cubierta el medico noviembre 2019sumario en portada nº 1204. noviembre 2019 el médico 3 un gran...

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La Hematología abre el pasode las CAR-T a tumores sólidos

Nº 1204. Noviembre 2019

Entrevistas

Josep TaberneroPresidente de la European Societyfor Medical Oncology

Pedro JaénPresidente de la Academia Españolade Dermatología y Venereología

El médicoante la

jubilación

El médicoante la

jubilaciónJosep TaberneroPresidente de la European Societyfor Medical Oncology

Pedro JaénPresidente de la Academia Españolade Dermatología y Venereología

Reportaje

La Hematología abre el pasode las CAR-T a tumores sólidos

Ficha Técnica en páginas 80-81

SUMARIO

EN PORTADA

Nº 1204. Noviembre 2019 3El Médico

Un gran porcentaje de los médicosespañoles se acerca al momento dejubilarse y son muchas las incógni-tas que se abren ante esta nuevaetapa de su vida personal, perotambién profesional. Y es que el de-bate sobre la edad de jubilación,sobre la compatibilidad de la propiajubilación con la actividad profesio-nal privada e incluso con la capaci-dad de los profesionales del sigloXXI de seguir un envejecimiento ac-tivo, son algunos de los grandes de-bates ante el déficit de profesiona-les médicos en algunas especialida-des del Sistema Nacional de Salud.

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El médico antela jubilación

ENTREVISTAS

Juan Simó1, Katty Antúnez2,Francisco J. Joao2, ArantxaBezunartea2 y Laude Citad2

1Médico de Familia. 2Médicos Residentes deMedicina de Familia CS. Rochapea(Pamplona)

8

FORO DE EXPERTOS

Pedro JaénPresidente de laAcademia Españolade Dermatología yVenereología

28

JosepTaberneroPresidente de laEuropean Societyfor MedicalOncology (ESMO)

34

InmaculadaCaballé yFrancisco A.Bernabeu Presidenta yvicepresidentede la SociedadEspañola deMedicina deLaboratorio

62

Juan CarlosMontejoJefe de Servicio deMedicina Intensivadel HospitalUniversitario 12 deOctubre

46

La comunicacióny la innovación, dos aspectosque han de ir de la mano22

GESTIÓN EN ATENCIÓNHOSPITALARIA

SUMARIO

Nº 1204. Noviembre 20194 El Médico

OTROS TEMAS

Fue noticia 76Sala de lectura 82

REPORTAJE

La Hematología abre el pasode las CAR-T a tumoressólidosLos primeros beneficiados del tratamientocon células CAR-T han sido los pacientescon leucemia aguda linfoblástica y linfoma,pero las líneas de investigación en marchaapuntan a que sus indicaciones se puedenextender a tumores sólidos.

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HISTORIA DE LAMEDICINA

Recorrido histórico de lareglamentación del ejerciciode la Medicina: De Roma aFernando VII66

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Experiencias innovadoraspara una AP vertebradora delsistema sanitarioLa consejera de Salud de Navarra, SantosInduráin, inauguró las II Jornadas deInnovación en Atención Primaria (AP), enel marco de las cuales se entregaron losgalardones del II Premio SEDAP-Ferrer alas experiencias innovadoras en el ámbitode la gestión sanitaria del Sistema Navarrode Salud (SNS)-Osasunbidea.

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GESTIÓN EN ATENCIÓNPRIMARIA

miract


FORO DE EXPERTOS

adamaestra de la

La

ualidad


FORO DE EXPERTOSLa mirada maestra de la actualidad

“Sólo se vive una vez” y “el tiempoes oro”: el coste de oportunidad

Se trata de dos citas muy conocidas ymuy relacionadas con el “coste de oportu-nidad”, un concep-to del mundo de laeconomía perfecta-mente trasladablea las decisiones-elecciones de lavida diaria. Elcoste de oportuni-dad está siemprepresente en nues-tras vidas aunqueno lo veamos, esprácticamente in-visible y para des-cubrirlo hay que aprender a ver lo que nose ve. En la economía del mundo real, el

coste de oportunidad tiene sentido al sersiempre limitados los recursos, incluidoel tiempo, y se basa en la idea de la ren-

tabilidad o utili-dad esperada alelegir, al decantar-nos, por una op-ción entre otras,incluida la de nooptar por ninguna.

En un mundo deescasez, elegiruna cosa significarenunciar a algu-na otra. Es elcoste que implica

renunciar a otras opciones alternativasque también nos generarían beneficio o

utilidad. Dicho de otra manera, el costede la mejor alternativa a la que renuncia-mos es el coste de oportunidad de la deci-sión (1).

Por ejemplo, cuando alguien decide ir ala universidad y dedicar su tiempo a es-tudiar los seis años de Medicina y no atrabajar, el salario al que se renunciaesos años por estudiar forma parte delcoste de oportunidad de estudiar Medici-na. Posteriormente habrá que añadir elcoste de oportunidad de realizar una es-pecialidad médica durante 4 o 5 añosmás. Y entre una etapa y otra, transcu-rre, en el mejor de los casos, un año quelos recién licenciados emplean «prepa-rando» el examen MIR: otro coste deoportunidad a tener en cuenta.

El coste de oportunidad de hacerse médic@en EspañaAutores Juan Simó1, Katty Antúnez2, Francisco J. Joao2, Arantxa Bezunartea2 y Laude Citad2.

1Médico de Familia. 2Médicos Residentes de Medicina de Familia CS. Rochapea (Pamplona)

El coste de oportunidad es aquello a lo que se renuncia cuando nos decidimos por una opción. De la comparacióndoméstica, nuestra valoración es que el coste de oportunidad de llegar a ser médico especialista en España, enel caso del sector público, se compensa insuficiente y muy tardíamente con el salario recibido cuando se comparacon el personal de enfermería. Todavía se compensa menos si la precariedad laboral entre los jóvenes médicosespecialistas se instaura como norma, como está ocurriendo en los últimos años en la Sanidad pública,especialmente en Atención Primaria.

Juan Simó, Katty Antúnez, Francisco J. Joao, Arantxa Bezunartea y Laude Citad

Los médicos especialistasasalariados en España,con un salario 2,34 vecesel salario medio español,se encuentran en la partemedia-baja de la tabla ysensiblemente por debajode la media de paísesde la OCDE

La cuestión de los relativos bajos salariosde los médicos en España ocurre y es co-nocida desde hace muchos años. Es evi-dente, pues, que nadie estudia Medicinaen España para enriquecerse en el ejerci-cio de la profesión, especialmente en elámbito de la Sanidad pública. Pero en lacuestión del coste de oportunidad de con-vertirse en médico especialista disponiblepara ejercer en la Sanidad pública espa-ñola, lo más relevante es la comparacióncon otros profesionales sanitarios, espe-cialmente con el personal de enfermería.

Algo que viene de lejos

Hace tiempo que los salarios de los médi-cos españoles son de los más bajos delmundo desarrollado. Un recordatorio re-ciente es la Figura 1 de un trabajo compa-rativo de Medscape (2) con datos de 2016.A la luz de la investigación internacionalcomparada (3), los medios concluyen que“El sueldo de los médicos abarata la Sani-dad española” (4). Aun siendo esto impor-tante, lo llamativo es que el coste de opor-tunidad de llegar a ser médico especialis-

ta en España se compensa poco y muytardíamente con el salario en el ámbitopúblico. Esto ha empeorado mucho desdeel inicio de la crisis, pues para los espe-cialistas más jóvenes ni el salario ni la es-

tabilidad en el empleo compensan el es-fuerzo requerido. Por ello, la emigraciónde nuestros jóvenes (y no tan jóvenes)médicos especialistas ha aumentado tantodurante la última década (5).


Figura 1. Salarios de los médicos en el mundo desarrollado.


Comparación con los paíseseuropeos de la OCDE

Las siguientes figuras (Figura 2 y Figura3) muestran el salario de los médicos es-pecialistas asalariados y de las enferme-ras de hospital asalariadas, tanto del sec-tor público como del privado, en relacióncon el salario medio de cada país. Losdatos proceden de la oficina estadísticade la OCDE (6). Las enfermeras de hospi-tal en España, con un salario 1,27 vecesel salario medio del país, se sitúan en eltercer mejor puesto dentro de los paíseseuropeos de la OCDE y sustancialmentepor encima del promedio de este grupode países (Figura 2). Sin embargo, losmédicos especialistas asalariados en Es-paña, con un salario 2,34 veces el salariomedio español, se encuentran en la partemedia-baja de la tabla y sensiblemente

por debajo de la media de este conjuntode países (Figura 3).

Comparación doméstica

No todas las CCAA ofrecen suficiente in-formación al respecto. Gracias a unamayor transparencia, tenemos disponibleslos datos de las retribuciones percibidaspor los empleados públicos del Gobiernode Navarra ofrecidos de un modo que per-mite efectuar la comparación pretendida(7). Se utilizan los más recientes, relati-vos a 2017, expresados por puestos detrabajo (8). Se comparará la evolución delos ingresos por salario a lo largo de lavida laboral en el personal médico y el deenfermería.

A partir de estos datos ofrecidos por el Go-bierno de Navarra y de los tipos de grava-

men en el IRPF en Navarra (9) es posiblecalcular los salarios netos medios anuales.Para su cálculo no se considera ningunadesgravación. Tampoco se consideran lascotizaciones sociales a la Seguridad Socialpues, al estar topadas, son muy similaresen los tres salarios que se calculan y noalterarían los principales resultados. Lossalarios netos medios anuales serían:42.607 ¤ para el personal médico, 29.031¤ para el personal de enfermería y 27.593¤ para el personal MIR.

La comparación efectuada asume tambiénque los salarios medios y los tipos degravamen se mantienen "congelados" du-rante toda la vida laboral. Esta se consi-dera hasta los 65 años, e incluye el añoen el que se cumple dicha edad. Tambiénse asume la "pérdida" de un año ("año enblanco") en el caso del médico pues, enel mejor de los casos, transcurre esetiempo desde que este finaliza los estu-dios de Medicina (junio) hasta que se in-corpora al periodo MIR (junio del año si-guiente).

Evidentemente, no todos los médicos asa-lariados del Gobierno de Navarra ejercenen el Servicio Navarro de Salud-Osasunbi-dea (SNS-O), pero sí la inmensa mayoría.Lo mismo ocurre con los diplomados sa-nitarios, no todos son personal de enfer-mería del SNS-O pero sí la inmensa ma-yoría. Igualmente ocurre con los especia-listas en formación, no todos son MIRpero sí la inmensa mayoría. En cualquiercaso, el personal de cada grupo pertenecea una misma categoría y es asalariado dela administración foral de Navarra. Secompara el supuesto más prevalente ac-tualmente entre el personal del SNS-O ydel resto del Sistema Nacional de Salud(SNS): duración de los estudios de Medi-cina (6 años), duración de los estudios deenfermería (3 años) y duración de la for-mación médica especializada (4 años).

Resultados

Como se observa en la Figura 4, al finali-zar el periodo MIR (28 años de edad), el


Figura 2. Renumeración enfermeras de hospital asalariadas. Paises europeos de la OCDE.Salario respecto del salario medio del país (2014).

Figura 3. Renumeración médicos especialistas asalariados. Paises europeos de la OCDE.Salario respecto del salario medio del país (2014).


salario acumulado por el médico es de110.372 ¤ y el de la enfermera es de232.248 ¤. Es decir, el de la enfermera es2,10 veces mayor que del médico. La en-fermera ha acumulado casi 122.000 ¤más que el médico a los 28 años de edad.Ambos profesionales empatarían en sala-rio acumulado a los 37 años de edad. Alos 50 años de edad, el salario acumuladopor el médico sería un 20 por ciento supe-rior al salario acumulado por la enfermera.El salario acumulado por el médico supe-raría al de la enfermera en un 29 por cien-to al final de la vida laboral. Catorce de las44 especialidades médicas cursadas en ré-gimen de residencia exigen un periodoMIR de 5 años (10). En estos 14 casos, elsalario acumulado de la enfermera seríaun 89 por ciento mayor que el del médicoal finalizar éste su periodo MIR (29 años),ambos profesionales empatarían en salarioacumulado a los 38 años de edad, a los 50años el salario acumulado del médico seríaun 19 por ciento superior al de la enferme-

ra y un 28 por ciento superior al finalizarla vida laboral.

Discusión

De la comparación internacional se con-cluye que los mé-dicos especialistasespañoles, en rela-ción con el salariomedio de nuestropaís, están relati-vamente peor pa-gados que el per-sonal de enferme-ría en compara-ción con lo queocurre en los paí-ses europeos denuestro entorno.

De la comparación doméstica, nuestra va-loración es que el coste de oportunidad dellegar a ser médico especialista en España,

en el caso del sector público, se compensainsuficiente y muy tardíamente con el sa-lario recibido cuando se compara con elpersonal de enfermería. Todavía se com-pensa menos si la precariedad laboralentre los jóvenes médicos especialistas seinstaura como norma, como está ocurrien-do en los últimos años en la Sanidad pú-blica, especialmente en Atención Primaria.El propio Ministerio de Sanidad reconoceque la precariedad de los médicos de fami-lia es mayor que la del resto de especialis-tas e, incluso, superior a la de aquellosmédicos sin especialidad alguna (11).

Los datos confirman que en la Sanidadpública navarra un MIR percibe una re-muneración media anual claramente infe-rior a la de una enfermera. Es altamenteprobable que también ocurra esto en elresto del SNS. Conviene recordar que,desde 1995, un médico ha de poseer el tí-tulo de especialista para poder ejercer enla Sanidad pública, un requisito ausenteen enfermería. Por lo tanto, es poco justi-ficable que el salario medio del personalde enfermería sea sustancialmente supe-rior (un 6% superior en el caso navarro)al salario medio de un MIR.

Durante la juventud, el poder adquisitivoproporcionado por el salario es muy supe-rior en el personal de enfermería que enel médico: la enfermera acumula casi

122.000 ¤ másque el médico alos 28 años deedad. Esto permitetomar más prontodecisiones vitalesque impliquen unarelativa importanteinversión dineraria(desde la comprade una viviendahasta la decisiónde tener hijos).

Este mayor poder adquisitivo de la enfer-mera respecto del médico proporcionadopor el salario se va atenuando progresiva-mente a partir del momento que el médico

En vez de aumentar laduración del periodo MIR,habría que reducir todaslas especialidades a 4años de residencia. Laduración del grado deMedicina deberíareducirse a 5 años

Figura 4. Comparativa acumulada salarial de médicos y enfermería por edad.


finaliza su formación especializada, aun-que claramente persiste hasta los 37 o 38años de edad en función de si el periodoMIR ha durado 4 o 5 años. Es decir, hastalos 37 o 38 años de edad, la enfermeratiene un poder adquisitivo proporcionadopor el salario superior al del médico. Apartir de enton-ces, la retribuciónacumulada delmédico empieza aser progresiva ylentamente supe-rior a la de la en-fermera. Crece tanlentamente que lasuperará sólo enun 28 o 29 porciento al final dela vida laboral.Las cosas apenashan cambiado res-pecto de una com-paración similarefectuada en la Comunidad Valenciana condatos salariales de 2005 (12).

Desde la implantación del Plan Bolonia, losestudios de enfermería duran cuatro años.La comparación en este supuesto puede serconsultada por el lector en este blog (13).En este caso la ventaja del personal de en-fermería se atenúa al retrasar un año suentrada en el mercado laboral. Esta situa-ción, al no ser obligatoria la posesión del tí-tulo de enfermero especialista para ejerceren la Sanidad pública (como sí lo es desde1995 en el médico), podría desincentivar laespecialización en enfermera (EIR), pues lamisma sumaría dos años más de retrasoen la incorporación al mercado laboral conun salario inferior, incluso, al del MIR du-rante el periodo formativo.

Como vemos, ni la necesidad o no de cur-sar una especialidad para poder ejercer enla Sanidad pública ni la duración de dichoperiodo formativo (MIR o EIR) son asuntosirrelevantes en relación con la cuestiónque nos ocupa. En el caso del médico, nohay opción: es obligatorio obtener el títulode especialista para poder ejercer en el

SNS. Además, parece tendencia ampliar acinco años la duración del periodo MIRcomo se planea, por ejemplo, en el caso deNeumología y Hematología (14).

Propuestas

En vez de aumen-tar la duración delperiodo MIR, habríaque reducir todaslas especialidades a4 años de residen-cia. La duración delgrado de Medicinadebería reducirse a5 años. En la prác-tica, así ocurre enmuchas facultadesde Medicina quededican el sextocurso a realizarprácticas. Además,debería reducirse el

"año en blanco" al mínimo imprescindible.En el mejor de los casos, transcurre esetiempo desde que se terminan los estudiosde Medicina (junio) hasta que la incorpora-ción a la residencia MIR (junio del año si-guiente). Para ello, el examen MIR deberíacelebrarse, a más tardar, en octubre paraque el 1 de enero siguiente los nuevos resi-dentes estuvieran ya incorporados a suspuestos. Así, la pérdida de tiempo “laboral”para el futuro MIR no sería de 12 sino de 6meses. Todas estas propuestas son perfec-tamente posibles y deseables, salvo quequeramos quedarnos sin médicos por emi-gración creciente (5). Dado el empobreci-miento del país y las dificultades de recau-dación fiscal, los salarios de los médicos nosubirán como para compensar lo suficienteel coste de oportunidad de hacerse médic@en España. Por lo tanto, hay que reducirdicho coste por la vía de la reducción de laprecariedad laboral y del tiempo de entra-da en el mercado laboral como médico es-pecialista. Además, para adelantar en eltiempo una compensación muy tardía, ha-bría que considerar los años del periodoMIR computables para la antigüedad aefectos del cobro de trienios y de la carrera


El examen MIR deberíacelebrarse, a más tardar,en octubre para que el 1de enero siguiente losnuevos residentesestuvieran yaincorporados a suspuestos. Así, la pérdidade tiempo “laboral” nosería de 12 sino de 6meses


profesional, al menos en aquellos casos, lamayoría, en los que el periodo MIR se rea-lice en centros públicos

Referencias bibliográficas

1. Samuelson PA, Economía. 18ª Ed.McGraw-Hill, 2013. Capítulo 1. Losfundamentos de la economía. Dis-ponible en: https://www.mheduca-tion.es/bcv/guide/capitulo/8448151542.pdf

2. López-Mejía M. Informe de sala-rios médicos: España. Medscape,26-9-2018. Disponible en:https://espanol.medscape.com/diapositivas/59000086

3. Analysing the variation of healthcare treatment costs in Europe.Health Econ. 17: S1–S103(2008). Suplemento Monográfico.Disponible en: https://onlineli-brary.wiley.com/toc/10991050/2008/17/S1

4. El sueldo de los médicos abaratala Sanidad española. Público, 9-1-2008. Disponible en: https://espe-ciales.publico.es/hemeroteca/35458/el-sueldo-de-los-medicos-aba-rata-la-Sanidad-espanola

5. Se van de España más médicosque nunca: 3.525 certificados en2018. Redacción Médica, 20-12-2018. Disponible en: https://www.redaccionmedica.com/secciones/Medicina/record-en-exodo-laboral-de-medicos-espanoles-3-525-certifi-cados-en-2018-9828

6 OECD Statistics. Health. Healthcare resources. Remuneration ofhealth professionals. Disponibleen: https://stats.oecd.org/

7. Gobierno de Navarra. Transparen-cia. Retribuciones de los emplea-dos públicos. Disponible en:https://gobiernoabierto.navarra.es/es/transparencia/retribuciones-empleados-publicos

8. Gobierno de Navarra. Transparen-cia. Retribuciones de los emplea-dos públicos. Retribuciones del

personal por puestos de trabajo,ejercicio 2017. Disponible en:https://gobiernoabierto.navarra.es/sites/default/files/transparen-cia/lt_retribuciones_medias_2017_por_puestos.pdf

9. Tipos de gravamen en el IRPF enNavarra en la base liquidable ge-neral a partir de enero de 2016.Disponible en: https://www.nava-rra.es/NR/rdonlyres/9717CF39-B818-4448-B4A0-27AB783067CA/334480/Tarifa2016.pdf

10. 14 especialidades son las que re-quieren más tiempo de formaciónMIR. El Médico Interactivo, 20-5-2018. Disponible en: http://elme-dicointeractivo.com/14-especiali-dades-son-las-que-requieren-mas-tiempo-de-formacion-mir/

11. Barber Pérez P, González López-Valcárcel B. Estimación de la ofertay demanda de médicos especialis-tas. España 2018-2030. Diciembre2018 (versión revisada enero 2019).Ministerio de Sanidad. Disponibleen: https://www.mscbs.gob.es/pro-fesionales/formacion/necesidadEs-pecialistas/doc/20182030Estima-cionOfertaDemandaMedicosEspe-cialistasV2.pdf

12. El coste de oportunidad de hacer-se médico en España. Observato-rio Sanitario. Disponible en:http://www.observatoriosanita-rio.org/Puntoscandentes/Mejore-migrar/tabid/118/Default.aspx

13. Simó J. Blog Salud, Dinero y Aten-ción Primaria. El coste de oportu-nidad de hacerse médic@ en Espa-ña. Disponible en: https://saludi-neroap.blogspot.com/2019/06/el-c o s t e - d e - o p o r t u n i d a d - d e -hacerse.html

14. Neumología y Hematología superansu primer paso para un MIR de 5años. Redacción Médica, 31-5-2018.Disponible en: https://www.redac-cionmedica.com/secciones/Medici-na/neumologia-y-hematologia-supe-ran-su-primer-paso-para-un-mir-de-5-anos-7945


Texto Silvia C. Carpallo

REPORTAJE DE PORTADA

MédicoEl

ante la

lación


REPORTAJE DE PORTADAEl médico ante la jubilación

Se dice que la generación de los babyboomers, es decir, los nacidos entre

los años 1946 y 1965 han marcado unantes y un después en el concepto de ter-cera edad. Sí, envejecen, pero no lo hacencomo sus antepasados. Son personasmucho más acti-vas, que no se re-signan a las limita-ciones de su cuer-po, y que buscannuevas formas deseguir aportandovitalidad y expe-riencia a la socie-dad. Esta es tam-bién una nueva ge-neración de médicos jubilados, que másallá de su condición laboral, entiendenque su capacidad para aportar como pro-fesionales no tiene por qué acabarse a los65 años.

Sin embargo, una cosa es el deseo delmédico, y otra el contexto social en elque tiene que desenvolverse, ya que loscambios legislativos y el marco del siste-ma sanitario pueden ser a una mismavez motivo de nuevos retos u obstáculos.Se trata por tanto de un tema que lejosde quedar relegado necesita un profundoabordaje, ya que no hay que olvidar quela edad media de los médicos españoles,al igual que la de la población que atien-den, es cada vez más avanzada.

