CRISIS ASMATICA

La crisis asmática aguda es un motivo habitual de consulta en emergencia. La mayor parte de los pacientes presentan síntomas leves que ceden rápidamente con tratamiento sintomático. Sin embargo existe un incremento de la mortalidad por asma y diversos trabajos han concluido que la inadecuada valoración de la severidad del episodio terminal es uno de los factores significativos relacionados

con la evolución fatal.

En el asma sintomática existe una obstrucción generalizada de las vía aéreas como consecuencia de la

inflamación y aumento de la reactividad de las mismas.

Una crisis asmática puede cursar con tos, opresión de pecho, jadeo, respiración sibilante y dificultades para respirar. Cuando una persona tiene una crisis asmática, también puede presentar sudoración y/o sentir que se le acelera el ritmo cardíaco. Si se trata de una crisis grave, la persona tendrá que hacer grandes esfuerzos para respirar incluso estando sentada y quieta. Es posible que no pueda decir más que unas pocas palabras seguidas y tendrá que hacer frecuentes pausas para respirar.

SIGNOS Y SINTOMAS DE LA CRISIS ASMATICA

Los signos y síntomas comunes del asma son:

Tos : Por lo general, la tos del asma es peor por la

noche o en las primeras horas de la mañana, por lo

cual impide un sueño tranquilo.

Sibilancias: Las sibilancias son silbidos o chillidos que

se producen al respirar.

Presión en el pecho: Usted siente como si algo le

estuviera apretando el pecho o como si tuviera a

alguien sentado en el pecho.

Dificultad para respirar: Algunas personas con asma dicen que les cuesta trabajo respirar o sienten como si les faltara el aliento. Usted puede sentir como si no pudiera sacar el aire de los pulmones

¿Qué provoca los síntomas del

asma? Los alérgenos del polvo, el pelaje de animales, las

cucarachas, el moho y el polen de árboles, pastos y flores

Los irritantes como el humo de cigarrillo, la contaminación del aire, las sustancias químicas o el polvo del trabajo, los compuestos presentes en productos decorativos para el hogar y los atomizadores (por ejemplo, el fijador para el cabello)

Medicinas como la aspirina y otros antiinflamatorios no esteroides, o como los betabloqueantes no selectivos

Los sulfitos presentes en alimentos y bebidas

Las infecciones de las vías respiratorias superiores, como los resfriados

La actividad física (incluido el ejercicio)

TRATAMIENTOS

Crisis leve:Nebulizar con oxígeno y salbutamol 0,15 mg/kg/dosis (máximo: 1/2 a 1 gota - 5 mg por dosis) o dos disparos de aerosol con cámara espaciadora cada 20 minutos durante

una hora.Prednisona 1-2 mg/kg (máximo 60 mg.) Si estaba en tratamiento previo con corticoides, oral o inhalado o si no

responde luego de la segunda nebulización.Con buena respuesta observar durante una hora luego de la última nebulización antes de dar de alta con tratamiento broncodilatador (agonistas beta 2 y posiblemente corticoides) y citar para seguimiento a las 48 horas. No debe suspender la medicación hasta la siguiente

evaluación.Si el paciente no tuvo buena respuesta, seguir el esquema indicado para crisis moderada.

Crisis moderada:Oxígeno humidificado para mantener Sa02 >95%.

Continuar las nebulizaciones con salbutamol o dos disparos de

aerosol con cámara espaciadora cada 2 a 4 horas.

Corticoides: hidrocortisona 4-6 mg/kg I.V.

Con buena respuesta observar durante dos horas luego de la última nebulización antes de dar de alta con tratamiento broncodilatador y corticoideo por vía oral y citar para seguimiento a las 12-24 horas.

No debe suspender la medicación hasta la siguiente evaluación.

Si la evolución no es favorable:

Teofilina: Bolo 5-6 mg/kg Infusión continua 0,7 mg/kg/ hora (máximo: 900 mg/día) Internación hasta mejorar la función pul monar y adecuar el tratamiento preventivo.

Crisis grave:Todo paciente con crisis grave debe ser internado.

Oxígeno humidificado para mantener Sa02 >95%.Continuar las nebulizaciones con salbutamol cada 2 a 4 horas o continuo 0,5 mg/kg/hora (máximo: 15

mg/kg/hora).

Corticoides: hidrocortisona 4-6 mg/kg I.V.Teofilina: Bolo 5-6 mg/kg Infusión continua 0,7

mg/kg/hora (máximo: 900 mg/día).Si el paciente está internado en Unidad de Cuidados Intensivos: Considerar Isoproterenol E.V. Considerar ventilación mecánica por medio de la hipoventilacióncontrolada

Tabla 10

Estimación de la severidad de la crisis asmática

Leve Moderada Grave

Frec. respiratoria Normal < 30 x´ > 30 x´

Frec. cardíaca Normal < 120 x´ 120 x´

Conciencia Normal Normal Excitado

Disnea Al caminar Al hablar En reposo

Lenguaje Normal Frases cortas Palabras

Uso músculos accesorios No Sí, algunos Sí, todos

Pulso paradojal < 10 mm Hg 10-20 mm Hg 20-40 mm Hg

Sibilancias Espiratorias Esp./Insp. Disminuidas

Tratamiento médico del asma Los dos grandes grupos de medicamentos indicados para el asma son los antiinflamatorios y los

broncodilatadores.

Antiinflamatorios: los más utilizados son los corticoides (beclometasona, budesonida, fluticasona);disminuyen la inflamación de los bronquios. Existen formulaciones por vía inhalatoria o por vía oral ointravenosa en caso de reagudizaciones más graves. Otros medicamentos antiinflamatorios son lascromonas, que se utilizan por vía inhalada (cromoglicato y nedocromil sódico) y los antileucotrienos, quese toman en forma de pastillas (montelukast y zafirlukast).

Broncodilatadores: se utilizan agonistas beta 2 (salbutamol, terbutalina, salmeterol y formeterol),anticolinérgicos (bromuro de ipratropio) y metilxantinas, y su función consiste en aumentar el diámetro delbronquio. Se administran de forma inhalada (mediante spray), ya que así llega mayor cantidad de fármacoal pulmón, con menos efectos secundarios para el organismo. Existen varios tipos: cartucho presurizado,cámara de inhalación o polvo seco.

Inmunoterapia: se emplea únicamente en los pacientes sensibles a un alergeno, en los que no se haconseguido una respuesta adecuada del asma, a pesar de seguir un tratamiento farmacológico y cumplirunas medidas de evitación apropiados. Se administra en el hospital por personal especializado.

Antihistamínicos: no controlan el asma pero sí son útiles para disminuir los síntomas alérgicos comopicor en la nariz, estornudos, enrojecimiento de los ojos...

MEDICAMENTOS

Algunos medicamentos de alivio rápido para el asma abarcan:

Albuterol (ProAir HFA, Proventil HFA, Ventolin HFA)

Levalbuterol (Xopenex HFA)

Metaproterenol

Terbutalina

Pruebas diagnósticasPrueba de función pulmonarEl médico usará una prueba llamada espirometría para ver cómo están funcionando sus pulmones. Esta prueba mide cuánto aire puede entrar y sacar de los pulmones. También mide qué tan rápidamente puede sacar el aire de los pulmones.El médico puede darle una medicina y luego hacerle de nuevo la prueba para ver si los resultados han mejorado.Si los resultados iniciales eran inferiores a los normales y mejoraron con la medicina, y si sus antecedentes médicos muestran características de síntomas de asma, es probable que el médico le diagnostique asma.

PRESENTADO POR:

PAOLA GARCIATATIANA

MUCHAS GRACIAS