22/09/2013

1

SEGMENTO CUELLO

USAMEDIC

Dr. SANTOS CORREA

Límites del cuelloPrimer plano: Piel - inervación : plexo cervical su perficial

C 2,3,4 – Punto “Z”

S. Correa

PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL

• Transversal ( C2,3)

• Auricular mayor ( C2,3)

• Occipital menor o mastoideo (C2).

• Supraclaviculares ( C3,C4)

S. Correa

SEGUNDO PLANO DEL CUELLO : TCSC Y MUSCULO CUTANEO DEL CUELLO – inervación, VII

S. Correa

Función del m. platisma

S. Correa

TERCER PLANO DEL CUELLO: Fascia cervical: superficial, profunda

•Tejido conectivo laxo y delgado.

• Se extiende entre la dermis y la fascia de revestimiento

• cubre a :

• Platisma.

• Plexo cervical superficial.

• Venas superficiales.

Fascia cervical superficial.

S. Correa

22/09/2013

2

FASCIA CERVICAL PROFUNDA

• De revestimiento

• Muscular

• Visceral – pre traqueal.

• Pre vertebral.

S. Correa

CUARTO PLANO

PLANO MUSCULAR: E.C.M. Y TRAPECIO

TRIANGULOS: ANTERIOR Y LATERAL O POST.

S. Correa

ECMECM TRAPECIOTRAPECIO

SUPRAHIOIDEA

INFRAHIOIDEA

TRIANGULO ANTERIOR

• Límites

• Región suprahioidea

• Región Infrahioidea

S. Correa

21

2

ECMTRAPECIO

ECM

REGION SUPRAHIOIDEA• Músculos suprahiodeos : Digástrico, milohiodeo, esti lohiodeo, Genihiodeo, hiogloso

• Triángulo submentoniano , límites y contenido: gan glios del grupo 1ª

• Triángulo digástrico : límites y contenido

S. Correa

•Borde inferior de la mandíbula.

• Vientre anterior del digástrico

• Vientre posterior del digástrico y estilohioideo

•Piso:músculos milohiodeo e hiogloso

TRIANGULO DIGASTRICO O SUB MAXILAR

S. Correa

TRIANGULO DIGASTRICO O SUB MAXILAR

CONTENIDO

• G. Submaxilar .

• Conducto de Warton

• Art. Y vena facial .

• Art. Y vena submentoniana

• art. Y vena lingual

• Grupo ganglionar I b

S. Correa

22/09/2013

3

TRIANGULO SUBMAXILAR O DIGASTRICO

NERVIOS

• IX

• X.

• XI

• XII

• Milohiodeo

• Cervical (VII)

• Ganglio submaxilar

S. Correa

Hiato hiogloso- milohiodeo

S. Correa

3

44

3ECM

TRAPECIO

ECM

REGION INFRAHIOIDEA

• M. infrahiodeos : omohiodeo, esternohiodeo, esternot iroideo, tirohiodeo

S. Correa

PLANO SUPERFICIAL

• Omohiodeo• Estenocleidohiodeo

PLANO PROFUNDO

• Esternotiroideo• Tiroihiodeo

ROMBO DE LA TRAQUEOSTOMIA

• Inferior : Esternotidoideo• Sup: Esternohiodeo

TRIANGULO MUSCULAR

S. Correa

C1

C2

C3

N.hipogloso

R.desc .

INERVACION DE LOS MUSCULOS INFRAHIOIDEOS

ASA CERVICAL (C1,2,3 ) : ECH, ET, OH

RAMA DIRECTA DE C 1 : tirohioideo

r. directa

Asa cervical

S. Correa

44

ECMTRAPECIO

ECM

TRIANGULO ANTERIOR REGION INFRAHIOIDEA

4. Triángulo carotideo : límites

S. Correa

22/09/2013

4

• VAN del cuello

• División de la carótida ( borde superior del cartílago tiroides)

• Seno carotideo .

• Glomus carotideo : corpúsculos carotideo –quimioreceptores IX par .

