criptococosis meníngea
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INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONALESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
Criptococosis meníngea
León Pedraza Giselle Verónica 4CM2
• Blastomicosis europea• Torulosis• Enfermedad
de Busee-Buschke
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Periodo prepatogénic
o
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Agente
• Levaduras capsuladas• Filo: Blasidiomycota• Familia:
Fillobasidiaceae• Género: Filiobasidiella• F. infectante:
basidiosporas
Cryptococcus
neoformans
neoformans A
grubii B
Var.
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Hospedero: humano•Grupo etario: 50-60 años• FPI:Endógenos: diabéticos, desnutridos, con enfermedades autoinmunes, o inmunocomprometidos (leucemia, sarcomas, corticoterapia, tabaquismo, HIV/SIDA)
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• FPI:Exógenos: Los trabajadores de establos,
gallineros y palomares.
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Ambiente
•Cosmopólita
neoformans
Templado (15 ºC Canadá, Argentina, el sur de Chile y el sureste de EE.UU.)
grubii Climas variados
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neoformans grubii
FPE: FPE:Mecanismo de transmisión: Horizontal, indirecto. Inhalación
Reservorio: palomas (40-
42ºC )Fuente de infección: (Guano:
alcalino, compuestos nitrogenados) Gallineros, palomares, atrios de
iglesias, edificios viejos
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Periodo patogénico
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basidiosporas
LCR-Factor anticriptococ
ósico
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Factores de virulencia
• Cápsula:• Melanina: Fe 2+ Sideróforo
• Ureasa: pueden atravesar barrera hemato-endefálica
• Enzimas: lacasa, proteasas, soperóxido dismutasa
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• Cápsula
Mecanismo de patogenicidad
Evasión de R.I.
Aumento de tamaño
• Cápsula aumenta su tamaño (CO2), Iones fierro, PH alcalino
• Dificulta la fagocitosis
Glucórono-xilomano
•Interfiere con quimiotaxis de leucocitos•Disminuye adhesión de macrófagos
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Mecanismo de patogenicidad
Evasión de R.I.
Lacasa
• Permite sobrevivir en el macrófago
Enzimas• Inducen
apoptósis
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Pulmonar
Subclí nica
Fiebre
Perdidade peso
Astenia
Adinamia
Esputomucoide ohemopt ó pico
Estertores
Tos
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• RX infiltrado que simula tuberculosis• Lesiones sólidas (neoplasia o abscesos pulmonares• Crónico (moteado miliar difuso)
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Del sistema nervioso
Cefalea
Contracturas musculares
• Rigidez de la nuca• Rigidez del raquis (el paciente
no puede doblar el tronco)• Contractura de los músculos de
los miembros inferiores (actitud de gatillo de fusil)
Signo de Kernig
Signo de Brudzinski
Papiledema
Sx. meníngeo
Fiebre
Convulsiones jacksonianas
Coma
Insuficiencia respiratoria
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Signo de Kernig
• Con el paciente en decúbito dorsal, la mano del explorador levanta uno de los miembros inferiores por el talón. Este signo consiste en que a cierta altura, el paciente no puede mantener el miembro extendido, por lo que lo flexiona a nivel de la rodilla.
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Signo de Brudzinski
• Se explora con el paciente en decúbito dorsal, colocando la mano en la región de la nuca y la otra sobre el pecho. El signo consiste en la flexión simultánea de las rodillas cuando se flexiona con movimiento decidido la cabeza contra el pecho mediante la mano colocada en la nuca. Al hacerlo se produce una dilatación de las pupilas.
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Del sistema nerviosoMeningoencefalitis: fallece en 2-3 díasPérdida del conocimiento, baja reacción, estupor, coma• Debilidad muscular o parálisis• Crisis epiléptica• Cambio repentino en las funciones mentalesCriptococomas: Masas fungicas en forma de abscesos• Cefalea• Nausea• Vómito• Convulsiones jacksonianas• Compresión cerebral y medular: manifestaciones
oftalmicas, hemiplejia y hemiparecia, coma, paro respiratorio y muerte
Signos y síntomas
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Criptococosis cutánea primaria
• Complejo primario: chancro o lesión inicial• Linfangitis• Adenitis • Lesión nódulo-
gomosas (miembros superiores e inferiores)• Abscesos ulcerados• Papuloides-
acneiformes
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Criptococosis cutánea Secundaria
• Papular (acneiformes)• Moluscoides• Nódulo-linfangíticas (simula
esporotricosis/inflamación del canal)• Nudosidades (eritema nodoso/ nódulos dolorosos
que presentan signos inflamatorios, roja, sensible)• Tumoral y verrugoso• Celulitis (necrosante)• Manchas purpúricas• Paniculitis
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Signos y síntomas
• Ocular: papiledema, parálisis motora, coriorretinitis
• Ósea: Huesos largos, craneales y vértebras, articulaciones, periostitis, osteofibrosis, osteólisis, fistulas cutáneas: seropurulento mucoide, dolor óseo y altralgias
• Diseminada: Hígado, bazo, corazón, próstata, testículos: lesiones granulomatosas de aspecto gelatinoso
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Diagnóstico diferencial
• Neoplasias
• Tuberculosis meníngea
•Meningitis bacteriana crónica
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Dx de laboratorio• LCR
Características Parámetros
Turbidez Presente
Hipoglucorraquia Alrededor de10 mg/100 ml
Hiperproteinoraquia 50-600 mg proteinas/100 ml
Aumento de densidad Entre 1 006-1 800 unidades
Aumento de celularidad Aproximadamente 800 células/ml
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Dx de laboratorio• Examen directo con tinta china1Gota de fluido centrifugado1Gota de tinta china
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Dx de laboratorioCultivo: SabouraudExtracto de levaduraBHI agarColonias limitadas, mucoides
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Dx de laboratorio
Biopsia: Macrófacos, linfocitos y eosinófilos. H-E, PAS, mucicarmín de Mayer.
Cultivo de Staib:Dihidroxifenilalanina (DOPA)Colonias con pigmentos café-marrón
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Tratamiento
• Anfotericina BSe fija al ergosterol, alterando la permeabilidad de la membrana con salida de iones sodio, potasio e hidrogeniones, provocando la muerte del hongo.
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5-Fluorocitosina (5-FC)
• Se incorporada en el ADN fúngico e impide la síntesis durante el proceso de replicación celular.• Toxicidad MO
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Prevención
• Evitar las zonas contaminadas por excremento de pájaros.• Evitar el contacto con las aves.
• Fuconazol < 50/ µlInhibe la síntesis fúngica de esteroles.
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Gracias