Una realidad demográfica

Según datos del Informe ‘Estimación dela oferta y demanda de médicos especia-

listas, España 2018-2030’, la realidad delos recursos humanos del SNS ha cambia-do mucho desde los años ochenta, en losque en España se licenciaban casi 30.000médicos al año, hasta comienzos de la dé-cada de los 2000, con unos 4.200 nuevos

médicos gradua-dos cada año enlas universidadesespañolas.

Esto supone, tam-bién, que existauna gran base depoblación médicade avanzada edad,proveniente de

esas contrataciones masivas, y un pico demédicos jóvenes mucho más exiguo.Según los datos obtenidos en este infor-me, aunque el grueso de efectivos hom-bres sigue estando en el intervalo 50 a59 años, en 2018 el porcentaje de mayo-res de 60 aumentó notablemente. En con-creto, en 2018 el 29 por ciento de los mé-dicos hombres tenían 60 o más años,frente al 21,7 por ciento de 2014. Por otraparte, en lo que respecta al porcentaje demujeres, es cierto que solo el 13,6 porciento de las médicas tienen más de 60años, ya que la feminización de la profe-sión ha sido un fenómeno posterior. Espor ello que, según datos de 2018, el 31,3 por ciento de las mujeres médicas sonjóvenes (menos de 39 años) frente al 17,5por ciento de los hombres. Aun así, laproporción de médicas jóvenes sobre eltotal también se ha reducido (en 2007era del 36,2 por ciento), en paralelo al au-mento de peso de las mayores.

Además de la propia edad de los profesio-nales, y del importante número de jubila-ciones que se avecina, también hay queanalizar qué van a suponer esas jubilacio-nes masivas en el Sistema Nacional deSalud. Para ello, cabe recordar el impactode la crisis económica en los recursos delSNS desde 2009 hasta 2014. Según dictaeste informe, pese a los recortes, el em-pleo de médicos aumentó en esos añosun 7,6 por ciento. Aunque este empleo setradujo en puestos de trabajos más preca-rios, y por tanto, en mayores problemaspara periodos de bajas, vacaciones y otrotipo de sustituciones. De esta forma, laratio para el total nacional es de 425,1 es-pecialistas por cien mil habitantes. Porotra parte, teniendo en cuenta que en elSNS se adoptó en 2013 la jubilación for-zosa al cumplir la edad de 65 años, laampliación del número de médicos con-tratados se ha hecho por abajo, en las co-hortes más jóvenes.

Retrasar la edad dejubilación si se esprofesional médico esposible en comunidadesautónomas comoAndalucía, Aragón,Navarra, o Castilla y León

Un gran porcentaje de los médicos españoles se acerca al mo-mento de jubilarse y son muchas las incógnitas que se abrenante esta nueva etapa de su vida personal, pero también pro-fesional. Y es que el debate sobre la edad de jubilación, sobrela compatibilidad de la propia jubilación con la actividad profe-sional privada e incluso con la capacidad de los profesionalesdel siglo XXI de seguir un envejecimiento activo, son algunosde los grandes debates ante el déficit de profesionales médi-cos en algunas especialidades del Sistema Nacional de Salud.


La cuestión del déficit de médicos podríaverse por tanto no como un problema glo-bal, sino por especialidades y territorios.En este sentido, el dato más preocupantees que se calcula que el 61 por ciento delos médicos de familia se sitúa entre los50 y 65 años, donde las jubilaciones sonya un problema real, dado el déficit deprofesionales en Atención Primaria, sobretodo en el entorno rural.

Una mayor flexibilización

Ante esta realidad demográfica, el debateque se abre es el de la necesidad de hacermás flexible la jubilación de los médicos,para que esta sea más paulatina y no creevacíos de profesionales de forma masiva.

A este respecto, durante el VIII Congresode Médicos Jubilados, Tomás Toranzo, vice-presidente primero del Colegio de Médicosde Zamora y secretario de la Confederación

Estatal de Sindicatos Médicos (CESM) (alcierre de este número era elegido presi-dente del sindicato), exponía que otra delas perspectivas del problema es que“en los últimos años ha habido jubilacio-nes indiscriminadas y cada comunidadsigue sus propioscriterios en fun-ción de sus necesi-dades”. Es por elloque Toranzo abo-gaba por que fuerael Ministerio deSanidad el quecrease una seriede criterios esta-bles para todos losmédicos de Espa-ña, que incluyera diferentes perspecti-vas más flexibles, tanto para los profe-sionales que quieren una jubilación anti-cipada, como para aquellos que prefie-ren retrasar su edad de jubilación.

Respecto a una posible jubilación antici-pada, Tomás Toranzo reflexionaba que lagran mayoría del personal facultativo estáobligado a hacer guardias, y debido aesas jornadas obligatorias adicionales,cuando un médico llega a los 60 años yaha hecho más jornadas que cualquierotro empleado público o trabajador que sejubile a los 65 años. En estas condicio-nes, pareciera lógico que existieran meca-nismos para facilitar la jubilación antici-pada “sin pérdida de derechos”.

Por otra parte, en cuanto al retraso de lajubilación, el secretario de CESM argu-mentaba en este foro que “no hay ningu-na razón para jubilar a los 65 años aaquellos médicos que conservan las con-diciones físico-psíquicas para poder traba-jar con normalidad”. En concreto, esgri-mía que “los médicos necesitan recursospara vivir como el resto de profesionalesy prorrogan su estancia en los serviciosporque están a gusto y por motivos retri-butivos”.

Un debate político

Precisamente, el debate sobre si retrasaro no la edad de jubilación de los médicosha sido una cuestión que ha supuestomúltiples propuestas y declaraciones porparte de los representantes políticos auto-nómicos, y que ha causado grandes dife-rencias territoriales.

Como ejemplo, elpasado mes de fe-brero, el consejerode Sanidad de Ex-tremadura, JoséMaría Vergeles,ante el déficit deespecialistas ensu comunidad au-tónoma, insistíaen que prolongar

la edad de la jubilación hasta los 67años de los profesionales del ServicioExtremeño de Salud (SES) beneficiaría alos ciudadanos de la región. Desde supunto de vista, “los 67 años de ahora no

Los médicos podrántrabajar en el sectorprivado, y cobrar el cienpor cien de la pensión,si se acogen al RETAy contratan a untrabajador a travésdel mismo



son los de antes”, y contar con estosprofesionales en activo, permitiría un“equilibrio adecuado”, y, además, contri-buyendo al “recambio generacional” conlos nuevos especialistas que van salien-do del sistema MIR. Pese a seguir apos-tando por la jubilación a los 67 años, elconsejero no olvidaba que esta medidase propuso con anterioridad y fue recha-za en la mesa sectorial.

Por su parte, la Confederación Estatal deSindicatos Médicos ha reclamado en va-rias ocasiones, también a lo largo deeste 2019, una jubilación flexible entrelos 60 y los 70 años. Una medida que síse ha tenido en cuenta en algunas auto-nomías. De hecho, el pasado mayo, lamesa sectorial ha llegaba a un acuerdocon el Servicio Andaluz de Salud (SAS)

REQUISITOS PARA LA JUBILACIÓN

Si bien es cierto que hay profesionales que quierenseguir en activo, la otra gran preocupación de

muchos médicos es saber cuáles son los requisitos parahacer efectiva su jubilación y qué supondrá la misma. Yes que no hay que olvidar que el médico cada vez sufreuna mayor presión laboral y que continuar ejerciendo acierta edad no es una opción ideal para todos.

Con este fin, el Centro de Estudios del Sindicato Médicosde Granada elaboró un informe con toda la informaciónque precisan los médicos que decidan jubilarse en 2019.En primer lugar, este informe explica que podrán acce-der a la jubilación ordinaria por edad aquellos profesio-nales que tengan cumplidos los 65 años si se tienen coti-zados 36 años y nueve meses o más, o tener 65 años yocho meses con menos tiempo cotizado. Asimismo,necesitarán tener un mínimo de 15 años cotizados y 2años deberán estar comprendidos dentro de los 15 añosinmediatamente anteriores al momento de causar elderecho.

Respecto a la pérdida de poder adquisitivo, desde CESMexplicaban que cabe tener en cuenta que la inmensamayoría de médicos cotiza por el tipo máximo en elrégimen general para el grupo 1 (ingenieros y licencia-dos), que para el año 2019 es de 4.070,10 euros/mes,doce meses al año. En este régimen hay una parteimportante de la nómina, sobre todo si se hacen guar-dias, por la que no se cotiza y por tanto no genera dere-chos, aunque la intención del Gobierno es quitar este tope de cotización.

Teniendo en cuenta esta reflexión previa, desde CESM informaban de queen el año 201, para hacer los cálculos se utilizan las bases de cotizaciónde los últimos 22 años (264 meses) y se dividen por 308 (así conviertenlas bases que se abonan en 12 pagas en bases de 14 pagas). El resultadode la operación es la base reguladora. Las bases de cotización que se uti-lizan se irán incrementando y en el año 2022 serán las de los últimos 25años (300 meses y se dividen por 350).

Por último, desde el Centro de Estudios del Sindicato Médicos deGranada exponían que la pensión se calcula mediante un porcentajesobre la base reguladora y este porcentaje es variable en función de losaños de cotización, aplicándose una escala que comienza con el 50 porciento a los 15 años y que se incrementa hasta llegar al cien por cien enlos siguientes periodos. Al margen de todo ello, cabe tener en cuentaotras cuestiones como la aplicación del complemento por demora, o laaplicación del complemento por maternidad u otras posibilidades dejubilación antes de la edad legal y sin que implique jubilación por invali-dez, como es el caso de los funcionarios que cotizan a clases pasivas.


para aprobar la jubilación voluntariade los médicos de Atención Primaria yde otras especialidades a los 70 añosSe trata de una medida que podría be-neficiar a más de 18.000 trabajadores,cerca de 2.300 en los próximos cuatroaños. Para ello, la jubilación voluntariase incorporaba como una modificaciónen el Plan de Ordenación de RecursosHumanos actual. Eso sí, para optar a lamisma, los profesionales deberán acre-ditar que cuentan con la capacidad fun-cional necesaria para ejercer su activi-dad.

Posteriormente, era de nuevo José MaríaVergeles quien anunciaba que el Plan deRecursos Humanos del Servicio Extreme-ño de Salud (SES) incluiría la posibilidadde ampliar voluntariamente la edad de ju-

bilación de los médicos extremeños hastalos 70 años de edad. Igualmente, en elmes de septiembre anunciaban que tam-bién se establecerían criterios para la ac-tividad extraordinaria para aquellos pro-fesionales mayores de 55 años exentos deguardias.

Retrasar la edad de jubilación si se esprofesional médico también es posible enotras comunidades autónomas como Ara-gón, Navarra, y Castilla y León, siempreque sea el propio profesional el que lo so-licite y cumpla ciertas condiciones. Tam-bién existe la figura de los profesionaleseméritos en la Comunidad de Madrid. Dehecho, desde 2009 y hasta 2017, se hannombrado como profesionales eméritos a21 médicos, que pueden continuar sulabor hasta incluso los 75 años.

Continuar con la actividadprofesional

Más allá de los mecanismos de cada re-gión y de la ampliación de la edad de ju-bilación o la jubilación voluntaria, la pre-gunta que se hace el médico que se acer-ca a los 65 años es si hay alguna posibili-dad de continuar con su actividad profe-sional en esta nueva etapa. Una preguntaque ha tenido diferentes respuestassegún el marco legislativo del momento.Para conocer la situación actual, duranteel 41 Congreso Nacional de Semergen, sededicaba una mesa de debate solo coneste fin, en la que participaba Javier Fer-nández-Costales Muñiz, magistrado delTribunal Superior de Justicia de Asturias.

Tal y como aclaraba el experto, actual-mente y desde 2013, existe una jubila-ción forzosa a los 65 años, aunque comose ha citado anteriormente, en algunascomunidades autónomas existe la posibi-lidad de prolongar la edad de jubilaciónde forma voluntaria hasta los 70 años,siempre y cuando se cumplan una seriede requisitos y se pase los controles co-rrespondientes.

Asimismo, existe otra posibilidad, y esque el médico, pese a haber cumplido los65 años, no haya generado todavía la coti-zación suficiente como para tener dere-cho a pensión. En este caso, existe la po-sibilidad de que, quedando menos de seisaños para generar el derecho a presta-ción, se permita al profesional seguirejerciendo, “en este caso, hasta los 71años como máximo”.

Sin embargo, el experto centraba espe-cialmente su discurso en aclarar las posi-bilidades actuales para compatibilizar lajubilación y la continuación de la activi-dad profesional, siempre en el sector pri-vado. De esta forma, Javier Fernández-Costales Muñiz aportaba que además deoptar por una jubilación parcial, tambiénexiste la posibilidad de seguir ejerciendosi la actividad profesional no llega al sala-rio mínimo interprofesional, “algo que



puede compensar para colaboracionespuntuales, pero quizás no tanto paramantener la actividad como tal”.

Es por ello que la principal vía es la de-nominada “envejecimiento activo”, por lacual es posible ejercer si se cumplen unaserie de requisitos,siendo estos elhaber cumplido laedad de jubilación-es decir, no seruna jubilación an-ticipada-, y que elporcentaje de labase reguladorasea del cien porcien. Siendo así, se podría realizar la acti-vidad, recibiendo solo el 50 por ciento dela pensión.

Por otra parte, la reforma del régimen deautónomos de 2018 también abrió unanueva posibilidad a la que pueden aco-gerse los médicos, y es poder trabajar enel sector privado, y cobrar el cien porcien de la pensión, siempre y cuando elmédico se acoja al Régimen Especial deTrabajadores Autónomos (RETA) y contra-te a un trabajador a través del mismo.

Asimismo, el experto recordaba que la si-tuación depende de cada profesional, yaque por ejemplo aquellos que estén aco-gidos a una mutualidad y no a la seguri-dad social no tendrían ningún tipo de in-compatibilidad y, por tanto, podrían se-guir ejerciendo.

Pese a todo ello, Carlos Fernández Bení-tez, médico de familia jubilado de Astu-rias, hacía una última reflexión en esteforo, y es que los profesionales que hantrabajado en la Sanidad pública, sobretodo los médicos de Atención Primaria,encuentran más dificultades para ejerceren el entorno de la Sanidad privada trasla edad de jubilación. Igualmente, se dala paradoja de que el médico que más es-taba comprometido con el sistema públi-co, optando por los regímenes de la segu-ridad social, en vez de por la mutualidad,

resultan ser los más perjudicados a lahora de jubilarse.

Envejecimiento activo

Para poder llevar a cabo esta prolonga-ción de la actividad profesional es nece-

sario contar conlas capacidades fí-sicas y mentalespara la misma. Eneste sentido, otrade las cuestionesque toma especialprotagonismo eneste tema es el lla-mado envejeci-

miento activo. Algo que interesa tanto alos médicos jubilados que vayan a reali-zar una actividad laboral con ánimo delucro, como los que vayan a participar encualquier otro tipo de actividad no retri-buida o solidaria.

Es por ello que este fue otro de los temasabordados en el contexto del VIII Congre-so Nacional de Médicos Jubilados. En estalínea, Serafín Romero, como presidentede la Fundación para la Protección Socialde la Organización Médica Colegial(FPSOMC), reconoció la importancia de laprevención y el fomento de la autonomíapersonal para lograr un envejecimientoactivo.

Para ello, no es solo necesario manteneruna cierta forma física a través de ejerci-cios moderados y hábitos saludables, sinoque también es necesario cuidar la saludmental. Sobre esta cuestión, Jesús MálagaGuerrero, médico jubilado y catedrático dePsicopatología del Lenguaje en la Univer-sidad Pontificia de Salamanca, hizo hinca-pié en lo favorable que es que los médicoscontinúen con la vida intelectual activaque han mantenido durante su vida labo-ral. Para ello, presentó algunos consejos eideas como la llamada ‘Universidad de laExperiencia” y otras actividades, como lostalleres de lectura, entre otros, que permi-ten al médico jubilado mantener su saludcognitiva en buen estado.

Por su parte, Manuela Cabero Morán,vocal de Médicos Jubilados del Colegio deMédicos de Toledo, cooperante internacio-nal y ex vicepresidenta de la Cruz Roja,apuntó al alto nivel de bienestar y los be-neficios que produce la acción solidariaen el profesional jubilado, “siendo mayo-res que otros factores incluyendo el nivelde ingresos, nivel de educación o el ma-trimonio”.

Más solidaridad entre compañeros

La última reflexión que cabe hacerse entorno a la realidad del médico cuando sejubila es precisamente su papel como pa-ciente. Ante esta cuestión, Ángel SánchezSánchez, médico de familia jubilado enMurcia, intervenía en el 41 Congreso Na-cional de Semergen para matizar que elmédico cuando se jubila pierde no solo suactividad, sino también sus relacionesprofesionales, lo que supone una mayordificultad a la hora de consultar a loscompañeros en caso de enfermedad,como ocurre con el médico en activo.

Así insistía en que “durante la vida profe-sional, el médico domina su entorno ysabe cómo moverse y resolverlo, pero lasituación cambia al jubilarse, cuandopierde contacto diario, lo que se agudizacon el paso del tiempo”. Es por ello queconcluía con una reflexión: “falta solidari-dad entre compañeros con el médico jubi-lado enfermo”.

A este respecto, tiene especial repercu-sión el Programa de Atención Integral alMédico Enfermo (PAIME), creado en1998, y que si bien se ocupa sobre tododel médico en activo, y tiene como princi-pales consultas los trastornos mentalesy/o adicciones, según su último informe,tiene como principales pacientes los mé-dicos de edad más avanzada y cercana ala jubilación. Así, el colectivo más afecta-do es el de entre 51 a 60 años (27,8 porciento), siendo el 42 por ciento de loscasos de Medicina Familiar y Comunita-ria, seguido de anestesistas (7,3 por cien-to), pediatras (6,1) y psiquiatras (4,2)

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GESTIÓN EN ATENCIÓN HOSPITALARIA/REPORTAJE

caciónvación,

dos aspectos que han de irde la mano

y la

Texto Clara Simón Vázquez


GESTIÓN EN ATENCIÓN HOSPITALARIA/REPORTAJELa comunicación y la innovación, dos aspectos que han de ir de la mano

En la dirección médica hay variosretos prioritarios a hacer frente. Igna-

si Riera Paredes, director de OperacionesAsistenciales del Parc Sanitari Sant Joande Déu, de Barcelona, destaca el rol acti-vo de la persona atendida, que demandaparticipar en la toma de decisiones codi-señando su proceso de atención. “Paraello, debemos realizar los cambios forma-tivos y organizati-vos necesarios quenos permitan se-guir gozando deprofesionales que,además de ser al-tamente resoluti-vos, dispongan detiempo suficientepara entender yaplicar de forma segura ese nuevo rol”,aclara el directivo, quien añade que se re-querirá tiempo y espacios de entrevistaen los cuales poder informar, escuchar einvolucrar progresivamente, hasta el mo-mento de ser capaces de codecidir.

Riera, que participa en VI Foro de Direc-ciones Médicas, que se enmarca dentrode los Foros de la Sociedad Española deDirectivos de la Salud (SEDISA), comentaque para conseguir dicho objetivo no solohay que poder contar con equipos mejordimensionados, sino “también debemosser capaces de cubrir las vacantes actua-les y no es siem-pre posible dadala dificultad quenos encontramospara captar y rete-ner el talento fuerade las grandes ciu-dades o áreas me-tropolitanas. Ade-más, las continuasrestricciones presu-puestarias no ayudan y el posible escenariode una nueva desaceleración económica lohace mas difícil si cabe”.

En este contexto, este experto recuerdaque el perfil de nuestros profesionalesestá cambiando. A menudo se habla de

las mayores necesidades de conciliaciónentre trabajo y familia a causa de la femi-nización de la Medicina, pero no es untema de género; las nuevas generacionesson muy celosas de su tiempo personal(sea familiar o de ocio), hecho que nosolo tiene impacto en la disponibilidadpara cubrir determinados turnos, sinotambién se está perdiendo la predisposi-

ción a compatibili-zar la práctica pú-blica y privada, ylas compensacio-nes actuales porasumir tareas deresponsabilidad engestión de equiposo procesos asisten-ciales no es perci-

bido de forma atractiva. “Todos estos fac-tores nos deben hacer pensar en diseñarpuestos de trabajo más amables, conmayor estabilidad de la relación contrac-tual y flexibilidad en el desempeño, sin ri-gideces administrativas y acompañadaspor soluciones de virtualización de deter-minadas prácticas que permitan que noviaje ni el paciente ni el profesional, sinoque viaje el conocimiento”.

Acceso a la innovación

Por su parte, en los centros que no cuen-ten con alta tecnología o se encuentran ale-

jados de la grandesnúcleos de pobla-ción, nos encontra-remos con grandesdificultades para lacobertura de ciertasespecialidades. Nosolo por la afecta-ción que la limita-ción de acceso aciertas técnicas y

procesos asistenciales complejos puedetener en la captación de talento, sino tam-bién por cómo la posibilidad de un accesofácil a la actualización de conocimiento einnovación de cara a un mayor desarrolloprofesional dificulta la retención de profe-sionales ante la oferta de otro centro.

En opinión del especialista, más allá de lasmedidas para un empleo de mayor calidad,existen diferentes instrumentos organizati-vos que facilitan la generación de serviciosmulticéntricos territoriales con el fin deasegurar la equidad en la accesibilidad adeterminados servicios. En este sentido,destaca combinar instrumentos de coordi-nación vertical para mejorar la continui-dad asistencial del paciente entre diferen-tes niveles, con elementos de coordinaciónhorizontal para asegurar el acceso a tecno-logía, conocimiento e innovación para elprofesional. Las alianzas pueden ser unbuen instrumento, pero no el único.

Diferentes estudiossugieren que alrededorde un 30 por cientode las prácticashabituales no aportanvalor añadido

Algunos estudios yencuestas orientan a queun porcentaje nadadespreciable de losmédicos que se jubilanlo hacen por la rigidezdel sector público

También hay que reservar los espaciosde actividad presencial para aquellosque realmente aporte valor, puesto queel nivel de seguridad de múltiples solu-ciones tecnológicas permiten virtualizarciertos momentos del proceso asisten-cial. En España contamos con múltiplesexperiencias de interconsulta virtual ode registro biométrico remoto que per-miten rebajar las cargas actuales. Aesto, se pueden sumar las estrategias degeneración de gestión clínica que per-miten eliminar todo aquello que noaporta valor, puesto que diferentes es-tudios sugieren que alrededor de un 30

por ciento de las prácticas habituales noaportan valor añadido.

Retener talento

Otra de las líneas en las que hay que tra-bajar es en retener al profesional senior.“Algunos estudios y encuestas orientan aque un porcentaje nada despreciable delos médicos que se jubilan lo hacen porla rigidez de la normativa laboral del sec-tor público, que impide adaptar las cargasde trabajo asistencial a las condiciones deun senior (si no es mando o docente), oevolucionar el diseño de una plaza acorde

con las competencias adquiridas por unmédico a lo largo de su trayectoria profe-sional. Actuar en las salidas de profesio-nales para no descapitalizar de conoci-miento al sector es seguramente la partemenos abordada”, indica Riera.