•Arterias: tiroidea superior, faríngea inferior, lingual, facial y occipital

• Asa cervical.

• Grupo ganglionar II y III

TRIANGULO CAROTIDEO contenido

S. Correa

ORIGEN DE LAS ARTERIAS CAROTIDAS PRIMITIVAS

S. Correa

• Tiroidea superior ( la más corta, laríngea superior y para el 1/3 medio del ECM)

• Faríngea inferior

• Lingual.

• Facial.

• Occipital.( la más larga

• Auricular posterior .

• RAMAS TERMINALES

• Temporal superficial

• Maxilar interna

RAMAS DE LA CAROTIDA EXTERNA

S. Correa

VENA YUGULAR INTERNA

•ORIGEN.

• Dilatación superior “ BULBO SUPERIOR”.

•BULBO INFERIOR, antes de terminar

• Término : Tronco venoso braquiocefálico

• Angulo yugulo- subclavio (PIROGOF) derecho : gran vena linfática .

• Pirogof izquierdo: conducto torácico

S. Correa

ANGULO YUGULO SUBCLAVIO

S. Correa

ANGULO YUGULO SUBCLAVIO IZQUIERDO

S. Correa

22/09/2013

5

VENA YUGULAR INTERNA

TRIBUTARIAS

• Seno petroso inferior

•Vena tiroidea superior

• V. Lingual .

• V. Faríngeas .

• V. Facial .

•V. Tiroidea media

•T. Tirolingofaringofacial

•TRIANGULO DE FARABEUF

S. Correa

• Origen

• Emergencia.

• Ganglio superior

• Ganglio inferior

• Ramas en el cuello

• Meníngea ( fosa post.).

• ramas faríngeas ( plexo faríngeo)

• N. Laríngeo superior .

•N. Laríngeo inferior

• Funciones: motor, sensitivo, sensoriales gustativas y parasimpáticas

NERVIO VAGO ( X)

S. Correa

N. laríngeo inferior o recurrenteOrigen y trayecto

S. Correa

55

6 6ECM

TRAPECIO

ECM

TRIANGULO LATERAL O POSTERIOR

5. Triángulo occipital : límites6. Triángulo supraclavicular : límites

S. Correa

TRIANGULO OCCIPITAL

CONTENIDO

• XI

• Punto “ Z “ ( ERB )

• N. Mastoideo

• N.Supraclaviculares.

• Art. Cervical transversa superficial

• Art. Occipital

• Grupo ganglionar V

S. Correa

TRIANGULO SUPRACLAVICULAR

S. Correa

22/09/2013

6

TRIANGULO SUPRACLAVICULAR

• Vena subclavia

• N. frénico

• V. yugular externa

• Escalenos ant. medio y post.

•Triángulo interescalénico anterior .

• límites.

• Contenido

• Art. Subclavia : porciones y ramas

• Ramas supraclaviculares del plexo cervical superficial .

• Grupo ganglionar V

• Ganglio de Virchow

S. Correa

ARTERIA SUBCLAVIA –PORCIONES Y RAMAS

PRE ESCALENICA

• Vertebral: SINDROME DEL ROBO DE LA ARTERIA SUBCLAVIA ; bloqueo proximal al origen de la art. Vertebral disminuyendo el flujo sanguíneo a la movilización de brazo : ataxia, inestabilidad• Toráxica interna• Tronco tirocervical : tiroidea inf., cervical ascen dente, cervical transversa superficial, supraescapular

S. Correa

ARTERIA SUBCLAVIA – PORCIONES Y RAMAS

INTERESCALENICA

• Tronco intercostocervical• Intercostal sup.• Cervical prof.

POST ESCALENICA

• Escapular posterior

S. Correa

PRINCIPALES VENAS DEL CUELLO• Yugulares anteriores • Yugulares externas • Venas Cocher• Yugulares internas• Yugulares posteriores

S. Correa

• ORIGEN : V. temporal superficial y maxilar int.

• Tronco temporomandibulary vena auricular posterior .

