CUADRO CONFUSIONAL SUBAGUDO COMO MANIFESTACIÓN DE INTOXICACION POR LITIO

Pizarro Romero, Gregorio a; López-Marina, Víctor b; Girona Amores, Alfonso c; Pizarro Egea, Irene d; Rama Martínez, Teresa e; Alcolea García, Rosa Mª f.

CAP Badalona-6 Llefià a,c,d; CAP Piera b; CAP El Masnou-Alella e; CAP Besós f. ICS. Barcelona.

Introducción

La intoxicación por litio (IL) es una complicación potencial de la terapia de mantenimiento del trastorno bipolar. La sintomatología es gradual, predominando los síntomas mentales y neurológicos. Los principales desencadenantes son la deshidratación y las interacciones medicamentosas.

Descripción sucinta del caso

Mujer de 63 años, con hipertensión y trastorno bipolar tratada con tiazidas y litio. Acude al Hospital durante su estancia de vacaciones por desorientación, pérdida de memoria y diarreas de 3 semanas. El TAC craneal es normal, se objetiva hipopotasemia leve (3,2 mg/dl) y se remite a su médico de cabecera sin diagnóstico específico. Exploración física: TA 140/70, desorientación témporo-espacial, bradilalia y resto de exploración normal. Analítica urgente: sodio 134 mmol/L (N>136), potasio 3,29 mmol/L (N>3,5), litemia 1,65 mmol/L (N<1,20). Electrocardiograma: inversión de onda T en cara lateral. Se deriva a urgencias Hospital con sospecha de intoxicación por litio que fue confirmada. Tratamiento y evolución: monitorización cardíaca, sueroterapia y aporte de iones. Alta a las 24 horas con litemia de 1 mmol/L. Normalización del estado confusional a las 72 horas del alta.

Estrategia práctica de actuación

La IL es favorecida por su estrecho margen tóxico-terapéutico y la coexistencia de procesos agudos (fiebre, vómitos, diarrea), insuficiencia renal e interacciones con fármacos (tiazidas, AINEs), precisando un control regular de la litemia. La IL se da con niveles > 1,2 mmol/L y en ancianos hasta con niveles terapéuticos (0,6-1,2 mmol/L). La IL leve (1,2-1,6 mmol/L) ocasiona apatía, náuseas y diarreas; la IL moderada (1,6-2,5 mmol/L), ataxia, trastorno cognitivo, mnésico, confusión, temblor y cambios electrocardiográficos; la IL grave (> 2,5 mmol/L), convulsiones, arritmias y shock. Se consideró IL moderada por los antecedentes farmacológicos, litemia y cuadro clínico de la paciente.

Bibliografía

Palabras clave: "lithium intoxication and adverse effects“

1.Meltzer E, Steinlauf S.The clinical manifestations of lithium intoxication. Isr Med Assoc J 2002; 4 (4): 265-7

2.Habermeyer B, Hess M, Kozomara-Hocke P, Mager R, Kawohl W. Lithium intoxications at normal serum levels. Psychiatr Prax 2008; 35 (5): 198-200

3. Shulman KI. Lithium for older adults with bipolar disorder: should it still be considered a first-line agent? Drugs Aging 2010; 27 (8): 607-15 

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SINTOMATOLOGÍA INTOXICACIÓN CRÓNICA POR LITIO SEGÚN LITEMIA

LEVE MODERADA GRAVE

1,2-1,6 mmol/L 1,6-2,5 mmol/L > 2,5 mmol/L

marcha inestable, incoordinación motora,

temblor en manos, disminución de la

atención, cansancio, diarrea, anorexia,

náuseas, vómitos, poliuria

ataxia, temblor, signos extrapiramidales,

convulsiones, hipertonía, incoordinación de

movimientos, disartria, alteraciones visuales, vértigo, confusión y

delirio.

convulsiones, mioclonías, estupor, coma, alteración

ECG, hipotensión, arritmias, incontinencia urinaria y fecal, colapso

vascular y muerte.