cuestionari3 filtracion

5/21/2018 CUESTIONARI3 filtracion

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CUESTIONARIO

1. Cules son las funciones metablicas y hormonales de los riones?

Si realizmos un corte longitudinal en uno de los riones podramos apreciar que

presentan dos zonas claramente diferenciadas: la porcin externa, llamada corteza

renal y la zona central, conocida como mdula renal.

Si mirsemos a travs de un microscopio veramos que

en la corteza renal se ubican unas estructuras que

parecen ovillos llenos de capilares sanguneos en

donde la sangre se filtra, se llaman glomrulos renales.

La sangre llega a cada glomrulo a travs de la

arteriola aferente y sale de l a travs de la arteriola

eferente. Estas funcionan como vlvulas limitando y

permitiendo la entrada de sangre al aparato de

filtrado. Por fuera de los glomrulos est la cpsula de

Bowman que crea un espacio en forma de recipiente

en donde se va depositando el lquido de filtrado y que

luego formar la orina. En la cpsula de Bowman se

forman una serie de tuberas (tbulos proximales, tbulos distales y finalmente

tbulos colectores) que recogen la orina recin filtrada y le hacen los ltimos ajustes

antes de transportarla a los urteres, como aumentar o disminuir la concentracin y el

volumen e intercambiar minerales en base a las necesidades del organismo. Por lo

tanto, adems de la funcin de filtrado y depuracin, el rin es uno de los rganos

que controlan el equilibrio hidroelectroltico, regulando la cantidad de lquido y

minerales del cuerpo. Cada una de estas estructuras (glomrulos, tbulos proximales y

tbulos distales) se llaman nefronas y son las unidades funcionales del rin. Son las

estructuras primordiales y que permiten el funcionamiento del rion. Cada rin tiene

aproximadamente 1.200.000 nefronas.

La orina primitiva que se recoge en el espacio de los glomrulos y que posteriormente

pasar a los tbulos est formada por agua y algunos solutos. En condiciones

normales, la orina no posee clulas ni protenas porque estas poseen un tamao y un

peso mayores que las que el filtro deja pasar. Pero cuando por alguna razn el rin

empieza a fallar, pueden aparecer en la orina algunos elementos que normalmente no

deberan estar como son las clulas y las protenas, como la albmina. La deteccin deestos elementos en la orina mediante anlisis de laboratorio pueden servir para

detectar de manera precoz el mal funcionamiento del rin.

Las nefronas y sus mltiples tuberas no slo son fundamentales por ser las encargadas

de realizar una de las funciones primordiales del rin sino que adems son el sitio

donde actan muchos de los medicamentos que utilizamos para controlar la tensin

arterial y la produccin de orina, y se pueden utilizar para corregir el mal

funcionamiento de los riones.


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El rin, adems de su primordial funcin de filtrado y eliminacin de productos

txicos de la sangre, tiene una tarea fundamental en la produccin de hormonas y

sustancias imprescindibles para la vida:

Eritropoyetina (EPO): Esta hormona acta en la mdula sea estimulando la

produccin de glbulos rojos que son los encargados del transporte de oxgeno

a los tejidos.

Sistema renina-angiotensina-aldosterona: Este sistema hormonal acta

regulando la tensin arterial y el balance de sodio del organismo. Se estimula

ante la falta de lquido corporal, contrayendo los vasos sanguneos y

provocando la elevacin de la tensin arterial. Existe un grupo de

medicamentos utilizados para el control de la hipertensin arterial (los

llamados inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o IECAs) que

actan inhibiendo este sistema y provocando el decenso de la tensin arterial.

Metabolismo de la Vitamina D: La vitamina D es una hormona encargada del

control del equilibrio de los niveles de calcio corporal. La vitamina D se absorbe

con la dieta y necesita de la accin de la luz solar sobre la piel para completar

su metabolismo. En el rin se forma el metabolito activo de la Vitamina D,

conocido con el nombre de calcitriol.

Acciones de la Vitamina D:

Aumenta la absorcin de calcio y fsforo a travs del intestino delgado.

