criterios perceptuales y acusticos en la evaluacion del habla memorias

8/10/2019 Criterios Perceptuales y Acusticos en La Evaluacion Del Habla Memorias

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CRITERIOS PERCEPTUALES YCRITERIOS PERCEPTUALES YACACSTICOS PARA LASTICOS PARA LA

EVALUACIEVALUACIN DEL HABLA ENN DEL HABLA ENPERSONAS CONPERSONAS CON

FISURA LABIAL Y PALADARFISURA LABIAL Y PALADARHENDIDOHENDIDO

Fonoaudilogas

Milena Cleves Gutirrez

Maryluz Camargo Mendoza

CONCEPTO DE FISURA

R.A.E

Fisura.(Del lat. fissra).1. f. Grieta que se produce en un objeto.2. f. Med. Hendidurade un hueso, que no llega a romperlo.4. f. Med. Grieta en el ano.

Diccionariode la lengua espaola 2005 Espasa-Calpe:

Fisuraf. Hendidura longitudinal poco profunda, grieta.pat. Fractura longitudinal de un hueso.

Lo que produce falta de unin en algo.

1.

CONCEPTO DE HENDIDURA

R.A.E

Hendidura.(De hendido).1. f. Corte en una superficie o en un cuerpo slido cuando no llega a

dividirlo del todo.Grieta ms o menos profunda en una superficie.

Diccionariode la lengua espaola 2005 Espasa-Calpe

Hendiduraf. Abertura o corte profundo en un cuerpo slido que no llega a dividirlo

del todo.Grieta ms o menosprofunda en una superficie.

CLASIFICACIN DE LASFISURAS Y HENDIDURAS

1. Paladar primario (Incluye labios y alvolos) Unilateral o bilateral Completo o incompleto

2. Paladar secundario (incluye paladar duro yblando)

Unilateral o bilateral Completo o incompleto

Fisura labial unilateral incompleta Fisura labial unilateral completa


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Fisura labial bilateral incompleta Fisura labial bilateral completa

Paladar hendido unilateral completo Paladar hendido bilateral incompleto

Paladar hendido bilateral completoPaladar hendido submucoso


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Fstulas Causas de fisuras y hendiduras

Factores genticos Asociadas a sndromes Deficiencias nutricionales (acido flico) Consumo de alcohol y de sustancias psicoactivas. Frmacos:uso frecuente en primeros meses de gestacin

anticonvulsionantes (p.ej,fenobarbital), talidomida, antibiticos(estreptomicinas, sulfas), ansiolticos, cortisona, yoduro, potasio

Enfermedades virales (p.ej, rubola) Irradiacin Agentes qumicos del ambiente-pesticidas.

MANEJOINTERDISCIPLINAR

Debido a la complejidad de lapatologa, el abordaje delpaciente con PH requiere unmanejo interdisciplinar, quepermita la obtencin de undiagnstico adecuado, y latoma de decisiones correctassobre el tratamiento, con elcual se logre el bienestar ymejorar la calidad de vida del

paciente y su familia.

Ciruga PlsticaOdontologa / Ortodoncia

FonoaudiologaAudiologa

OtorrinolaringologaPsicologaPediatraNutricinGentica

EnfermeraAnestesia

Instrumentacin Qx.



ROL DEL FONOAUDILOGO

1. Evaluar y diagnosticar el estado comunicativo delpaciente con PH.

2. Identificar la causa de las alteraciones de habla ylenguaje.

3. Intervenir las alteraciones de habla y del lenguaje quepresentan dichos pacientes.

4. Brindar consejera y seguimiento en aspectoscomunicativos y del tratamiento integral al paciente ysu familia.

DESRDENESCOMUNICATIVOS

Habla Lenguaje Audicin

HABLA

56%

LENGUAJE

14%

NINGUNO

5%

MIXTO

25%

Septiembre 2002 -Octubre 2008

Datos tomados de la estadstica de una institucin bogotana entre los aos 2002 y2008


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ALTERACIONESDEL HABLA

RespiracinFonacinArticulacinResonanciaFluidez

Respiracin

ALTERADA Cambio en el ciclo. Obstruccin nasal Hipertrofia de amgdalas o adenoides Hiper o hipotona labial

Fonacin

ALTERADA Cambio en las cualidades devoz (intensidad, tono y timbre).

Hiperfuncin como compensacin dealteraciones en articulacin y resonancia.

Articulacin

Descripcin de los fonemas: punto, modo y voz.