Desde su punto de vista, el punto fuertede los directivos radica en que son profe-sionales que conocen el sector desde labase. Profesionales, que tras pasar por di-ferentes responsabilidades en direcciónde equipos o gestión de servicios, han ac-cedido a la dirección médica por compro-miso para con la mejora asistencial y laresolución de problemas.

Aunque sí que hay relevo generacional, eldirectivo cree que casi nadie lo ha detec-tado. “Este es un tema que pocas institu-ciones trabajan, ya que rara vez se plani-fica con tiempo el relevo para que se pro-duzca una transición tranquila”.

A la hora de hablar de innovación, Rierase centra en el nivel organizativo, con lacesión de la capacidad de decisión y auto-nomía de gestión a equipos multidiscipli-nares organizados alrededor de un mismoproceso, que se trabajen las alternativas ala hospitalización convencional, mediantela incorporación de la gestión clínica enla toma de decisiones y evaluando los re-sultados en términos de salud, efectivi-dad, seguridad y experiencia del pacienteen cada contacto con nosotros. Pero laclave para llevar a cabo esa innovación es“preguntando y escuchando más, sobretodo a nuestros pacientes”.

Aspectos legales

En el foro se va a dedicar una sesión a losaspectos legales de la práctica médica.Para Juan José Ríos Blanco, de la Direc-ción Médica del Hospital Universitario LaPaz, de Madrid, en el contexto sanitario,la mayor parte de los conflictos legalesestán relacionados con aspectos adminis-trativos, particularmente en la provisiónde productos y servicios, y con el área derecursos humanos. La dirección médica,



generalmente, tiene una participaciónmuy limitada en estas cuestiones. Dondesí tiene una implicación directa es en lagestión de las cuestiones legales del áreaasistencial, ya que se puede generar unaresponsabilidad administrativa o penalque repercute directamente en la institu-ción y en los profesionales que en ella des-arrollan su actividad. Es en el área de la se-guridad del pacientedonde puede habermayores problemas,ya que cuando sedetecta un incidentea menudo se com-prueba que podíanhaberse tomado me-didas que podríanhaberlo evitado. Untema cada vez más importante es tambiénel de la protección de datos.

Para hacer frente a estas cuestiones, lamayoría de los centros cuentan con un ga-binete jurídico o asesoría legal con uno odos letrados y una variable dotación depersonal administrativo. Habitualmente,“la carga de trabajo es muy elevada, lo quecondiciona que su actividad sea funda-mentalmente reactiva, gestionando las de-mandas que el hospital puede recibir en elárea asistencial. Idealmente, la asesoría ju-rídica también elabora protocolos de traba-jo que facilitan la gestión de las situacionesconflictivas así como las relaciones con losórganos jurídicos y las fuerzas de seguri-dad”, detalla Ríos, quien añade que “aun-que no son recursos propiamente dedicadosa la gestión de las cuestiones legales, desdelos servicios de atención al paciente, las co-misiones de seguridad del paciente y las co-misiones clínicas en general puede realizaruna importante labor de detección y análi-sis de incidentes de seguridad, así como enla elaboración de guías y procedimientospara prevenirlos y gestionarlos”.

Entre los casos más frecuentes se encuen-tran los de menor importancia: extravío depertenencias, demoras en la asistencia,percepción de asistencia inadecuada conconsecuencias menores... Sin embargo,

aunque no sean tan comunes, también segeneran demandas de mucha gravedad, re-lacionadas con la mortalidad y las compli-caciones directamente asociadas con la ac-tividad asistencial. Es raro que estos inci-dentes se puedan relacionar con prácticasnegligentes o imprudentes, pero en ocasio-nes se comprueba que no se han respeta-do todos los requisitos de información y

consentimiento delpaciente, lo que in-evitablemente ge-nera una responsa-bilidad patrimonial.También las demo-ras en la asistencia,con la posible pér-dida de oportuni-dad terapéutica en

procesos graves es una fuente de deman-das de importancia.

Repercusión en la asistencia

La repercusión en la asistencia es directay, lógicamente, negativa, ya que generaninseguridad y desánimo en los profesiona-les, pudiendo propiciar actitudes de Medi-cina defensiva o de nihilismo terapéutico.Una Medicina defensiva se aleja de crite-rios científicos y empeora la eficiencia.Pero también deben contribuir a aumentarla cultura de seguridad y el respeto a losprocedimientos establecidos. Un ejemplode cómo los conflictos legales han tenidoun impacto real en la práctica diaria es lautilización sistemática de los documentosde consentimiento informado.

En la prevención de riesgos se está traba-jando en dos vertientes. Por una parte, elcontrato programa o contrato de gestiónque el centro firma con la autoridad sanita-ria incluye objetivos e indicadores directa-mente relacionados con la seguridad delpaciente: registros de incidentes, utiliza-ción de listados o checklists de seguridad,higiene de manos, etc. Por otra parte, elpropio centro, por la naturaleza de su acti-vidad o especialización, debe tener sus pro-pias iniciativas de promoción de la seguri-dad del paciente y los profesionales. Un

ejemplo en el Hospital Universitario La Pazfue el desarrollo de protocolos de seguridadpara la gestión de las enfermedades de altacontagiosidad como la infección por elvirus Ébola. También, por propia iniciativa,se han elaborado protocolos de atención asegundas y terceras víctimas, protocolos deatención a pacientes en la proximidad perofuera del hospital, recomendaciones paragestionar situaciones conflictivas no asis-tenciales en el área pediátrica, etc.

El directivo asegura que sin la implica-ción de los profesionales es imposible laprevención de riesgos. Las comisiones clí-nicas, ahora llamadas comisiones técni-cas consultivas, son órganos de participa-ción fundamentales en el aumento de lacultura de seguridad en el centro. No solola comisión de seguridad del paciente,sino el resto de comisiones, deben serconscientes de su importancia en la mini-mización de riesgos relacionados con laasistencia sanitaria. En estas comisiones,auténticamente multidisciplinares, losprofesionales tienen la oportunidad de in-tercambiar conocimientos y experienciaspara promover la mejora continua.

La dirección, finalmente, debe favorecer lacreación de una cultura de prevención deriesgos que determine una implicación per-sonal de cada profesional en este aspecto

NotaEl VI Foro de Direcciones Médicas secelebrará en Alcalá de Henares el 20y 21 de noviembre.

GESTIÓN EN ATENCIÓN HOSPITALARIA/REPORTAJELa comunicación y la innovación, dos aspectos que han de ir de la mano

Sección elaborada en colaboracióncon la Sociedad Española deDirectivos de la Salud (SEDISA)

Un ejemplo de cómolos conflictos legales hantenido un impacto en lapráctica es el usode los documentos deconsentimiento informado

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ENTREVISTA “Pedro Jaén

Presidente de la Academia Española de Dermatologíay Venereología

Texto Mónica M. Bernardo Fotos EL MÉDICO

Ampliar la salud

dermatológica

dermatólogos,de la población y mejorar

principales retosde la especialidad

las condiciones laborales de los


ENTREVISTA Pedro Jaén

¿En qué situación se encuentra la Der-matología en nuestro país con referen-cia al resto del entorno europeo?

La Dermatología es una especialidad quegoza de una salud excelente en nuestropaís, en gran parte porque los dermatólo-gos españoles tienen un nivel científicomuy alto respecto a nuestros colegas delos países de nuestro entorno. Hay áreasespecíficas en las que estamos muy porencima de los dermatólogos de cualquierlugar del mundo como ocurre, por ejem-plo, en cirugía, cáncer, láser, estética odermatopatología,entre otras. Aun-que se trata deuna especialidadmuy antigua, tene-mos muchas es-cuelas y de muchacalidad que están ala vanguardia enáreas en las quehemos sido muy potentes históricamente,como la cirugía, y en otras más recientescomo la e-Dermatología o la teledermato-logía. Todo eso hace que los dermatólogosespañoles estén muy capacitados y a lavanguardia de todas las novedades, loque, a su vez, hace que estemos muybien considerados internacionalmente entodo el portfolio de especialidades quetratamos. A esto hay que unir que es unade las especialidades más elegidas por

los residentes, dado que es un área de laMedicina que es muy atractiva porque esmuy amplia y tiene una buena salida.Una especialidad en la que los dermatólo-gos pueden desarrollarse profesionalmen-te de forma más fácil y satisfactoria queen otras, tanto desde el punto de vistaprofesional como económico. Por tanto,los que entran de residentes son los me-jores de los mejores tras el proceso de se-lección, y esto, sin duda, está empujandola especialidad en los últimos años deforma muy determinante. Todo ello haceque tengamos una Dermatología muy sa-

ludable.

Esa relevancia delos profesionalesen el ámbito mun-dial se habrá vistoreflejada en el28th Congreso Eu-ropeo de Derma-tología y Venereo-

logía que se ha celebrado recientemen-te en Madrid…

Efectivamente. En este último congresoha habido más de 80 ponencias de der-matólogos españoles, es decir, el mayornúmero de charlas ha sido de profesiona-les españoles. En parte por el alto nivelque tiene la especialidad en España yquizás también favorecido por el hechode celebrarse en Madrid. En cualquier

caso, de forma habitual, solemos ser eltercer país en presencia en el congresoeuropeo.

A día de hoy, ¿qué demanda el derma-tólogo español, cuáles son sus princi-pales reivindicaciones?

Quizás la principal demanda es el pesoque tiene dentro de la Sanidad pública.El dermatólogo es un especialista médi-co quirúrgico que puede resolver losproblemas de forma rápida y eficaz perosu representación no es uniforme entodo el territorio nacional. Un aspectoimportante es la falta de desarrollo de la

La Dermatología gozade una salud excelente,en gran parte porquelos dermatólogosespañoles tienen unnivel científico muy alto

La Dermatología española es una de las especialidades mejor valoradas, sinembargo, hay escasez de profesionales y su actividad está muy desaprove-chada en la Sanidad pública, tal como resalta Pedro Jaén, presidente de laAcademia Española de Dermatología y Venereología (AEDV) en una entrevistaconcedida a EL MÉDICO. Esta sociedad científica, pese a ser una de las másantiguas de España, se ha ido adaptando a los nuevos tiempos y a las nuevastecnologías hasta convertirse en un referente internacional para los profesio-nales de la especialidad, y también de cara a la población. Con 2.700 socios,10 secciones y 16 grupos de trabajo, la AEDV está decidida a ofrecer una res-puesta a la creciente demanda, tanto de la especialidad como de la sociedad,de luchar porque haya una mejor salud dermatológica.

“Ampliar la salud dermatológica de la población y mejorar las condiciones laborales de losdermatólogos, principales retos de la especialidad”


faceta quirúrgica del dermatólogo en elabordaje de los problemas de la piel, apesar de que son los profesionales quemejor resuelven la cirugía dermatológicao la cirugía del cáncer de piel. En estesentido, las cirugías dermatológicasestán desaprovechadas, ya que no haysuficiente presencia del dermatólogoquirúrgico en los hospitales públicos.Otro aspecto que debe mejorar es supapel en el abordaje del diagnóstico y enla orientación del tratamiento de patolo-gías como el cáncer de piel y el melano-ma, donde las terapias cada vez son másprecisas. En la actualidad, el dermatólo-go tiene mucho que decir en el manejodel cáncer de piel. Personalmente, creoque debemos trabajar de forma más con-junta. Es una necesidad tanto de los pro-fesionales sanitarios como de los pacien-tes. Ocurre también en las enfermedades

inflamatorias con repercusión sistémicay expresiones cutáneas, aunque en esteámbito estamos mejor representados.

¿Y en la Sanidad privada?

En lo que respecta a la Sanidad privada,las principales demandas van orientadasa la mejora de las condiciones retributi-vas, un aspecto que no solo afecta a losdermatólogos, sino que es un malcomún de todos los especialistas. Elhecho de que la Sanidad privada esté enmanos de compañías aseguradoras ygrupos hospitalarios hace que decidande forma unilateral la retribución de losespecialistas pagando por acto médico yde forma muy pobre. En este escenario,el médico se ve abocado a aceptar o nolas condiciones, pero no puede negociarpor lo que su retribución se basa en el

volumen de pacientes que ve, lo quehace que la calidad se resienta. Un pro-blema que también afecta a la facetaquirúrgica del dermatólogo, que tampocoestá suficientemente reconocido ni bienretribuido.

¿Tiene suficientes profesionales la es-pecialidad para cubrir todas las de-mandas? ¿Su distribución es homogé-nea en todo el territorio nacional?

En estos momentos, no. No hay suficien-tes dermatólogos. De hecho, en los últi-mos años se está aumentando el númerode plazas MIR pasando de 70 plazas amás de 100 en los últimos cinco años.Nos encontramos con que las ofertas deempleo público fuera de los centros de re-ferencia no son muy atractivas, los deno-minados puestos de difícil cobertura; ylos dermatólogos al poder elegir prefierenir a zonas en las que puedan optar porun mejor desarrollo profesional y econó-mico. Derivado de ello, excepcionalmente,se contrata incluso a médicos de Aten-ción Primaria para atender a pacientescon problemas dermatológicos. La distri-bución de especialistas no es homogéneaen todo el territorio nacional y el acceso ala salud dermatológica no es la misma entodo el país. Un mal común de muchasespecialidades.

A causa de estas deficiencias en el em-pleo público, ¿en la especialidad se datambién la fuga de talentos al extranje-ro?

Yo diría que no las hay y, en cualquiercaso, si se dan, en menor proporciónque en otras especialidades porque hayuna oferta de empleo grande. En laAEDV publicamos unas 400 ofertas detrabajo cada año, lo que ocurre es quealgunas de ellas son de poca calidad yen ciudades pequeñas que tardan en cu-brirse. Si hubiera más especialistas y lasofertas fueran más atractivas se mejora-ría el acceso a la salud dermatológica dela sociedad y se mejoraría el desarrolloprofesional del especialista, lo que ayu-


ENTREVISTA Pedro Jaén

daría a resolver esta disyuntiva. En elámbito privado, la demanda también haaumentado mucho en los últimos años yes muy atractivo para los profesionalesporque además de las consultas sehacen procedimientos, cirugía y estética;y al aumentar la cartera de servicios, seincrementa la demanda de especialistas.

Centrándonos enla AEDV, habla-mos de una de lassociedades cientí-ficas más anti-guas, ¿Cómo seha ido adaptandoa los nuevos tiem-pos?

La AEDV tiene laventaja de quecasi todos los dermatólogos españolesson socios, por lo que sus preocupacio-nes están muy presentes en el sentir dela Academia. La sociedad se ha preocu-pado mucho de escuchar las necesidadesdel dermatólogo y, a pesar de que nosomos un sindicato, somos conscientesde que tenemos cierta capacidad de in-fluencia en las instituciones a las que nodejamos de trasladarles los problemasque tiene la especialidad en nuestropaís. Conocer esas necesidades de formaf luida ha sido muy importante parairnos adaptando y profesionalizando lasociedad, creando departamentos capa-ces de gestionar las diferentes áreascomo la formación, la investigación, eltrabajo diario, la comunicación, etcétera.Todas las sociedades médicas, en el pa-sado, eran muy voluntaristas y poco pro-fesionalizadas, también la nuestra. Peroahora hemos conseguido que todo estémás estructurado y profesionalizado yesto ha sido fundamental para poder daruna respuesta a las demandas de nues-tros socios tanto en formación como eninvestigación, influencia o comunicación.Esto sin olvidar que en la AEDV hemoshecho una gran apuesta por mejorar lasalud dermatológica de la poblaciónacercándose también a la sociedad.

Ha mencionado que la formación esuna de las grandes apuestas de laAEDV. Cuéntenos que es AulaDerma,en qué consiste, cuál es su objetivo…

En la Academia queríamos apostar deforma consistente por la formación conti-nuada de los dermatólogos, que fuera unode los pilares más importantes, y para ello

creamos AulaDer-ma. Se trata de unespacio dentro dela AEDV donde elespecialista puedeencontrar un am-plio abanico de for-mación, clasificadapor temas, en di-versos formatos ytoda respaldada yavalada por la Aca-

demia. Pero la principal característica esque se trata de una formación definida enbase a las necesidades del dermatólogo,dirigida por expertos en cada materia, sininfluencia de los intereses de los finan-ciadores. Es cierto que la formación médi-ca si no la financia la industria farmacéu-tica sería menos abundante, pero nos-otros hemos conseguido que esa forma-ción sea dirigida en función de los inte-reses de los socios. La otra característicade AulaDerma es que se trata de unaplataforma abierta a todos los profesio-nales de la especialidad sin ningún tipode límite al acceso. Por tanto, hablamosde programas formativos hechos y dirigi-dos por dermatólogos, y abiertos y delibre acceso a todos los socios.

¿Qué hace esta plataforma diferente deotras plataformas formativas?

La diferencia radica en que nos hemosido adaptando a lo que los profesiona-les van demandando. Hemos recurridoa grabar formaciones presenciales parapoder ofrecerlas online, hemos creadocursos específ icos para hacerse deforma digital, otros presenciales y otrosmixtos, lo que se ha traducido en unaoferta formativa muy amplia y diversa.

A día de hoy contamos con más de 800vídeos formativos y unos 20 cursos on-line. Por otro lado, estamos trabajandoen poder adaptar toda esa formación alos diferentes formatos posibles paraque sean consumidos de diferentes for-mas. Hay temas que deben ser tratadosde manera muy extensa y en profundi-dad, y otros que deben dar respuestarápida a necesidades muy concretascon píldoras formativas. En ese sentido,estamos trabajando para adaptar la for-mación a los nuevos tiempos y poderdarle al médico determinados conoci-mientos en distintos formatos a los quepueda acceder de diferentes formas enfunción de sus necesidades. Es una delas cosas más valoradas por los socios.Un buen ejemplo de estos formatos sonlos Hightlights de los congresos nacio-nales e internacionales que están te-niendo una enorme aceptación. Se tratade resúmenes con las principales nove-dades de los congresos filtradas pordermatólogos de prestigio en el ámbitola especialidad que se trate. De estaforma, el profesional que quiera puedaponerse al día de lo que se ha presen-tado de forma rápida. Estos Hightlightsen ocasiones, en función del congreso,se publican en inglés y en español por-que son muchos los profesionales ex-tranjeros que accedían a ellos, y es otrode los impulsos que queremos darle ala AEDV: la internacionalizar de la for-mación que ofrecemos. En estos mo-mentos estamos acometiendo la reorga-nización de todo el material formativoque tenemos para adaptarlo a los dife-rentes formatos para los distintos con-sumos de los profesionales. Cuandoesté todo bien organizado, la idea es in-ternacionalizarlo toda la oferta formati-va para llegar a los especialistas deotros países. El alto nivel de la Derma-tología española nos permite poder lide-rar esta apuesta.

Las nuevas tecnologías han supuestouna revolución en la Medicina en gene-ral, ¿Hacia dónde camina el futuro dela Dermatología en este sentido?

El dermatólogo es unespecialista médicoquirúrgico que puederesolver los problemasde forma rápida y eficazpero su representaciónno es uniforme en todoel territorio nacional


La especialidad está cambiando mucho yva a cambiar aún mucho más. Ahoramismo la consulta a distancia ya es elpresente en Dermatología. Poder consul-tar con un colega o que un médico quetiene un paciente con un problema der-matológico en un lugar distante puedaconsultar con el especialista en tiemporeal o de forma diferida aligera la aten-ción y permite el acceso al especialista alque no se podría acceder de otro modo.La inteligencia artificial y el BigData sonherramientas que ya están demostrandoque van a servir de gran ayuda en eldiagnóstico de problemas dermatológi-cos, y vamos a tener acceso a ellos ennada. Por otro lado, los pacientes tam-bién van a tener un acceso fácil a unaorientación diagnóstica online, un aspec-to que no va a evitar la consulta presen-cial, sino que las va a aumentar paraconfirmar el diagnóstico, pero incremen-tando la interactuación del paciente connuestra especialidad. Todo lo relacionadocon la imagen va a cambiar mucho laforma de abordar la Dermatología, dehecho, ya hay aspectos que hoy en díase están haciendo, como la dermatosco-pia digital, la microscopia confocal o lasecografías; y, en un futuro, la tecnologíanos va a permitir tomar imágenes ma-croscópicas y microscópicas que van apoder ser informadas por un experto sise necesitara esa consulta. Por poner unejemplo, el informe del experto de unadermatoscopia ya existe, aunque no sehaga de forma generalizada.

La tecnología también ha permitido laevolución de las redes sociales que hancambiado la forma de abordar algunostemas relacionados con la piel, ¿Cómose ha adaptado la AEDV a las redes so-ciales?

Somos muy conscientes de lo que estásucediendo en las redes sociales y en loscambios que han propiciado en la inter-acción del paciente con el dermatólogo.No en vano contamos con un grupo detrabajo de e-Dermatología que está traba-jando en este campo. Y es que, ahora

mismo, el mayor enemigo de la salud esla ausencia de información y peor aún esla desinformación y la información no co-rrecta. Por eso, desde la AEDV hemosapostado por tener una presencia activaen las redes sociales difundiendo infor-mación veraz, avalada por la propia Aca-demia, para que la población tenga unmayor y mejor acceso posible a esta in-formación. Creo que nos hemos adaptadomuy bien a estos tiempos.

¿Han modificado las redes sociales eltrabajo del dermatólogo?

Sí, porque el paciente llega con más in-formación o más desinformación, y losdermatólogos hemos tenido que incorpo-rarlo a nuestro día a día. Hay muchos quetambién tienen perfiles en las redes so-ciales y hacen una labor pedagógica. Dehecho, uno de los objetivos del grupo dee-Dermatología es dar formación a los es-pecialistas para que sean conscientes dela importancia de las redes sociales y queaprendan a interactuar de forma adecua-da en estos canales para colocar los men-sajes correctos.

La Dermatologíatambién se encar-ga del abordaje delas enfermedadesv e n é r e a s c u y aprevalencia estáen aumento, ¿Quépapel juega eldermatólogo a lahora de detectar-las?

Juega un papel clave, fundamentalmente,en su diagnóstico porque a veces las ma-nifestaciones clínicas se pueden confun-dir con otras enfermedades dermatológi-cas. Es cierto que con las medidas deprotección ante el VIH, se ha ido per-diendo el miedo al contagio de una en-fermedad de transmisión sexual, por loque su prevalencia se ha incrementadoy estamos viviendo un repunte de lasuretritis gonocócicas y no gonocócicas,

la sífilis, los papilomas, y los condilo-mas, entre otros. Incluso, otras enferme-dades más cercanas como la pediculosisdel pubis, la sarna, o enfermedades quese transmiten por contacto no sexualtambién están creciendo.

¿Cómo se está abordando este proble-ma desde la AEDV?

