CUESTIONARIO DE SALUD PARA EDUCACIÓN FÍSICA

APELLIDOS: NOMBRE:CURSO: FECHA DE NACIMIENTO:

Estimados padres, madres y tutores legales, la Educación Física supone un esfuerzo físico a realizar, por ello, este

cuestionario tiene como finalidad conocer lo más aproximadamente posible el estado físico de su hijo/a a fin de evitar

accidentes que pudieran ocurrir por el desconocimiento de algún tipo de enfermedad o problema.

Por ello, les solicitamos que nos rellenen el cuestionario que les proponemos a continuación. Este cuestionario será

absolutamente confidencial.

Rodee la respuesta que considere verdadera, y en caso de respuesta afirmativa, explíquela los más detalladamente

posible.

¿Tiene su hijo/a problemas cardiovasculares? (Soplos, Anemia, Taquicardia, etc.) SÍ NO

¿Tiene algún tipo de problema respiratorio? (Asma, Alergia, Tos frecuente, etc.) SÍ NO

¿Manifiesta algún problema de huesos y/o articulaciones? (Reuma, Artritis, etc.) SÍ NO

¿Padece alguna alteración de la columna vertebral? (Escoliosis, Cifosis, Lordosis, etc.) SÍ NO

¿Padece algún problema de tipo nervioso? (Epilepsia, Jaquecas, etc.) SÍ NO

¿Tiene algún problema visual y/o auditivo? (Miopía, Astigmatismo, Sordera, etc.) SÍ NO

¿Padece alguna deformación en los pies? (Pies planos, Cabos, etc.) SÍ NO

Cualquier trastorno o problema que usted crea conveniente debamos tener presente SÍ NO

Explicar en caso afirmativo: ___________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

¿Práctica algún deporte o actividad deportiva? SI….NO_____________________________________________________

Además se les recuerda que para las sesiones de E.F. los alumnos deberán de llevar los siguientes materiales: Ropa deportiva. Calzado deportivo. Bolsita de aseo con: toalla, peine y colonia.

Muchas gracias por su colaboración, atentamente, el maestro de Educación Física.

Firmado:

D./Dña ________________________________________________(Como padre, madre o tutor/a del alumno/a)

CUESTIONARI DE SALUD PER A EDUCACIÓ FÍSICA

COGNOMS: NOM:CURS: DATA DE NAIXEMENT:

Benvolguts pares, mares i tutors legals, l'Educació Física suposa un esforç físic a realitzar, per això, aquest

qüestionari té com a finalitat conèixer el més aproximadament possible l'estat físic del seu fill/a a fi d'evitar accidents que

poguessin ocórrer pel desconeixement d'algun tipus de malaltia o problema.

Per això, els sol·licitem que ens emplenin el qüestionari que els proposem a continuació. Aquest qüestionari serà

absolutament confidencial.

Envolti la resposta que consideri veritable, i en cas de resposta afirmativa, expliqui-la els més

detalladament possible.

Té el seu fill/a problemes cardiovasculars? (Bufits, Anèmia, Taquicàrdia, etc.) SÍ NO

Té algun tipus de problema respiratori? (Asma, Al·lèrgia, Tos freqüent, etc.) SÍ NO

Manifesta algun problema d'ossos y/o articulacions? (Reuma, Artritis, etc.) SÍ NO

pateix alguna alteració de la columna vertebral? (Escoliosi, Cifosi, Lordosi, etc.) SÍ NO

Pateix algun problema de tipus nerviós? (Epilèpsia, Migranyes, etc.) SÍ NO

Té algun problema visual y/o auditiu? (Miopia, Astigmatisme, Sordesa, etc.) SÍ NO

Pateix alguna deformació en els peus? (Peus plans, Caps, etc.) SÍ NO

Qualsevol trastorn o problema que vostè crega convenient hagem de tindre present SÍ NO

Explicar en cas afirmatiu:

_________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

¿ Pràctica algun esport o activitat esportiva? SI….NO______________________________________________________

A més se'ls recorda que per a les sessions d'E.F. els alumnes deuran portar els següents materials:

Roba esportiva.

Calçat esportiu.

Bolsita de neteja amb: tovallola, pinta i colònia.

Moltes gràcies per la seva col·laboració, atentament, el mestre d'Educació Física.

Signat:

En./Na __________________________________________________________ (com pare, mare o tutor/a legal)