cuestionario y cat talca
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USO DE CUESTIONARIOS EN LA PRACTICA CLINICA DE “EPOC”
Dr. Ricardo Sepúlveda M
rsepulveda @minsal.cl
Dpto Enfermedades no transmisibles
DIPRECE MINISTERIO DE SALUD
TALCA 2014
Debe considerar: Riesgo inhalatorio en especial TABACO Comorbilidades SINTOMAS ESPECIFICOS DE CADA UNO Requerimientos de terapia PARA ELLOS
Enfoque de la terapia de EPOC
RESULTADOS ORIENTADOS AL PACIENTE PATIENT REPORTED OUTCOMES (PROS)
La mayoría de los pacientes son manejados ambulatoriamente por médicos generales.
Su prevalencia va en aumento, asociado al riesgo inhalatorio y envejecimiento .
Continúa sub diagnosticada y sub tratada Hay una reducida utilización del
espirómetro Pobre correlación entre VEF1 post BD y
otros parámetros clínicos.
EPOCHechos de la causa….
Sh
ort
nes
s o
f b
reat
h (
BD
I)
Lung function (FEV1)
10
8
6
4
2
010 20 30 40 50 60 70 80 90
y=3.3 + 0.047 x R=0.36
Mahler D. J Chron Obstr Pulm Dis. 2004;1:165-172
Pobre correlación entre disnea y VEF1
¿Qué se utiliza para evaluar al paciente con EPOC? (PROs)
Score de Disnea del MRC Indice de Disnea trasicional Scala de Borg de percepción
de disnea ICFS CASA-Q Escala visual análoga Escala de Bienestar SGRQ CRQ CCQ Indice de exacerbaciones CAT
Espirometría –VEF1 Test de ejercicio máximo Test de tolerancia submáxima Test de consumo de O2 BODE BODEm GOLD etapificación
EL VEF 1 AISLADO,NO REPRESENTA LOS MULTIPLES COMPONENTES QUE PERCIBEN LOS PACIENTES
-DISNEA-LIMITACIONES VIDA DIARIA-ESTADO DE SALUD-CAPACIDAD DE EJERCICIO -ESTADO DE ANIMO-FATIGA
N 945 900 293Edad (años) 63 +/- 7 64+/- 7 62 +/- 7VEF post BD
63 % 40% 25%
BODE 1,6 4 5,7Enfisema% 63 82 92Disnea>2(MRC)
40% 59% 80%
Distribución poblacional
ECLIPSE N=2138 CLASIFICACION GOLD
GOLD II GOLD III GOLD IV
NEJM 2010 ;363,12, 1128
TALCA 2014
Heterogeneidad de declinación pulmonar
Am J R esp Cr Car Med 2011184; 1015-21
Cuestionarios pueden centrar el manejo de los pacientes en sus necesidades
FUNCION FISIOLOGICA SINTOMAS DETERIORO DE LA
FUNCIONALIDAD CALIDAD DE VIDAEstado de salud
Los cuestionarios deben incluir los 16 dominios
Problemas con PROs
NECESIDAD DE DEFINIR “ LIMITES CONCEPTUALES”
Ej : No hay definición de actividad física….