Creemos que la clave está en la informa-ción y en la educación de la población,por eso tenemos un grupo que trabaja di-señando e implementando campañas deprevención. Ya se han hecho algunos ta-lleres en instituciones penitenciarias y seestá trabajando en una campaña destina-da a la población adolescente, que es elsegmento que más riesgo tiene de con-traer una enfermedad de transmisión se-xual. También queremos, a medio plazo,trabajar conjuntamente con las autorida-des sanitarias para poner en marcha pro-yectos o planes de información y forma-ción para la sociedad.

Ya para finalizar, ¿Cuáles son los prin-cipales retos de la AEDV y dónde legustaría ver a la Dermatología españo-

la en el horizonte2030?

Tenemos un retomuy importanteque es llevar lasalud dermatológi-ca a la población.La información, laformación y la co-municación de há-bitos y actitudes

correctas para que la población sepacómo no enfermar dermatológicamente.De cara a los profesionales, lo que quere-mos es conseguir unas mejoras en lascondiciones de trabajo y que la oferta la-boral permita el desarrollo profesional,tanto en el ámbito público como en el pri-vado. En cuanto al deseo de futuro, seríaque todos los pacientes del territorio na-cional tuvieran un acceso fácil y de cali-dad a la salud dermatológica

Queremos conseguirunas mejoras en lascondiciones de trabajoy que la oferta laboral

permita el desarrolloprofesional, tantoen el ámbito públicocomo en el privado


ENTREVISTA “Josep Tabernero

Jefe del Servicio de Oncología Médica del Hospital Vall d’Hebronde Barcelona y presidente de la European Society for MedicalOncology (ESMO)

Texto Laura C. Villagrasa Fotos Vall d’Hebron Instituto de Oncología (VHIO)/Banco de imágenes Revista EL MÉDICO

Hoy en día,

podemos tener formas más novedosasde reembolsar los medicamentos,

porque los presupuestos son limitados

Real World DataReal World

Evidence

con el

y el


ENTREVISTA Josep Tabernero

¿Qué balance hace de esta edición delCongreso ESMO?

Espectacular. Hemos batido el récord deasistencia respecto a otras ediciones, concasi 30.000 asistentes, destacando la cali-dad de las presentaciones científicas condatos nuevos, el programa educacional, ytodas las reuniones e interacciones quese han realizado en todas las áreas de po-lítica pública para el acceso de los medi-camentos para el cáncer, para buscar mo-delos de reembolso adecuados. Destacartambién que esta edición se ha hecho encolaboración con la Asociación Europeapara la Investigación del Cáncer (EACR) ytambién con la Sociedad Europea de En-fermería Oncológica (EONS), favoreciendocada vez más el tratamiento multidiscipli-nar para el mejor control del paciente.

¿En qué tumores se han presentado losavances más novedosos?

En total, se han aceptado para su presenta-ción en ESMO más de 2.200 estudios, 93

de los cuales son considerados late brea-king abstracts, LBA, es decir, resultados dealto impacto. Hemos visto datos que avalanel empleo de la combinación de inmunote-rapia frente a la quimioterapia en primeralínea del tratamiento en cáncer de pulmón,con la combinación de ipilimumab e nivo-lumab. También datos sobre inmunoterapiaen cáncer de mama han arrojado resulta-dos positivos en una de las formas conpeor pronóstico, como es el subtipo triplenegativo, en tratamiento preoperatorio. Laspacientes suelen recibir quimioterapia, se-guida de cirugía para la extirpación deltumor. Los estudios presentados indicanmejores probabilidades de tener una res-puesta patológica completa antes de la ciru-gía. Hemos visto datos muy importantes detratamientos dirigidos con los inhibidoresde PARP que se han consolidado como tra-tamiento de primera línea y de manteni-miento en cáncer de mama, ovario y, porprimera vez, en cáncer de próstata. Aque-llos pacientes que tienen tumores de prós-tata cuyas células tienen defectos en la re-paración del ADNse benefician de lostratamientos con in-hibidores de PARP.En el caso de tumo-res más raros, comopor ejemplo el cán-cer de vías biliares,se han presentadodatos que por pri-mera vez demuestran la viabilidad de untratamiento para pacientes con una muta-ción IDH1. Nuevos estudios sobre el trata-miento con fármacos inhibidores de CDKque mejoran la supervivencia global de pa-cientes con cáncer de mama. También encáncer colorrectal se han visto nuevosavances para pacientes con cáncer avanza-do con mutación BRAF. Una triple combi-nación de fármacos resultaría efectiva para

lograr la supervivencia global significativa-mente más larga y una tasa de respuestamás alta que la terapia estándar.

Uno de sus objetivos ha sido siempre lu-char por la equidad en la atención al cán-cer, ¿qué pasos han dado desde ESMO en

este sentido?

Soy un firme defen-sor de la equidaden la atención alcáncer y, durantemi presidencia, hepuesto la atenciónsobre este tema.Entre los pasos

principales que hemos dado destaca conti-nuar con la Escala de Magnitud de Benefi-cio Clínico (ESMO-MCBS), una herramien-ta que lo que hace es evaluar los fárma-cos en base a la actividad que tienen encada tipo de enfermedad, con datos de efi-cacia, pero también de seguridad y de ca-lidad de vida. Hemos trabajo mucho en loque respecta a medicamentos esenciales,muy importantes para el tratamiento del

Soy un firme defensorde la equidad en laatención al cáncer y,durante mi presidencia,he puesto la atenciónsobre este tema

El doctor Josep Tabernero, jefe delServicio de Oncología Médica delHospital Vall d’Hebron de Barcelonay presidente de ESMO, habla con ELMÉDICO sobre la última edición delCongreso ESMO, en la que se handado a conocer los avances másnovedosos tanto en inmunoterapiacomo en terapias dirigidas en eltratamiento del cáncer, y tambiéndatos importantes de su magnitud yacciones para su prevención. Enesta entrevista, el experto destacael importante nivel de la Oncologíaespañola y la investigación, repa-sando el papel de los biomarcado-res y la inmunoterapia en los trata-mientos.

“Hoy en día, con el Real World Data y el Real World Evidencepodemos tener formas más novedosas de reembolsar losmedicamentos, porque los presupuestos son limitados”


cáncer, poniendo en la agenda del Parla-mento Europeo y de los diferentes paísesproblemas como el desabastecimiento demedicamentos para esta enfermedad.También buscando fórmulas y estrategiaspara que el reembolso de los medicamen-tos innovadores, que son los más caros,pueda adaptarse al valor que tienen, y ala situación geográfico y financiera decada entorno, creando un modelo que sellama Geographically-adapted value-basedreimbursement. También hemos colabora-do con la Organización Mundial de laSalud (OMS) para poner al cáncer en laagenda de las enfermedades prioritarias.Como vemos, la contribución ha sido muyimportante a nivel mundial.

¿Qué se puede hacer para mejorar lasostenibilidad, teniendo en cuenta losrecursos que los sistemas sanitariosdedican al cáncer?

Como comentaba, evaluar los medicamen-tos en base al valor que ofrecen y reem-bolsarlos en función del valor. Hoy endía, con el Real World Data (RWD) y el

Real World Evidence (RWE) podemostener formas más novedosas de reembol-sar los medicamentos, porque los presu-puestos son limitados, y lo que queremoses que el mayor número de pacientes sebeneficien al máximo de los tratamientosdisponibles. También me gustaría destacarla importancia de la introducción de losmedicamentos biosimilares. Somos firmesdefensores de ir in-troduciendo los bio-similares que sehan desarrollado dela forma más ade-cuada, porque ayu-dan a disponer demás recursos parainnovar.

¿Cuál es el nivel de la Oncología en Es-paña?

El nivel de la Oncología en nuestro países muy bueno. España es uno de los pri-meros países en los cuales fue reconocidala especialidad de Oncología Médica. Laformación es muy buena, el sistema públi-

co es muy bueno, funciona bastante bienen red, los enfermos pueden tener bastan-te equidad en los tratamientos. Hay redesque favorecen que enfermos con situacio-nes delicadas o enfermedades poco fre-cuentes puedan ser tratados en centros dereferencia. Esto siempre es un punto afavor muy importante. En resumen, pode-mos afirmar que el nivel de la Oncologíaes bueno y esto se traslada al nivel quetenemos en investigación, que también esmuy bueno. El 10 por ciento de los másde 2.200 estudios aceptados en el congre-so son de investigadores españoles.

¿Qué necesidad de formación tienenlos oncólogos actualmente?

La formación continuada es muy importan-te, porque al ritmo al que cambia todo te-nemos que dar servicio a nuestros profesio-nales para que puedan estar siempre al díade los mejores diagnósticos y tratamientos.La formación continuada, más allá de lassociedades profesionales, se cuida poco.Sería necesario ponerla en la agenda públi-ca y regularla, para favorecerla. Si existeformación continuada los enfermos serán,sin ninguna duda, mejor tratados.

¿Cuál es el cáncer con peor pronósti-co?

Los cánceres con peor pronóstico hoy díason entre otros, eltumor de páncreasy los tumores cere-brales, porque sediagnostican tardía-mente. Los tumoresque más han mejo-rado el pronóstico

son, en primer lugar, aquellos que sepueden diagnosticar más precozmente.En segundo lugar, aquellos en los que seha trabajado mucho para entender la etio-logía de enfermedad y poder definir dife-rentes subgrupos de tumores, como porejemplo en el cáncer de pulmón o el demama. En el cáncer de mama práctica-mente se curan más del 95 por ciento depacientes diagnosticados y antes esto no

Los cánceres con peorpronóstico hoy día son,entre otros,el de páncreasy los tumores cerebrales


ENTREVISTA Josep Tabernero

era así. Hay que fomentar que en todoslos tumores haya investigación que nospermita conocer mejor la enfermedad,pero sobre todo también que se diagnosti-quen más precozmente.

¿Cuál ha sido el papel de la genómica ylos biomarcadores en esta evolución?

La genómica nosha ayudado a cono-cer mejor la enfer-medad, y conocién-dola bien podemostratarla adecuada-mente. La genómi-ca, ya sea mediantetest de genes indi-viduales o platafor-mas que analizanvarios genes, nos ayuda mucho a diferen-ciar los subtipos de tumores que existen.Es decir, proporciona no solo informaciónpronóstica, sino también lo que llamamospredictiva, que nos ayuda a determinarqué tratamiento puede ser más favorablepara cada paciente. Cada día tenemosmás biomarcadores, incluso hoy día conla biopsia líquida tenemos la oportunidadde buscar estos biomarcadores en la san-gre para ayudarnos a diagnosticar mejorla enfermedad y entender mejor qué tipode tratamiento deben recibir los enfer-mos. Podemos diagnosticar precozmenteo diagnosticar las recidivas sin tantas ex-posiciones radiológicas y esto cambiarámuchísimo en los próximos años.

¿En qué punto se encuentra la investi-gación en inmunoterapia?

La inmunoterapia se va afianzando cadavez más en el tratamiento de los tumoresdenominados “calientes”, es decir, en loscuales el sistema inmune ya ha reconoci-do la enfermedad como algo anómalo,pero en los que, por diferentes motivos,el sistema inmune se ha “dormido”. Loque hacemos con los medicamentos dis-ponibles hoy día es “despertarlo”. No obs-tante, queda mucho por hacer, teniendoen cuenta que, en el 75 por ciento de los

tumores, el sistema inmune no ha recono-cido la enfermedad como algo malo. Eneste sentido, destacar que estamos explo-rando muchos tipos de tratamientos dife-rentes, que lo que intentan es educar alsistema inmune para que reconozca laenfermedad como algo a eliminar y poste-riormente poder hacer que el número detumores en los cuales actuamos sea mayor

cada vez.

Empezamos ya atener supervivien-tes de larga dura-ción, e incluso al-gunos cánceres sehan cronificado,¿qué nuevos retosse plantean?

Esto es muy importante, y estamos discu-tiendo y trabajando mucho. El enfermoque supera el cáncer tiene unas necesida-des de retorno a la sociedad, de retorno alámbito laboral y al entorno afectivo. Hayque tener en cuenta, además, algunas delas secuelas que provocan determinadostratamientos y que también son a largoplazo. Hoy día ya es una especialidad elsuperviviente delarga duración, elenfermo curado yel enfermo cronifi-cado. Esto es positi-vo, porque quieredecir que hay en-fermos que sobre-viven a la enferme-dad, pero que tam-bién tienen unasnecesidades.

¿Cómo es la rela-ción del profesional sanitario con el pa-ciente?

Es una relación de mayor confianza, máslarga, muy profunda, porque son enfer-mos supervivientes. Esta relación no essolo con los médicos, sino también conlos enfermeros y el resto de profesionalessanitarios. En el caso de los enfermeros,

la relación con el paciente es fundamen-tal, van tomando roles cada vez más es-pecializados en Oncología que son funda-mentales para que exista la relación pro-funda y mantenida de la que hablamos.Además, es importante ver al enfermoen un entorno de 360º con todas las ne-cesidades. El abordaje del paciente onco-lógico es, por tanto, multidisciplinar ydebe tener en cuenta a todos los profe-sionales sanitarios, ya sean médicos, en-fermeros, farmacéuticos, cirujanos, diag-nóstico, radiólogo, endoscopistas, neu-mólogos, cuidados paliativos y psico-On-cología, entre otros.

¿Qué opina sobre el papel de la indus-tria en la investigación?

La industria tiene un papel en la investi-gación, porque desde el punto de vistaacadémico no podíamos llegar a hacertodo el desarrollo que hay en ensayos clí-nicos. Esto es un papel que hay que reco-nocer. Igualmente, hay que crear unmarco en el cual podamos tener una rela-ción fructífera, profunda y que los siste-mas de salud puedan mantener. Hay quebuscar nuevas fórmulas de relación y

desde mi punto devista, ya se estátrabajando en ello.

¿Cómo contribu-yen los medica-mentos biosimila-res?

Son medicamentosmuy importantes siconseguimos bajarel coste de los fár-macos con la pa-

tente expirada, siempre y cuando esténbien desarrollados y garanticen una per-fecta seguridad para el paciente, puestendremos fondos para atraer la innova-ción y esto es fundamental. Yo creo quees bueno concienciar a todos los actoresy a toda la población para que, desdeluego, se pueda favorecer cada vez másque haya recursos para la innovación

Podemos afirmar queel nivel de la Oncologíaen España es bueno yesto se traslada al nivelque tenemos eninvestigación, quetambién es muy bueno

Estamos explorandomuchos tipos detratamientos diferentes,que lo que intentanes educar al sistemainmune para quereconozca laenfermedad como algoa eliminar

15 años contigo

HemaLa


REPORTAJE

Texto Clara Simón Vázquez

tologíaabre el paso de las

Los primeros beneficiados del tratamiento con células CAR-T han sidolos pacientes con leucemia aguda linfoblástica y linfoma, pero las líneasde investigación en marcha apuntan a que sus indicaciones se puedenextender a tumores sólidos.

CAR-Ta tumores sólidos


REPORTAJELa Hematología abre el paso de las CAR-T a tumores sólidos

Los datos hablan por sí mismos; el tra-tamiento con células CAR-T en tumo-

res hematológicos ha llegado para que-darse. Su irrupción ha supuesto un cam-bio extraordinario en la esperanza de vidade los pacientes con leucemia aguda linfo-blástica y linfoma, según apunta Alvaro Ur-bano, director delInstituto de Hemato-logía y Oncologíadel Hospital Clínic,de Barcelona, y coor-dinador del GrupoEspañol CAR, quepertenece a su vezal Grupo Español deTerapia Celular yCriobiología de laSociedad Española de Hematología yHematoterapia (SEHH), quien es uno delos pioneros en España en trabajar conCAR-T.

En nuestro país hay disponibles dos tra-tamientos con CAR-T comerciales:Kymriah (tisagenlecleucel), de Novartis, yYescarta, de Gilead. Tal y como explica aEL MEDICO Marta Moreno, directora deRelaciones Institucionales de NovartisOncology, “Kymriah es la primera terapiade células T con receptores de antígenosquiméricos (CAR-T) aprobada en nuestropaís para dos indicaciones: el tratamien-to de pacientes pediátricos y adultos jó-venes hasta 25 años diagnosticados deleucemia linfoblástica aguda (LLA) de cé-lulas B refractaria, en recaída tras tras-plante o en una segunda o posterior reca-ída, y el tratamiento de pacientes adultoscon linfoma B difuso de células grandes(LBDCG) en recaída o refractario (r/r)después de dos o más líneas de trata-miento sistémico”.

Por su parte, Regina Quiroga, directoramédica de Kite/Gilead, señala que la co-mercialización en España de Yescartaestá autorizada desde 1 de julio de 2019.“Su investigación clínica en Europa co-menzó hace dos años y España desempe-ña un papel relevante a nivel de recluta-miento. Desde principios de 2019, en Es-

paña se han tratado pacientes en todoslos centros que han sido cualificados.Este tratamiento está ya disponible enaquellos centros habilitados para su ad-ministración”.

Desde Novartis apuntan que Kymriah hasido la primera te-rapia celular finan-ciada por el Siste-ma Nacional deSalud (SNS) a tra-vés de la cocrea-ción de un modeloinnovador híbridode pago por resul-tados en salud aso-ciado a un modelo

financiero basado en el valor que aportadicha terapia para los pacientes y elSNS. “El proceso de reprogramación celu-lar se realiza siempre en centros de pro-ducción altamente cualificados. A medidaque esta estrategia de tratamiento innova-dora se está poniendo a disposición demás pacientes en todo el mundo, Novartisestá trabajando en la incorporación decentros de producción adicionales”.

Regulación de fármacos

Los CAR-T son consideradas regulatoria-mente fármacos por consenso internacio-nal. “Son medicamentos de terapia avan-zada que derivan de células del propiopaciente, los linfocitos T, que se modifi-can genéticamente para dirigirlos contrasu tumor. Se considera que las células setransforman en fármacos cuando se pro-duce esta modificación sustancial de suactividad biológica y su contenido genéti-co. Antes de ese punto, les aplica la legis-lación propia de células y tejidos emplea-dos para trasplante, fundamentalmentepor los aspectos referidos a la evaluacióndel donante y su seguridad”, indica JorgeGayoso, responsable del Plan de Nacionalde Médula Ósea de la Organización Na-cional de Trasplantes (ONT).

El tratamiento con CAR-T ha supuestouna esperanza para muchos pacientes

con cáncer hematológico. Tal es su po-tencial, que desde el Ministerio de Sa-nidad, Consumo y Bienestar Social seha diseñado un Plan de Abordaje de lasTerapias Avanzadas en el Sistema Na-cional de Salud: Medicamentos CAR,cuyo objetivo es, en palabras de Gayo-so, “organizar de forma planif icada,equitativa, segura y eficiente la utiliza-ción de los medicamentos CAR en elSNS, así como impulsar la investigaciónpública y la fabricación propia y públi-ca de estos medicamentos en el ámbitoacadémico del SNS, en unas condicio-nes que garanticen los estándares decalidad, seguridad y eficacia”. Porquehay que tener en cuenta que los medi-camentos CAR son terapias innovadorasde alto impacto económico y sanitario,no exentas de elevado riesgo para elpaciente.

Tal es su potencial, quedesde el Ministerio deSanidad se ha diseñadoun Plan de Abordaje delas Terapias Avanzadasen el SNS:Medicamentos CAR

Terapia CAR-T

1Se extrae sangre del paciente para separar sus componentes.

2De los componentes, se obtienen las células T, un tipo de células inmunitarias.

TRATAMIENTO

3 Se mestasmedingegené

l lpara

t

El receptor de antígeno quimérico CAR es un "identificador" específico que permite a la nueva célula detectar y destruir el tumor.

RECEPTORCAR


Para garantizar la equidad, seguridad yeficiencia de dicho tratamiento, el repre-sentante de la ONT asegura que “esosprincipios son la base del SNS, no solopara los CAR-T sino para cualquier otroelemento de la asistencia sanitaria. Paravelar por ello, en el diseño del Plan Estra-tégico de Terapias Avanzadas se ha dadocabida a todos los elementos implicados:administraciones públicas central y auto-nómicas, profesionales, sociedades cientí-ficas y asociaciones de pacientes. Juntoshan trabajado en grupos multidisciplina-res técnicos e institucionales que han idovertebrando los diferentes aspectos delprograma de CAR-T”.

Centros de referencia

La aplicación de los tratamientos CAR-Tse hace en centros de referencia. Estos

se establecieron siguiendo un protocolo,que lo detalla Gayoso. En primer lugar,se formó un grupo técnico multidiscipli-nar con representantes de todas las en-tidades referidas, donde se establecie-ron de forma consensuada los criteriosa valorar de forma estructurada y pon-derada respecto al uso de los CAR-T,entre los que se encuentra disponer deequipo multidisci-plinar, actividadde trasplantes alo-génicos comple-jos, acreditacióninternacional decalidad JACIE, ex-periencia clínicay/o pre-clínica con CAR-T,… Posterior-mente, previa aprobación por un grupoinstitucional de nuevo con representa-ción de todos los estamentos, cada co-

munidad autónoma remitió su propuestade centros y su auto-evaluación de cen-tros. En total se presentaron 27 y se se-leccionaron aquellos con mejores pun-tuaciones, previa revisión de las evalua-ciones por la Dirección General de Car-tera Básica de Servicios del SNS y Far-macia. “La selección final se componede 8 centros para adultos y 3 pediátri-

cos que son losconsiderados ne-cesarios, de formainicial, para aten-der la demandaasistencial en lasindicaciones auto-r izadas de uso.

Esta selección y número de centros seránreevaluados periódicamente para adaptar-se a las necesidades reales. En la primerafase de selección de centros el objetivoprincipal era hacer accesible los CAR-T alos pacientes en las mejores condicionesde seguridad. Por suerte, en nuestro paísdisponemos de un número importante decentros cualificados y probablemente laselección inicial pueda verse ampliada sifuera necesario manteniendo un nivelasistencial de excelencia”.

Estos centros son para adultos con lin-foma di fuso de células grandes B(LBDCG) recidivante o refractario o conleucemia linfoblástica aguda (LLA) decélulas B refractaria el Hospital Clínic,el Vall d’ Hebron y Hospital de la SantaCreu i Sant Pau, de Barcelona; el Hospi-tal Universitario Gregorio Marañón, deMadrid, Hospital Universitari i Politèc-nic La Fe y Hospital Clínico Universita-rio, de Valencia; el Complejo Asistencialde Salamanca, y el Hospital Universita-rio Virgen del Rocío, de Sevilla. Paraniños con leucemia linfoblástica agudade células B refractaria está el Hospitaldel Niño Jesús, de Madrid, el HospitalSant Joan de Deu y el Hospital Vall d’-Hebron, de Barcelona. De reserva estáel Hospital Universitario La Paz de Ma-drid, que en el que se podrán tratar aniños si la actividad sobrepasa a loscentros designados.