Contribuye a la formacin y a la mineralizacin de los huesos.

2. Cmo est determinado el flujo sanguneo renal?

Flujo sanguneo renal : Flujo sanguneo renal los riones reciben una cantidad desangre sumamente alta en comparacin con otros rganos. El flujo sanguneo aporta a

los riones nutrientes y elimina los productos de desecho La finalidad de ese flujo

suplementario es el aporte de plasma suficiente para que se produzcan las grandes

tasas de filtracin glomerular que se necesitan para regular adecuadamente los

volmenes de los lquidos y las concentraciones de solutos corporales.

Determinantes del flujo sanguneo renal.: Determinantes del flujo sanguneo renal. El

flujo sanguneo renal est determinado por el gradiente de presin a travs de la

vascularizacin renal, dividido por la resistencia vascular renal total. Dicha resistencia

esta determinada por la suma de resistencias de cada uno de los territorios vascularesindividuales que corresponden a las arterias, arteriolas, capilares y venas. La

resistencia de estos vasos esta regulada por el sistema nervioso simptico, hormonas y

los mecanismos internos de control. El aumento de la resistencia tiende a disminuir el

flujo sanguneo renal, mientras que la disminucin aumenta el flujo sanguneo si las

presiones de la arteria y la vena renal permanecen constantes.

3. Explique en qu consiste la filtracin glomerular

La filtracin glomerular es el paso de lquidos desde el capilar glomerular a la nefrona

por procedimientos exclusivamente fsicos. La energa necesaria para llevar a cabo lafiltracin es proporcionada por el corazn y no por los riones.


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Membrana glomerular

En los capilares glomerulares la sangre, que llega con una presin de

aproximadamente un 60% de la presin arterial media, se ve expuesta a una

membrana de filtracin de 1 m2 que separa el plasma del espacio de Bowman.

Los capilares glomerulares son fenestrados, la membrana basal tiene un espesor de

0,2-0,3 micras, las clulas epiteliales (podocitos) contactan con la membrana basal y en

el intersticio se encuentran clulas mesangiales que ajustan el flujo sanguneo capilar y

por lo tanto la filtracin glomerular.

As la mayor barrera la forma la membrana basal. Los solutos con un Pm inferior a

10.000 atraviesan libremente; e iones y metabolitos se encuentran en igual

concentracin en el plasma que en el espacio de Bowman. Las molculas mayores

presentan una difusin restringida, que cesa cuando la molcula alcanza un Pm

70.000-100.000.

Debido a la accin de la alta presin hidrosttica existente en los capilares, un

ultrafiltrado atraviesa esta barrera 100 veces ms rpido que en los capilares tisulares

normales.

4. Cmo el organismo controla la filtracin glomerular?

Para que las funciones del rin puedan realizarse correctamente, la velocidad de

filtracin glomerular debe mantenerse siempre constante, o dentro de unos lmites

considerados como fisiolgicos, independientemente de los cambios en la presinsangunea sistmica o en el flujo sanguneo renal. Para conseguirlo, el organismo libera

hormonas que regulan estos dos parmetros, como son la aldosterona, la hormona

antidiurtica, el pptido natriurtico auricular, las catecolaminas, los glucocorticoides

o la progesterona. Adems, el rin tiene la capacidad de influir sobre las condiciones

sistmicas as como de controlar la perfusin capilar glomerular por mecanismos

intrnsecos.

Existen mltiples factores que regulan y determinan la velocidad de filtracin

glomerular.

1.

Uno de los ms importantes sistemas de regulacin est dado por elmecanismo miognico, sustrato fisiolgico de la autorregulacin renal al flujo.

En mrgenes muy amplios de presin de perfusion renal, se conserva la VGF,

debido a un mecanismo que determina una vasodilatacin arteriolar aferente

frente a la reduccin de la presin y una vasoconstriccin frente al aumento de

la presin de perfusion.