LOS PACIENTES EPOC LEVES Y MODERADOS
PRESENTAN UNA DECLINACIÓN FUNCIONAL
Y UNA TASA DE HOSPITALIZACION DE ACUERDO A LA PRESENCIA DE
SINTOMAS RESPIRATORIOS
Destinados a mejorar y optimizar la relación médico paciente, identificando aspectos relevantes que lo afectan. Síntomas ; presencia y magnitud Estado de salud en diferentes aspectos
(dominios) Calidad de Vida Diseñados originalmente para ser usados en
investigación. Inicialmente muy complejos
Cuestionarios orientados al paciente
Permiten estudios comparativos entre poblaciones
Evalúan cambios en corto y largo plazo
Cuantifican impacto terapéutico
Cuestionarios orientados al paciente
Deben cumplir criterios de: Reproducibilidad Sensibilidad Consistencia interna Confiabilidad ( relación con standard definido)
DEBEN SER VALIDADOS PARA EL IDIOMA
Cuestionarios orientados al paciente
MENTAL FISICA Se asocia con la C de V y la limitación
funcional
I C F S Identify Consecuences Fatige Scale Cuestionario autoaplicado
FATIGASigue en frecuencia a la disnea
Sensación de fatiga Sensación de vigor Impacto en la concentración Impacto en la energía Impacto en actividades de la vida diaria
I C F S
Cuestionario para evaluar TOS, EXPECTORACIONy su impacto
CASA-Q
Respir Med 2008 102 (11); 1545-55
Correlaciona con SGRQ ; SF-36
Referido a la semana anterior ( 0=bien 6= muy mal)10 items en 3 dominios Disnea Tos Expectoración Sentirse deprimido Sentirse preocupado por la respiración Limitación de las actividades diarias
CCQClinical COPD Questionaire
Promedio de la sumatoria de todos los items
<1 pto= aceptable ; 1-<2= aceptable EPOC III y IV2-<3 = inaceptable ; => 3 = salud muy inestable
<1 1-<2 2-<3 0>30
1
2
3
4
5
6
Riesgo de mortalidad ( HR – IC 95%)
Score CCQ
HR
xX
CCQ
x
P<0001
N= 1548 EPOC 34-75 años CAP y Hospitales
Int Journal COPD 20122:7 833-842
SEGUIMIENTO A 5 AÑOS
Score CCQ y sobrevida
<1
1-<22-<3
=>3-
* p<o,oo1
Evaluación actual entre MRCm y SGRQ DISNEA >----------- Calidad de Vida ¿cómo incorporarla a la práctica diaria? Evaluaciones compuestas ; BODE Categorías GOLD (Síntomas / VEF1/exacerbaciones)
CAT COPD Assestment Test
Desarrollado para ser rápido y fácil de aplicar
CUESTIONARIO DE 8 ITEMS DISEÑADO PARA EVALUAR
IMPACTODE LOS SINTOMAS DE COPD EN EL ESTADO DE SALUD
CAT COPD Assestment Test
Basal Seguimiento0
5
10
15
20
25
Exac frecNo exacerbBasalExacerbacion
P=0,025
CAT y evaluación de exacerbaciones de EPOC
Am J Respir Crit Care Med2012 185 (11)
P<0,001
N= 161
ScoreCAT
SGRQ CCQ CAT0
2
4
6
8
10
Cuestionarios
Tiempo X para aplicar cuestionarios
COPD 2012; 9(1) 12-15
Minut.
SGRQ CCQ CAT0
102030405060708090
Cuestionarios
Pacientes que necesitan ayuda
COPD 2012; 9(1) 12-15
%
Score CAT en EPOC estable
Relación entre score de CAT
Aún cuestionarios simples y confiablesrequieren de incentivos y organización para su aplicación en la práctica diaria Se necesita de mas investigación que demuestre su impacto en estas condiciones .No hay dudas que nos han mostrado una vertiente de nuestros pacientes que no valorábamos.
Doctors and patients need to speak the same language to have a common understanding, and thus manage COPD optimally
I’m fine, I think
How are you?
I’m OK but I can’t walk
up the stairs
without losing my
breath
TALCA 2014
TALCA 2014
Que …NO ES CAT NO es una herramienta diagnóstica Puede ser utilizado junto a otros métodos de evaluación
FP Historia de exacerbaciones Tolerancia a la terapia Evaluación del tabaquismo
Un marcador de severidad de la enfermedad “ per se” Un marcador del ‘control’ de EPOC Una guia para que los médicos tomen en forma específica,
decisiones e indiquen terapia
TALCA 2014
Uso de CAT en la práctica… Rápido y simple de contestar
Completado por el paciente
– no determina un trabajo adicional para el médico
Puede completarse: En la casa En la sala de espera Durante la consulta Pero NO después de ella