1. Libertad y OrdenMinisterio de la Proteccin SocialRepblica de ColombiaCUADROS DE PROCEDIMIENTOATENCIN INTEGRADA A LASENFERMEDADES PREVALENTES DE LAINFANCIAAIEPICONVENIOCOOPERACIN TCNICA No. 637 DE 2009MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL ORGANIZACINPANAMERICANA DE LA SALUDJULIO DE 2010

2. Libertad y OrdenMinisterio de la Proteccin SocialRepblica de ColombiaDIEGO PALACIO BETANCOURTMinistro de la Proteccin SocialLENIS ENRIQUE URQUIJO VELASQUEZDirector General de Salud PblicaANA CRISTINA NOGUEIRARepresentante OPS/OMS ColombiaROBERTO MONTOYAConsultor Nacional OPS/OMS ColombiaEquipo de trabajo Convenio 637/09 deCooperacin OPS/OMS-MPSJovana Alexandra Ocampo CaasCoordinadora de Lnea AIEPILucy Arciniegas MillnCoordinadora Tcnica Convenio 637ConsultorMartha Beltrn GonzlezMdico pediatraReferentes tcnicos Ministerio de laProteccin SocialMarta VelandiaProfesional especializado DGPSIvn Crdenas CanProfesional especializado DGPSRicardo LuqueCoordinador Promocin y Prevencin 3. EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA NIA Y EL NIO DE 2 MESES A 5AOS DE EDADPREGUNTAR A LA MADRE QUE PROBLEMA TIENE LA NIA O EL NIO Determinar si es la primera consulta para este problema o es una consulta de control Si es una consulta de control, seguir las instrucciones para Consulta de Control y Seguimiento Si es la primera consulta, examinar a la nia o el nioVERIFICAR SI EXISTEN SIGNOS GENERALES DE PELIGROEN SEGUIDA PREGUNTAR POR CADA UNO DE LOS SNTOMAS PRINCIPALES: TIENE LA NIA O EL NIO TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR? TIENE LA NIA O EL NIO DIARREA? TIENE LA NIA O EL NIO FIEBRE? TIENE LA NIA O EL NIO PROBLEMAS DE OIDO? TIENE LA NIA O EL NIO PROBLEMA DE GARGANTA?EN SEGUIDA: VERIFICAR LA SALUD BUCAL DE LA NIA O EL NIO EVALUAR EL CRECIMIENTO DE LA NIA O EL NIO VERIFICAR SI LA NIA O EL NIO TIENEN ANEMIA VERIFICAR LA PRESENCIA DE MALTRATO EN EL NIO Y LA NIA EVALUAR EL DESARROLLO DE LA NIA Y EL NIO VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN DEL NIO Y LA NIA EVALUAR OTROS PROBLEMASUno de los siguientes signos: No puede beber o tomar el pecho Vomita todo Convulsiones Letrgico o inconscienteENFERMEDADMUY GRAVE Completar de inmediato la evaluacin y el examen fsico Administre oxgeno si hay disponible Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas deEstabilizacin y transporte REFIERAPREGUNTAR : Puede el nio beber o tomar el pecho? Vomita todo lo que ingiere? Ha tenido el nio convulsiones?OBSERVAR: Verificar si el nio estletrgico o inconsciente 4. TIENE LA NIA O EL NIO TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR?Primer episodio de sibilancias en un nio menor de2 aos, con cuadro gripal 2 a 3 das antes Y uno delos siguientes: Tiraje subcostal Respiracin rpida Saturacin de oxgeno -2 DE No hay ningn problema dealimentacin Tendencia de crecimiento enascensoNO TIENEPROBLEMA DEALIMENTACIN Ensear a la madre los cuidados del nio en el hogar Elogiar a la madre porque lo alimenta bien Indicar a la madre cundo volver de inmediato Control de peso en 30 dasPREGUNTAR: Tiene alguna dificultadpara alimentarse? Ha dejado de comer? Desde cundo? Se alimenta con lechematerna? Cuntas veces en 24horas? Recibe el nio otrosalimentos? Cules y con qufrecuencia? Toma otra leche? Cul y cmo laprepara?OBSERVAR Y DETERMINAR: Peso para la edad Agarre y posicin en elamamantamiento Succin eficazEL NIO LOGRA BUENAGARRE SI: Toca el seno con el mentn Tiene la boca bien abierta Tiene el labio inferiorvolteado haca afuera La areola es ms visible porencima de la boca que pordebajoEL NIO SUCCIONA BIEN SI: Succiona en forma lenta yprofunda con pausasocasionalesTENDENCIAS DEL CRECIMIENTOELOGIETENDENCIAS ACTEREFIERAEVALUAR OTROS PROBLEMAS:ESTA PARTE SE REFIERE A COMPLETAR EL EXAMEN FSICO DEL NIO, HACER UN DIAGNSTICO YTRATAR DE ACUERDO CON LA EXPERIENCIA, EL PROBLEMA DETECTADO Y LOS RECURSOSDISPONIBLES PARA EL TRATAMIENTO ADECUADO. NO OLVODE AUSCULTAR CORAZN, PALPARABDOMEN Y REVISAR TODO EL SISTEMA MUSCULOESQUELTICO.EVALUE EL DESARROLLO DEL LACTANTE Y VERIFIQUE SU ESQUEMA DE VACUNACIN,SIGUIENDO LOS CUADROS QUE SE ENCUENTRA EN LA EVALUACIN DEL NIO MAYOR DE 2MESES. 