2. El Segundo mecanismo local de regulacin est dado por el feedback tbulo-

glomerular, mecanismo que conecta la actividad tubular distal y el grado de

vasoconstriccin o vasodilatacin de la arterola afrente. El aumento de la

concentracin de Cloruro (posiblemente tambin de sodio) en el tbulo distal

genera una seal que produce vasoconstriccin arteriolar aferente. Lareduccin de la concentracin de cloruro genera una seal en sentido opuesto.


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3. El tercer gran grupo de mecanismos de regulacin est dado por sistemas

neuroendocrinos multiples, que determinan distintas respuestas a nivel de

arterolas (aferente y eferente) y mesangio (con mayor o menor contraccin).

Aunque el detalle de cada una de estas acciones neuroendocrinas escapa a esta

revisin, en general se puede decir que los sitemas vasodilatadores

(Prostaglandinas, Bradikininas), tienden a producir un aumento del flujoplasmtico renal, vasodilatacin arteriolar y aumento de la permeabilidad

hidrulica. Los sistemas vasoconstrictors (como Angiotensina II y ADH) tienden

a producir un aumento de presin hidrosttica cpilar, reduccin de la

permeabilidad hidrulica y vasoconstriccin arteriolar.

5. Haga un diagrama de la reabsorcin y secrecin tubular.

6. Cul es la importancia del Asa de Henle?

El asa de Henle juega un papel fundamental en la reabsorcin de 20% del filtrado

glomerular. Su funcin es crtica para mantener la hipertonicidad de la mdula renal, lo

que nos permite concentrar la orina, funcin que es necesaria para poder vivir fuera

del agua. En la membrana apical del epitelio del asa ascendente de Henle la

reabsorcin de sal se lleva a cabo por el cotransportador electroneutro de Na+:K+:2Cl-.

Adems, se conoce que en este cotransportador, el NH4+ puede sustituir al K+, por lo

que tambin participa en el metabolismo cido-base. El cotransportador de

Na+:K+:2Cl- es sensible a los diurticos de asa. Su inhibicin con furosemida obumetanida es la base de una de las prescripciones ms comunes en la clnica. La


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principal funcin del cotransportador de Na+:K+:2Cl- es el transporte de sal en el asa

ascendente de Henle, lo cual ha quedado plenamente demostrado, no slo por

estudios fisiolgicos.

La creacin de un ambiente medular muy hipertnico, favorecido por la ADH, implica

una mxima capacidad para concentrar orina y soportar una prdida hdrica mnima. Siel intersticio medular resulta poco concentrado, tambin ser menor la concentracin

mxima que pueda alcanzar la orina y, en consecuencia, el volumen de agua perdido

por diuresis ser mayor. Esta estrategia permite mantener un equilibrio hdrico

satisfactorio, incluso en condiciones extremas. Por ejemplo, ciertos roedores del

desierto logran concentraciones de orina de hasta 5000 mOsm/kg, lo que permite una

eficacia tal en la reabsorcin de agua que basta para suplir sus necesidades con la que

se produce por va metablica, con lo que la ingesta es prcticamente nula.

Los organismos necesitan una mnima cantidad de agua para la eliminacin diariaobligada de solutos, principalmente productos de desecho e iones sobrantes tras el

ajuste homeosttico, que en el hombre alcanza, por trmino medio 700 mOsm aunque

esta cifra est sujeta a mltiples variaciones, en funcin del estado metablico,

ingesta, etc. Si la mxima concentracin del intersticio medular es de 1.200 mOsm/kg,

como se ha dicho antes, quiere decir que el volumen mnimo de agua, en el que irn

disueltos los 700 mOsm de soluto, es de medio litro (700 mOsm/1.200 mOsm/kg =

0,583 L). Es decir, la prdida obligatoria diaria de agua es de 0,583 litros, y si no son

aportados se producira una inevitable deshidratacin.

