CROMOMICOSISEsaú Jericó Hernández Cadena

Dermatología

Dr. Miguel Bada del Moral

Universidad veracruzana

Facultad de medicina “Miguel Alemán Valdés”

OBJETIVO

Exponer la definición, etiología, cuadro clínico y

tratamiento de la cromomicosis, brindando así

herramientas para su detección y pronta atención

para evitar posibles secuelas en los pacientes

afectados.

NORMA OFICIAL MEXICANA

No existe a la fecha

SINONIMIA

Dermatitis verrugosa

Enfermedad de Pedroso y Lane

Enfermedad de Fonseca

HISTORIA

Alexandrino de Morales Pedroso, en 1911, en Brasil, observa el primer caso de cromomicosis, y pública, conjuntamente con Gómez, el hallazgo de cuatro casos en 1920.

La primera descripción de la enfermedad, por el médico alemán residente en Brasil, Max Rudolph, ocurrió en 1914.

En México el primer caso fue reportado por

Martínez Báez en 1940

DEFINICIÓN

Micosis subcutánea de evolución crónica que

afecta la piel y tejido celular subcutáneo, se

localiza preferentemente en extremidades

inferiores, y se caracteriza por lesiones

verrugosas; se origina por hongos negros

(dermatiáceos), principalmente de los géneros

Fonsecaea, Phialophora y Cladophialophora, que

en su forma parasitaria se presentan como

células fumagoides

EPIDEMIOLOGIA

Cosmopolita

Predominio en medio rural, tropical y subtropical.

Varones de 30 a 60 años de edad, campesinos

Centroamérica: Costa Rica, Brasil, Colombia

México: 3er lugar de micosis profundadas

(Veracruz, Tabasco, Oaxaca, Sinaloa, Chiapas)

(Fonsecaea Pedrosoi principal agente en México)

FISIOPATOGENIA

Forma parasitaria

Células fumagoides

“Esclerotes de Medlar”

Corpúsculos esféricos de 10-30 micras,

amarillentos, membrana gruesa y una o varias

divisiones

Forma saprofita

Varían según la especie

Hongos dermatiáceos que producen

micelio oscuro

CUADRO CLINICO

Nódulo pequeño

Parte distal de extremidad inferior

(98%)

Se cubre de escamas y verrugosidades

Crecimiento lento (verruga vulgar)

Extensas placas de aspecto verrugoso o

vegetante

cubriendo el pie, pierna, mano, raras

veces el tronco

Simulan psoriasis, tiña del cuerpo

DX diferencial tuberculosis verrugosa

Puede llegar a ulceraciones,

lesiones vegetantes, costrosas y malolientes

No hay tendencia a la curación espontanea

Linfaestasia o sin alguna molestia

DIAGNÓSTICO

El laboratorio es indispensable para descartar:

1. Tuberculosis verrugosa

2. Esporotricosis

Ante una placa verrugosa

Tuberculosis verrugosa

esporotricosis cromomicosis

Examen directo Células fumagoides

Cultivo Determinación de especie

reconociendo órganos de

fructificación: fialides,

hormodendrum, acroteca

Histopatología Granuloma tuberculoide+

Células gigantes+

Células fumagoides dentro

Fonsecaea pedrosoi. Hifas septadas. Las conidias se disponen en simpodias,

puede presentar ocasionalmente esporulación tipo Cladosporium y Phialophora.

TRATAMIENTO

No existe uno eficaz, ni adecuado.

Lesiones pequeñas: extirpación quirúrgica

Lesiones grandes: cirugía, rayos X,

electrodesecación en partes

SISTÉMICO

Calciferol (vit. D): 600000 UI VO cada semana, después de 8 se considera fracaso

Anfotericina B: IV, efectos indeseables a largo plazo; SUSPENDE-RECIDIVAN.

5-fluorcitosina: VO; SUSPENDE-RECIDIVA

Isoniacida, tiabendazol, ketoconazol: pobres resultados

Itraconazol: 300 mg 6-12 meses

Terbinafina: 500 mg 3-6 meses

CONCLUSION

Es una enfermedad de personas de campo

Inicio generalmente insidioso, inespecífico

Nos valemos de 3 pruebas para su detección

No hay un tratamiento 100% especifico y eficaz

BIBLIOGRAFIA

Cano A.S. Las micosis en: lecciones de

dermatología de Saúl. 15a edición. México.

Méndez Editores; 2008. 311-315

Arenas R. Tiñas en: Atlas dermatología

diagnóstico y tratamiento. 3ª edición. México. Mc

Graw-Hill. 2004. 412-415.