ALTERADA Cambios en puntos y modosarticulatorios.

Alteracin en la estructura y funcionalidadde OFA.

Articulacin


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Desrdenes de Articulacin

Golding-Kushner(2001)

Errores obligatorios

Errores adaptativos Errores compensatorios /articulacin

compensatoria

(errores maladaptativos)

Errores obligatorios

Alteraciones anatmicas IVF, fstulas,maloclusin/ausencia/distorsin dental.

No es posible obtener los puntos y modos articulatorioscorrectos.

-Sustitucin fonema oral / nasal

/p/ /b/ x /m//p/ /b/ x /m/

/t/ /d/ x /n//t/ /d/ x /n/

/k/ /g/ x //k/ /g/ x ///

-Nasalizacin de consonantes de presin sonoras

Nasalizacin excesiva a causa de IVF, que ocasiona la prdida decaractersticas orales. Se presenta en niveles moderados y severos dehipernasalidad.

-Debilidad de presin oral

Prdida de presin en la produccin de consonantes de alta presin/oclusivos.

Sndrome de la voz suave Peterson-Falzone y cols 2001,2006.

Errores obligatorios Errores obligatorios

-Otros errores

Causados por alteraciones en la estructura dento facial y/o oral.

Lateralizacin Palatizacin Produccin dental inapropiada

Errores adaptativos

Alteraciones anatmicas IVF, fstulas,maloclusin/ausencia/distorsin dental.

Alteraciones funcionales Hipo/hipertona.

Inversin articulatoriaCambios en la eleccin de articuladores

Errores maladaptativos- compensatorios

Alteraciones anatmicas IVF y/o fstulas.

Los puntos articulatorios son remplazados, por puntosatpicos ms posteriores (glticos, farngeos o larngeos)para poder lograr la presin del aire requerida para elhabla, impactando considerablemente en la inteligibilidady aceptabilidad del habla.


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Oclusin gltica retroceso postuvular

Modo oclusivoPunto glotal (CV)

Sustituye:sonidos oclusivosfricativosafricados

Oclusin farngea retroceso postuvular

Modo oclusivoPunto farngeoSustituye:

sonidos oclusivos velares

Fricativa farngea retroceso postuvular

Modo fricativoPunto farngeoSustituye:

sonidos fricativos

Africada farngea retrocesopostuvular

Oclusin gltica/ fricativafarngea

Sustituye:sonidos africados

Oclusin mediodorso palatal

Modo oclusivo

Punto palatalSustituye: sonidos oclusivos velaresy alveolares

Fricativa mediodorso palatal

Modo fricativoPunto palatalSustituye: sonidos fricativos

Oclusin velar

Modo oclusivoPunto velar

Sustituye: sonidos oclusivos alveolares

Fricativa velarModo fricativoPunto lingual / velar

Sustituye: sonidos fricativos


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Fricativa nasal retroceso postuvular

Modo fricativo/con-sinturbulencia nasal

Punto velar

Sustituye:sonidos fricativos, africadosy oclusivos.

Coarticulacin

Se realiza elSe realiza elpuntopuntoarticulatorioarticulatoriocorrecto y elcorrecto y elincorrecto alincorrecto almismo tiempo.mismo tiempo.

Resonancia

Alteraciones por un incremento y/o disminucin deresonancia normal.

HiponasalidadHipernasalidad

Emisiones audibles nasales

Alt. anatmicas de las cavidades.Disfuncin velofarngea.

Vlvula velofarngea

Regula y dirige la presin de aire en lascavidades oral y nasal durante el habla.

Contribuye en la deglucin, el vmito, soplar,succionar y silbar.

ESTRUCTURAS: velo del paladar y paredes

farngeas laterales y posterior.

Vlvula velofarngea

Velo del paladar

Reposo Movimiento

Vlvula velofarngea

Paredes farngeas laterales

Reposo

Cierre


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Vlvula velofarngea

Pared farngea posterior

Rodete de passavant

Cierre de la vlvula velofarngea

Depende de la coordinacin de los movimientos de todas lasestructuras. Requiere que la anatoma y fisiologa de todas lasestructuras sea normal

Patrones de cierreCoronal Velo y pared farngea posteriorSagital Paredes farngeas lateralesCircular Todas las estructuras

* Con rodete de passavant* Sin rodete de passavant

Funcin de la vlvula velofarngea duranteel habla

-Cerrar y abrir la cavidad nasal-Dirigir la corriente de aire de la cavidad farngea hacia la cavidad oral nasal-Permitir la presin requerida para la produccin de fonemas oclusivos,fricativos, africados y todas las vocales.