Para lograr el ambiente hipertnico medular que posibilite la concentracin de orina,participa un conjunto funcional medular constituido por el asa de Henle, el tbulo

colector y los vasa recta. Estos ponen en funcionamiento coordinado dos mecanismos:

Efecto multiplicador a contracorriente y Mecanismo de intercambio a contracorriente

7. Cul es el control hormonal de la reabsorcin tubular?

cuatro hormonas afectan la cantidad de Na+, Cl- y agua reabsorbidos, as como la

secrecin de K+ en los tbulos renales. Los reguladores hormonales ms importantes

de la reabsorcin y secrecin de electrolitos son la angiotensina II y la aldosterona. La

principal hormona que regula la reabsorcin de agua es la hormona antidiurtica. Elpptido natriurtico auricular desempea un papel menor en la inhibicin de la

reabsorcin de electrolitos y de agua.

Sistema renina-angiotensina-aldosterona

Cuando el volumen y la presin de la sangre disminuye, las paredes de la arteriolas

aferentes se distienden menos y las clulas yuxtaglomerulares secretan la enzima

renina hacia la sangre. La estimulacin simptica tambin estimula directamente la

liberacin de renina por parte de las clulas yuxtaglomerulares. La renina cataliza la

conversin de angiotensinogeno, sintetizado por los hepatocitos en un pptido de 10

aminoacidos llamado angiotensina I. Con la segmentacin de dos aminocidos mas, la


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enzima convertidora de la angiotensina (ECA) convierte la angiotensina I en

angiotensina II, que es la forma activa de la hormona.

La angiotensina II afecta la fisiologa renal de tres formas principales:

1. Disminuye la filtracin glomerular mediante la vasoconstriccin de las arteriolas

aferentes.2. Aumenta la reabsorcin de Na+, Cl-, y agua en el tbulo contorneado proximal

estimulando la actividad de los intercambiadores Na+/H+.

3. Estimula la corteza suprarrenal para que libere aldosterona, una hormona que a su

vez estimula a las clulas principales en los tbulos colectores para reabsorber mas

Na+ y Cl- y secretar mas K+. La consecuencia osmtica de aumentar la reabsorcin de

Na+ y Cl- es la menor excrecin de agua, lo cual incrementa el volumen sanguneo.

Hormona antidiurtica

La hormona andiuretica (had o vasopresina) se libera en el lbulo posterior de lahipfisis. Regular la reabsorcin de agua facultativa aumentando la permeabilidad al

agua de las clulas principales en la ultima parte del tubulo contorneado distal y a lo

largo del tubulo colector. En ausencia de HAD, las membranas apicales de las clulas

principales tiene una permeabilidad al agua muy baja. Dentro de las clulas principales

hay pequeas vesculas que contienen muchas copias de un canal de agua proteico

conocido como acuaporina 2.

La HAD estimula la inclusin por exocitosis de las vesculas que contienen acuaporina 2

en las membranas apicales. Como resultado, aumenta la permeabilidad al agua de la

membrana apical de las clulas principales, y las molculas de agua se movilizan mas

rpidamente desde el liquido tubular hacia las clulas. Como las membranasvasolaterales son siempre relativamente permeables al agua, las molculas de agua se

mueven con rapidez hacia ala sangre. Los riones pueden producir solo 400-500ml de

orina muy concentrado por dia cuando la concentracin HAD es mximo, por ejemplo;

en caso de deshidratacin grave. Cuando el nivel de HAD disminuye, se eliminan los

canales de acuaporina 2 de la membrana pical por endositosis, los riones pueden

producir un gran volumen de orina diluida cuando el nivel de HAD es bajo.

Un sistema de retroalimentacin negativo en el que intervienen la HAD regula la

reabsorcin de agua facultativa. Cuando la osmolearidad o presin osmtica del

plasma y el liquido intersticial aumenta-o sea cuando la concentracin de aguadisminuye-incluso solo un 1%, los osmorecptores del hipotlamo detectan el cambio.

