CUESTIONARIO

RESPONSABLE: I.S.T.P. C Especialidad de Enfermera Tcnica VI ciclo

INSTITUCIN: IEPSMA Nuestra Seora de la Asuncin

GRADO Y SECCIN: 4to grado A turno nocturna

FECHA DE APLICACIN: 14/10/09

PRESENTACIN: Estimado alumno de esta prestigiosa casa de estudios secundarios, los alumnos de la Especialidad de Enfermera tienen el placer de exhibirles un cuestionario, el mismo que consta de 13 tems y que ser resuelto con una duracin aproximada de 15 min.; esperamos que participes con ese entusiasmo que te caracteriza como estudiante y de esta manera puedas apoyar a nuestra investigacin y dejes apoyarte las travs de las charlas de tu inters que posteriormente te las brindaremos. La informacin que se obtenga ser confidencial.

OBJETIVO: indagar y conocer los problemas de actual incidencia que ms afectan la salud pblica y determinar los temas que son de tu inters para poder compartir con Ud. charlas relacionadas con los contenidos escogidos.

Te pedimos que contestes los siguientes tems y con un aspa en los correspondientes recuadros:

1. Qu edad tiene Ud.? aos

2. Cul es su sexo?

Masculino

Femenino

3.

4. De qu zona procede Ud.?

Rural

Urbano

Marginal

5.

6. Cul es su estado civil?

Soltero (a) Casado (a)Divorciado (a) Viudo (a)Conviviente (a)

7.

8. Aparte de estudiar trabaja?

Si

No

9.

10. En cuanto a su vivienda es:

Propia

Alquilada

Prestada

Otros

11.

12. Aparte de Ud. con cuntas personas vive Ud. en su casa?

2

3

4

5

6

Ms

13.

14. Con quin tiene Ud. ms comunicacin, apego y afecto?

Padres Hermanos Abuelos Tos Amigos Otros

15. Cmo son las relaciones con sus dems compaeros?

Amistosas

Conflictivas

Silenciosas

Otras

16.

17. En qu institucin piensa continuar sus estudios al terminar secundaria?

CETPROInstitutoUniversidad Nacional Universidad Particular

18. Cree que ha crecido los factores que desencadenan la destruccin de la sociedad actual?

Para nada Por supuesto No estoy informado

19. Qu temas cree Ud. que seran ms importantes para poder brindarle charlas?

Autoestima Depresin y Suicidio Aborto Educacin sexual Pandillaje

Alcoholismo y Violencia Familiar Mtodos Anticonceptivos Estrs y Angustia

20. Podra escribir otros temas para incluir a la lista y poder proporcionarle ms adelante?

21. Estara de acuerdo que tratramos en las posteriores visitas los temas escogidos por Ud.?

Para nada Por supuesto Posiblemente

22. Se sinti a gusto al contestar esta encuesta?

Positivo

Negativo