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Cólico Biliar

Crisis recurrentes de dolor sordo en CSD, epigastrio que se irradia a la espalda (escápula derecha).Puede estar asociado con diaforesis, náuseas, vómito.

No se exacerba con movimiento y no se alivia con los movimientos intestinales o liberación de flatos.Dura mínimo 30 minutos y alcanza meseta en 1 hora y luego disminuye.Ataques suelen durar menos de 6 horas.

Desencadenado por comida grasosa (dolor posprandial)

Puede no ser tan severo como para hacer consultar al paciente.

Colecistopatía no complicada: Sin alteración del estado general, fiebre ni taquicardia.

Examen de abdomen normal.El cólico biliar es dolor visceral, por lo que no hay sg. Peritoneales (la vesícula no está inflamada).

Contracción de la vesícula biliar en respuesta a estimulación neural u hormonal, forzando un cálculo contra el cuello de la vesícula o el conducto cístico; lo que aumenta la presión al interior de esta, generando dolor

Cuando vesícula se relaja, cálculo cae de regreso al fondo de la vesícula y dolor cesa.

CHC, transaminasas, bilirrubina, Fosfatasa alcalina, amilasa, lipasa.Normales, tanto en períodos asintomáticos como en crisis.Alteración en leucocitos, aminotransferasas u hormonas pancreáticas sugieren complicación: colecistitis, colangitis, pancreatitis.

Ecografía abdominal muestra cálculos. S 84% E 99%.

TAC y Rx abdomen son menos sensibles.

Rx abdomen: 10% de los cálculos tienen calcio suficiente como para ser lo suficientemente radioopacos.

TAC: S 55-80%. Muchos de cálculos son isodensos con la bilis y no se detectan.

HALLAZGOS ECOGRAFÍA:

Cálculos biliares: Focos ecogénicos que proyectan sombra acústica y tienen dependencia gravitacional.

Grava biliar: Cálculos pequeños múltiples ecogénicos y que proyectan sombra.

Barro biliar: Es ecogénico pero no proyecta sombra acústica. Más viscoso y no se mueve tan rápido a la porción dependiente de la vesícula como el barro. Representa microlitiasis. Puede ocasionar colangitis, pancreatitis o progresar a cálculos biliares

Paciente con cólico biliar, Laboratorio, examen físico normales.

Hacer eco transabdominal. Si este es negativo, repetir eco dentro de pocas semanas. Si sigue negativo, hacer otros estudios (ecografía endoscópica, luego examen microscópico, Gammagrafía con ácido iminodiacético-estimulación con CCK).

Episodio de dolor prolongado, estable, severo en CSD o epigastrio superior a 4-6h, asociado con fiebre, náuseas vómito; irradiado a hombro o

También hay cólico biliar. PERO, como la vesícula está inflamada, hay

Obstrucción aguda del conducto cístico, si bien no es el único evento

Leucocitosis con formas inmaduras.

Elevación de las

Engrosamiento de la pared de la vesícula o edema.“Signo de Murphy ecográfico”: Duele

Cuadro clínico + Signo de Murhpy positivo.

Se requiere