Disfuncin velofarngea IVF

Insuf iciencia velofarngea paladarhendido, paladar submucoso, paladar corto,faringe profunda, adenoidectoma,amigdalectoma, adenoides o amgdalashipertrficas, post avance maxilar.

Incompetencia velofarngea FuncionalDesrdenes neuromotores / disartria, apraxiadel habla, parlisis velar.

Mal aprendizaje velofarngeo Hbito

Velo

Desrdenes de resonancia

Hipernasalidad

Resonancia nasal excesiva durante la produccinde las vocales y algunas veces en consonantessonoras.

IVF Fstulas Incompetencia velofarngea

Desrdenes de resonancia

Emisiones nasales

Escape de aire a travs de la cavidad nasal en la produccin deconsonantes orales de alta presin.

* Audible / Inaudible * Inconstante / frecuente* Gestos * Turbulencia* Obligatoria* Fonema especfico

IVF - Fstulas


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Emisiones nasales Desrdenes de resonancia

Hiponasalidad

Insuficiencia de la resonancia nasal durante laproduccin de los fonemas nasales.

Obstruccin nasal (desviacin sptum, columnelacorta)

Hipertrofia de adenoides o amgdalas

Fluidez

Alterada: Aumento o disminucin de pausasy velocidad (repeticin o prolongaciones).

Otros desrdenes

Problemas de lenguaje: Errores del desarrollo fonolgico/articulatorioProblemas expresivos secundarios a las alteraciones dehabla.

Audicin: prdidas auditivas conductivas de diferenteseveridad, por la ocurrencia de otitis. Dado que puedehaber alteracin en el msculo tensor velopalatino, queabre la trompa de Eustaquio, causando disfuncin deesta que ocasiona presin negativa, fluido e infeccin.

EVALUACINFONOAUDIOLGICA

Evaluacin intraoral

Estructura/funcin OFA Evaluacin perceptual

* Respiracin * Fonacin *Articulacin * Resonancia *Fluidez

Evaluacin instrumental* Estructura y funcin velofarngea* Resonancia


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Evaluacin intraoral

ESTRUCTURA Y FUNCION OFA

* Labios competencia* Lengua movimientos* Dientes ausencia/oclusin* Alvolos fstula* Paladar duro fstula* Paladar blando fstula, dehiscencia, mov.* Amgdalas tamao* Faringe mov. paredes /rodete de passavant.

Evaluacin perceptual

ARTICULACIN Presencia de errores obligatorios, adaptativos y

compensatorios: tipo de error, fonema que lo presenta. Hay produccin correcta con estimulabilidad

1.Test de articulacin2. Repeticin de palabras y frases

fonticamente cargadas con oclusivos, fricativos, africados,laterales y nasales.

3. Habla espontnea (historia / lmina / secuencias)

Universal Parameters for reportingspeech outcomes in individuals with

left palate.

Henningsson et al, 2008


HIPERNASALIDADEx - Palabra aislada / Frase

vocales altas y bajas0 = Ausente / Normal1 = Leve / + vocales altas, varia en contextos de habla2 = Moderada / + vocales, alt. percepcin del mensaje3 = Severa / + vocales y a veces fonemas sonoros,

inaceptable, altera inteligibilidadx = Datos perdidos / sin datos


HIPONASALIDADEx - Frase

Fonemas nasales0 = Ausente1 = Presentex = Datos perdidos / sin datos


EMISION NASAL AUDIBLE / TURBULENCIA NASALEx - Palabra aislada / Frase0 = Ausente

Presente1= Inconstante - pocos fonemas2= Frecuente - numerosos fonemasx = Datos perdidos / sin datos


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Alteracin de la vozEx Toda la muestra de habla0 = Ausente1 = Presentex = Datos perdidos / sin datos


ERRORES EN LA PRODUCCIN DE CONSONANTES

Ex - Palabra aislada / Frase0 = Ausente1 = Presente (marque 1 en cada error encontrado)

-Retroceso anormal a un lugar post uvularFarngeo/Gltico

-Retroceso anormal permaneciendo en un lugar oralMediodorsopalatal / Velar / Uvular