30. NORMAS DE ESTABILIZACIN Y TRANSPORTE PARA LA REFERENCIA:R: RESPIRACIN = OXGENOTodo nio con clasificacin GRAVE , con problemas respiratorios y los que requirieron cualquier maniobra dereanimacin deben ser referidos con oxgeno suplementario. Cnula nasal 1 L/min o cmara ceflica o mascarilla.E: ESTABILIDAD HEMODINAMICATodo nio con signos de hipovolemia y baja perfusin ( Llenado capilar >2 segundos, palidez o moteado de piel ytaquicardia >180) , debe estabilizarse antes de referir con cargas rpidas de Lactato Ringer o SS 10-20 ml/kg.F: FRO = EVITAR HIPOTERMIARemitir a los lactantes menores en incubadora de transporte, lmparas de calor o incubadora humana (piel a piel).Recuerde que la hipotermia es mortal para los neonatos.E: ENERGA = GLUCOSAEn el desnutrido severo, lactante menor y especialmente en el recin nacido es vital prevenir la hipoglucemia(glicemia 6 Saturacin de 02 15 aos> 50 kg 41Tab 15 mg 31Tab 15 mg 31Tab 15 mg1Tab 15 mg 45. TRATAR A LA NIA Y EL NIO CON FIEBRE Y ENFERMEDADES FEBRILESMEDIDAS PREVENTIVAS Medidas para controlar el vector: Mejoramiento de la cobertura de agua potable Drenaje de aguas estancadas Eliminar la basura acumulada Comunidad adoptando conductas de autocuidado, uso de toldilloimpregnado con deltametrina y colocacin de mallas protectorasy mallas metlicas en puertas y ventanas de viviendas. Medidas para disminuir el riesgo de picaduras del vector: Evitar realizar actividades al aire libre entre la puesta y la salidadel sol Cubra la mayor parte de su cuerpo, utilice camisa de manga larga,pantaln largo y calcetines y la camisa por dentro de lospantalones. Aplique repelente de insectos en la piel que no est cubierta porropa y en el borde de las mangas y del pantaln. (DEET) Roce la ropa de trabajo con repelente que contenga permetrina,aplicarlo cada 5 lavadas. Roce las reas habitables y de descanso con insecticida. Usar mosquiteros en cama, adems de las mallas en puertas yventanasDENGUE CON SIGNOS DE ALARMA Hospitalizar para observacin y monitoreo estricto Iniciar reposicin de lquidos IV con SS 0,9% Hartman 10 ml/h y disminuir gradualmente segnrespuesta clnica Debe lograrse una diuresis mnima de 0,5 ml/kg/h yadecuada perfusin Si empeora clnicamente aumenta hematocrito,aumentar los cristaloides a 10 ml/kg/h para lograr laestabilizacin del paciente o su traslado a CuidadoIntensivo Monitorear temperatura, balance de ingresos yprdidas, diuresis, deterioro de signos, elevacin dehematocrito asociada a disminucin del recuentoplaquetario en tiempo corto. Realizar hematocrito cada 12 horas. Al ingresocuadro hemtico completo, transaminasas, PT y KPTTe IgM dengue.DENGUE GRAVE Tratamiento de emergencia y cuidados intensivos. Manejo del choque, aporte IV de cristaloides,preferiblemente Lactato Ringer, bolo de 20 ml/kg, serepite segn necesidad hasta 2 bolos o puede requerircoloide. Cuando se evidencia mejora clnica reducirprogresivamente: de 5 a 7 ml/kg/h por 2 horas yreevaluar; 3 a 5 ml/kg/h en las siguientes 4 horas yreevaluar; 2 ml/kg/h por 2 horas logrando unaestabilizacin completa en 8 horas Laboratorios y monitoreo de acuerdo a cuidadointensivo 46. TRATAR A LA NIA Y EL NIO CON PROBLEMAS DE ODOS Y DE GARGANTAOTITIS MEDIA CRNICAExplique a la madre que: Utilice un papel absorbente o gasa para hacer una mecha Coloque la mecha en el odo del nio hasta que la mecha se humedezca Cambie la mecha hmeda por una limpia Repita estos pasos hasta