Sus impulsos nerviosos estimulan la secrecin de mas HAD hacia la sangre y clulas

principales se vuelven mas permeables al agua. A medida que aunmenta la

reabsorcin facultativa de agua, la osmealidad del plasma retorna alo normal. Un

segundo estimulo potente para secrecin de HAD es la disminucin del volumen

sanguneo, como acurre en la hemorragia o en la deshidratacin severa. En la ausencia

patolgica de la actividad HAD, una afeccion conocida como diabetes inspida, el

paciente puede escretar hasta 20 L por diade orina diluida.

Pptido natriuretico auricular


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Un gran incremento en el volumen sanguneo promueve la liberacin de pptido

natriuretico auricular (PNA) desde el corazn. A pesar de que la importancia de PNA en

la regulacin normal de la funcin tubular no esta clara, puede inhibir la reabsorcin

de NA+ y agua en el tbulo contorneado proximal y el tbulo conector. El PNA tambin

suprime la secrecin de aldosterona y HAD. Estos efectos aumentan la escrecion de

NA+ en la orina (natriuresis) y aumentan la excrecin de orina (diuresis), la cualdenomina el volumen sanguneo y la presin arterial.

8. Explique la concentracin y dilucin de la orina

El filtrado que se produceen el glomrulo es isotnico con el plasma, ya que la

filtracin es un proceso no selectivo. La osmolaridad del plasma es de 300 mOsm/l.

En el TCPhay una importante reabsorcin de solutos. Dado que el TCP es permeable al

agua, sta es reabsorbida por smosis, acompaando a los solutos. Por lo tanto,

la osmolaridad del filtrado se mantiene.Pero el lquido tubular se hace hipertnico cuando llega al asa de Henle descendente,

ya que esta parte del nefrn es permeable al agua, pero no a los solutos. As, el agua

escapa hacia el espacio intersticial, en la mdula renal, mientras que los solutos se

concentran dentro del tbulo. En el extremo del asa, la osmolaridad del filtrado

alcanza su mximo valor, de 1200 mOsm/l.

Este filtrado hipertnico asciende luego por el asa gruesa de Henle y el TCD. Ambos

realizan reabsorcin activa de iones, pero son impermeables al agua. La remocin de

iones desde el lquido tubular hacia el intersticio, sin el acompaamiento de agua,

vuelve a diluir el filtrado tubular. La osmolaridad del lquido tubular desciende

paulatinamente, a medida que el filtrado asciende por el nefrn hacia lacorteza.Cuando llega al TCD, el lquido es hipotnico.


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El Na+ bombeado fuera de la rama ascendente vuelve hipertnico el intersticio

medulary, como la rama descendente del asa de Henle no permite la salida de Na+

pero s su entrada desde el intersticio, la osmolaridad de ste aumenta de manera

progresiva. El agua, por el contrario, fluye pasivamente desde la rama descendente del

asa hacia el intersticio medular y, desde ste, hacia la rama ascendente. La proximidad

anatmica entre ambas ramas permite por consiguiente un flujo de solutos acontracorriente desde la rama ascendente al intersticio y desde ste a la rama

descendente, efecto que se multiplica a medida que se profundiza en la regin

medular (mecanismo multiplicador de contracorriente). Como resultado, la

osmolaridad aumenta tanto en el interior del tbulo renal como en el intersticio

medular, crendose un fuerte gradiente osmtico entre la regin cortical y la medular.

El intercambio a contracorrientees el proceso que permite conservar la

hipertonicidad intersticial creada por el asa de Henle y se basa en la particular

disposicin anatmica de los vasos rectos medulares. Si stos se limitaran a atravesar

linealmente la regin medular, perderan agua y ganaran solutos a partir del

intersticio renal hipertnico por simple difusin, lo cual ocasionara una disminucincontinuada de la hipertonicidad intersticial. Por el contrario, los vasos rectos

descendentes (arteriolas) se continan con los vasos rectos ascendentes (vnulas), de

trayecto paralelo y sentido contrario. En su recorrido descendente, los vasos pierden

agua y ganan solutos, mientras que en su trayecto ascendente, el agua fluye hacia su

interior y los solutos hacia fuera.