- Fricacin Nasal

Fonema Especifico / No en fonema especifico- Produccin de nasales por oclusivas- Nasalizacin de oclusivos sonoros y de vocales- Debilidad de presin oral- Otros errores- Errores del desarrollo fonolgico/articulatorio

x = Datos perdidos / sin datos


ComprensibilidadEx - Habla conversacional nicamente0 = Dentro de los lmites normales / siempre fcil de comprender1 = Leve / en ocasiones difcil de comprender2 = Moderada / con frecuencia difcil de comprender3 = Severa / la mayora de veces difcil de comprenderx = Datos perdidos / sin datos


Aceptabilidad

Ex - Toda la muestra0= Normal / El habla es normal1 = Leve / Desviacin del habla leve2 = Moderado / Desviacin del habla moderada3 = Severo / Desviacin del habla severaX = No evaluable

EJERCICIO PRCTICO PERCEPTUALDE PARMETROS UNIVERSALES


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Caso 1 Caso 2

Caso 3

Caso 4

Caso 5

Caso 6

Caso 7

Caso 8 Caso 9

Caso 10

Evaluacin instrumental

Estructura y funcin velofarngea

* Nasoendoscopia* Videofluoroscopia* Estudios de presin del flujo de aire

RESONANCIA* Nasometra

Nasoendoscopia

Permite observardirectamente todas lasestructuras de lavlvula velofarngea ysus movimientosdurante el habla.

EQUIPO Nasofaringoscopio flexible Fuente de luz Monitor y VCR Xilocaina, Alcaine.

Debe ser realizada por un fonoaudilogoentrenado y un mdico cirujano / otorrinolaringlogo.

Nasoendoscopia

1. Patrn de cierre2. Presencia o ausencia IVF3. IVF constante o inconstante / fonemas2. % de IVF - tamao del gap3. Cules estructuras presentan dficit4. Qu tratamiento requiere

* Qx tipo de palatoplastia / faringoplastia* Teraputico

Nasoendoscopia Nasoendoscopa

REPOSO

HABLA


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Nasoendoscopia

REPOSO

HABLA

Nasoendoscopia

REPOSO

HABLA

Videofluroscopia

Permite observar todas las estructuras de la vlvulavelofarngea y sus movimientos durante el habla,

con una vista sagital o coronal de rayos x.

DESVENTAJAS No se puede ver claramente VF Movimientos de la cabeza pueden alterar los

resultados Los pequeos gap no pueden ser vistos

Requiere radiacin

Nasometra

El Nasmetro es unmicrocomputador queanaliza la energa acsticade la cavidad oral y nasaldurante el habla, arrojandoun porcentaje nasalancia.

Nasometra

Los datos de nasalancia son comparados con losnormativos, segn el idioma, el dialecto y la edad.

Determinando la presencia de hiper/hiponasalidad y el nivel.

Nasometra

Estmulos

1. Prrafos orales, oronasales y nasales.No til en la valoracin de nios o personasanalfabetas.

2. Procedimiento simplificado: slabas, frases yprrafos orales y oronasales cortos.


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Fricativa

nasal. Sin

turbulencia

Sustitucin

nasal

Fricativa

nasal con

turbulencia

Turbulencia nasal

pie pie beb beb bibi bibi

Hipernasalidad

Hiponasalidad en laemisin

mi mama me ama

t a t o t a t o

oclusin glticaVOT: +36 ms VOT: + 96 ms

Coarticulacin

Inversin articulatoria

foca faro foca faro


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Referencias

Casal, C., Domnguez, C., Fernndez, A.; et al. S pectrographic measures or the speechof young children with cleft lip and cleft palate. Folia Phoniatricaet Logopaedica, 2002;54, (5):247-257.

Golding-Kushner, K. Therapy Techniques for Cleft Palate Speech & Related Disorders.San Diego, CA: Singular, 2001.

Lee, A.., Ciocca, V., Whitehill, T. Acoustics correlates of hipernasality. Clinical Linguistics& Phonetics, 2003; 17 (4 -5): 259-264.

Peterson-Falzone, S., Trost-Cardamone, J., Karnell, M., and Hardin-Jones, M. TheClinicians Guide to Treating Cleft Palate S peech. St. Louis, MO: Mosby, 2006.

Powell, T. 2001. Phonetic Transcription of Disordered Speech. Topics in LanguageDisorders, vol 21, n. XX 52- 72.

Shriberg,L., Kent,R. 2003. C linical Phonetics. Pearson Education Inc. Third Edition.

Gracias

criterios perceptuales y acusticos en la evaluacion del habla memorias

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