crioterapia alejandro gÓmez rodas profesional en ciencias del deporte y la recreaciÓn especialista...
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CRIOTERAPIA
ALEJANDRO GÓMEZ RODAS
PROFESIONAL EN CIENCIAS DEL DEPORTE Y LA RECREACIÓN
ESPECIALISTA EN ACTIVIDAD FÍSICA Y SALUDFISIOTERAPEUTA Y KINESIÓLOGO
GENERALIDADES
• La crio hace parte de las modalidades de energía térmica por conducción.
• Se usa para producir enfriamiento local y, en ocasiones, generalizado de tejidos superficiales
PRINCIPIOS BIOFÍSICOS DE APLICACIÓN
• La crioterapia opera por conducción de energía térmica
• La tasa de transferencia de calor es proporcional a la diferencia en temperatura entre los objetos en contacto
• La conductividad térmica difiere entre materiales
• A mayor tiempo de exposición, mayor refrigeración de tejidos profundos
• Tipo de agente utilizado = dificultad para derretirlos
• Vaporización = en los agentes volátiles fríos
DEFINICIÓN
• Es el uso del frío para inducir una respuesta fisiológica terapéutica que resulta por un decrecimiento de la temperatura
• La crioterapia ejerce sus efectos terapéuticos al actuar sobre:
– Procesos hemodinámicos– Procesos neuromusculares– Procesos metabólicos
EFECTOS HEMODINÁMICOS• Descenso inicial del flujo sanguíneo:– En piel causa vasoconstricción inmediata de vasos cutáneos y
disminución flujo sanguíneo, persiste por “7 minutos” (tradición) o limitada a 15-20 minutos (ciencia)
– Es más intensa en la zona donde se aplica frío
– Vasoconstricción → Contracción músculo liso de vasos sanguíneos
– Enfriamiento tejidos → disminuye liberación mediadores vasodilatadores histamina y prostaglandinas
– Enfriamiento tejidos → activación neuronas simpáticas adrenérgicas provocando vasoconstricción
– Reacción de protección para evitar el enfriamiento del cuerpo evitando que circule menos sangre que se pueda enfriar
EFECTOS HEMODINÁMICOS
• Aumento posterior del flujo sanguíneo:
– Puede producirse vasodilatación con crio por períodos prolongados o cuando la temperatura desciende por debajo de 10⁰ C (Vasodilatación inducida por frío)
– Sin embargo, no es un fenómeno que se produzca consistentemente (Ciencia)
– Se cree regulada por un reflejo axonal al frío prolongado (protección)
– Es más probable que ocurra en zonas distales
– Realmente es una respuesta pequeña
EFECTOS HEMODINÁMICOS
• Enrojecimiento de la piel:
– Aunque puede parecer un signo de vasodilatación inducida por frío se piensa que es:
• Resultado de un aumento de la concentración de oxihemoglobina en sangre
• Consecuencia de la disminución de disociación oxígeno – hemoglobina por descenso de temperatura
EFECTOS NEUROMUSCULARES
• Disminución de la velocidad de conducción nerviosa:
– Descenso de temperatura → descenso conducción nerviosa, proporcional al grado y duración del estímulo de frío
– Se produce con 5 minutos de enfriamiento y retorna a normalidad en 15 minutos. Tras 20 minutos de enfriamiento se requieren 30 minutos para volver a normalidad
– Fenómeno actúa tanto en nervios sensitivos como motores, con mayor efecto en fibras mielinizadas, con mayor efecto sobre las Aδ
CAMBIOS EN LA VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN NERVIOSA CON CRIO
• Aumento del umbral de dolor:
– Estimulación de receptores cutáneos de frío provocan fenómeno de contrairritación a través de mecanismo de compuerta bloqueando dolor.
– Se bloquea también el ciclo dolor – espasmo – dolor
– Al reducir flujo sanguíneo y disminuir velocidad de reacciones a inflamación, disminuye el edema aliviando el dolor producido por la compresión de nervios
EFECTOS NEUROMUSCULARES
CAMBIOS EN EL UMBRAL DE DOLOR Y TOLERANCIA AL DOLOR CON LA CRIO
EFECTOS NEUROMUSCULARES
• Alteración de la fuerza muscular:
– Se le han asociado tanto aumentos como disminución de la fuerza a la crio
– Parece aumentar la fuerza isométrica 5 minutos después de la aplicación de masaje con hielo
– Por facilitación de la excitabilidad de nervios motores y aumento motivación psicológica
– Después de 30 minutos de exposición se disminuye fuerza isométrica
– Por disminución flujo sanguíneo, disminución velocidad de conducción de fibras motoras y aumento de viscosidad muscular y rigidez articular
– Posteriormente aumenta hasta después de 3 horas de exposición.
EFECTOS NEUROMUSCULARES• Disminución de la espasticidad:
– La crio, aplicada correctamente, puede disminuir transitoriamente la espasticidad:• Por ↓ actividad motoneuronas γ• Por ↓ actividad del huso neuromuscular y órgano tendinoso del Golgi• Se ha observado ↓ amplitud del reflejo aquiliano y ↓ actividad EMG
integrada.
– Estos cambios suceden sólo tras pocos segundos de aplicación sobre la piel
– Tras exposiciones prolongadas, en algunos pacientes:• ↓ espasticidad y clonus, ↓ reflejo aquiliano y resistencia a movilidad pasiva
– Aplicación tradición:• Hielo sostenido en agonistas• Hielo rápido antagonistas: Músculos grandes 7-8 toques, músculos pequeños
3-5 toques
EFECTOS NEUROMUSCULARES
• Facilitación de la contracción muscular:
– Hay evidencias que indican la aplicación de crioterapia de forma muy breve para producir la contracción en un músculo flácido (Rood “congelación rápida”)
– Este efecto se observa a unos pocos segundos después de la aplicación de frío y se mantiene sólo durante un período breve.
– Este breve efecto de facilitación por la crio se utiliza en ocasiones en la clínica cuando se intenta estimular la producción de patrones de movimiento apropiados.
– Este efecto se recomienda poco en la actualidad, por posibilidad de que segundos estímulos provoquen actividad en músculos antagonistas más que en agonistas.
EFECTOS METABÓLICOS
• Disminución del metabolismo:
– El frío disminuye reacciones metabólicas, modificando la posibilidad de daño celular en las células vecinas en la lesión aguda.
– No se recomienda cuando el proceso de cicatrización se encuentra retrasado, porque disminuye la velocidad de procesos de regeneración
– Disminuye actividad de enzimas como colagenasa, elastasa, hialuronidasa y proteasa siendo de utilidad en el control de enfermedades articulares como la artrosis o la artritis reumatoide
TÉCNICAS DE APLICACIÓN
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
REFERIRSE AL TALLER DE CRIOTERAPIA RESPECTIVO
UNIDAD DE COMPRESIÓN FRÍA CONTROLADA
• Bombean alternativamente agua fría y aire al interior de un manguito que se coloca envolviendo la extremidad del paciente
• La compresión se aplica mediante el inflado intermitente del manguito.– Se usan en post-operatorios
PULVERIZADORES DE CRIOEVAPORACIÓN Y CONGELACIÓN BREVE
• Son compuestos de cloruro de etilo (inflamable), fluori-methane (daña la capa de ozono) y pentafluoropropano – tetrafluoroetano
• Enfrían mediante evaporación.
• Indicado en sindromes miofasciales, puntos gatillo, restricción de la movilidad y pequeñás lesiones deportivas