Los CAR-T sonconsideradosregulatoriamentefármacos por consensointernacional

5Las células CAR-T se unen a las tumorales y las destruyen sin dañar a las células sanas.

Tratamiento con CAR-T en la Clínica Universidad de Navarra

4Se transfunden las células modificadas al paciente.

modifican s células iante niería ética:

44S

Se les inserta un material genético para que expresen el receptor de antígeno quimérico (CAR)

Se producen millones de células CAR-T

Se obtiene la célula CAR-T lista para combatir el cáncer

El tratamiento ya se está utilizando contra varios tipos de cánceres hematológicos:

En la actualidad existen

ensayos clínicos activos

4 ensayos clínicos dirigidos al tratamiento del mieloma múltiple y del linfoma no Hodgkin.

Las células T se llevan al laboratorio

+43270%

Están previstas otras 4 investigaciones clínicas contra estos tumores y la leucemia linfoblástica aguda (LLA). 2 de ellos serán ensayos clínicos con terapia CAR-T académica, en los que la fabricación del medicamento de células CAR-T la realiza un hospital universitario.

ANTÍGENO TUMORAL MIELOMA

MÚLTIPLE

Ampliar el tratamiento a otros tumores

Evitar los efectos secundarios

RETOS

© 2019. Clínica Universidad de Navarra

LEUCEMIA

LINFOMA

MIELOMA

LINFOMA NO HODGKIN

LEUCEMIA LINFOBLÁSTICAAGUDA

AC AC

Más del 70% de pacientes con leucemia y linfoma refractario y en recaída, responden al tratamiento con CAR-T


REPORTAJELa Hematología abre el paso de las CAR-T a tumores sólidos

Trabajo en red

En este contexto, el trabajo en red es desuma importancia, porque “en un modelode enfermedades poco frecuentes, dondeun número de pacientes es limitado y dis-perso, estos deben ser tratados en ungrupo específico de centros. Es fundamen-tal disponer de la mejor interrelación entrelas administraciones, los centros y los pro-fesionales que los atienden. Es el caminomás adecuado para alcanzar la equidadque se pretende, con la mayor eficiencia yseguridad de todos los procedimientos”,detalla el representante de la ONT.

Para Gayoso, las células CAR-T tienen mu-chas similitudes con el trasplante alogéni-co, y en particular a aquellos más comple-jos como los de donantes no familiares,sangre de cordón o haploidénticos. “Susprincipales aspectos logísticos, envío decélulas a otros países, traslado de pacien-

tes entre centros, y sus aspectos clínicos,desarrollo de complicaciones graves, asis-tencia en UCI necesaria para un porcenta-je elevado de casos, infecciones oportunis-tas, necesidad de soporte multidisciplinar,programas de cali-dad internacional,hacen necesariodisponer de cen-tros habituados yfamiliarizados condichas circunstan-cias, lo que benefi-cia a los resultados para el paciente”.

Académicos-comerciales

Entre las diferencias que existen entrelos CAR-T comerciales y los académicoshay discrepancias según los agentes im-plicados. Para Álvaro Urbano, “la aplica-ción del CAR-T académico es más flexibleque el comercial. Los médicos podemos

adaptar la dosis y forma de administra-ción del CAR-T a las características delpaciente mejor con el académico que conel comercial. Además, con el primero se-guimos mejor su actividad”.

Por su parte, Marta Moreno señala que “ti-sagenlecleucel es la primera terapia CAR-Tincluida en la financiación del Sistema Na-cional de Salud. Esto ha sido posible trasrecibir la aprobación de los procesos regu-latorios establecidos por la Agencia Euro-pea del Medicamento, por la Agencia Es-pañola del Medicamento y Productos Sani-tarios y resto de autoridades sanitarias, pa-sando los controles de calidad y eficacianecesarios para su aprobación. Su seguri-dad y eficacia se ha evaluado a través deensayos clínicos internacionales de regis-tro CAR-T ELIANA y JULIET, que incluyenun elevado número de pacientes. Por suparte, las terapias CAR-T académicas soninvestigaciones en marcha que aún están ala espera de pasar los procesos regulato-rios establecidos y requeridos para suaprobación igual que cualquier otra tera-pia o medicamento”.

En esta misma línea se posiciona ReginaQuiroga al afirmar que “Yescarta cuentacon la aprobación de la Agencia Europeadel Medicamento y también con la de laAgencia Española, habiendo superadolos exigentes controles que se estable-

cen para la apro-bación de este tipofármacos. Yescartaes la terapia CAR-Tque cuenta con unseguimiento másprologado en el en-sayo de registro

que dio lugar a su aprobación. Además,existen datos de experiencia en vidareal, que reproducen los datos de efica-cia del fármaco. Por su parte, las tera-pias CAR-T experimentales no cuentancon el mismo grado de evidencia enestos momentos que las terapias CAR-Tcomercializadas, las cuales ya estánofreciendo resultados en el Sistema Na-cional de Salud”

Ampliaciones futuras

Las líneas de trabajo futuras pasan por ampliar indicaciones en otro tipode tumores. De hecho, desde Novartis apuntan que ya están trabajando

en cánceres difíciles de tratar. “Se está diseñando y desarrollando unanueva generación de terapias CAR-T con el potencial de alcanzar a más deuna proteína en las células. Nuestros investigadores tienen el objetivo deaplicar la tecnología CAR-T a otros tipos de tumores, simplificar nuestrosprocesos de fabricación y aumentar la capacidad productiva para poderayudar a más pacientes”, detalla Marta Moreno, quien añade que “estánevaluando la seguridad y eficacia de Kymriah en enfermedades como ellinfoma folicular refractario y linfoma de células B en población pediátrica.Además, seguimos investigando su potencial curativo en linfoma difuso decélulas B grandes tras primera recaída, y en combinación con pembrolizu-mab”.

Por su parte, en Gilead aseguran que su labor de investigación “está centra-da en patologías como el linfoma de células del manto, la leucemia linfoblás-tica aguda, la leucemia linfocítica crónica, el linfoma folicular o el mielomamúltiple, entre otras. Es justamente en las neoplasias hematológicas dondela terapia CAR-T está hoy aportando valor. Además, también se está llevandoa cabo una importante labor de investigación para el desarrollo de terapiasCAR-T y otras terapias avanzadas para tumores sólidos”, detalla Quiroga.

En opinión de Urbano, “los recursos de investigación para el desarrollo deCAR-T comerciales son enormes, lo que repercutirá posteriormente su precio”.

Las líneas de trabajofuturas en torno a losCAR-T pasan por ampliarindicaciones en otrotipo de tumores

somosinformación


ENTREVISTA “Juan Carlos Montejo

Jefe de Servicio de Medicina Intensiva del HospitalUniversitario 12 de Octubre

Texto Mónica M. Bernardo Fotos EL MÉDICO

Más

y apostar por técnicas

claves en el abordaje de las

en pacientes críticos

de diagnóstico

investigación

temprano,

infecciones


ENTREVISTAJuan Carlos Montejo

A nivel organizativo y asistencial, ¿cuá-les son las necesidades en los centrossanitarios españoles para un buen ma-nejo de las infecciones en el pacientecrítico?

La principal necesidad que tenemos los clí-nicos es que se investigue más y se apues-te por técnicas de diagnóstico rápido y ser-vicios de Microbiología potentes. Que lasadministraciones nos apoyen en esa línea.La sepsis es un problema muy serio ycuantos más recursos se destinen mejorserá para el paciente. Hablamos de recur-sos orientados fundamentalmente a ayudaspara el diagnóstico precoz y para mejorarla Microbiología porque eso nos ayudará aidentificar a cada microorganismo, su es-pectro, los antibióticos que mejor van afuncionar para contrarrestarlo, y cómo seva a comportar ese antibiótico en el orga-nismo del paciente (parámetros de farma-cocinética y farmacodinámica). A nivel or-ganizativo, la principal necesidad es esta-blecer un Código Sepsis bien organizadoque incluya, incluso, a la Medicina Extra-hospitalaria, y en el que se especifiquequé papel tiene cada profesional. Eso ayu-dará mucho a mejorar el abordaje de lasinfecciones. La sepsis es un problemamuy importante en el que tiene que tra-bajar mucha gente. La sociedad y las au-toridades sanitarias deben ser conscien-tes de que para paliarlo se necesitan mu-chos recursos.

En este contexto, ¿qué es el PROA, quépapel juega en el abordaje de la sepsis yen qué medida está implantado en loshospitales españoles?

El PROA es un programa que nos permiteoptimizar el uso de los antibióticos. Sobre

el PROA hay varias iniciativas y, por si-tuarlo en el abordaje de la sepsis, es el úl-timo eslabón de la cadena. Es decir, cuan-do tenemos al paciente diagnosticado y lehemos puesto un antibiótico, el PROA nossirve para saber si ese antibiótico es el óp-timo para esa situación, y en función delas características del paciente nos alertade si el tratamiento puesto es el mejor quepodemos indicar, cuánto tiempo de admi-nistración necesitamos, si debemos mante-ner un tratamiento de amplio espectro o sitenemos resultados rápidos debemos limi-tar el espectro… En definitiva, es un pro-grama dirigido a disminuir las multirresis-

tencias y ofrecer a los pacientes el trata-miento antibiótico más adecuado para esaenfermedad en ese momento, porque noolvidemos que, además de tener en cuentael microorganismo, hay que valorar al pa-ciente, su edad, sus enfermedades, sus cir-cunstancias…, ahí es donde más puede in-cidir el PROA. Hablamos de un programamuy útil pero no es el único, existen otrasiniciativas parecidas que pretender vigilarlas infecciones que ocurren en los hospita-les, por ejemplo, el Estudio Nacional de Vi-gilancia (ENVIN) que lo utilizamos entodos los servicios de Medicina Intensivaya que es la base de datos de la infección

“Más investigación y apostarpor técnicas de diagnósticotemprano, claves en el abor-daje de las infecciones en pa-cientes críticos”


de nuestros pacientes que están en la UVI.Si este estudio lo combinamos con elPROA conseguiremos mejorar la optimiza-ción del uso de los antibióticos. Dentro delregistro ENVIN, además, contamos con losProyectos Zero: iniciativas nacionales, pro-movidas por el Ministerio de Sanidad, lasComunidades Autónomas y varias socieda-des científicas conlas que se ponenen marcha unaserie de mecanis-mos encaminados acontrolar y limitarla infección quenosotros podemosestar facilitandocomo cuidadoressanitarios desde elpropio hospital. Noolvidemos que mu-chas veces un paciente entra sin ningunainfección y la adquiriere en el hospital, esoes un tremendo problema que debemoscontrolar.

¿Cuál es la importancia del mapa micro-biológico y la ecología local a la hora demanejar las infecciones en el pacientecrítico?

El mapa microbiológico tiene una impor-tancia fundamental, es otra de las patasdel banco en el que hay que asentar eltratamiento y el diagnóstico precoz de lasepsis: el microorganismo, el paciente, yel ambiente en el cual está desarrollándo-se esa infección. Este mapa nos lo dibujanlos compañeros de Microbiología, Medici-na Preventiva y Enfermedades Infecciosascon el fin de conocer qué microorganis-mos tenemos, dónde los tenemos, cuálesson las resistencias que tienen, cuál es lamejor respuesta antibiótica para cada mi-croorganismo, etcétera. Una vez que tene-mos esta información sabremos manejarlode forma óptima. Por tanto, si aparece unpaciente en la planta 12 con una infecciónurinaria y otro en la planta baja con lamisma infección, el mapa nos ayuda asaber de qué microorganismo se trata ycómo tratarlo en cada caso.

¿Existe cierta inercia terapéutica ante elmanejo de las infecciones? ¿Por qué ycómo habría que abordarla?

Existe cierta inercia terapéutica y estopuede ser bueno para el paciente, pero, alfinal, no es tan buena para el entorno nipara el propio antibiótico. Si a un paciente

le ponemos un anti-biótico de amplioespectro y le vabien, pero la lógicay los datos nosdicen que debería-mos cambiarle deantibiótico a otromás dirigido y conmenos espectro, lainercia terapéuticahace que dejemos elprimero porque está

curando al paciente, pero en realidad esta-mos haciendo un uso inadecuado de eseantibiótico. El resultado es que podemosaumentar las multirresistencia de esemismo microorganismo y quemar ese me-dicamento antes de tiempo.

¿Qué importancia tienen los biomarca-dores a la hora de guiar el tratamientoantibiótico?

Los biomarcadoresson muy importan-tes porque nos ayu-dan a identificar lainfección. Cuantomás se desarrollen,más eficaces sere-mos a la hora derealizar un diag-nóstico precoz y es-tablecer un trata-miento adecuado.Si podemos contar con un biomarcadorsensible y muy específico, este nos ayu-dará a saber cómo va a evolucionar la en-fermedad y adaptaremos el diagnóstico yel tratamiento. Con los biomarcadoresque tenemos ahora nos podemos apoyarpara hacer el diagnóstico, pero a medidaque vayamos teniendo más herramientas

(un biomarcador potente, la experienciaclínica y los datos de laboratorio), creoque podremos progresar bastante. Es cier-to que en este tema se está avanzandomucho, aunque queda mucho camino.Hay técnicas de biología molecular quetienen que desarrollarse para estar al ser-vicio de estos diagnósticos precoces.

Cuando hablamos de sepsis, ¿a qué nosreferimos, ha evolucionado su defini-ción?

La última definición de consenso dice quehablamos de una situación de sepsis cuan-do tenemos un paciente con una sospechade infección y, además, está desarrollandofallos o alteraciones en diferentes sistemasdel organismo. Pero lo más importante esque es un problema que está infravaloradoy al que no se le dedica el esfuerzo necesa-rio en investigación, a pesar de que la mor-talidad que causa es muy elevada. Dehecho, todos los programas que se han idoponiendo en marcha, a lo largo de los años,para reducir la mortalidad no han tenidomucho éxito. Sí es verdad que hoy pode-mos hacer muchas más cosas, pero la dis-minución de mortalidad no ha sido muy re-levante. Hay una campaña sobre concien-

ciación a nivel in-ternacional, el DíaMundial de la Sep-sis que se celebrael 13 de septiem-bre, gracias a lacual se lanzan cam-pañas con un dobleobjetivo: ver cómoson las repercusio-nes económicas ylas predicciones ensalud de la sepsis;y concienciar sobre

la misma. Son campañas dirigidas tanto ala población como a los profesionales sani-tarios para que se tengan en cuenta unaserie de síntomas que pueden indicar queestamos ante una infección grave que sepuede convertir una sepsis, un problemaque tiene una importante mortalidad. Todoel mundo sabe qué es un ictus o un infar-

El mapa microbiológicotiene una importanciafundamental, es otrade las patas del bancoen el que hay queasentar el tratamientoy el diagnóstico precozde la sepsis

En la sepsis lo másimportante es que es unproblema que estáinfravalorado y al que nose le dedica el esfuerzonecesario eninvestigación, a pesar deque la mortalidad quecausa es muy elevada


ENTREVISTAJuan Carlos Montejo

to, pero poca gente sabe qué es una sepsisy eso debe cambiar.

¿Cuál es su incidencia en España? ¿Quécostes económicos tiene y cómo afecta alas cargas sanitarias?

Según los datos que se van extrayendo delDía Mundial de la Sepsis que mencionába-mos, entre 27 y 30 millones de personas,en todo el mundo, desarrollan sepsis alaño; y entre 7 y 9 millones fallecen poresta causa, lo que supone que muere unpaciente por sepsis cada tres segundos.Además, los que sobreviven sufren unasconsecuencias muy importantes a nivel he-modinámico, respiratorios, y amputaciones,entre otras. Centrándonos en España, lamortalidad hospitalaria en Unidades deCuidados Intensivos de pacientes sépticosera del 44 por ciento, en 2005; y del 32por ciento, en 2011. Ha habido una reduc-ción, pero es complicado bajar del 30 porciento que es donde estamos ahora. Encuanto a estancias hospitalarias, hablamosde pacientes que están alrededor de unmes ingresados, delos que la mitad (15días) permanece enla UCI. Y si nos fija-mos en los costes,en nuestro país,cada episodio desepsis cuesta unos18.000 euros, segúnlos datos de la Orga-nización Mundial dela Salud (OMS). Deellos, el gasto en antibióticos solo represen-ta el 4 por ciento.

¿Existe un gold standar para su diagnós-tico? ¿Qué importancia tiene el diagnós-tico precoz y qué consecuencias clínicastiene su retraso?

Un gold standar como tal que ofrezca unpositivo y un negativo no existe. Estamostrabajando mucho con los biomarcadoresque comentábamos y que nos pueden ser-vir para conocer lo que le está pasando alpaciente y si es de origen infeccioso o no.

Dentro de los más utilizados tenemos laPCR, un biomarcador inespecífico pero queayuda al diagnóstico; y la procalcitonina(PCT), con la que estamos aprendiendo atrabajar. Los resultados de los biomarcado-res unidos a una sospecha clínica impor-tante y a la valoración de los datos clínicosen conjunto del paciente nos deben ayudancon el diagnóstico precoz. Tenemos tam-bién un indicador SOFA (Sepsis Organ Fai-lure Assessment), una escala de disfunciónorgánica secundaria a la sepsis que nos daunos parámetros numéricos para valorar sihay un problema para el paciente que nosobliga a actuar. Lo que está claro es que te-nemos que utilizar las herramientas quetenemos para poner en marcha un diagnós-tico y tratamiento de la sepsis rápidos.Cuanto más tiempo tardemos en actuar,mayor será la lesión que pueda causar elmicroorganismo en el organismo infectado.

¿Cuáles son los principales retos a lahora de instaurar el tratamiento empíri-co antibiótico en los pacientes críticoscon infección, incluida la sepsis? ¿Cómo

instaurar el trata-miento adecuado?

El principal reto esencontrar la terapiaóptima para cadapaciente, estar con-cienciados de lasepsis y poner eltratamiento en lasprimeras horas deldiagnóstico. Esto se

consigue estando concienciado de que lasepsis es un problema serio y ante el quedebemos actuar ante la menor sospechaimportante de infección (por la clínica delpaciente, el lugar de la infección, si tieneuna inmunosupresión, si es un pacientejoven o añoso, junto con otros factores). Sedebe hacer una cobertura de los microorga-nismos que podemos pensar que estánprovocando esa infección. Hoy en día seestá trabajando en proyectos de inteligen-cia artificial para encontrar modelos depredicción rápida y precoz. Son programasque se alimentan de datos del paciente y

son capaces de dar una predicción de pro-nóstico muy acertado, en torno a un 90 porciento, pero todo esto está empezando.Trasladarlo a la clínica puede ser muy inte-resante, pero no hay que caer en el errorde que esto nos va a solucionar el proble-ma de la sepsis. El factor humano, la expe-riencia del clínico y los resultados que nospuedan ofrecer los programas nos daránuna visión más completa para su abordaje.

¿Cómo se hace el abordaje de las infec-ciones por Pseudomonas aeruginosa enel paciente crítico? ¿Qué particularida-des tiene?

La Pseudomona es un microorganismoque nos da mucho trabajo porque es muyagresivo y difícil de tratar y, además, lopodemos transmitir nosotros con los cui-dados sanitarios, por ello hay que hacerun especial hincapié en las medidas deaislamiento del paciente. Si, además, esaPseudomona es resistente se agrava aúnmás el problema porque tenemos que en-contrar otras formas de tratamiento conlos nuevos antibióticos que se van po-niendo en el mercado y que, precisamen-te, están dirigidos para tratar a este mi-croorganismo. Lo que no debemos olvidares hacerlo siempre con una política deuso racional de los antibióticos.

Hablemos sobre el problema que supo-nen las multirresistencia...

El problema de las multirresitencias es quecada vez hay más, y la solución pasa portener presentes muchos factores, aunquedestacaría, sobretodo, el de estar concien-ciados, ya que sabemos que las multirresis-tencias salen de los propios hospitales,aunque de ningún sitio concreto. Por tanto,una solución puede ser que haya unamayor o menor concienciación, vigilancia omedidas de prevención entre el personalsanitario sobre este tema en las diferentesáreas del centro hospitalario, que haganque sea más difícil la transmisión de mi-croorganismos. Una vez que fortalecemosla concienciación, debemos tener las medi-das de aislamiento adecuadas y de obliga-

El Código Sepsis debeestablecerse a nivelnacional y con una granimplicación de lassociedades científicasque son las que debenunificar las líneasde trabajo


do cumplimiento para todo el personal. Eneste sentido, hay diferentes iniciativasorientadas a concienciar a los profesionalesde un hospital de la sepsis. Aquí, en el 12de Octubre, tenemos el proyecto Red deObservadores de Higiene de Manos, queconsta de un equipo de profesionales quese dedica a vigilar periódicamente cómonos lavamos las manos con el objetivo dever si lo hacemos bien, ayudarnos y darnosconsejos con una enseñanza dirigida queva hacia la concienciación al personal.

¿Disponen los profesionales de un arse-nal terapéutico adecuado para hacerfrente a las infecciones? Respecto a losnuevos antibióticos, ¿cuál es su papel enla infección del paciente crítico?

Los nuevos antibióticos están haciendo sulabor y los profesionales sanitarios estamoshaciendo un uso más racional de estos, loque contribuye a alargar su vida. No obs-tante, la sepsis, insisto, es un problema im-portante y va seguir siéndolo durantemucho tiempo porque los microorganismosaprenden muy rápido y cuando utilizamosmucho un antibiótico aparecen las resisten-cias e, incluso, se pasan la resistenciaentre los propios microorganismos, por loque siempre vamos a necesitar nuevos an-

tibióticos y que haya más investigación eneste campo. Acerca de esto, la propia OMShizo un llamamiento, hace unos años, paraque se siguiera investigando en nuevos fár-macos, cifrando el reto en el desarrollo de10 antibióticos para la próxima década.Esto da una visión de que la investigaciónen este campo no se puede parar porquesiempre van a hacer falta nuevos trata-mientos. Viéndolo con perspectiva, los fár-macos que hace años eran lo mejor que te-níamos, hoy ya ni los usamos.

Ya se ha referido al Código Sepsis ¿Po-demos ahondar más en qué consiste,qué objetivos persigue y si está implan-tado en todos los centros asistenciales?