•Termina en vena subclavia o ángulo de Pirogof

VENA S YUGULARES EXTERNAS

S. Correa

VENA YUGULAR EXTERNA

TRIBUTARIAS:

•auricular posterior

• yugulares posteriores

• Supraclaviculares

• vena cervical transversa

• yugulares anteriores.

• Facial

S. Correa

22/09/2013

7

I- Región supra hioidea

• T. submentoniano.• T. digástrico

II- Cadena yugular superior .

III- Cadena yugular media

IV- Cadena yugular inferior

V- Triángulo lateral

• T. occipital.• T. supraclavicular

VI - Infrahioideo

VII- Mediastino superior

GRUPOS GANGLIONARES DEL CUELLO

S. Correa

DRENAJE LINFATICO DEL CUELLOIa- SUBMENTONIANO:

• piso de boca, mentón, labio inf, punta de la lengua.

I b-SUB MAXILAR.- Cavidad bucal y región anterior de la cara .

II- CADENA YUGULAR SUPERIOR.• Boca faringe y laringe

III- CADENA YUGULAR MEDIA:esófago cervical , tiroides.

IV- CADENA YUGULAR INFERIOR : tiroides

V - SUPRACLAVICULAR : Virchow, pulmón, mama , páncreas, esófago, Estómago

OCCIPITAL sigue al nervio espinal, cuero cabelludo.

VI- INFRAHIOIDEO: Ganglio delfiano istmo de tiroides, recurrenciales

VII.- MEDIASTINO SUPERIOR S. Correa

ESPACIO VISCERAL DEL CUELLO ( STYLE )

S. Correa

GLANDULA TIROIDES

UBICACIÓN.

• Región anterior del cuello.

• Reg. Infrahioidea.

• Espacio visceral del cuello

• Detrás de los musc. Pre tiroideos.

S. Correa

GLANDULA TIROIDES

• Lóbulos , Pirámide de Lalouette

• Istmo.

• Base

• Caras: anterolateral, medial y posterior.

• Bordes: medial, lateral, posteromedial

• Altura: 6cm

• Ancho: 3cm

• Espesor 1.5 a 2 cm

• Peso: 25 a 30 gr.

S. Correa

RELACIONES DE LOS LOBULOS

caras:

• anterolateral: ECM. Y m. pretiroideos

• Medial: Es la cara visceral Tráquea, laringe, 4-5 anillos traqueales.

• Posterior. VAN del cuello, paratiroides, N. recurrente , esófago y tráquea.

S. Correa

22/09/2013

8

ELEMENTOS DE FIJACIÓN DE LA GLÁNDULA

• Pedículos Vasculares.

• Capsula tiroidea.

• Ligamento de Berry: dos laterales y una media que permiten movilizar la glándula al movimiento de la tráquea.

• Cápsula falsa o quirúrgica : fascia pretraqueal

S. Correa

IRRIGACION ARTERIAL

• Recibe 5.5 ml/g por min.

• Presenta anastomosis arteriales .

ARTERIA TIROIDEA SUPERIOR de la C.E

• Ramas glandulares :

• anterior o medial: anastomosis con la del otro lado formando el “ arco supraistmico”, anastomosis de las dos carótidas externas.

• posterior: anastomosis con la profunda de la tiroidea inferior. anastomosis entre carótida ext. y sub clavia.

• Lateral . Anastomosis con la rama superior o ascendente

S. Correa

ARTERIA TIROIDEA SUPERIOR

Ramas NO GLANDULARES:

• Laríngea superior.

• Cricotiroidea

• ECM

• Infrahiodea

• Tráquea, esófago

S. Correa

ART. TIROIDEA INFERIOR

• origen, trayecto y relaciones.

• ASA DE BROBNIK

• Ramas glandulares

S. Correa

ARTERIA TIROIDEA INFERIOR

RAMAS GLANDULARES

• Superior o ascendente con la rama lateral de la TS

• profunda con la post. De TS

• inferior con la otra inferior “arco infra ístmico” une las 2 subclavias

RAMAS NO GLANDULARES

• Musculares.