La sangre que circula por el interior de los vasos rectos medulares se equilibra en todo

momento con la osmolaridad intersticial. Esta disposicin en paralelo de los vasos

rectos medulares, y el consiguiente intercambio de solutos a contracorriente, evita que

la circulacin renal disipe el esfuerzo del asa de Henle en crear una fuerte

hipertonicidad medular.


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Adems del cloruro de sodio, la urea contribuye en importante medida a generar la

hipertonicidad del intersticio medular. Parte de la urea filtrada que llega al tbulo

colector es reabsorbida desde este ltimo hacia el asa de Henle y los vasos rectos. De

esta forma la urea recircula continuamente por la mdula renal, aumentando la

concentracin de solutos del intersticio.

9. Cmo se calcula el aclaramiento de la creatinina?

La creatinina se filtra en el glomrulo y adems es secretada a la luz tubular, sin

embargo la proporcin de creatinina secretada no representa mas del 15% de la

cantidad filtrada por lo que el aclaramiento de creatinina es una aproximacin

razonable al filtrado glomerular ya que se comporta aproximadamente igual que las

sustancias que solo se filtran como la inulina. Adems el mtodo colorimtrico de

medida de la creatinina plasmtica proporciona un resultado aproximado dado que no

distingue entre creatinina y otras sustancias cromgenas presentes en el plasma. En

conclusin el aclaramiento de creatinina resulta mas prximo al FG de lo esperablepuesto que si la creatinina excretada es algo mayor que la filtrada debido a la

secrecin, la concentracin plasmtica de creatinina que se mide es mayor de lo real

debido a coloracin cruzada y el resultado final es que el aclaramiento de creatinina es

una medida vlida para estimar el filtrado glomerular. Para medir el aclaramiento de

creatinina se utiliza la relacin:

Ccr = Ucr Vorina / Pcr

Donde la creatinina excretada se mide en la orina de 24 horas (se debe controlar que

la recoleccin de orina en el da se realice correctamente) y slo se requiere unamuestra de sangre para determinar la creatinina plasmtica.

Existen frmulas para obtener el valor del aclaramiento de creatinina que le

corresponde a su sujeto normal en funcin de su gnero, edad y constitucin lo que

permite comparar los valores reales medidos en una persona con los que debera de

tener en condiciones fisiolgicas. Para los adultos se utiliza la de Gault y Cokroft que

es:

Ccr ml/min = 1,00* [(140-edad aos) * peso kg] / (7,2*Pcr mg/l ) en hombres

Ccr ml/min = 0,85 * [(140-edad aos) * peso kg] / (7,2*Pcr mg/l ) en mujeres

Cuando se expresa la concentracin de creatinina en mol/l se utilizan las relaciones:

Ccr ml/min = 1,25* [(140-edad aos) * peso kg] / Pcr mol/l en hombres

Ccr ml/min = 1,05 * [(140-edad aos) * peso kg] /Pcr mol/l en mujeres

Las condiciones para la validez de las frmulas son:

edad : entre 18 y 110 aos


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peso entre 35 y 120 kg

P creatinina entre 6 y 70 mg/l

10. Cuntos tipo de nefrona hay y qu funciones cumple cada una de ellas?

Son 2

neuronas corticales: o cortas son las que tienen sus corpsculos renales en la porcin

externa de la corteza, sus asas de henle son cortas, sus ramas descendentes delgadas

tambin son mas cortas y solo se extienden una pequea distancia dentro de la son

externa de la medula

nefronas yuxtaglomerulares: o largas, sus corpsculos renales estn en la regin

profunda de la corteza, tienen asas de Henle largas con ramas descendentes y

ascendentes tambin largas, y las asas penetran profundamente la zona interna de la

medula

Segn la longitud del asa de Henle, se distinguen dos tipos de nefronas:

Nefronas corticales, con un asa de Henle corta, que baja nicamente hasta la

mdula externa;

Nefronas yuxtamedulares, con un asa de Henle larga, que baja hasta la mdula

interna, llegando hasta el extremo de la papila.

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