El Código Sepsis es un protocolo que sepone en marcha para que cuando se de-tecta a un paciente que pueda tener unasepsis se inicien una serie de actuacionesy mecanismos, de forma inmediata, dirigi-dos a mejorar la evolución de ese pacien-te. Es una iniciativa que se está estable-ciendo poco a poco desde las estructurassanitarias con la idea de que se llegue atodos los niveles, incluido el extrahospita-lario, de todas las autonomías. Hay hospi-tales que han trabajado mucho en el Códi-go Sepsis, con unidades específicas que

han tenido muy buenos resultados y quenos van enseñando el camino, por ejem-plo, el hospital Son Llàtzer en Mallorca. Anivel intrahospitalario podemos tener unaserie de signos de alarma, a través de lahistoria clínica del paciente, que nos infor-man de que podemos estar ante una sep-sis por lo que se debe informar a los res-ponsables de sepsis o al personal de Me-dicina Intensiva. A partir de ahí y una vezdetectado el paciente, el equipo debe in-vestigar y valorar si diagnosticar o descar-tar la infección y, si fuera necesario,poner en marcha el tratamiento más ade-cuado. Todo en un tiempo de espera muycorto, de ahí la importancia de contar conun Código que protocolarice las actuacio-nes. El Código Sepsis debe establecerse anivel nacional y con una gran implicaciónde las sociedades científicas que son lasque deben unificar las líneas de trabajoen todas las comunidades autónomas paragarantizar unos mínimos de actuación.

¿Hasta qué punto la tecnología puedecontribuir a mejorar el buen uso de losantibióticos en los hospitales?

En este campo estamos trabajando, con laayuda de los microbiólogos, para quesean capaces de darnos una informaciónmicrobiológica lo más rápida y ajustadaposible. Lo que, a su vez, nos va a permi-tir poder optimizar el tratamiento con an-tibióticos de forma muy rápida. Ahoramismo tenemos datos microbiológicosmucho antes que hace unos años, graciasal desarrollo de las técnicas microbiológi-cas, de la tecnología de detección de mi-croorganismos, y también a que podemosdeterminar el nivel de antibióticos que te-nemos en diferentes partes del organis-mo. Hablamos de una parte importanteque se está desarrollando de manera mul-tiprofesional con el fin de ser capaces deutilizar un antibiótico con los niveles másaltos posibles que nos permitan evitar to-xicidades, que el microorganismo se hagaresistente y que sea eficaz para tratar esaenfermedad. Se trata de una combinaciónde factores en la que la tecnología juegaun papel importante


GESTIÓN EN AP/REPORTAJE

Texto y fotos Nekane Lauzirika

Experienciasinnovadoras

para una

APvertebradora

del sistema sanitarioLa consejera de Salud de Navarra, Santos Induráin, inauguró las II Jornadasde Innovación en Atención Primaria (AP), en el marco de las cuales seentregaron los galardones del II Premio SEDAP-Ferrer a las experienciasinnovadoras en el ámbito de la gestión sanitaria del Sistema Navarro deSalud (SNS)-Osasunbidea. El acto, que tuvo lugar el pasado 25 de septiembreen el Complejo Hospitalario de Navarra, puso en valor los proyectos conaplicación en el ámbito de la AP, porque tanto la SEDAP como el SNS-Ocomparten el objetivo de que la Atención Primaria sea el verdadero ejevertebrador del sistema sanitario, con una atención centrada en los pacientesy donde se reconozca el valor que aportan los profesionales.


L a consejera de Salud de la Comuni-dad foral de Navarra, Santos Indu-

ráin, destacó el interés que había desper-tado la iniciativa de la Sociedad Españolade Directivos de Atención Primaria(SEDAP) y el Servicio Navarro de Salud(SNS)-Osasunbidea entre los profesiona-les, “que va creciendo cada año. En estaedición se han presentado 10 proyectos,mientras que en la anterior fueron cinco”,explicó visiblemente satisfecha. Se pre-miaron tres proyectos, uno dotado con1.500 euros, y los otros dos recibierondos accésit, de 500 euros.

La responsable de la Sanidad en Navarraexplicó que cuatro de cada diez líneasestratégicas del departamento de Saludpara esta legislatura están ref lejadasperfectamente en la convocatoria de pre-mios: “potenciar la Atención Primaria yComunitaria, impulsar la innovación y eltalento, poner en el centro a los pacien-tes, y una apuesta decidida por los pro-fesionales del sistema de salud sin cuyaimplicación y motivación nada de estosería posible; los tres proyectos contie-nen, cada uno en su estilo, estos ingre-dientes”, subrayó.

Santos Induráin aprovechó el acto para lan-zar un mensaje de apoyo y de reconoci-miento a todos los profesionales del Servi-cio Navarro deSalud-Osasunbideade la Comunidadque, “además desacar adelante sutrabajo del día a díaen su centro de tra-bajo, reúnen fuer-zas para pensar enmejorar, hacerlo enequipo, y con la mirada siempre puesta enla población”.

La convocatoria ha estado dirigida a pro-yectos innovadores, ideas y experienciasde integración y continuidad asistencial,de cualquier área de gestión sanitaria,cuyo objetivo pretenda la mejora en lagestión de los servicios sanitarios y que

tengan aplicación en el ámbito de Aten-ción Primaria.

Cuidado seguro de dispositivossemipermanentes

El proyecto que recibió el primer premiofue el denominado “SPAD-Care: Semiper-manent Access device care/Cuidado segu-ro de dispositivos semipermanentes”, pre-sentado por Inés Corcuera, del Serviciode Gestión, Información y Evaluación del

Complejo Hospita-lario de Navarra.Se trata de unaaplicación móvilque pretende con-tribuir a la seguri-dad del pacienteaportando la infor-mación adecuada yactualizada, y con

evidencia científica, de manera sencilla yde fácil acceso tanto a pacientes como aprofesionales no familiarizados con losnuevos dispositivos.

María Inés Corcuera Martínez, jefa deSistemas de Información e HCI, consideraque es preciso concienciar a la poblaciónde para qué sirve y cuáles son los recur-

sos y hasta dónde llega la AP. “Por desco-nocimiento se hace un uso/abuso de laAP; no solo es por cuestión económica, aveces también por cuestiones de gestiónpura y dura, se priorizan/autorizan/im-pulsan unos servicios u otros, que nosiempre obedecen a las necesidades de lapoblación y en ocasiones va en detrimen-to de la AP y otras de la Atención Espe-cializada”.

Considera la especialista que los profesio-nales sí están implicados en los nuevoscambios que se avecinan en la AP. “Todossomos conscientes de que debemos rein-ventarnos para que nuestro sistema debienestar, al menos en el ámbito de lasalud, perdure, tal y como la hemos cono-cido, si no mejor”, apunta.

La experta en Sistemas de Informaciónopina que se tendría que dotar de másmedios a la AP para que tengan acceso amás pruebas y “no derivar a los pacien-tes a los hospitales; se tendrían que crearcentros de alta resolución entre AP y Es-pecializada sobre procesos de compleji-dad baja o media que no debieran llegaral ámbito de Atención Especializada, peroque exceden la capacidad de AP; no creoque la Primaria tenga que convertirse en

Experiencias innovadoras para una AP vertebradora del sistema sanitarioGESTIÓN EN AP/REPORTAJE

Se tendría que dotar demás medios a la AP paraque tengan acceso a máspruebas y no derivar alos pacientes a loshospitales


minihospitales, sino en resolver proble-mas de una manera más ágil”.

Reconoce que en su experiencia profesio-nal, siempre que ha tenido la oportunidadde ayudar a mejorar la gestión de la uni-dad/centro en el que ha trabajado, ha dadoun paso adelante y sacado el tiempo dedonde no lo había. Bajo su punto de vista,es cuestión de querer o no querer, y delmomento personal en el que te encuentres.

En relación a SPAD-CARE, Corcuera Mar-tínez recalca que es un proyecto de carác-ter multidisciplinar en el que tanto la APcomo la Atención Especializada van de lamano para atender las necesidades de lapoblación, en relación a los dispositivossemipermanentes, de la mejor maneraposible, reforzando la seguridad, impul-sando la autonomía y buscando la optimi-zación de recursos tanto humanos comomateriales.

Promoción de la salud y prevencióncomunitario

“Elkar ibili, un proyecto de promoción dela salud y prevención comunitaria”, pre-sentado por Mª Ángeles Munárriz, del

Centro de Salud de Auritz/Burguete, reci-bió uno de los accésit. Es un proyecto co-munitario de promoción y prevención dela salud, puesto en marcha desde el Cen-tro de Salud de Auritz-Burguete, en elque se impulsan acciones para mejorar lasalud y el bienestar de la población.

Munárriz Elizondo,jefa de Unidad deEnfermería, reco-noce a EL MÉDICOque la AP sí es eleje vertebrador delsistema, “y es evi-dente en zonas rurales donde el acceso alas pruebas y a los hospitales terciarioses más difícil y, por tanto, se desarrollauna AP potente y muy resolutiva, dondese asume la hospitalización a domicilio,cuidados paliativos, cirugía menor, etc.”,indica, al tiempo que subraya que “a nivelpolítico no está bien cuidada; es más,diría que maltratada y muy poco valoradapor parte de los gestores. Sin embargo,cuando la situación apremia -por falta depersonal- porque el gasto es insostenible,quieren hacernos creer que siemprehemos importado y pretenden revertir losaños de recortes y mala prensa en unosmeses”, indica.

A juicio de esta experta, los problemas deAP actuales no son solo económicos, perosí derivan de años continuados de recor-tes, de infravalorar la AP de manera quela gente joven no la contempla como op-ción prioritaria. “Realmente, el modelo deAP con el que soñamos allá por los años

80, con la primerareforma, nunca seha desarrollado. Lapolítica de los ges-tores ha sido pre-miar un modelohospitalocentristay convencer a la

población de que los "verdaderos especia-listas" les iban a salvar la vida. Supongoque eso les habrá dado votos y quizásalgún rédito más. En este momento, el mo-delo es insalvable y se debe realizar unareforma en profundidad si queremos dejara futuras generaciones un Sistema Públicoviable”, explica Munárriz Elizondo.

Subraya que los profesionales se sienten“primaristas”, “yo diría que somos acti-vistas de Primaria, pero la Atención Pri-maria envejece; cada vez que acudo acursos de formación continuada miro lamedia de edad. En Enfermería, supongoque porque la especialidad de enfermeríacomunitaria no está desarrollada entreotras causas, la media de edad es muyavanzada”.

Al entender de la experta, la Primaria noengancha a la gente joven, “y desdeluego no creo que se pueda hacer unareforma en profundidad con la mismagente que la hizo hace 30 años. En estosúltimos 10 años, la presión sobre los tra-bajadores de Primaria ha sido tremenday en estos momentos el ambiente es declaudicación. Además, tampoco nos cree-mos las buenas intenciones de los líde-res. El Sistema Público será viable solo siAtención Primaria es lo suficientementefuerte y resolutiva y el futuro de Aten-ción Primaria será con Enfermería o noserá, ya que parece que todos los proble-mas de Primaria son los problemas deun solo estamento”, argumenta.

A nivel político, la APno está bien cuidada;está maltratada y muypoco valorada por losgestores sanitarios

Munárriz Elizondo apuesta porque la APsea más resolutiva, pero no estar basadaen pruebas y especialistas de hospitales.Piensa que todos los alumnos, tanto deMedicina como de Enfermería de Familia,deberían rotar un tiempo por zonas rura-les alejadas de los grandes hospitalespara aprender a convivir con la incerti-dumbre y resolver la mayor parte de losproblemas que acuden a nuestras consul-tas. “La tecnología nos debe ayudar sí,pero nuestro trabajo en Primaria no debeestar basado en la tecnología sino en elconocimiento de los pacientes a travésdel tiempo, de la consulta, de la escu-cha...”, recalca.

Sobre su proyectode promoción de lasalud opina que es“fantástico, sobretodo la parte deprocesos que hanacido en la comu-nidad, fruto de unanecesidad sentidapor la propia comunidad. Hay muchashoras de reflexiones y trabajo que no sereflejan en ningún sitio y que se mantie-nen porque nos sentimos parte de estacomunidad, pero …evidentemente la im-

plicación no es igual en todo el equipo yno sabría hacer un pronóstico sobre el fu-turo del proyecto”, apostilla.

Continuidad asistencial de trabajosocial sanitario

El otro accésit ha recaído en el proyectosobre “Continuidad asistencial de trabajosocial sanitario: Planificación alta hospi-talaria en el Área de Salud integrada deTudela”, presentado por Santiago Urme-neta, trabajador social sanitario, coordi-nador de trabajo social del Área deSalud de Tudela. Este proyecto presenta

la metodología quese ha puesto enmarcha en el Áreacon el objetivo degarantizar la con-tinuidad del trata-miento social, ini-ciando el procesoun análisis de lasituación sociosa-nitaria del pacien-

te hospitalizado que permite identificarlas situaciones de necesidad, de riesgoy que regirá la intervención integral,integrada y continuada, cuando vuelvaal domicilio.

Los integrantes de la iniciativa sostienenque Atención Primaria debe contar conrecursos materiales y humanos conforma-dos en los EAP, equipos multidisciplina-res (Medicina, Enfermería, Trabajo Social,Personal Administrativo,...) para abordarde manera integral e integrada las necesi-dades y expectativas de pacientes y fami-lias en su entorno comunitario.

“Lógicamente se precisan más recursospara poder actuar con garantías, respon-diendo a principios de equidad y accesi-bilidad, entre otros, a las crecientes ne-cesidades cada vez más complejas pormúltiples razones, como son los cambiosdemográficos con mayor envejecimientode la población, la influencia de determi-nantes sociales, los pacientes crónicos ypluripatológicos, mayores necesidadesde soporte y atención sociosanitaria,etc.”, explica a EL MÉDICO Santiago Ur-meneta.

Sobre los problemas de la AP piensa queno solo son económicos. “Seguramente seprecisarán cambios organizativos paradar respuesta a las nuevas demandas delpaciente/familia, hay que buscar fórmulase innovar en cuanto a estructuras, no so-lamente de Atención Primaria; esto impli-ca cambios que afectan a todo el sistemasanitario. Se deben asegurar circuitos ági-les de comunicación en la integraciónasistencial entre niveles y en la interven-ción en el continuo de las transiciones delos pacientes”, indica.

Urmeneta reconoce que la tendencia ac-tual, o por lo menos tiene mucho peso,entiende la salud desde la respuesta tec-nológica, realización de pruebas diagnós-ticas…; esto hace que se centren recursosen Atención Especializada más que enAtención Primaria. “Es necesario llegar aequilibrios donde se compagine con inter-venciones comunitarias de promoción yprevención de la enfermedad, en su pro-pio medio con un abordaje integral,donde trabajo social sanitario valora elriesgo social. Además, en coordinacióncon el resto de profesionales, ya que la


GESTIÓN EN AP/REPORTAJEExperiencias innovadoras para una AP vertebradora del sistema sanitario

Todos los alumnos, tantode Medicina como deEnfermería de Familia,deberían rotar un tiempoen las zonas rurales paraaprender a convivir conla incertidumbre


intervención sobre causas de naturaleza so-cial van a condicionar la aparición, desarro-llo y recuperación del paciente.La comple-jidad de los problemas de los pacienteses cada vez mayor, no solo por mayor co-morbilidad, sino también por la necesidadde cuidados, de soporte y de atencióncontinuada”.

Para Urmeneta es necesario establecervínculos continuosde coordinaciónentre los nivelesde Atención Espe-cializada Hospita-laria y AtenciónPrimaria. “Dar unvalor a la miradaintegral de la saludy con la necesariaacción integrada de los diferentes nivelesde intervención de los servicios sanita-rios”.

Porque es consciente de que se acometensituaciones objeto de intervención paralograr la continuidad asistencial, con acti-tud proactiva en el marco del procedi-miento de la Planificación del alta hospi-talaria de Trabajo Social en el Área deSalud. “Las diferentes situaciones que se

presentan asociadas a las variadas di-mensiones de la persona: relaciones fami-liares, necesidad de soporte en los cuida-dos, vivienda, entorno comunitario, etc.,hace necesaria la implementación de unametodología específica del trabajo socialsanitario, realizando un recogida de infor-mación, un análisis para identificar las si-tuaciones de riesgo sociosanitario y pos-terior diagnóstico social que guiará nues-

tra intervención enun plan de inter-vención individua-lizado para la con-secución de los ob-jetivos planteadosen este procedi-miento de la Plani-ficación del Alta”,subraya.

Cree también que es importante haceruna breve mención de la atención socio-sanitaria. “Los profesionales de los dis-tintos ámbitos, salud y política social,coincidimos en la necesidad de reforzary acercar los servicios sanitarios y socia-les al entorno habitual de la personapara lograr mantener el máximo tiempoposible en las mejores condiciones y re-cuperar la capacidad funcional, la auto-

nomía y calidad de vida de la persona yla familia, en especial de la persona cui-dadora principal, previniendo con ello lainstitucionalización y la necesidad de in-greso hospitalario”.

Por eso, se refiere a la necesidad de con-tinuar la intervención de trabajo social yla coordinación, tanto interna como ex-terna. “La coordinación dentro de saludy, sobre todo, la coordinación con otrosrecursos de servicios sociales, resultaimperiosa, para clarificar funciones y ac-ciones de dos proveedores de serviciosque intervienen con la misma persona,para superar la fragmentación de las in-tervenciones”, recalca

Sección elaborada en colaboracióncon la Sociedad Española deDirectivos de Atención Primaria

Los problemas de laPrimaria no son soloeconómicos; se precisancambios organizativospara dar respuesta a lasnuevas demandas

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Los pasados días 24 y 25 de abril de 2019 se celebró enLas Palmas de Gran Canaria el Hot Anesthesics Topics,

un evento esponsorizado por Laboratorios Ferrer y avaladopor la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación yTerapéutica del Dolor (SEDAR), en el que se revisaron algu-nos aspectos relacionados con el acto anestésico.

En el transcurso de las jornadas, coordinadas por el Dr.Alberto Martínez, jefe del Servicio de Anestesiología y Re-animación del Hospital Uni-versitario Cruces, de Bil-bao, se habló, en primerlugar, del consentimientoinformado, destacando laimportancia de contar conun documento adaptado alos cambios normativosque se han ido producien-do y que tienen en cuentael papel más relevante delpaciente en el cuidado desu salud. La decisión librede un paciente de someterse o no a un tratamiento oprueba; la información suficiente, comprensible y adecua-da, y la competencia del paciente para comprender dichainformación son los pilares del consentimiento informado.

El resto de las jornadas se dividió en tres bloques dedica-dos a aspectos más médicos que incluyeron la anestesiaen el paciente de alto riesgo, la monitorización del san-grado perioperatorio y el control adecuado de la presiónarterial antes, durante y tras el acto quirúrgico.

Respecto al paciente de alto riesgo, la charla se centróen el paciente con hipertensión pulmonar, haciéndosehincapié en la importancia de su detección, para poderadoptar las medidas necesarias, tanto generales como desoporte. Asimismo, se comentó la necesidad de estratifi-

car el riesgo del paciente con hipertensión pulmonar can-didato a una intervención quirúrgica y valorar el riesgo:beneficio de la misma, y también cómo debe abordarse elmanejo pre e intraquirúrgico.

En cuanto a la monitorización del sangrado perioperato-rio, las dos primeras charlas se centraron en los pacien-tes sometidos a cirugía cardiaca o trasplante hepático,destacándose la importancia de racionalizar el uso de los

hemoderivados y la utili-dad de trabajar con equi-pos de tromboelastografíapara controlar la hemosta-sia por método de resonan-cia (point of care). En estebloque se reservó tambiénun tiempo al control de latemperatura corporal en eltrasplante hepático, ha-ciéndose énfasis en losmecanismos termorregula-dores que se ven alterados

por la anestesia durante la cirugía, así como en las con-secuencias negativas de la hipotermia, como la coagulo-patía, las arritmias y el aumento de la morbimortalidad.

El último bloque, dedicado al control de la presión arte-rial, recogió algunas de las controversias existentes entorno a dicho control, como la necesidad de cancelar unaintervención si el paciente no tiene unos niveles de pre-sión arterial adecuados, qué se considera control adecua-do de la presión arterial en el intraoperatorio y cómo con-seguir un control adecuado de la presión arterial una vezfinalizada la intervención. Finalmente, se habló del con-trol de la presión arterial en el paciente neurocrítico, enel que casi siempre existe una alteración de la autorregu-lación cerebral, que puede ser causa de mayor mortali-dad bien por isquemia bien por edema cerebral.

EL CONTROL DEL RIESGO DURANTE LA ANESTESIA ES CRUCIALPARA REDUCIR LA MORBIMORTALIDAD

PUBLIRREPORTAJE

“La importancia de actualizar los conoci-mientos acerca de la deficiencia de hie-rro, que afecta a alrededor del 25 porciento de la población mundial, surgeante aspectos nuevos, no todos recogi-dos aun en libros de texto ni en guías clí-nicas, pero de necesario conocimiento yaplicación. Conocida la carencia de hierro como eldéficit nutricional más frecuente en elmundo, aparecen como grupos de riesgo

emergentes en los países más desarrollados (además de los clásicos conoci-dos, y especialmente los niños menores de 5 años y las embarazadas quesiguen suponiendo un problema de salud pública) los asociados a estilos devida saludables (dietas especiales y la actividad física y deportes) o el aumen-to de la esperanza de vida. También en relación con distintas patologías enlas que la terapia marcial mejora los síntomas y el pronóstico, al corregir ladeficiencia de hierro, como en insuficiencia cardíaca, hipertensión pulmonaro en el síndrome de piernas inquietas.La aparición de nuevos biomarcadores diagnósticos, entre ellos la hepcidi-na (hormona principal que regula el metabolismo del hierro), así como la

identificación de las alteraciones moleculares en la homeostasis del hierroy sus implicaciones traslacionales para el tratamiento de los trastornos delhierro, son las bases para la terapia personalizada en aplicación de lamedicina genómica. Gracias a estos avances, se conocen nuevas pautasposológicas y formas de presentación de hierro oral y endovenoso quemejoran su efectividad y tolerancia. En este sentido, al disminuir la dosisoral o aumentar el intervalo posológico, llegando a dosis única diaria o adías alternos, así como utilizando probióticos (microorganismos) y prebió-ticos (estimulan el crecimiento de microorganismos), se mejora su absor-ción y se evita el efecto tóxico directo del hierro sobre la flora intestinal,por las especies reactivas de oxígeno en intestino que causan estrés oxi-dativo y lesión epitelial intestinal.En resumen, la pertinencia del curso tiene su justificación como objetivoeducativo general, en actualizar los conocimientos de la homeostasis delhierro en la era de la hepcidina y en aras de una formación continuada. Enbase a estos conocimientos y como objetivo prioritario, se ofrece el desarro-llo de habilidades para conocer y utilizar de forma adecuada los recursosdiagnósticos y terapéuticos, con el fin de realizar un diagnóstico precoz dedeficiencia de hierro y aplicar un tratamiento adecuado que evite el avance auna anemia ferropénica, pero que sea bien tolerado y sin efectos secundariospor dosis excesivas que provoquen atesoramiento y toxicidad del hierro”.