• Laríngea inferior

• Ramas faríngeas.

• Ramas traqueales

• Ramas esofágicas

S. Correa

PLEXO VENOSO VENAS :TIROIDEAS: superiores, medias e inferiores

S. Correa

22/09/2013

9

1º NIVEL- GRUPO VI

• Pre laringeo ( Delfiano)

• Pretraqueales.

• Paratraqueales o recurrenciales)

• 2º NIVEL.

• III

• IV

• 3º NIVEL:

•VII

DRENAJE LINFÁTICO DE LA GLÁNDULA TIROIDES

S. Correa

Paratiroides : relacionesNúmero de paratiroides

S. Correa

IRRIGACION DE PARATIROIDES

• ARTERIAS PARATIROIDEAS SUPERIORES.

• PARATIROIDEAS INFERIORES

S. Correa

LARINGECONFORMACION ANATOMICA

• Cartílagos pares e impares.

• Articulaciones.

• Membranas.

• Ligamentos.

• Músculos extrínsecos e intrínsicos.

• Mucosa laringea.

• Estructuras vasculonerviosas.

S. Correa

CARTILAGOS PARES E IMPARES

Cartílagos impares : Tiroides, cricoides, epiglotis

Cartilagos pares : aritenoides, corniculados,

cuneiformes

S. Correa

CARTILAGOS: TIROIDEO Y CRICOIDES

Articulación cricotiroidea : Sinovial artrodia o pl ana

S. Correa

22/09/2013

10

ARITENOIDES Y CORNICULADOS

Articulación crico – aritenoidea : encaje reciproco o silla s de montar

S. Correa

•Apófisis externa o muscular

Cricoaritenoideo lat.

Cricoaritenoideo post.

• Apófisis interna o vocal: se proyecta horizontalmente hacia delante.

Ligamento tiroaritenoideo superior.

ARITENOIDES

S. Correa

MEMBRANAS DE LA LARINGE

• Tirohiodea

• Cricotiroidea

• Cricotraqueal

• Aritenoepiglotica

S. Correa

EPIGLOTIS

• Delimita el aditus laríngeo.

• Cara anterior: membranas glosoepiglóticas laterales y media, valléculas.

•Cara posterior: mira a la faringe.

S. Correa

RELACIONES DE LA EPIGLOTIS

S. Correa

MUSCULOS INTRINSECOS.

• Cricotiroideo.

• Cricoaritenoideo post : posticus

• Cricoaritenoideo lateral .

• Aritenoideo transverso

• Aritenoideo oblicuo .

• Aritenoepiglótico .

• Tiroaritenoideo .

• Tiroepiglótico .

MUSCULOS EXTRINSECOS

• Esternotiroideo .

• Tirohiodeo

• Constrictor inferior de la faringe

MUSCULOS DE LA LARINGE

S. Correa

22/09/2013

11

g

•Tensa y estrecha las cuerdas vocales .

• Aductor de las c. vocales y cierra la glotis .

M. CRICOTIROIDEO

S. Correa

g

M. CRICOARITENOIDEO POSTERIOR

• Lamina del cricoides a apófisis muscular del ariten oides:

• Abductor de las cuerdas vocales, abre la glotis

S. Correa

g h

i

M. CRICOARITENOIDEO LATERAL

• Borde superior del arco del cricoides hacia la apóf isis muscular del aritenoides: aductor de las cuerdas vocales

S. Correa

g h

i

Músculo cricoaritenoideo posterior y lateral: funciones antagónicas.

S. Correa

M. ARITENOIDEO

• PORCIÓN TRANSVERSA

• Cara posterior de la apófisis muscular del aritenoides.

• Al mismo sitio del otro aritenoides.

• Función:

• Aductor de los aritenoides y cuerdas vocales.

• Cierra la glotis

S. Correa

g h

i

M. ARITENOIDEO OBLICUO

• Desde la cara posterior de la apófisis muscular del aritenoides

• al vértice del cartílago del otro.

