crup, epiglotitis y cuerpos extraños en vía aérea
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C R U P, E P I G L O T I T I S , C U E R P O S E X T R A Ñ O S
Obstrucción de las Vías
Respiratorias
CRUP
Es la forma más frecuente de OR alta aguda, suele
deberse a un virus.
2 Variantes:
1. Laringotraqueítis: forma más frecuente y típica de crup. Se
puede complicar por una sobreinfección bacteriana a los 5-7
días de evolución.
2. Laringotraqueobronquitis: infección viral de
las regiones glótica y subglótica, es la forma
más grave.
CRUP: MANIFESTACIONES CLINICAS
Rinorrea
Faringitis
Tos leve
Febrícula
Se presentan de 1-3 días antes de la aparición de signos y síntomas claros de ORA. En ese momento, se desarrolla:
Tos “perruna”
Ronquera
Estridor inspiratorio
Fiebre 39-40 C
CRUP: EXPLORACION FISICA
Voz ronca
Coriza
Faringe normal o ligeramente inflamada
Ligero incremento de la FR
Se puede producir una progresión en la obstrucción
de la vía respiratoria que se acompaña de:
Incremento de la FR
Aleteo nasal
Retracciones supra o infraesternales o intercostales
Estridor continuo
Laringoscopía: edema eritematoso con destrucción del epitelio.
CRUP: DIAGNOSTICO
El diagnóstico es clínico.
Radiografía de cuello,
RX de Tórax PA:
estenosis subglótica o
“Signo del Campanario”
Las radiografías son
útiles para distinguir una
laringotraqueobronquitis
de una epiglotitis.
CRUP ESPASMODICO
Afecta sobre todo a niños entre 1-3 años.
Causa: viral, alérgica o psicológica.
Laringoscopía: edema pálido y acuoso, con epitelio conservado.
Aparece por la tarde-noche, de forma abrupta.
Características:
Tos metálica y perruna
Inspiración ruidosa
Dificultad respiratoria leve
Ansiedad
CRUP: COMPLICACIONES
Se producen complicaciones en un 15% de los
pacientes con crup viral.
La más frecuente es la extensión del proceso
infeccioso que puede afectar:
Oído medio
Bronquiolos terminales
Parénquima pulmonar
CRUP: TRATAMIENTO
El principal objetivo del tratamiento es controlar la VR.
Vapor de agua o Vapor frío
Nebulizaciones con adrenalina racémica: 0.25-0.75 ml al 2.25% diluida
en 3ml de SSN.
Se debe utilizar adrenalina:
Cuándo exista posibilidad de intubación.
Cuándo exista dificultad respiratoria o hipoxia.
No se debe utilizar adrenalina:
Pacientes cardiópatas (Tetralogía de Fallot u Obstrucción del tracto de salida
ventricular)
Taquicardia.
Corticoides: Dexametasona 0.6 mg/kg/DU.
EPIGLOTITIS AGUDA
Se caracteriza por una evolución aguda, potencialmente fulminante
con:
Fiebre elevada
Dolor de garganta
Disnea
OR de progresión rápida
Babeo
Hiperextensión del cuello en un intento por mantener la VR.
Un breve período de disnea con intranquilidad, puede llevar a
cianosis progresiva y coma.
El estridor se produce de forma tardía e indica que la obstrucción
es completa. Esto produce la muerte.
EPIGLOTITIS: DIAGNOSTICO
Laringoscopía: epligotis aumentada de tamaño y con
un aspecto “rojo cereza” con afectación de
estructuras supraglóticas.
RX Lateral de cuello: “Signo del Pulgar”
EPIGLOTITIS: TRATAMIENTO
Evitar maniobras que puedan causar ansiedad: Flebotomía
Colocación de vías venosas
Posición supina
Exploración directa de la cavidad oral
Establecer una VR artificial mediante intubación nasotraqueal o traqueostomía. Deben permanecer intubados de 2-3 días.
Antibioticoterapia IV: Ceftriaxona, Cefotaxima o Ampicilina/Sulbactam. Por 7-10 días.
EPIGLOTITIS: COMPLICACIONES
La mayor parte de los pacientes sufre una
bacteriemia simultánea y presenta otras infecciones
como:
Neumonía
Adenopatías cervicales
Otitis media
Meningitis
Artritis séptica
Infecciones por H. Influenzae tipo B
EPIGLOTITIS: PROFILAXIS
Rifampicina: 20 mg/kg/VO/24 hrs/durante 4 días.
Dosis máxima: 600 mg.
Indicaciones de la profilaxis:
1. Cualquier contacto <48 meses de edad y mal vacunado.
2. Cualquier contacto <12 meses de edad que no ha recibido el
ciclo vacunal inicial.
3. Niño inmunodeprimido.
CUERPOS EXTRAÑOS EN LA VIA AEREA
La mayor parte de las víctimas de aspiración de cuerpos
extraños son lactantes mayores.
Los niños < 3 años representan el 73% de los casos.
1/3 de los objetos son: cacahuates, trozos de zanahoria
cruda, manzanas, chícharos, maíz, semillas de girasol,
melón o juguetes pequeños.
Complicación más grave: Obstrucción completa de la VR
que cursa con dificultad respiratoria aguda e incapacidad
para hablar o toser.
CUERPOS EXTRAÑOS EN LA VIA AEREA:
ESTADIOS CLINICOS
1. Episodio inicial: violentos paroxismos de tos, atragantamiento, nauseas y obstrucción.
2. Intervalo asintomático: el cuerpo extraño se atasca en la vía, se fatigan los reflejos y desaparecen los síntomas irritativos, es engañoso.
3. Complicaciones:obstrucción, erosión o infección, puede incluir tos, fiebre, hemoptisis, neumonía y atelectasia.
CUERPOS EXTRAÑOS EN LA VIA AEREA:
DIAGNOSTICO
Atragantamiento o tos + Sibilancias.
Interrogatorio a los padres.
Broncoscopía de urgencia.
La mayor parte de los cuerpos extraños se alojan en: Bronquio derecho (58%).
Laringe o tráquea (10%).
RX: 10-25% de los casos, los cuerpos extraños son radiopacos.
TC o RM: cuerpos radiotransparentes.
Cuerpo extraño esofágico: 15-30% de los casos que comprimen la tráquea.
CUERPOS EXTRAÑOS EN LA VIA AEREA:
TRATAMIENTO
Extracción mediante endoscopía urgente con un
instrumento rígido.
Hidratación adecuada.
Lavado gástrico.
CUERPOS EXTRAÑOS LARINGEOS
Causa rápidamente la
asfixia del niño, salvo que se
resuelva de forma rápida
con una maniobra de
Heimlich.
Los objetos planos y
delgados suelen producir
una obstrucción parcial y
pueden producir síntomas
de crup, ronquera, estridor,
tos y disnea.
CUERPOS EXTRAÑOS TRAQUEALES
Se produce atragantamiento y aspiración en un 90%
de los pacientes, estridor en el 60% y sibilancias en
el 50%.
Las RX PA y Lateral de partes
blandas del cuello son
patológicas en el 92% de los niños.
RX de Tórax son patológicas
en un 58%.
CUERPOS EXTRAÑOS BRONQUIALES
Valoración estándar: RX PA y Lateral de Tórax.
Durante la espiración, se obstruye la salida de aire del
pulmón obstruido y causa un enfisema obstructivo
(atrapamiento aéreo) con una insuflación persistente del
pulmón afectado y desplazamiento del mediastino hacia el
lado contrario.
El atrapamiento de aire es una complicación inmediata y la
atelectasia es una complicación tardía.