Alejandro del Castillo Rueda*

CURSODE

FORMACIÓNDEFICIENCIA DE HIERROEN ATENCIÓN PRIMARIA

*El curso ha sido dirigido por el doctor Alejandro del Castillo Rueda, responsablede la Unidad de Ferropatología y del Grupo de Investigación de Trastornos del Metabolismodel Hierro del Hospital Gregorio Marañón y profesor asociado de Ciencias de la Salud enla Universidad Complutense de Madrid, con evaluación positiva como profesor contratadodoctor por la Agencia Nacional de Evaluación de la Calidad y Acreditación (ANECA). Suactividad científica queda avalada por numerosas publicaciones de impacto internacional(Google Scholar, en agosto de 2019, recoge 97 publicaciones con 488 citas, índice h de 10e índice i-10 de 11), la participación en congresos nacionales e internacionales (con másdel centenar de comunicaciones) y la capacidad formativa en investigación y docencia.

Participaron en la elaboración de los contenidos del curso, como componentesde la Unidad y del Grupo de Investigación, las doctoras Marta Clavero Olmos,Ana López Aparicio, María Dolores Pulfer y Alejandra García García, del Serviciode Medicina Interna del Hospital Gregorio Marañón de Madrid.

Título: DEFICIENCIA DE HIERRO EN ATENCIÓN PRIMARIAURL: http://cursos.gruposaned.com/deficithierroFechas: Disponible hasta el 26 de marzo de 2020

Solicitada la acreditación a la Comisión de FormaciónContinuada de las Profesiones Sanitarias de Madrid

Temario

Metabolismo del hierro Deficiencia de hierro y anemia ferropénica Situaciones especiales Casos clínicos

Inmaculada Caballé

Francisco A. BernabeuPresidenta y vicepresidente de la Sociedad Española

de Medicina de Laboratorio

y


FACME/ENTREVISTA “Texto Clara Simón Fotos SEQCML/EL MÉDICO

Queremos dar

a la

de

visibilidadMedicinaLaboratorio

La Medicina de Laboratorio está cada vez más presente en latoma de decisiones de la práctica clínica. Desde la SociedadEspañola de Medicina de Laboratorio SEQCML quieren que lainformación que ofrecen al clínico para hacer un diagnóstico seacada vez de más calidad. Inmaculada Caballé y Francisco A.Bernabeu, presidenta y vicepresidente de dicha sociedad,explican las líneas de futuro.


FACME/ENTREVISTAInmaculada Caballé y Francisco A. Bernabeu

¿Cuáles son los objetivos prioritariosde la Junta Directiva de la Sociedad Es-pañola de Medicina de LaboratorioSEQCML?

F.B. Los objetivos prioritarios de la JuntaDirectiva de la Sociedad Española de Me-dicina de Laboratorio (SEQCML) son agru-par a los profesionales interesados en laMedicina de Laboratorio, facilitar el inter-cambio de información científica, estudiary recomendar métodos y guías en el ám-bito de la Medicina de Laboratorio, esta-blecer directrices y recomendacionespara la formación en este campo, organi-zar periódicamente sesiones científicas,cursos, reuniones, congresos y cuantosactos se estimen oportunos para la conse-cución de los anteriores objetivos, y de-fender y fomentar las especialidades pro-pias del ámbito de la Medicina de Labora-torio, así como de sus asociados.

¿En qué consiste el Plan Estratégico2018-2020?

F.B. Es un conjuntode líneas de actua-ción a tres añosvista que tienenpor objetivo afian-zar nuestra posiciónde liderazgo, tenien-do en cuenta el con-texto profesional denuestra especiali-dad (Análisis Clíni-cos/Bioquímica Clínica) con el objetivo deinfluir en nuestro entorno, salvaguardandoy anteponiendo en todo momento nuestroconocimiento científico de la Medicina deLaboratorio, pero extendiéndolo en un con-texto más amplio que beneficie a los pa-cientes, a los profesionales, a los sistemasde salud y a la sociedad en general.

¿Cuáles son las líneas de actuación?

F.B. Las líneas de actuación son siete:promover la excelencia en las actividadescientífico-técnicas; mejorar la percepciónde los socios por la excelencia de las acti-vidades de la sociedad; hacer visible a laSEQCML en la sociedad en general, esdecir, visualización, imagen e influencia;fomentar el recambio generacional; man-tener viva la tensión innovadora; desplie-gue del Plan Estratégico 2018-2020; po-tenciar servicios a los socios, y mantenerla sostenibilidad económica SEQCML.

¿Cuál es el valor de Medicina del Labo-ratorio en el Sistema Nacional deSalud?

I.C. En el proceso de atención sanitaria,los clínicos deciden sobre el diagnóstico yla terapia para cada paciente. El valor delLaboratorio consiste en la contribución aestas decisiones, fruto de la informaciónde calidad que proporciona. La capacidadde diagnosticar y decidir el curso tera-péutico más oportuno resulta esencial apartir de pruebas diagnósticas in vitro.

¿Cómo se están adaptando a los cambiosque se están produciendo con la Medici-

na Personalizaday la determina-ción de nuevosbiomarcadores?

I.C. Hay varios ám-bitos diferenciados.El más desarrolla-do se refiere a losbiomarcadores re-lacionados con fár-macos. La decisiónsobre la terapia va

condicionada a un biomarcador específico.Otro ámbito distinto se refiere a la secuen-ciación genética, donde las aproximacionesson múltiples. Actualmente, se encuentraen un crecimiento exponencial.

¿Es accesible en todas las comunida-des autónomas?

I.C. Los desarrollos son diversos, frutode las condiciones y de las iniciativasen marcha. En relación a la Medicinade Precisión hay un nivel avanzado deaccesibilidad; sin embargo, en relacióna la genética hay unos patrones diferen-ciados fruto de una insuficiente concre-ción.

¿Cómo se acredita la calidad de los la-boratorios?

F.B. Existen diferentes sistemas de ges-tión de la calidad aplicables al laboratorioclínico. De todos ellos, la SEQCML apuestapor la implantación obligatoria a nivel na-cional de la ISO 15189, para el laboratorioen general, y de la ISO 22870, para lostest junto al paciente. De hecho, hemosemprendido varias iniciativas en este sen-tido tanto con el Ministerio de Sanidadcomo con la Consejería de Sanidad de laComunidad de Madrid. Apostamos porestas normas, porque son exclusivas delLaboratorio Clínico y es la Entidad Nacio-nal de Acreditación (ENAC) la que certifi-ca la calidad y competencia de las prue-bas contenidas en el alcance de la acredi-tación.

¿Qué programas de calidad son losmás destacados?

F.B. Debemos diferenciar entre progra-mas de calidad y sistemas de gestión dela calidad. Hay varios sistemas de ges-tión de calidad: ISO 9001, Joint Commi-sion, incluso diferentes comunidades au-tónomas tienen sus propios sistemas decertificación/acreditación. Además, exis-ten programas de control de la calidadde las fases preanalítica, analítica y pos-tanalítica tanto a nivel nacional como in-ternacional. La SEQCML es la organizado-ra y propietaria del programa externo decalidad más implantado en España ycuenta con las áreas de Bioquímica Ge-neral, Hormonas, Marcadores Tumorales,Urgencias, Orinas, etc… En estos progra-mas participan laboratorios, no solo es-pañoles, sino también de Portugal y dediferentes países iberoamericanos.

“Queremos dar visibilidad ala Medicina de Laboratorio”

Los clínicos decidensobre el diagnósticoy la terapia. El valordel Laboratorio consisteen la contribución a estasdecisiones, fruto de lainformación de calidadque proporciona


¿Con qué especialidades tienen másrelación?

F.B. La creación del Comité del Valor Clíni-co del Laboratorio es consecuencia de la ne-cesidad inequívoca de que la Medicina deLaboratorio tiene mucho que decir al restode especialidades. Una de las líneas de ac-tuación de este comité es establecer lazoscon diferentes sociedades. Hace unosmeses, la SEQC convocó a diferentes socie-dades científicas para promover la actua-ción conjunta dentro de los campos comu-nes y, consecuencia de ello, se han firmadoy están firmando convenios con las Socieda-des de Oncología Médica, Cardiología, En-docrinología….

¿Qué papel tiene FACME en ese contacto?

F.B. FACME es una federación aglutina-dora de sociedades que actúa como pa-raguas de todas ellas. El inicio de loscontactos con las sociedades es muy re-ciente y tal vez en el comienzo ha habi-do una falta de sincronía, pero confia-mos que en el futuro FACME participeactivamente en las acciones conjuntasde las diferentes sociedades.

¿Cuál es su participación en foros in-ternacionales?

I.C. Participamos cada año en varias confe-rencias a nivel europeo e internacional y for-mamos parte de comisiones profesionales.

¿Tienen relación con sociedades euro-peas e internacionales “hermanas”?

I.C. Por supuesto, con las sociedadesmás representativas a nivel internacio-nal (IFCC), europeas (EFLM) y de Latino-américa (COLABIOCLI). La SEQCML es laSociedad Española de Medicina de Labo-ratorio que nos representa en los orga-nismos internacionales.

¿Cómo participa la SEQC en la Funda-ción José Luis Castaño?

F.B. La Fundación José Luis Castaño-SEQCpara el desarrollo de la Medicina de Labo-ratorio pretende apoyar una serie de accio-nes en beneficio de los socios de laSEQCML para que puedan optar a becaspara asistencia de cursos, becas para estu-dios o proyectos de temas concretos ensimbiosis con las empresas, fundamental-mente, del campo del diagnóstico in vitro.

¿Quién forma parte de su patronato?

F.B. El patronato de la Fundación cuentaentre sus miembros con FENIN, lo que es

imprescindible para conseguir la ayuda eco-nómica necesaria para desarrollar las accio-nes correspondientes, junto con la aporta-ción de la propia SEQCML. El patronato pre-tende que los socios tengan la opción direc-ta de beneficiarse de la gestión de la propiasociedad y de las acciones que los sociospueden proponer.

¿Cuál es la trayectoria de la fundación?

F.B. En su inicio, la fundación arrancó mo-destamente pero, en el futuro, ha de crecertanto como los socios requieran y las apor-taciones externas lo permitan, sin dudarque la SEQCML será uno de los aportadoresde capital. El objetivo inicial es que los so-cios vean que la sociedad piensa en rever-tir hacia el socio todo lo que genera, yaque sin duda pertenece al socio

Sección elaborada en colaboracióncon la Federación de AsociacionesCientífico Médicas Españolas

De Roma a


Autor Dr. Ángel Rodríguez Cabezas.Asociación Española de Médicos Escritores y ArtistasSociedad Española de Historia de la Medicina.

HISTORIA DE LA MEDICINA

Recorridohistóricoreglamentación del ejercicio

de la Medicina:

Fernando VII

de la


HISTORIA DE LA MEDICINARecorrido histórico de la reglamentación del ejercicio de la Medicina:De Roma a Fernando VII

E s posible, según los hallazgos históricos actuales, que el pri-mer sanitario (dentista) con título conocido fuera Hesi-Re,

en Saqqara, en el Antiguo Egipto (ca. 3000 a.C.), donde se hadescubierto, en su tumba, un panel de madera en el que apare-ce su credencial como jefe de los dentistas y de los médicos (Fi-gura 1). Pero, a pesar de que la titulación de médico no estuvobien regulada en el antiguo Egipto, sí lo estaba su función y co-metido. Algunos ejercían varias especialidades. La inscripciónsepulcral de Irj (2.500 a.C.) lo describe como “médico de ojos”,“médico del cuerpo”, “preservador del ano” y “conocedor de loshumores internos”. Por aquel entonces todos los médicos se so-metían a una rigurosa disciplina, tanto los de cámara como losde prácticas ordinarias, que recibían la denominación de sunu.

Quizás no fue hasta el siglo III cuando se regulan los títulos demédicos en el Imperio Romano y se oficializa la profesión médi-ca, pues, hasta entonces y salvo casos aislados, a veces excep-cionales, los enfermos no encontraban más ayuda que la que lepodía proporcionar el padre de familia o los consejos dimanadosde los que habían padecido un mal semejante y habían curado.Por este motivo los enfermos eran llevados a los mercados o a laconfluencia de los caminos para recibir consejos de los que sa-bían algo relacionado con aquella dolencia. Así lo refiere Hero-doto en el siglo V a.C.

No es, sin embargo, hasta laépoca de la antigua Mesopota-mia, hace 1500 años, cuandoaparece la figura del médicopráctico, el asu, que utilizabatanto los remedios vegetalescomo las intervenciones qui-rúrgicas, a veces profilácticamente, como cuando castraba a losesclavos al servicio de las mujeres principales. Sin embargo, enhallazgos anteriores a estas fechas sí encontramos algunos epi-sodios que representan intentos de regular de algún modo laforma de ejercer la Medicina, en los aspectos curativos, almenos. Uno de estos intentos es el Código de Hammurabi, quese descubre en 1901 en Sura y hoy se puede admirar en elMuseo del Louvre. En un gran bloque de diorita negra (2,25 m.de altura y 1,90 de circunferencia en su base) están escritos282 artículos que dictó el emperador asirio-babilónico Hammu-rabi (1730-1685 a.C.) y que nos ayudan a comprender la cultura

mesopotámica. El Código se acerca mucho a la regulación minu-ciosa del ejercicio médico, pues incluso recoge los honorariosque deben cobrar médicos y cirujanos y los castigos que se lesdebe imponer en casos de mala praxis, si de su actuación se de-rivan daños irreparables en el enfermo.

He aquí algunas normas que, en este sentido, recoge el Código:

“Si un médico abre a alguien una herida con el cuchillo de bron-ce y lo cura, o si vacía a alguien una cavidad (órbita) con el cu-chillo de bronce y salva el ojo del hombre, recibirá diez siclosde plata”.

“Si al que cura es esclavo de otro hombre, éste último deberápagar al médico, dos siclos de plata”.

“Si un médico abre a alguien una gran herida con el cuchillo debronce y lo mata, o si vacía a alguien una cavidad con el cuchi-llo de bronce y le deja sin ojo, se le deberán cortar las dosmanos”.

“Si un médico ha tratado una herida grave de un esclavo de unplebeyo con un cuchillo metálico y le ha causado la muerte, de-berá proporcionarle un nuevo esclavo”.

También otros documentos tra-tan de las relaciones médico ocirujano y paciente. Solamentelos citaré para que quede debi-da constancia. Son: Papiro frag-mentario de Kahun, Papiro deSmith, que se conserva en

Nueva York, Papiro de Ebers, Papiro de Hearst, Papiro de Lon-dres, Papiro de Berlín y Papiro de Chester Beatty.

En la antigua Grecia “el médico griego vive tiempos en los quetodavía los dioses, los héroes y los hombres están juntos y re-vueltos”. En aquella época casi todos los dioses tuvieron algoque ver con la enfermedad, hasta que surgió Asclepio, personajesobre cuya naturaleza humana o divina los historiadores no sehan pronunciado aún con contundencia. Es posible que Asclepiofuese un personaje real pues Homero habla de dos de sus hijos,Macaón y Polidario, que asistían a los enfermos en la Guerra de

No fue hasta el siglo III cuandose regulan los títulos de médicosen el Imperio Romano y se oficializala profesión médica

Seguramente el oficio de médico, sin reglamentar, es el más antiguo de todos, o al menos loes tanto como esa otra profesión que tiene fama de ser la más decana del mundo. Y es que siel arrebato y excitación natural hormonal del hombre primitivo creó determinadas urgenciasbiológicas, no es menos cierto que los males que pronto le aquejaron produjeron la ineludiblenecesidad de ese otro oficio, de ese otro personaje: el sanador, el médico.


Troya. Si esto fue así, hubo un tiempo en que Asclepio, elgran médico, fue colocado entre los dioses.

En Grecia, ciertamente, la Medicina estuvo vinculada a la fi-gura de Hipócrates (460 a.C.–370 a.C.) quien, junto conotros autores quizás posteriores, nos da a conocer en la obraCorpus Hipocraticum el verdadero comienzo de la Medicinaclásica. Hipócrates vivió en Grecia en el siglo V a.C. y sufama como médico fue enormemente notoria adquiriendo ca-rácter médico-legendario. Su leyenda traspasa las barrerasdel tiempo y se introduce en la posteridad, de tal suerte queaún hoy se le denomina el padre de la Medicina.

Por tanto, en este recorrido histórico de la regulación delarte de ejercer la Medicina no se puede olvidar a Hipócra-tes y a su famoso Juramento, sobre el que han jurado milesde promociones de nuevos médicos, que lo han hecho porApolo, por Esculapio y por Higeia y Panacea y por todos losdioses y diosas. Es completo el Juramento Hipocrático, yaque considera aspectos de agradecimiento hacia los maes-tros en la enseñanza de la Medicina, indicando la obliga-ción a su vez de enseñar el arte de curar, estableciendo elrégimen de los enfermos, advirtiendo asimismo de lasnorma éticas a seguir en el ejercicio de la Medicina y obli-gándose, finalmente, a guardar secreto médico.

En la Grecia del siglo III a.C. surge la Escuela Médica deAlejandría y una de sus grandes figuras: Herófilo, el pri-mer anatomista, a quien se le atribuye la distinción entrearterias y venas, la descripción anatómica de la próstata,del ojo y de las meninges, reconociendo al cerebro como elhábitat de la mente. Dio nombre al duodeno y creó el tér-mino parénquima usado actualmente, aunque en sentidoverdadero no se le puede considerar como médico.

En la Antigua Roma la figura del pater familiae como cui-dador de la salud de la comunidad familiar fue sustituidapor la del medicus, casi siempre inmigrado de la cercanaGrecia, bien fuera éste vulnerarius (sanador de heridas) ocarnifex (carnicero) cuando el fracaso en las intervencio-nes era el final habitual. Bien pertenecieran los medici ro-manos a la concepción atomista, metodista, o fueran dog-máticos o empíricos en su proceder, su enseñanza y titula-ción no estuvieron oficialmente establecidas hasta el reina-do del emperador Severo Alejandro (222-235), quien regu-ló la enseñanza y otorgó los primeros títulos de médicos.Bien puede decirse, pues, que la oficialización de la profe-sión médica por vez primera en la historia arranca de sureinado.

La enseñanza de la Medicina también se normalizó, estandoencomendada al Collegium Archiatri, que basaba la docencia,

Figura 1. Panel de madera de la tumba en Saqqara del primerdentista conocido Hexi Re hacia 3000 años antes de Cristo en dondeaparece su titulación como jefe de los dentistas y de los médicos.



sobre todo, en las prácticas realizadas a la cabecera del en-fermo.

Luego, nada nuevo acontece en este asunto que estamos comen-tando, salvo los certificados médicos (ichazas) que los estudian-tes árabes de Medicina recibían tras estudiar con un maestro dereconocida solvencia. Las ichazas de médico excluían a losalumnos de la práctica de la ginecología, reservada casi con ex-clusividad a las matronas. Generalmente las ichazas se obteníanestudiando en las Madrazas, donde no solamente se estudiabaMedicina, sino también derecho y teología, siendo famosas lasde Málaga y la de Granada. El edificio de esta última, fundadaen 1349, por Yusuf I, aun se conserva

Y es que la Medicina árabe, nazarí, fue muy importante en los si-glos X y XI, la “edad de oro”, ya que cuando los musulmanes con-quistan Persia se impregnan de su saber médico que traspasan al

Al-Andalus En este último siglo se regula la titulación médica, queentonces era una especie de filosofía, en busca de la salud altera-da. El maestro de la Medicina era el Hakim, al que ayudaban elmutatabid o simple médico y el mudawi o curandero y el fassad osangrador, aunque los boticarios o saydalani también se encontra-ban dentro del sistema ‘oficial’ de atención a la salud, porque la‘Medicina del Profeta’ era, sin embargo, practicada por charlatanescallejeros (Bretón, J. J. “Medicina Nazarí, Málaga, 151) (Figura 2).

Y aunque la Medicina árabe sigue los principios galénicos, susconocimientos farmacológicos y botánicos sobrepasaron a lascontribuciones de los griegos y romanos, como bien puede com-prenderse al contemplar la biografía y obra del malagueño Ibn-Al Beitar, por ejemplo.

En este vertiginoso recorrido por la historia no hay más nove-dad en la normalización del ejercicio de la Medicina hasta la

Figura 2. La visita del médico. Manuscrito de Maqamat de Al Hariri (1237). Bib. Nac. De Austria. Tomado de Dr. Bretón.


Europa Medieval. Algo más de un siglo y medio después deque la enseñanza de la Medicina fuera totalmente secular,desviándose de la formación de médicos al amparo de losclérigos, se funda la primera Universidad laica de Occiden-te, donde Roger II de Sicilia (1095-1154), en 1140, legislaun examen final para poder ejercer, complaciendo de estaforma a los magistri de laEscuela de Salerno, creandopues el primer Título deMedicina que se ajustaba aun curriculum regularsobre conocimientos médi-cos y habilidades quirúrgi-cas.

Esta regulación se consolida con Federico II (1212-1250) en1224, dentro del ambiente intelectual impregnado del averro-ísmo latino. Se legisla que todos los aspirantes a médicosdeben cursar tres años de estudios preparatorios, cinco cur-sos en la Escuela de Salerno y un año de prácticas bajo la su-pervisión de un médico de prestigio. Si no se cumplieranestos requisitos el aspirante podía ser sentenciado a la “penade confiscación de bienes y un año de cárcel”. Por el contra-rio, cumplidos estos estudios, los aspirantes deberán ser exa-minados públicamente por los profesores de Salerno, los que,superadas las pruebas, entregarán al nuevo magister en Me-dicina un anillo, una rama de laurel, un libro y un beso depaz. Es tres siglos después cuando encontramos otra disposi-ción oficial digna de mención: la pragmática promulgada porFelipe II en 1558, que es todo un modelo legal de organiza-ción profesional de la época:

“No admitirán a examen a ningún médico en quien no con-curran las partes y calidades que las leyes requieren, y losdos años que conforme a ellas han de haber practicado, nolos puede suplir en todo ni en parte, como se dispuso en lasCortes de Córdoba. Y en las cartas de docencia que se lesdespacharen, no se les dará para curar de cirugía sin quese les conste por recaudos (certificados o informes) bastan-tes que la han practicado por tiempo de un año con cirujanograduado por algunas de las universidades aprobadas. Y lomismo mandamos que de aquí en adelante se guarde en lascartas que, en las dichas universidades dieren a los médi-cos, y para ello se despachen en nuestro Consejo las provi-siones necesarias.

No admitan a examen a ningún cirujano si antes no les cons-tare por bastante información hecha en pública forma que hapracticado cuatro años cumplidos en alguna ciudad, villa, olugar, o hospital, con médicos o cirujano graduado por algu-nas de las universidades aprobadas, la cual probanza no searecibida ni haga fe si no viniere hecha por mandado del co-

rregidor o alcaldes de la misma ciudad o partes donde practi-có y firmado de tal juez.