• origina al músculo aritenoepiglótico

S. Correa

22/09/2013

12

g h

i

• Prolongación de aritenoideo oblicuo

• Dentro del repliegue

• Baja la epiglotis cerrando el aditus laringeo.

• Respiración y deglución

M. ARITENOEPIGLOTICO

S. Correa

g h

i

• relacionado a cuerda vocal inf.

•Con el otro tiroaritenoideo forman un esfínter completo.

• FUNCIÓN:

• Llevan los aritenoides adelante hacia el cartílago tiroides.

• Acortan y relajan los ligamentos vocales

M. TIROARITENOIDEO

S. Correa

g h

i

M. TIROARITENOIDEO Y MUSCULO VOCAL

Fascículos inferiores profundos del M. tiroaritenoideo que se insertan en la apófisis vocal se llama MÚSCULO VOCAL

S. Correa

MUSCULOS EXTRINSECOS

• Esternotiroideo .

• Tirohiodeo

• Constrictor inferior de la faringe

S. Correa

• ADITUS LARINGEO: Borde de la epiglotis, membranas a ritenoepiglóticas, rímula , es el ingreso a la endolaringe

• SENOS PIRIFORMES: Pared faríngea y membrana ariteno epiglótica

• RIMULA: Espacio interaritenoideo

S. Correa

• Vestíbulo laríngeo: Entre aditus laríngeo y cuerdas vocales superiores o falsas

•Cuerdas vocales superiores o falsas : ligamento tiroaritenoideo superior o vestibular

• Cuerdas vocales inferiores o verdaderas: Ligamento vocal y músculo vocal .

• Ventrículo laríngeo: Espacio entre ambas cuerdas vocales

• Glotis: Espacio delimitado por los bordes de las cuerdas vocales verdaderas

• Zona subglótica.

ENDOLARINGE

S. Correa

22/09/2013

13

LARINGE IRRIGACION ARTERIAL

• art. Laríngea superior ( tiroidea sup.)• art. Cricotiroidea ( tiroidea sup )

Art. Laríngea inferior ( tiroidea inferior del tronco tirocervical)

S. Correa

LARINGE - DRENAJE VENOSO

• Vena laríngea superior a v. tiroidea superior a yugular interna.

• Vena cricotiroidea a la vena tioridea media a yugular interna,

• Vena laríngea inferior a tiroidea inferior a troncos venosos braquiocefálicos

S. Correa

LARINGE - INERVACIÓN

• MOTORA : m. intrínsecos

• N. Laríngeo superior: rama externa: m.cricotiroideo

• N. laríngeo inferior: todo el resto

• SENSITIVA: mucosa

• N. laríngeo superior: rama interna : supraglotis

• N. laríngeo inferior: subglotis

S. Correa

ASA DE GALENO

S. Correa

ESTRUCTURA DE LA FARINGE

CAPA MUSCULAR

• Constrictor superior

• Constrictor medio.

• Constrictor inferior.

• Tirofaringeo

• Cricofaringeo

• Estilofaringeo

• Palatofaringeo

S. Correa

TRIANGULO DE ZENKER O DEHISENCIA DE KILLIAN

Debilidad superior

• M. tirofaringeo

• M. cricofaringeo

Divertículos de pulsión de Zenker

S. Correa

22/09/2013

14

• M. Cricofaringeo.

• fibras longitudinales del esófago .

• Divertículos de pulsión de Laimer

TRIANGULO DE LAIMER

Debilidad inferior

S. Correa

IRRIGACION DE LA FARINGE

• Faríngea ascendente. ( carótida externa).

• Palatina ascendente

• Tonsilar ( facial).

• Palatina mayor o descendendente.

• Vidiana ( M. I.)

DRENAJE VENOSO

• plexo faríngeo a tronco tirolingofaringofacial a yugular interna

S. Correa

• VAGO: motor.

• simpático: post ganglionar desde el ganglio fusiforme.

SENSITIVO: Mucosa

• Nasofaringe o cavum faríngeo : N. Pterigopalatino o de Bock (V-2) .