que la mecha salga seca, entonces el odo estar seco Realice la limpieza del odo 3 veces al da por los das que sea necesario hasta queno haya secrecin. Aplique antibitico tpico 2 veces al da por 14 das.CIPROFLOXACINAGOTAS OTICAS4 gotas en el odo afectado 2 veces alda por 14 das** Si el odo deja de supurar puede suspender el tratamiento tpico despus de 7 das.NOTA: Recuerde que este nio debe ser referido para valoracin por especialistaFARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCCICAPENICILINA BENZATNICADosis nica intramuscularEDAD DOSIS3 A 5 aos 600.000 U 47. TRATAR AL NIO CON PROBLEMAS DEL CRECIMIENTO Y ANEMIADAR VITAMINA APESOPERLA DEVITAMINA A50.000 UFRECUENCIAMenor 6 meses 50.000 uCADA 6MESES6 11 meses 100.000 u1 a 5 aos 200.000 uMadre lactante enpostparto200.000 uNo repetir antes de los 6 meses, ya que la intoxicacin por vitamina A producesintomatologa de hipertensin endocraneana.DAR ALBENDAZOLEDAD Albendazol suspensin400mg en 20 mlAlbendazoltableta x 200 mg12 a 23 meses* 200 mg o 10 ml 1 tableta2 a 5 aos* 400 mg 20 ml 2 tabletasMayores de 5 aos* 400 mg o 20 ml 2 tabletasMujeres gestantes** 400 mg o 20 ml 2 tabletas* Dosis nica cada 6 meses** Dosis nica segundo o tercer trimestre de embarazoDAR HIERROPESOHIERRO PARA TRATAMIENTO3 mg/kg/daHIERRO PREVENTIVO2 mg/kg/daSulfato Ferroso 250 mg/5ml=5 8 mg Feelemental/mlDuracin deltratamientoSulfato Ferroso 250 mg/5ml=5 8 mg Feelemental/mlDuracin deltratamiento6 8 kg 1 mlDURANTE3 MESES0.7 mlDURANTE 1MESES CADA6 MESES9 11 kg 1.5 ml 1 ml12 14 kg 2 ml 1.3 ml15 17 kg 2.5 ml 1.5 ml18 20 kg 3 ml 2 mlZINC:SUPLEMENTACIN CON ZINCEDAD TRATAMIENTO DEDIARREARIESGO O PROBLEMADEL CRECIMIENTOMenor de 6 meses 10 mg / da 5 mg / da6 meses a 10 aos 20 mg / da 10 mg / da 48. TRATAR AL NIO CON PROBLEMAS DEL CRECIMIENTORECOMENDACIONES PARA EL NIO CON SOBREPESO Y OBESOPAUTAS PARA RECOMENDAR A LOS NIOS No comer nunca hasta quedar completamente llenos, esoquiere decir, que se comi en exceso. No suspender ninguna de las comidas. No comer nada entre las comidas, excepto agua si hay sed. No tener en casa alimentos hipercalricos de fcil acceso. La alimentacin debe ser parecida para toda la familia. Siempre comer formalmente en la mesa, sin discusionesdurante la comida. No comer mientras se realizan otras actividades como leer,estudiar, ver televisin Servir la comida en platos pequeos. La vista influyenotablemente, no solo en lo apetitoso sino tambin en lavaloracin subjetiva de la cantidad. Masticar despacio. Si algn da es indispensable algo de comer entre comidas,elegir frutas o verduras. Utilizar siempre preparaciones culinarias sencillas, evitandofrituras y salsas. Evitar alimentos ricos en grasas y azcares. Evitar siempre la repeticin de platos.(Adapte segn la edad del nio o la nia)ACTIVIDAD FSICA Aumentar gradualmente la actividad fsica,comenzando por ejercicio muy suave. Lograr evitar que el nio se sienta ridculo haciendoejercicio El ejercicio debe ser diario, nunca espordico Buscar el ms idneo No se debe depender de nadie para hacer ejercicio,porque si ese alguien falla se pierde toda la rutinade ejercicio. Buscar pares con fines parecidos Buscar un aspecto ldico en el ejercicio o juego Evitar el carro para las salidas cercas Evitar en los apartamentos el uso de ascensor yvolver a las escaleras Si el nio utiliza bus para desplazarse al colegio,lograr si es posible que el bus lo deje unas 5cuadras antes de llegar, si las condiciones deseguridad lo permiten. Limitar las actividades sedentarias. Se recomiendalimitar televisin, computador y videojuegos, etc. Auna mximo 2 horas diarias. 49. TRATAMIENTOS PARA EL LACTANTE DE 0 A 2 MESES DE EDADPOSIBLE INFECCIN BACTERIANA GRAVE:Administre 2 antibiticos gentamicina y ampicilinaPESOGENTAMICINA4 mg/kg/da IV lento o IMAMPICILINA*para el