Para hacer examen de cualquier médico, se juntarán anteslos Examinadores con el Protomédico en su posada o en laparte que él les enviare a decir, no estando ausente o para

ello impedido y restándolo,en la del Examinador másantiguo, o en la que él se-ñalare; y allí verán los re-caudos e informaciones y,siendo bastantes le exami-nen de retórica, pidiéndole

cuenta del método general y de los que más les parezca pre-guntar de la Medicina, y poniéndole delante uno de los auto-res de ella, mandándole le oirá y declare, y hable sobre loque se hubiere abierto, haviéndole sobre lo mismo las pre-guntas que entendieren convenir, hasta que todos quedenbastante informados de sus letras y suficiencias. Y estándolo,nombrarán dos de los Examinadores, señalando día y horacierta para que se hallen en el Hospital General o en el de laCorte; porque en ninguna otra parte se han de hacer los exá-menes; y allí ordenarán al que se examina tome el pulso acuatro o cinco enfermos y a los más que pareciere a los dosExaminadores; y le preguntarán lo que ha entendido de cadaenfermo y de la calidad de su enfermedad, si la tiene por li-viana, peligrosa o mortal, y las causas y señala que para ellohalla y el fin a que piensa atender para el remedio y cura detales enfermos, y que Medicinas y remedios piensa usar, y lomás que le pareciere. Y visto todo lo que dice y hace, se vol-verán a juntar todos los Examinadores con el Protomédico ydará ante ellos relación el que se examina de los dichos en-fermos, como si hubiera ido él solo a visitarlos; y si por ella ypor la que le dieren los dos Examinadores que asistieron conél, y le examinarán de la práctica, no quedaren todos sufi-cientemente informados en sus conciencias, se harán hastaquedallo las más diligencias que les parescerá.

Con los cirujanos se guardará la misma orden en el examende teórica y práctica, haciendo asimismo los dos examinado-res, que serán nombrados, ligue y desligue y apliquen lasMedicinas en las heridas, y de todo lo demás que les pares-ciere necesario y conviniere…

A los cirujanos que examinaren y no tuvieren las calidades ycursos que se requiere para poder ser médicos, no les daránlicencia para más que curar de cirugía; y para las evacuacio-nes y otras cosas necesarias, les mandarán que llamen médi-cos acompañado, como dispone la ley”

Felipe II. (Ley Séptima de la Pragmática de 1558, que crea elTribunal del Protomedicato)

En las Universidades de Barcelona,Salamanca, Valencia, Alcalá y Granadase cursaban, en el siglo XVI, losestudios de Medicina


En las Universidades de Barcelona, Salamanca, Valencia, Alcaláy Granada se cursaban, en el siglo XVI, los estudios de Medici-na (las teorías de Hipócrates y Galeno), consiguiéndose, tras uncurso de prácticas, el título de Licenciado en Medicina.

No quisiera terminar esta nómina legislativa sin referirme alcontenido de un título oficial de médico expedido, en nombre deS.M. Fernando VII, por los Médicos-Cirujanos de Cámara en elaño 1831. Tras el encabezamiento, se relata con todo detalle lasobligaciones y privilegios del propietario del título de Licenciadoen Medicina, donde no se omite lo que hace referencia a moti-vos religiosos y circunstancias políticas. En cualquier caso es undocumento curioso, que no debe faltar en el relato de la historiade nuestra profesión. Copio en su esencia:

NOS LOS MÉDICO-CIRUJANOS DE CÁMARA CON EGERCICIODEL REY NUESTRO SEÑOR,

VOCALES DE LA REAL JUNTA SUPERIOR GUBERNATIVA DELOS REALES COLEGIOS DE MEDICINA Y CIRUGÍA.

"(...) Damos licencia y autoridad cumplida al expresado (…) paraque libremente, sin pena ni calumnia alguna, pueda egercer lacitada Facultad de Medicina en los casos y cosas a ella tocantesy concernientes, en todos los dominios de S. M en virtud de estanuestra carta. Y de parte del Rey Nuestro Señor exhortamos yrequerimos a todos los Jueces y Justicias, de cualesquiera clase

y condición que sean, no le ponganimpedimento alguno, no consientanque sobre ello sea molestado ni veja-do; antes bien le guarden y haganguardar y cumplir todas las honras,gracias, prerrogativas, exenciones yprivilegios que por las leyes lesestán concedidas,, haciendo se lepaguen cualesquiera maravedís quepor razón de su Facultad le seandebidos. Y declaramos que el suso-dicho ha prestado juramento de de-fender el Misterio de la PurísimaConcepción de la siempre VirgenMaría Nuestra Señora; usar bien yfielmente de su profesión; guardarsecreto en los casos convenientes;defender la soberanía del REYNuestro Señor y los derechos de suCorona; no haber pertenecido nihaber de pertenecer a sociedadessecretas reprobadas por las leyes,ni reconocer el absurdo principiode que el pueblo es árbitro de cam-

biar la forma de gobierno establecida; sostener con arreglo a lasesión decimaquinta del Concilio de Constanza que a ningúnsúbdito le es permitido el regicidio ni el tiranicidio; asistir de li-mosna a los pobres de solemnidad y con el mismo cuidado queà los ricos; despreciar todos los riesgos y contagios cuando loexija la salud pública; aconsejar a los enfermos que estén en pe-ligro de morir el arreglo de sus negocios espirituales y tempora-les; no aconsejar ni cooperar al aborto ni al infanticidio, y admi-nistrar el agua de socorro a los párvulos siempre que sea me-nester: en cuya virtud, y habiendo pagado el derecho de lamedia-anata, le libramos el presente Título, firmado de nuestrasmanos, sellado con nuestro sello, y refrendado por nuestro Se-cretario. Dado en Madrid a treinta de Setiembre de mil ocho-cientos treinta y uno” (Figura 3).

La Medicina española y su regulación sufrió muchas mutacionesdurante todo el siglo XIX, pero la calidad de la propia enseñan-za universitaria mejoró mucho al final del siglo, lo que se apre-cia incluso en la reforma de los planes de estudios desde 1843 a1928. Se crean únicamente dos facultades ubicadas en Barcelo-na y Madrid, siendo el resto de los establecimientos docentesColegios donde se imparten carreras más elementales.

Los hitos más importantes durante este período son:

En 1845 se crea el Plan Mata que tiene en cuenta varios aspec-tos, entre los que destaca que el Doctorado solo pueda cursarseen la Facultad de Madrid.


Figura 3. Título de médico del Colegio de Médicos de Málaga.


Isabel II elabora un nuevo Plan, mediante el cual se suprimentítulos de menor rango como el de “Práctico en el arte decurar”.

En 1857 se aprueba la Ley Moyano, creándose, entre otras dis-posiciones, las enseñanzas de la sífilis, enfermedades cutáneasy enfermedades de los ojos, añadiéndose en el periodo de docto-rado la asignatura de Cuestiones Médicos Legales.

En 1866 se establece el Plan Catalina, en honor de Severo Ca-talina, Director de Instrucción Pública, creando la UniversidadCentral de Madrid, dotándola de los mejores medios técnicosy humanos.

El Plan de 1928 establece que todos los alumnos, antes del exa-men de Licenciatura, deben acreditar conocer dos lenguas vivaso una lengua muerta y un idioma moderno, que les capacitepara traducir un texto en materia médica.

Finalmente, como curioso epílogo a este artículo, a modo denota histórica, deberíamos remontarnos al siglo II y citar a laprimera mujer médico española de la que se tiene noticia.Fue Julia Saturnina, nacida en Emérita Augusta. Ejerció laObstetricia y la Pediatría, tal como se deduce de su leyendafuneraria. Murió a los 45 años, calificándola su esposo, CasioFilipo, en su epitafio, como “esposa incomparable, médica óp-tima, mujer santísima”.

1827 Licenciado y Doctor en Medicina y Cirugía (Médico Cirujano)Lcdo. y Dr. en MedicinaLcdo. y Dr. en Cirugía MédicaCirujano romancista 2ªCirujano sangrador 3ªCirujano de pasantía 4ª o barbero

Licenciado y Doctor en MedicinaLicenciado y Doctor en Cirugía médica

1836 Lcdo. y Dr. en Medicina y CirugíaLcdo. y Dr. en MedicinaCirujano de primera clase……Cirujano de segunda clase…..Cirujano de tercera clase…….Cirujano de cuarta clase……..

Lcdo. en Cirugía MédicaCirujano romancistaCirujano sangradorCirujano de pasantía

1843 Dr. en Ciencias médicasPráctico en el arte de curar

Lcdo. y Dr. en Medicina y CirugíaCirujano de 2ª clase

1845 Lcdo. Y Dr. en Medicina y CirugíaCirujano de segunda clase

Dr. en Ciencias MédicasPráctico en el arte de curar

1846 Ministrante Cirujano de tercera y cuarta clase

1860 Practicante (suprimido en 1886) Ministrante

1902 Odontólogo Cirujano-dentista

(Tomado de Dr.A. Ridruejo Martínez. Minutos Menarini, nº 136)

El término de cirujano romancista, tal como aparece en la tabla, debe hacer referencia a aquellos aficionados al arte quirúrgico que quedabanautorizados tras sufrir algún tipo de examen. Quiero pensar que así sea por similitud con el apelativo dado a los médicos que se encontraban enparecida situación. Se relata en mi libro Episodios singulares de la Medicina. Barcelona, 1996, 1ª ed. p. 86. “No se zafaban de esta restricciónlegislativa los médicos y otros sanitarios del momento, para bien o para mal, pues aquellos estaban obligados a presentar sus títulos ante elayuntamiento antes de establecerse, los boticarios sufrían periódicas inspecciones por parte del cabildo secular y los propios barberos,sangradores, practicantes o ministrantes de la cirugía menor eran examinados, sobre todo cuando ejercían funciones de amoladores osacamuelas. Pero lo más curioso es que existían determinados curanderos con capacidad legal para ejercer, tras haber sufrido un examen anteprofesores de prestigio y a los que el legislador reservó la denominación de “médicos en romance”. Jamás se bautizó al intrusismo con unapelativo tan original y hermoso: “médicos en romance”. ¡Qué bella titulación!, para mí la quisiera yo.

Cuadro sinóptico de la titulación médica en España durante el siglo XIX


También, como colofón, deberíamos recordar, como pequeño home-naje, a la primera española que logró el grado de doctora en Medici-na. Lo fue Martina Castells y Ballespi, nacida en Lleida el 23 de juliode 1852. Nieta de médico. Su padre, cirujano de Camarasa, era muyamigo del Dr. Letamendi, que a la postre fue el que guió los pasosuniversitarios de Martina, que concluyó la licenciatura en Medicinael 25 de abril de 1882, casi al mismo tiempo que Dolors Aleu yElena Masseras, con lo que se completaba el trío de las primerasmujeres españolas facultadas para el ejercicio de la Medicina.

El 7 de octubre de 1882 Martina Castells obtuvo el grado deDoctorado en Medicina bajo la dirección del Dr. Letamendi.Luego se dedicó a la pediatría en Reus, especialidad que sólopudo ejercer un año pues falleció en 1884 a causa de patologíarenal derivada de su primera gestación.

Hoy, implantado el sistema MIR, ofrecen los estudios de gradolas 49 Facultades de Medicina, de índole pública y privada, re-partidas por todo el territorio nacional (Figura 4)


Figura 4. Título de Licenciado en Medicina de D. Eugenio VargasMachuca.

Bibliografía

• Arribas, M., Clásicos médicos y (22). Felipe II reglamenta elejercicio de la Medicina, Noticias Médicas, Nº 3.742, Dic. 1999.

• Bretón, J. J., Medicina Nazarí. Un breve relato, Málaga, Revis-ta del Colegio de Médicos de Málaga, Nº 151.

• López Méndez, H., La Medicina en el Quijote, Ed. Quevedo,1969.

• López Piñero, J. M., Clásicos de la Medicina, Madrid, 1998. • Pollak, K., Los discípulos de Hipócrates, Círculo de Lectores,

Plaza y Janes, 1969. • Ridruejo Martínez, A., Planes de estudio de la enseñanza

médica española en la etapa histórica de 1843 a 1928, Minu-tos Menarini, nº 136.

• Rodríguez Cabezas, A., Episodios singulares de la Medicina,Boehringer Ingelheim, 1995, Barcelona.

• Rodríguez Cabezas, Á., Rguez Idígoras, Mª I. y Rguez Idígoras,Begoña., Mujeres en la Medicina, Grupo Editorial 33, 2006.

• Rodríguez Cabezas, A. y Rguez Idígoras, Mª I., Historia ilus-trada de la Medicina, Ed. Algazara, 1996.

• Rodríguez Cabezas, A. y Rguez Idígoras, Mª I., Historias de la ciru-gía, As. Academia de Ciencias y Humanidades Santo Tomás, 2000

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FUE NOTICIA

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FUE NOTICIALa actualidad del sector

CSIF apunta que en septiembre se perdieron más de 14.000empleos en Sanidad. La Central Sindical Independiente y deFuncionarios (CSIF) ha afirmado que, de los 28.888 empleospúblicos que se han perdido en septiembre, 14.076 pertenecenal sector de la Sanidad. Cifras preocupantes, en opinión deCSIF, si se tiene en cuenta las “debilidades” del sistema, comoel envejecimiento de las plantillas y la estacionalidad en el em-pleo que afecta a los servicios que recibe la ciudadanía. El sin-dicato recuerda que el último dato de la Encuesta de PoblaciónActiva (EPA), que se conoció este verano, también puso de ma-nifiesto la temporalidad en las administraciones que, con unatasa del 28,2 por ciento, supera ya en casi dos puntos a la delsector privado

William Kaelin, Peter Ratcliffe y Gregg Semenza, galardona-dos con el Premio Nobel de Medicina 2019. Los investigado-res William Kaelin, Peter Ratcliffe y Gregg Semenza fueron dis-tinguidos con el Premio Nobel de Medicina, por sus descubri-mientos sobre cómo las células perciben y se adaptan a la dis-

ponibilidad de oxí-geno. Los premiadosidentificaron maqui-naria molecular queregula la actividadde los genes en res-puesta a niveles va-riables de oxígeno.

Los descubrimientosfundamentales de los premios Nobel de este año revelaron elmecanismo de uno de los procesos adaptativos más esencialesde la vida, establecieron las bases para nuestra comprensión decómo los niveles de oxígeno afectan el metabolismo celular y lafunción fisiológica. Sus descubrimientos también han allanadoel camino para nuevas y prometedoras estrategias para comba-tir la anemia, el cáncer y muchas otras enfermedades

Sanidad saca a consulta pública el plan para fomentar losbiosimilares y genéricos. El Ministerio de Sanidad, Consumoy Bienestar Social ha sacado a consulta pública el ‘Plan deacción para fomentar la utilización de los medicamentos re-guladores del mercado en el Sistema Nacional de Salud: me-

dicamentos biosimilares y medicamentos genéricos’, que con-templa, entre otras medidas, la prescripción de fármacos porprincipio activo. El plan, consensuado en la Comisión Perma-nente de Farmacia del CISNS y que ha incorporado ideas dela Asociación de la Economía de la Salud, el Comité Asesorpara la Prestación Farmacéutica del SNS o la Comisión Nacio-nal de los Mercados y de la Competencia (CNMC), busca “fa-cilitar la sostenibilidad y la eficiencia de la prestación farma-céutica del Sistema Nacional de Salud”. El plan, con una vi-sión “tanto a corto, como a medio y largo plazo”, tiene comoobjetivo general “fomentar la utilización de estos medicamen-tos, reduciendo las barreras de entrada en el SNS”. Para ello,en primer lugar, pretende disminuir “el tiempo desde que seautoriza el medicamento regulador hasta que se incluye en laprestación farmacéutica del SNS”

El CISNS aprueba la creación de una Comisión para seguirel impacto sanitario del Brexit. El Consejo Interterritorial delSistema Nacional de Salud (CISNS) celebrado el 14 de octubreha aprobado la creación de una Comisión de Seguimiento paraanalizar la evolución del Brexit, que inicialmente estará com-puesta por tres comunidades: Madrid, Baleares y la Comuni-dad Valenciana. Otro de los acuerdos alcanzados en el senodel CISNS fue la aprobación del Plan de Alzheimer y otras de-mencias, consensuado con todas las CC.AA. Igualmente, acor-daron las condiciones generales de planificación, coordina-ción, contratación, adquisición y suministro de medicamentosde terapia avanzada de las estructuras y servicios de titulari-dad pública integrados en el SNS. Por otro lado, el CISNS emi-tió una declaración institucional sobre el acceso de las perso-nas con infección por el VIH a centros residenciales del siste-ma público de servicios sociales, en la que las CC.AA asumenel compromiso de eliminar cualquier tipo de discriminación.Finalmente, los consejeros y la ministra de Sanidad en funcio-nes acordaron la continuidad y finalización de la tramitaciónpara la aprobación del Real Decreto por el que se establece elacceso al título de médico especialista en Medicina Legal yForense por el sistema de residencia, así como otra normativa

2 de octubre

7 de octubre

11 de octubre

14 de octubre


para establecer las condiciones para la evaluación, realizacióny seguimiento de los estudios observacionales con medica-mentos de uso humano

AP reclama medidas contundentes ante las agresiones. ElForo de Médicos de Atención Primaria cree que las agresiones asanitarios han llegado a un grado inadmisible y piden a la Admi-nistración que garantice la seguridad de sus profesionales. Eneste sentido, se mostraron de acuerdo en la necesidad de medi-das más contundentes y en la pasividad mostrada por la Admi-nistración hasta el momento. Desde su perspectiva, esta proble-mática precisa de un doble enfoque. Por un lado la Administra-ción debe “asumir su responsabilidad en garantizar la seguridadde sus profesionales”, aplicando de forma urgente y contundentemedidas técnicas para la protección de los mismos. Pero tambiéndebe “dar la cara ante la población, informándoles de las limita-ciones del sistema que se puedan dar en determinados momen-tos, evitando las mismas y por supuesto demostrando que susprofesionales y pacientes están por encima de cualquier interéspolítico que les pueda perjudicar”. Desde el Foro advierten deque, si persistiera esta situación, se debe estudiar la posibilidadde tener que acabar cerrando centros sanitarios

El Congreso Nacional de Semergen reunió a más de 4.000médicos. Bajo el lema “Atención primaria, espacio de Salud”,se celebró en Gijón del 16 al 19 de octubre el 41 Congreso Na-cional de SEMERGEN con la asistencia de 4.100 médicos de Fa-milia, de los que más de 2.000 eran residentes y los otros casi2.500 médicos con una edad media de 35 años. En esta ocasiónha contado con 4.000 comunicaciones, 300 ponentes, y 200 ac-tividades, así como actividades más prácticas, temas de actuali-dad y una mayor posibilidad de interactuación. Entre los temastratados han estado presentes las patologías más prevalentes enAP, como la hipertensión, la diabetes o la insuficiencia cardiaca,y cuestiones con especial cabida en la Medicina de Familia, comola humanización de la profesión, los cuidados paliativos o la bioé-tica, así como la Sanidad Penitenciaria y su conexión con Prima-ria. Lugar destacado también ocupó la presentación de los datos

disponibles de los 25proyectos de investi-gación que tiene enmarcha Semergen, yen los que están par-ticipando más de25.000 pacientes y650 investigadores,de los cuales 150son residentes

Las nuevas tecno-logías protagoni-zan el Congreso deDerecho Sanitario.El XXVI CongresoNacional de Dere-cho Sanitario, cele-brado junto con laIII Reunión Iberoa-mericana, dio espe-

cial protagonismo alos cambios que son necesarios en el marco legislativo anteel avance de las nuevas tecnologías. “Las nuevas tecnologías,como por ejemplo la inteligencia artificial, tienen un alto po-tencial para tener un impacto positivo en nuestras vidas, perotambién un impacto negativo si no se ponen las limitacionesadecuadas”, exponía Ricardo de Lorenzo, presidente de la Aso-ciación Española de Derecho Sanitario en la inauguración delforo. El experto insistía en que esto era una muestra de que“hay una mayor demanda del Derecho sanitario en la realidadsocial, porque la sociedad recíprocamente así lo demanda”.Por otro lado, una de las cuestiones principales de debate du-rante el Foro fue el marco legal ante la eutanasia, sobre elque se recordaba que es necesario abordar no solo su des-arrollo sanitario, sino también la modificación penal al res-pecto, garantizar el régimen jurídico, y el derecho a la obje-ción de conciencia de los profesionales

“La profesión médica vive una auténtica parálisis”. La profe-sión médica vive una auténtica parálisis porque el Ministe-rio de Sanidad, el actual y el anterior, han hecho “oídos sor-dos” a todas las reivindicaciones de los médicos, uno de loscolectivos que más recortes ha sufrido desde que empezó lacrisis. Así lo manifestó Tomás Toranzo, el recién reelegidopresidente de la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos(CESM), durante su XIII Congres. En su opinión, “esperamosque se estabilice la situación política para poder recuperarla interlocución que, hasta ahora, el Ministerio nos niega porla vía de los hechos“

17 de octubre

18 de octubre

16 de octubre

NOTA: Cronología del 1 de octubreal 23 de octubre de 2019.

Para ampliar informaciones, ver: http://www.elmedicointeractivo.com

Imagen en Interior de Portada

Imagen en Contraportada


SALA DE LECTURANovedades bibliográficas

Manual de la relaciónMédico-Paciente

Editan: Fundación ASISA y Foro de la Profesión Médica

La Fundación ASISA y el Foro de laProfesión Médica han presentado

recientemente el Manual de la rela-ción Médico-Paciente; un proyectoque nació hace dos años a raíz de lainiciativa para promover que la rela-ción médico-paciente sea consideradaPatrimonio Cultural Inmaterial de laHumanidad. La iniciativa se basa enla necesidad de colaborar con lospacientes y en que la relación médi-

co-paciente sea el núcleo fundamental de una asistenciasanitaria centrada en la persona, de alcance universal y funcio-namiento eficiente. Por ello, las dos entidades apelan a la impli-cación de todos los agentes involucrados para la protección ypromoción de este bien cultural y social que es la relación entreuna persona que necesita ayuda en torno a una realidad deenfermedad y un profesional capacitado para ofrecérsela.

El ADN

Autores: Carmen Mora Gallardo y Karel H. M. van Wely

En la obra, los autores, ambos investigadores del CentroNacional de Biotecnología del CSIC, repasan los principa-

les hitos científicos que, durante las últimas décadas, hanpropiciado la actual revolución de la genética. A lo largo deocho capítulos, explican las teorías de Mendel, que en 1866formuló las leyes de la herencia genética, y los posterioresavances para entender el funcionamiento de la molécula de lavida. El repaso de Mora y VanWely llega hasta el momento ac-tual, marcado por un hallazgo queha sido comparado con el descu-brimiento de las vacunas o los an-tibióticos: la técnica CRISPR/Cas 9de manipulación del ADN, una he-rramienta de “corta y pega” con laque es posible editar el genomacon gran precisión, y que abre nu-merosas posibilidades a la ingenie-ría genética

Humanidades

Genética

Ficha Técnica en página 82

cubierta el medico noviembre 2019sumario en portada nº 1204. noviembre 2019 el médico 3 un gran...

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