• Bucofaringe: IX parasimpático y sensitivo.

• Laringofaringe : X , N. laringeo superior

INERVACION: PLEXO FARINGEO

S. Correa

• 4 a 5 cm

• Vértebras C6 y C7

•Constricción cervical

•15 cm desde incisivos.

•18 cm desde nariz

• Detrás de la tráquea

• Irrigado por la arteria tiroidea inferior.

• Drenaje venosos a vena tiroidea inferior

ESOFAGO CERVICAL

S. Correa

NUCATRIANGULO SUBOCCIPITAL O DE LOS RECTOS Y OBLICUOS

• M. recto posterior mayor de la cabeza.

• M. oblicuo superior.

• M. oblicuo inferior

• Contenido.

• art. Vertebral

• N. sub occipital - C1

• Arco posterior del atlas

•NERVIO DE ARNOLD : rama posterior de C2 .

•NEURALGIA DE ARNOLD

S. Correa

VERTEBRAS CERVICALES

• Características generales: agujero transverso ( art eria vertebral ), apófisis transversa bituberosa, apófisis espinosa bífida, ap ófisis semilunares o unciformes, agujero vertebral triangular, cuerpo ve rtebral pequeño.

•Características específicas.

• C1, C2, C6, C7

S. Correa

22/09/2013

15

C1- ATLAS• No presenta

• cuerpo vertebral• Láminas• Pedículos• Apófisis espinosa• Apófisis semilunares

• Presenta:• Arco anterior

• Cara articular para apófisis odontoides

• Arco posterior• Masas laterales

• Cavidad glenoidea: articulación atlanto-occipital , sinovial condiloartrosis, flexión, extensión

• Agujero transverso

• FRACTURA DE JEFFERSON : de C1

S. Correa

C2

S. Correa

• Apófisis odontoides – “diente”• Cuerpo vertebral más grande de las verticales• No apófisis semilunares• Apófisis transversa es NO es bituberosa• Articulación atlantoaxoideo medio: Sinovial, pivot o trocoide,

movimientos de rotación• Fractura del “ ahorcado”

C6 TUBERCULO CAROTIDEO

S. Correa

C7 - PROMINENTE

S. Correa

• Istmo de la tiroides• Conducto toráxico

llegó a su máxima altura

• Vértice de pulmón• Cúpula pleural

1- Paciente que sufrió un corte en la región cervica l anterior y debe ser suturado , al infiltrarle xilocaina se bloqueará la sensibilidad del :

a- plexo cervical profundo b- plexo cervical su perficial c- facial d- espinal accesorio e- nervio frénico

2- El músculo platisma es inervado por el nervio :

a- frénico b- asa de Galeno c- facial d- vago e- auricular

3- El espacio visceral del cuello está determinado por la fascia :

a- muscular b- pre traqueal c- pre vertebra l d- cervical superficial e-cervical profunda.

4- No es considerado como músculo suprahioideo :

a- digástrico b- milohiodeo c- estilohiodeo d- hiogloso e- estilogloso

5- Paciente que presenta aftas en la mucosa labial i nferior y en la punta de la lengua que origina crecimiento ganglionar, de que grupo gang lionar cervical ?

a- 1 a b- 1 b c- II d- III e- IV

6- Es una estructura que no se encuentra en el trián gulo digástrico a- Vena facial b- arteria facial c- cond ucto de Warton d- nervio craneal XII e- la vena yugular interna

7- Paciente con adenoma de la glándula submaxilar qu e se realizará exéresis con ligadura de conducto de Warton en el hiato hioglos o milohioideo. Indique que estructura no esta incluido en dicho hiato.

a- Arteria lingual b- Vena lingual c- Nerv io hipogloso d- Conducto de Warton e- Prolongación de la glándula submaxilar

8- Paciente crítico en UCI por neumopatía aguda seve ra , intubado desde hace 3 semanas y requiere traqueostomía. Se abordará el ro mbo de la traqueostomía y está limitado por uno de los músculos indicados.

