cardíacas aumentan de grosor y presentan calcificación.

- Disminución de la frecuencia cardiaca, se incrementan las demandas de oxígeno.

- Los valores de la presión arterial (PA) superiores a140/80 mm Hg incrementan el riesgo de cardiopatía y accidente cerebrovascular.

- Disminución de la circulación arterial e insuficiencia vascular especialmente en las extremidades inferiores, lo cual aumenta el riesgo de úlceras, estasis, várices y edema.

Examen Físico

Sistema gastrointestinalLentitud de la función gastrointestinal

secundaria a la disminución del consumo de líquidos, fibra y de la actividad física, que con frecuencia causan estreñimiento hasta

llegar ala obstrucción intestinal

Reducción del espesor y firmeza de la pared abdominal

La disminución de la conducción nerviosa y de la circulación gastrointestinal

Hemorragia gastrointestinal: Sospechar hemorragia oculta en

los pacientes con mareo, palidez, taquicardia o

hipotensión

Aumento de los lípidos biliares y colesterol que incrementa el riesgo de cálculos biliares.

El hígado disminuye de tamaño

Examen Físico

Sistema musculoesquelético

Pérdida de estatura (2,5 a 10 cm) a medida que la osteoporosis reduce el tamaño

La pérdida de masa ósea por disminución en la resorción de calcio

Dolor: muchas personas de edad avanzada presentan dolor debido a la artrosis, la artritis reumatoidea (AR) o las fracturas asociadas con la osteoporosis

Riesgo de caídas: las alteraciones en la fuerza, el equilibrio y la marcha causadas por el proceso de envejecimiento, secuelas de enfermedad cerebrovascular y el sedentarismo predisponen al paciente a caídas

Examen Físico

Sistema nervioso

• Disminución del número de neuronas y dendritas.• Disminución de mielina.• Fluctuación en la actividad psicomotora.• Percepciones erróneas.•Fluctuaciones en el conocimiento.• Creciente agitación o intranquilidad.• Alucinaciones.• Fluctuaciones en el ciclo sueño/vigilia.• Abuso de drogas y de alcohol

Examen Físico

• Estado mental

Los cambios neurológicos ocasionan disminución de los reflejos,pérdida de la memoria reciente, inestabilidad, vértigo,desorientación en las tres esferas, dificultad para expresarpalabras, tartamudeo, pronunciación poco clara, déficit visual,dificultad para expresar los pensamientos verbalmente ycomportamientos inapropiados o exagerados (hostilidad,agitación, apatía).

Aproximadamente 30-50% de las personas mayores de 70 años deedad desarrolla delirio conconfusión aguda, agitación ydesorientación durante la hospitalización. Así mismo, los cuadrosinfecciosos, el desequilibrio electrolítico, las alteracionesmetabólicas y neurológicas pueden causar delirio.

Examen Físico

• Sistema genitourinario

- Disminución de la capacidad de la vejiga

- Obstrucción anatómica que causa retención y dificultad para iniciar el chorro

- Nicturia- Cambios sexuales en las mujeres- Cambios sexuales en los hombres- Antecedentes farmacológicos

Examen Físico

Actividades de la vida diaria

• En general el adulto mayor prefiere vivir sin los hijos, sin embargo, sedebe buscar un equilibrio entre la dependencia y la independencia paraidentificar las necesidades de ayuda en la vida diaria

• Actividades básicas: alimentarse, bañarse, vestirse, deambular,comunicarse y control de esfuerzos.

• Actividades instrumentales: limpiar, lavar ropa, cocinar, usar el teléfono, irde compras, control del dinero, usar el transporte público, jardinería,control de la medicación y subir las escaleras, entre otras

Examen FísicoRed familiar y social

Identificar las personas en la familia o lacomunidad que puedan brindarayuda en el cuidado del adultomayor en las actividades de la vidadiaria, las intervenciones de salud,sostén económico, compañía yapoyo psicológico.

En el estado de salud de un adulto mayor, influyendistintos factores tales como: herencia, habilidadescognoscitivas, edad, sexo, ambiente, estilos de vida,localización geográfica, cultura, religión, estándar devida, creencias y prácticas de salud, experienciasprevias de salud, sistemas de apoyo, entre otrasdimensiones.

Al valorar a un adulto mayor es necesario hacerlo enuna perspectiva integral para identificar los problemasfísicos, psicológicos y sociales que presentan ellos y suscuidadores.