a- Esternotiroideo b- Tirohioideo c- Omohioideo d- Cricotiroideo e- Cricotraqueal

9- Uno de los músculos mencionados no pertenece a lo s llamados INFRAHIOIDEOS:

a- Omohioideo b- Esternohioideo c- Tirohioideo d- Esternotiroideo e- Escalenos

10- Los quimioreceptores y baroreptores del cuello s e encuentran en el triángulo:

a- Digástrico b- Submentoniano c- Carotideo d- Muscular e- Supraclavicular

22/09/2013

16

11- De las arterias mencionadas , una no es rama de la carótida externa

a- Auricular posterior b- Occipital c- Tiroi dea superior d- LingualE- Laríngea superior.

12- Son funciones que tiene los nervios vagos en el cuello excepto uno.

a- Motora b- Sensitiva c- Gustativa d- para simpática e- simpática

13- Paciente sometido a hemitiroidectomía derecha po r neoplasia papilar . En el post operatorio presenta disfonía severa por lesión nerv iosa. Qué músculo intrínseco de la laringe mantiene una función normal?

a- Cricotiroideo b- Aritenoideo oblicuo c- Aritenoideo transversod- Aritenoepiglótico e- Cricoaritenoideo pos terior

14- ¿ Cuál es la estructura nerviosa que se encuentr a entre la tráquea y el esófago cervical ?

a- Laríngeo superior interno b- Laríngeo superio r externo c- Laríngeo inferiord- vago e- frénico

15- Las “ VALLECULAS” están inervados por :

a- Vagos b- Frénicos c- Hipogloso d- g losofaríngeo e- milohioideo

16- Paciente que será operado, requiere anestesia ge neral e intubación endotraqueal . El tubo endotraqueal ingresara a la endolarínge pri mero por?

a- Valléculas b- Aditus laríngeo c- Ventrí culo laríngeo d- Vestíibulo laríngeo e- Rímula

17- ¿ Cuál es el músculo laríngeo responsable que se mantenga abierta la glotis para el pasaje de aire a la tráquea ?

a- Vocal b- Cricotiroideo c- Cricoariteno ideo posterior d- Aritenoideoe- Cricoaritenoideo lateral.

18- El seno piriforme se encuentra entre :

a- Endolarínge y exolarínge b- Base de la lengua y la epiglotis c- Laringe y esófago cervical d- Laringe y faringe e- Esófago cervical y faringe

19- La glotis se encuentra relacionado al:

a- Vestíbulo laríngeo b- Aditus laríngeo c- Cuerdas vocales falsasd- Cuerdas vocales verdaderas e. Ventrículo la ríngeo

20- El “tubérculo carotideo “ se encuentra en la vérte bra cervical:

a- C 3 b- C 4 c- C 5 d- C 6 e- C 7

21- ¿ A nivel de que vértebra cervical se inicia la tráquea y el esófago?

a- C6 b- C7 c- C4 d- C5 e- C3

22- El músculo intrínseco de la laringe que ayuda a evitar que el contenido digestivo no ingrese a la vía aérea.

a- Aritenoepiglótico b- Cricoaritenoideo poste rior c- Vocald- Cricotiroideo e- Cricotraqueal

23.- La producción de saliva por la glándula submaxi lar recibe estímulo parasimpático del nervio craneal?a- V b- VI c- VII d- IX e- X

24- La vena yugular externa se origina a nivel de l a región:a- Suprahiodeo b- Infrahioideo c- Cara d- Supraclavicular e- Del mentón

25- El nervio que se encuentra en el cuello pero se origina en el tórax es el?a- Vago derecho b- frénico izquierdo c- recur rente izquierdo d- vago izquierdo e- frénico derecho

26- El paciente es diagnosticado de “ DIVERTÍCULO D E ZENKER”. A que nivel se encuentra el defecto anatómico ?a- musculo esófagico b- Constrictor medio de la faringe c- constrictor inferior de la faringe d- músculo traqueal e- músculos laringe ros